Видео уход за новорожденным комаровский: «Детские советы» доктора Комаровского — Российская газета

Рефлюкс у младенцев: симптомы и лечение

значок поддержки поиска

Ключевые слова для поиска

Домой ›› Что такое рефлюкс у младенцев?

Домой ›› Что такое рефлюкс у младенцев? 

↑ Верх

Признаки и необходимые действия


Срыгивание после кормления — широко распространенное явление в первые месяцы жизни малышей. Обычно это безвредное и совершенно нормальное явление, но, для того чтобы родители чувствовали себя спокойнее, им стоит прочитать информацию о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) и ларингофарингеальном рефлюксе (ЛФР) у младенцев, а также о том, как долго он продолжается.
 

Мы рассмотрим признаки рефлюкса у малышей, симптомы различных типов рефлюкса и узнаем, как помочь ребенку с признаками рефлюкса. Если вам требуется дополнительная информация, всегда обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Что такое рефлюкс у младенцев?


Итак, мы знаем, что рефлюкс — это распространенное явление, но что вызывает рефлюкс у младенцев? Поскольку у маленьких детей еще не полностью развит нижний пищеводный сфинктер (НПС), т. е. мышца в нижней части пищевода, которая открывается и закрывается, пропуская пищу в желудок и удерживая ее там, еда может легко попадать обратно в пищевод.


Кислотный рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), является нормальным рефлюксом, возникающим у малышей. Этот вид рефлюкса считается нормой и возникает у 40–65 % младенцев.

Как узнать, есть ли у ребенка кислотный (гастроэзофагеальный) рефлюкс?


Если младенец срыгивает молоко после кормления, скорее всего, это кислотный вид рефлюкса. Когда малыши подрастают, ГЭР обычно проходит сам по себе, без какого-либо вмешательства. Если у ребенка наблюдаются осложнения, выходящие за рамки простого срыгивания небольшого количества молока (например, трудности с кормлением и дискомфорт), у него может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
 

Симптомы ГЭРБ включают:
 

  • выгибание ребенка во время кормления или после кормления;
  • плач более трех часов в день без видимой причины;
  • кашель;
  • рвотный рефлекс или затрудненное глотание;
  • раздражительность, беспокойство после еды;
  • потребление малого количества еды или отказ от еды;
  • плохой набор или потеря веса;
  • затрудненное дыхание;
  • сильная или частая рвота.
     

ГЭРБ обычно возникает при несвоевременном снижении тонуса мышц НПС, в результате чего содержимое желудка попадает обратно в пищевод.

Как узнать, есть ли у ребенка ларингофарингеальный рефлюкс?


Другой тип рефлюкса — ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), также называемый тихим рефлюксом, — это состояние, когда содержимое желудка ребенка вытекает обратно в гортань, задние отделы носоглотки. Этот тип рефлюкса не всегда вызывает внешние симптомы, поэтому его называют «тихим». У младенцев может быть ГЭРБ и тихий рефлюкс одновременно, однако их симптомы несколько различаются.
 

Далее перечислены некоторые симптомы ларингофарингеального рефлюкса:
 

  • проблемы с дыханием;
  • рвотный рефлекс;
  • хронический кашель;
  • проблемы с глотанием;
  • охриплость голоса;
  • срыгивания;
  • плохой набор веса или потеря веса.
     

Мы рассмотрели признаки рефлюкса у младенцев, теперь перейдем к вопросам лечения и продолжительности тихого рефлюкса у детей, а также лечения ГЭРБ.

Как справиться с ларингофарингеальным рефлюксом у младенцев при кормлении грудью?


Матерям, кормящим грудью, возможно, потребуется пересмотреть свой рацион питания, если у их малышей наблюдаются признаки рефлюкса. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует кормящим матерям убрать из своего рациона яйца и молоко на две-четыре недели, чтобы проверить, произойдет ли улучшение или исчезновение симптомов рефлюкса у их детей. Возможно, стоит исключить кислые продукты из своего рациона.
 

В большинстве случаев ГЭР и ларингофарингеальный рефлюкс проходят сами по себе. Как правило, дети перерастают рефлюксы в первый год жизни. Если у ребенка наблюдаются постоянные симптомы ларингофарингеального рефлюкса, родителям следует проконсультироваться с врачом. Если у малыша возникает сильная рвота, появляется кровь в стуле или какие-либо из перечисленных выше симптомов ГЭРБ, родителям следует как можно скорее обратиться к лечащему педиатру.

Как помочь ребенку с рефлюксом или ГЭРБ?


Признаки рефлюкса у младенцев обычно проходят самостоятельно, однако следующие советы могут помочь облегчить симптомы:
 

  1. Сгущайте пищу рисовой крупой или специальным молочным загустителем.
  2. Держите бутылочку под углом, при котором соска полностью заполняется молоком, чтобы уменьшить количество воздуха, которое заглатывает ребенок. Это может помочь предотвратить появление колик, повышенного газообразования и рефлюкса.
  3. Попробуйте антиколиковую бутылочку с клапаном AirFree, разработанную для уменьшения заглатывания воздуха во время кормления.

4. Дайте ребенку срыгнуть во время и после кормления. Если малыш ест из бутылочки, родители могут давать ему срыгивать после каждых 30–60 мл. Если мама кормит грудью, она может дать ребенку срыгнуть при смене молочных желез.

5. Подержите ребенка вертикально после кормления. Как правило, чтобы молоко осталось в желудке, после кормления малыша необходимо подержать в вертикальном положении в течение 10–15 минут. Но, если у ребенка рефлюкс, родителям следует держать его в вертикальном положении немного дольше.


Эти советы могут помочь облегчить симптомы, но они не заменяют рекомендаций врача.


Родителям не следует менять детскую молочную смесь для детского питания, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.


Не паникуйте! Рефлюкс очень часто встречается у детей первых трех месяцев жизни, и большинство малышей перерастает его без каких-либо последствий. Хотя ГЭРБ представляет собой несколько более серьезное заболевание, существует множество методов лечения, способов борьбы с ним и оказания помощи новорожденным. Не стесняйтесь обращаться к врачу с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть.

Статьи и полезные советы от Philips Avent

Приложение Бэби+

Скачайте приложение и отслеживайте с помощью трекеров развитие и рост своего ребенка, а также сохраняйти эти особенные моменты навсегда.

Загрузите приложение:

1 Medlineplus — Reflux in Infants

2 ENThealth — GERD and LPR

3 aafp.org — AAP Releases Guideline for the Management of Gastroesophageal Reflux in Children — PDF

Seattle Children’s Hospital 

The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Treatment for GER & GERD in Infants

Вы покидаете официальный веб-сайт Philips Здравоохранение (“Philips”). Любые ссылки на сторонние веб-сайты, которые могут быть размещены на этом сайте, предоставлены исключительно для вашего удобства. Philips не даёт никаких гарантий относительно каких-либо сторонних веб-сайтов и содержащейся на них информации.

Я понимаю

You are about to visit a Philips global content page

Continue

You are about to visit the Philips USA website.

Я понимаю

Канал Доктор Комаровский — видео для детей онлайн бесплатно в хорошем качестве без перерыва

Доктор Комаровский Евгений Олегович один из самых известных докторов в Украине. Он родился и прожил всю жизнь в городе Харькове. Здесь он окончил Харьковский медицинский институт факультет педиатрии. В Институте он женился на своей однокурснице и у доктора Коморовского родилось двое детей, сыновья. На данный момент у сыновей доктора Коморовского также есть дети.

Сразу, после окончания института, доктор Комаровский стал работать в харьковской больнице в отделении реанимации. Об этих временах он вспоминает с большой тревогой, так как именно там прошли первые годы становления его, как доктора. Именно в реанимационных действиях, доктор Комаровский получил большой опыт, так как каждый день боролся за жизнь детей разного возраста и разными причинами острых приступов болезни. 

После долгих лет работы в государственных медицинских учреждениях, доктор Комаровский основал свою клинику «Клиником», где на данный момент и работает.   

Видео доктора Коморовского стало популярным после того, как он первый раз на телевиденье дал интервью в отношении эпидемии дифтерии. Именно после этого видео Коморовского стал набирать популярность и у него стали консультироваться средства массовой информации по тем или иным вопросам медицинского характера.  

На данный момент доктор Комаровский автор многих научных трудов по медицине, он ведет свои программы на телевиденье и радио. Одна из самых известных передач – «Школа доктора Комаровского» и «Спросите доктора Комаровского». Он автор многих книг, которые вышли большими тиражами и переизданы практически во всех странах СНГ, в первую очередь РФ.

Какие вопросы поднимает доктор Комаровский в своих книгах. Конечно прежде всего те, с которыми наиболее часто встречаются родители, это аденоиды у ребенка, общее лечение, кашель, что делать при температуре и какая температура считается уже большой для ребенка; ангина, ветрянка,

Особый раздел в тематике доктора Коморовского занимают вопросы, связанные с грудничками. Груднички доктора Комаровского, одна из самых популярных рубрик его выступлений. Это связано с тем, что груднички, в большинстве случаев, первый дети у молодых неопытных родителей и они беспокоятся по каждому поводу. Поэтому доктор Комаровский рассказывает, что делать, если у ребенка колики, как ухаживать за ребенком до месяца и старше; груднички доктора Коморовского; что нужно знать о новорожденных.

Видео доктора Коморовского всегда набирают многотысячные просмотры на каналах ютуб, где у него два канала – на русском и английском языках. Доктор Комаровский видео – один из самых популярных запросов на медицинскую тематику.

«Школа доктора Комаровского» — самая популярная его передача. Здесь вы получите ответы на все вопросы, связанные как с лечением у детей, так и профилактикой различных болезней. Больше всего вопросов родители задают доктору Комаровскому о температуре у ребенка. Эта проблема, особенно в осенне-зимний период, встречается у малышей чуть ли не каждую неделю. «Школа доктора Комаровского» ответит вам на все эти и многие другие вопросы.

Наш проект myltiki.com собрал самые популярные выступления доктора Коморовского, а также «Школа доктора Комаровского», здесь вы увидите все выпуски доктора Комаровского. Советы доктора Комаровского будут для вас не лишними, а весьма полезными. Детский доктор Комаровский опытный врач и вы всегда сможете найти на нашем ресурсе ту информацию, которая больше всего вас беспокоит. Очень много видео на нашем канале доктора Комаровского о новорожденных. Посетите наш ресурс и получите ответы на все интересующие вас вопросы.

Видео-ЭЭГ-мониторинг новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, леченных гипотермией

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки

Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Сравнительное исследование

. 2011 8 февраля; 76 (6): 556-62.

doi: 10. 1212/WNL.0b013e31820af91a.

КБ Нэш 1 , С. Л. Бонифачо, Х. К. Гласс, Дж. Э. Салливан, А. Дж. Баркович, Д. М. Ферриеро, М. Р. Чилио

принадлежность

  • 1 Кафедра неврологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, США.
  • PMID: 21300971
  • PMCID: PMC3053178
  • DOI: 10.1212/WNL.0b013e31820af91a

Бесплатная статья ЧВК

Сравнительное исследование

K B Nash et al. Неврология. .

Бесплатная статья ЧВК

. 2011 8 февраля; 76 (6): 556-62.

doi: 10.1212/WNL.0b013e31820af91a.

Авторы

КБ Нэш 1 , С. Л. Бонифачо, Х. К. Гласс, Дж. Э. Салливан, А. Дж. Баркович, Д. М. Ферриеро, М. Р. Чилио

принадлежность

  • 1 Кафедра неврологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, США.
  • PMID: 21300971
  • PMCID: PMC3053178
  • DOI: 10. 1212/WNL.0b013e31820af91a

Абстрактный

Фон: Терапевтическая гипотермия (ТГ) становится стандартом лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ). Прогностическое значение ЭЭГ и частота судорог при ТН неясны.

Задача: Описать эволюцию фона ЭЭГ и частоту приступов во время ТГ, а также определить паттерны ЭЭГ, предсказывающие МРТ-повреждение головного мозга.

Методы: Всего у 41 новорожденного с ГИЭ была выполнена ТГ. Непрерывная видео-ЭЭГ выполнялась во время гипотермии и согревания. Фон ЭЭГ и судороги регистрировались стандартизированным образом. Новорожденным после согревания проводили МРТ. Чувствительность и специфичность фона ЭЭГ при МРТ головного мозга средней и тяжелой степени оценивали с 6-часовыми интервалами во время ТГ и отогревания.

Полученные результаты: Фон ЭЭГ улучшился у 49%, остался прежним у 38% и ухудшился у 13%. Нормальная ЭЭГ имела специфичность 100% в начале мониторинга и 93% в более поздние моменты времени. Подавление всплесков и паттерны крайне низкого напряжения имели наибольшую прогностическую ценность только через 24 часа мониторинга со специфичностью 81% в начале охлаждения и 100% в более поздние моменты времени. Прерывистая картина не была связана с неблагоприятным исходом у большинства пациентов (73%). Электрографические припадки произошли у 34% (14/41), а у 10% (4/41) развился эпилептический статус. Приступы имели клиническую корреляцию в 57% (8/14) и были субклиническими в 43% (6/14).

Выводы: Непрерывный видео-ЭЭГ-мониторинг новорожденных с ГИЭ, перенесших ТН, позволяет получить прогностическую информацию о раннем исходе МРТ и точно идентифицировать электрографические приступы, почти половина из которых носит субклинический характер.

Похожие статьи

  • Терапевтическая гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: электрографические судороги и магнитно-резонансная томография свидетельствуют о травме.

    Шринивасакумар П., Земпель Дж., Валлендорф М., Лоуренс Р., Индер Т., Матур А. Шринивасакумар П. и др. J Педиатр. 2013 г., август; 163 (2): 465-70. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.01.041. Epub 2013 26 февраля. J Педиатр. 2013. PMID: 23452588

  • Согревание влияет на фон ЭЭГ у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, перенесших лечебную гипотермию.

    Бирка А., Лорти А., Бирка В., Декари Ж.С., Вейе А., Галлахер А., Дехаес М., Лодыгенски Г.А., Карман Л. Бирка А. и др. Клин Нейрофизиол. 2016 Апрель; 127 (4): 2087-94. doi: 10.1016/j.clinph.2015.12.013. Epub 2015 18 декабря. Клин Нейрофизиол. 2016. PMID: 26749567

  • Электроэнцефалографический мониторинг при гипотермии после остановки сердца у детей.

    Абенд Н.С., Топджян А., Икорд Р., Герман С.Т., Хелфаер М., Доннелли М., Надкарни В., Длугос Д.Дж., Клэнси Р.Р. Абенд Н.С. и соавт. Неврология. 2009 2 июня; 72 (22): 1931-40. дои: 10.1212/WNL.0b013e3181a82687. Неврология. 2009 г.. PMID: 19487651 Бесплатная статья ЧВК.

  • Значение электроэнцефалографического мониторинга у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, леченных гипотермией.

    Эльшорбагы Х.Х., Азаб А.А., Камаль Н.М., Барсеем Н.Ф., Бассиуни М.М., Эльсаед М.А., Эльхулы Т. Х. Эльшорбаги Х.Х. и др. J Pediatr Neurosci. 2016 г., октябрь-декабрь; 11(4):309-315. дои: 10.4103/1817-1745.199467. J Pediatr Neurosci. 2016. PMID: 28217152 Бесплатная статья ЧВК.

  • Обзор длительного ЭЭГ-мониторинга у детей в критическом состоянии с гипоксически-ишемической энцефалопатией, врожденными пороками сердца, ЭКМО и инсультом.

    Абенд Н.С., Длугос Д.Дж., Клэнси Р.Р. Абенд Н.С. и соавт. Дж. Клин Нейрофизиол. 2013 апр; 30 (2): 134-42. doi: 10.1097/WNP.0b013e3182872af9. Дж. Клин Нейрофизиол. 2013. PMID: 23545764 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Полиграфическая ЭЭГ может идентифицировать младенцев с асфиксией для терапевтической гипотермии и прогнозировать исходы развития нервной системы.

    Лугли Л., Гвидотти И., Пульезе М., Роверси М.Ф., Бедетти Л., Делла Каса Муттини Э., Каваллери Ф., Тодескини А., Дженовезе М., Ори Л., Амато М., Мизелли Ф., Лукаччони Л., Бертончелли Н., Кандия Ф., Маура Т., Югетти Л., Феррари Ф., Берарди А. Лугли Л. и соавт. Дети (Базель). 2022 9 авг.;9(8):1194. дои: 10.3390/дети9081194. Дети (Базель). 2022. PMID: 36010084 Бесплатная статья ЧВК.

  • Электрографические судороги у новорожденных с высоким риском энцефалопатии.

    Chen WH, Chan OW, Lin JJ, Chiang MC, Hsia SH, Wang HS, Lee EP, Wang YS, Kuo CY, Lin KL, от имени iCNS Group. Чен У.Х. и др. Дети (Базель). 2022 24 мая; 9 (6): 770. doi: 10.3390/дети9060770. Дети (Базель). 2022. PMID: 35740707 Бесплатная статья ЧВК.

  • Неонатальные судороги: диагностические обновления на основе нового определения и классификации.

    Ким Э.Х., Шин Дж., Ли Б.К. Ким Э. Х. и др. Clin Exp Pediatr. 2022 авг; 65 (8): 387-397. doi: 10.3345/cep.2021.01361. Epub 2022 4 апр. Clin Exp Pediatr. 2022. PMID: 35381171 Бесплатная статья ЧВК.

  • Неонатальные судороги – перспектива в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Вегда Х., Кришнан В., Вариан Г., Багайи В., Ивен П., Пресслер Р.М. Вегда Х и др. Индийский J Педиатр. 2022 март; 89(3):245-253. doi: 10.1007/s12098-021-04039-2. Epub 2022 20 января. Индийский J Педиатр. 2022. PMID: 35050459 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Нейромониторинг при редких нарушениях обмена веществ.

    Кастильо-Пинто К., Сен К., Гропман А. Кастильо-Пинто С. и др. Йель Дж Биол Мед. 2021 г., 29 декабря; 94 (4): 645-655. электронная коллекция 2021 дек. Йель Дж Биол Мед. 2021. PMID: 34970103 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

  • 5T32HD007162/HD/NICHD NIH HHS/США
  • KL2 RR024130/RR/NCRR NIH HHS/США
  • UL1 RR024131/RR/NCRR NIH HHS/США
  • P50 NS035902-12/NS/NINDS NIH HHS/США
  • P50 NS035902/NS/NINDS NIH HHS/США

Полнотекстовые ссылки

HighWire Бесплатная статья ЧВК

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Медицинское обслуживание и уход за ребенком в возрасте от 1 до 3 месяцев (для родителей)

Проверка: Элана Перл Бен-Джозеф, доктор медицины

на испанском языке Atención médica y su hijo de 1 a 3 meses

В первые месяцы жизни у вас может возникнуть много вопросов о здоровье вашего ребенка. У большинства врачей есть телефонные часы, когда родители могут позвонить с обычными вопросами. Не стесняйтесь звонить со своими проблемами, какими бы незначительными они ни казались.

Конечно, если вы подозреваете, что ваш ребенок может заболеть, не ждите часами работы телефона — немедленно позвоните своему врачу. Как и в период новорожденности, болезни в этом возрасте требуют немедленного внимания.

Частота посещения врача в первые 2 месяца зависит от состояния здоровья вашего ребенка, но большинство младенцев посещают в возрасте 1 и 2 месяцев для обычного ухода.

Младенцы проверяются на рост, развитие и кормление, среди прочего. Эти регулярные осмотры также позволяют вашему врачу уточнить любые проблемы, возникшие в результате предыдущих осмотров, и дают вам возможность задать вопросы.

Что происходит в офисе Посетите

В течение этих первых месяцев ваш врач будет проверять прогресс и рост вашего ребенка. Общие части осмотра включают:

  • измерения веса, длины тела и окружности головы, которые наносятся на график роста вашего ребенка
  • физический осмотр с особым вниманием к любым предыдущим проблемам
  • оценка развития (например, контроль над головой, воркование и улыбка)
  • вопросов о том, как у вас дела с ребенком
  • консультации по кормлению и другим аспектам питания
  • чего ожидать в ближайшие месяцы, включая обсуждение мер безопасности
  • прививки во время некоторых посещений

Задайте любые вопросы, которые у вас есть, и запишите ответы или конкретные инструкции, которые даст вам врач. Дома обновите медицинскую карту вашего ребенка, отслеживая рост и любые проблемы или болезни.

Вакцины

В возрасте 1–2 месяцев ваш ребенок должен получить вторую дозу вакцины против гепатита В (HepB).

В возрасте 2 месяцев вашему ребенку сделают другие прививки:

  • Вакцина DTaP (против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша)
  • Hib ( Haemophilus influenzae тип b) вакцина
  • ИПВ (вакцина против полиомиелита)
  • ПКВ13 (пневмококковая вакцина)
  • РВ (ротавирусная вакцина)
  • возможно вакцина против гепатита В (гепатит В), если она ранее не вводилась

Младенцы с высоким риском менингококковой инфекции, которая может привести к бактериальному менингиту и другим серьезным состояниям, могут получить менингококковую вакцину. (В противном случае менингококковую вакцину обычно вводят в возрасте 11–12 лет.)

Вакцины защищают от серьезных детских болезней. Вакцины, как и любые другие лекарства, могут вызывать реакции (обычно легкие), такие как лихорадка или раздражительность. Обязательно обсудите побочные эффекты со своим врачом и получите инструкции о том, когда звонить в офис.

Когда следует вызвать врача?

Некоторые распространенные медицинские проблемы в этом возрасте могут потребовать обращения к врачу, в том числе:

  • диарея и рвота, которые могут быть вызваны инфекцией и подвергать вашего ребенка риску обезвоживания
  • ушные инфекции; ребенок с ушной инфекцией может стать раздражительным, у него может подняться температура
  • высыпаний, которые часто встречаются у младенцев. Некоторые из них могут не беспокоить вашего ребенка, но кожные заболевания, такие как экзема, могут привести к сухости и зуду кожи. Ваш врач может порекомендовать попробовать лосьоны, кремы и мыло.
  • инфекций верхних дыхательных путей (включая простуду), которые поражают младенцев так же, как и всех нас. Младенцы не могут сморкаться, поэтому вам может понадобиться удалить слизь с помощью аспиратора с резиновой грушей. Не давайте ребенку никаких лекарств без предварительной консультации с врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *