Синехия у девочек фото до и после: Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

• Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
• Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
• Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
• Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
• Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

• Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
• Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
• Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

• Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
• Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
• При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
• Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Синехии у девочек – причины, симптомы и лечение

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету. Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Синехии. Информация для родителей — Доказательная медицина для всех

Что такое синехии Синехии — это слипание половых губ у девочек. В ряде наблюдений показано, что синехии встречаются у 0,5 — 3% девочек, некоторые исследователи сообщали о 30% поражении девочек. Столь большая цифра, вероятно, обусловлена подсчетом бессимптомных случаев заболевания. Возраст, в котором развитии синехий наиболее вероятно — 1 — 2 года.  

Причины и факторы риска синехий

• низкая (или некачественная) гигиена
• инфекционно-воспалительные процессы 

Основная роль низкого уровня эстрогена в крови в развитии синехий подтверждается следующими наблюдениями: 

Диагностика синехий 

Диагноз не вызывает каких-либо затруднений — зачастую синехии выявляются внимательными родителями, которые во время гигиенических процедур обнаруживают, что малые половые губы склеены, между ними формируется серая или белая полупрозрачная пленка. Если родители не заметили проблему, то она может быть обнаружена во время прохождения врачебного осмотра

Фото синехий у девочек 

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования не требуются. 

Синехии. Симптомы и течение 

В большинстве своем, синехии не вызывают существенной симптоматики, но в некоторых случаях возможно присоединение вторичной инфекции, например:  если синехии не приводят к затруднению оттока мочи и/или затеканию ее во влагалище, то дополнительного риска развития ИМВП нет 

Лечение синехий

В отсутствии симптоматики лечения не требуется. Следует уделять дополнительное внимание гигиеническим процедурам. 

Если Вы обнаруживаете, что синехии нарушают отток мочи и/или присоединяется вторичная инфекция, то следует обратиться к врачу за лечением.  Стандартным методом лечения при синехиях половых губ является использование эстроген содержащих кремов (в аптеках доступен крем Овестин). Обычно достаточно месячного курса лечения, но при достижении эффекта в более ранние сроки, лечение можно прервать. 

В редких случаях синехии требуют хирургического вмешательства. Показанием к хирургическому лечению является нарушение оттока мочи и присоединение вторичной инфекции в условиях неэффективности лечения эстроген содержащим кремом

Техника использования эстрогенсодержащих кремов

Необходимо развести большие половые губы и пальцем нанести крем по линии склеивания малых половых губ. Важно: 

Крем используется дважды в день до достижения видимого результата, после чего второе нанесение эстрогенсодержащего крема замещается нейтральным кремом, и лекарственный препарат используется один раз в день. При полном разделении малых половых губ эстрогенсодержащий препарат отменяется. Нейтральные кремы используются в дальнейшем с профилактической и гигиенической целью. 

Местное использование эстрогена относительно безопасно, и при необходимости курс лечения можно и нужно продлить до 2-3 месяцев. Побочные эффекты эстрогенсодержащих кремов крайне редки, среди них описаны следующие: 

• пигментация слизистой вульвы
• появление волосков
• набухание грудных желез 

все побочные эффекты проходят самостоятельно после прекращения использования лекарственных средств и не требуют отдельного лечения. Однако, не смотря на всю безопасность лечения, не следует использовать подобные препараты без показаний или продлевать лечение без необходимости. Оценка состояния ребенка должна проводиться при каждом посещении врача.  

В тяжелых случаях, вызывающих выраженную симптоматику, при резистентности к терапии эстрогеном показано хирургическое лечение. Следует заметить, что в 30% случаев после оперативного лечения синехий возникает рецидив заболевания, поэтому назначение после операции эстрогенсодержащих кремов может быть оправданным. 

К сожалению встречаются случаи, когда врачи разделяют (фактически разрывают) синехии без обезболивания. Подобную тактику нельзя признать оправданной, более того, это трудно назвать лечением. 

Любой метод лечения предполагает тщательное соблюдение правил личной гигиены. Использование смягчающих кремов оправдано во всех случаях. 

Резюме: 

• лечение требуется только в тех случаях, когда синехии сопровождаются осложнениями (нарушение оттока мочи, инфекции мочевыводящих путей, местные инфекции). Если нет осложнений, достаточно наблюдения.
• Используйте эстрогенсодержашие кремы 2 раза в день, в течение 2 недель, если врач не рекомендовал иного
• Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки строго по линии слипания, не захватывая здоровые ткани.
• Используйте только палец для нанесения мази. Недопустимо использование подручных инстументов.
• Крем следует наносить с небольшим давлением, не вызывающим беспокойство ребенка. Давление столь же важно, как и лекарство.
• Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется гиперимия, или девочка перестанет мочиться
• Как только малые половые губы будут разъединены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную (не содержащую лекарства) мазь после каждого купания. Использование нейтральных мазей показано с профилактической целью. Поддерживайте такой режим в течение недели (если врач не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.  

Для профилактики рецидивов синехий используйте следующие простые правила 

• подмывайте девочку следует спереди назад
• содержите промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, не следует использовать мочалки и/или губки
• мыла и иные моющие, гигиенические и парфюмерные средства не должны содержать красителей и ароматизаторов. Следите за тем, что бы моющее средство не попадало на слизистую девочки
• избегайте ванн с пеной,
• после купания или бассейна надевайте на ребенка сухую одежду
• вовремя меняйте подгузники, не допускайте появления раздражений на коже ребенка
• рекомендуется использовать белье из 100% хлопка без красителей
• следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча. 

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Синехии у девочек

Сращение малых половых губ

Заболеваниям половых органов подвержены не только взрослые женщины, но и маленькие девочки. К группе риска относятся дети от 0 до 8 лет, у которых могут развиться воспалительные заболевания гениталий (вульвит, вульвовагинит), что обусловлено несостоятельностью механизмов местного иммунитета. Так же встречаются пороки и аномалии развития половых органов, кисты яичников, преждевременное половое созревание. Подобными заболеваниями занимается детский гинеколог. Проблема, с которой обращаются наиболее часто – сращение малых половых губ, или синехии . Данному заболеванию в большей или меньшей степени подвергаются около 10% детей возраста до трех лет. Каковы предпосылки и причины этой болезни? Есть ли в ней скрытая опасность? Как с ней бороться?

Синехии у девочек: причины и течение заболевания.

Малыми половыми губами называют тонкие складки, которые ограничивают вход во влагалище девочки. В их структуре много сальных желез, но нет жировой прослойки. Из-за особого строения органа и его расположения – в теплой и влажной среде, в состоянии сомкнутости создаются все условия для воспалений и осложнений, которые и выливаются в развитие сращения (синехий). Также есть и дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания. Это низкая выработка женского гормона эстрогена и частое пренебрежение правилами гигиены, активное использование подгузников. Зачастую это заболевание сопровождается наличием у девочки соматических заболеваний(таких как сахарный диабет), аллергии, глистной инвазии и кишечных расстройств.

Объясняется появление сращений довольно просто. Любой воспалительный процесс или обычная травма служат активаторами определенных механизмов, направленных на ограничение участка поражения. Механизм придерживается целей защиты здоровых тканей, находящихся рядом с очагом поражения, для ускорения восстановления и заживления. Данная цель достигается активным новообразованием соединительных тканей, что приводит к возникновению спаек. Сам процесс целиком описывает механизм возникновения синехий. Спайка образуется между малыми половыми губами и соединяет их.

Синехии малых половых губ проявляются частичным или тотальным сращением. Наличие синехий на небольшом участке органа не опасно для здоровья организма и чаще всего не вызывает у девочки ощущений дискомфорта, поэтому при должном соблюдении правил гигиенических процедур может ликвидироваться самостоятельно. Однако иную картину мы видим в случае тотального сращения малых половых губ. Данный процесс зачастую сопровождается нарушением механизма оттока мочи,что ведет к развитию инфекции мочевыводящих путей, а так же возникает воспаление слизистой вульвы, которое создает большую опасность для внутренних половых органов. Чтобы выявить синехии у девочек , необходимо обратиться к опытному гинекологу. Для того чтобы поставить диагноз необходим осмотр наружных половых органов.

Синехии похожи на тонкую пленку белого или сероватого цвета, которая соединяет малые половые губы на разном протяжении. Для выявления причины данного заболевания, гинекологом может быть назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, одним из которых является мазок из влагалища, помогающий определить или опровергнуть воспалительный характер заболевания, а также общие анализы – моча, кровь, кал. После того, как специалист установит причину возникновения проблемы, будет рекомендован индивидуальный план лечения и профилактические мероприятия. В зависимости от характера распостранения синехий лечение может быть консервативным или хирургическим (в случае выраженного уплотнения синехий).

Синехии у девочек — 62 ответов на Babyblog

Расскажу нашу историю синехий, может кому-нибудь наш опыт будет полезен. Под кат…

Синехии у девочек — это слипание малых половых губ.

Примерно за две недельки до Алисиного годовасия мы загремели в инфекицонку, с подозрением на кишечную инфекцию и с долгой несбиваемой температурой под 40. Этот наш тяжелейший первый подобный опыт. И это опыт. Там, в инфекционке, одна из врачей предположила, что «у вас заработался» вульвит — посоветовала посетить после детского гинеколога. Вообще, уже потом, эта самая детский гинеколог говорила, что никакой это не вульвит, и вообще ооооочень желательно всех девочек показывать женскому специалисту. И теперь я с ней согласна. В интимном плане ни Алису, ни меня у Алисы ничего не беспокоило. Я примерно слышала, что такое сращивание половых губ у девочек, но толком не знала, и, по большому счету, не знала на что обращать внимание вообще. А обращать внимание надо! К сожалению, ни в инете, ни у меня толком фоток этих синехий нет. Но есть вот такое, вполне понятное:

Фото А — такая «дырочка» должна быть в норме. Б и В — это уже синехии. В жизни они, действительно, понятны, если есть. Бывает частичное сращивание, бывает полное. Как правило, если нет помех мочеиспусканию — ничего не делают. В каких-то источниках утверждается, что к 2-3 годам они разойдутся сами, где-то — что синехии могут возникать снова и снова вплоть до полового созревания девочки. Запускать синехии нельзя ни в коем случае! Дабы — банально — избежать проблем с половыми и детородными органами в будущем. При чем целенаправленно избежать сращивания половых губ — очень сложно. Так же как и конкретных причин появления синехий — нет. Это может быть и чрезмерная интимная гигиена, гигиена не подходящимим мыльными средствами, слишком скудная интимная гигиена, неправильное подмывание девочки, попадание каках и плохое их вымывание, натирание влажными салфетками. Где-то утверждается, что все зло таится в одноразовых подгузниках, мол, в них попа преет, ничего не дышет и пр, и пр… Но ведь и во времена «советских пелёнок» были синехии — просто почти не было детских гинекологов. Есть мнение, что все дело в гормонах.

В общем, обратились мы к детскому гинекологу — молодой девушке, которая подала мне надежду на то, что знания её более современные и свежие. Поэтому и решили мы просто следовать ее советам. Кому будет интересно — у нас в Люберцах детский гинеколог одна — вот как зовут не помню. Молодая, темноволосая девушка восточной внешности. Наличие синехий она подтвердила. Для начала сказала мазать их Овестином. Это гормональный крем, но через кожу он в кровь не «впитывется» и в организм не «вмешивается». Об этом Овестине тоже много спорных отзывов. Тем не менее, гинеколог утверждала, что слишком много его не надо. И вот мы недельку мазали Овестином места сращивания половых губ. Аккуратно, мизинчиком, слегка надавливая, я втирала горошинку крема Алисе, пока папа её держал удобно для меня и смотрели всякие видюшки. Поначалу Алиса не сильно сопротивлялась. Овестин — на ночь, Контратубекс — утром. Как говорила гинеколог: «От Овестина синехии начнут сами разходиться — не пугайтесь, это нормально.» У нас абсолютно ничего не менялось. Поэтому в следующий визит к гинекологу — синехии разделили. После пережитого в инфекционке я держала Алису как надо, несмотря на ее возражения, почти без моих материнских душевных терзаний. Надо, значит надо. Это не болезненная процедура, просто лично у нас после больницы была боязнь всех людей в белом, и всех «подозрительных теть». Успокоилась Алиса довольно быстро у меня на ручках, и уже минут через пять улыбалась «вроде как не страшной тете». Синехии не разрезали ножом (как думала сначала я), а, предварительно местно обезболив, аккуратно разъединили пленочку специальной палочкой. Крови была капелючешка, т.к. пленочка синехий — все же кожа. После обрабатывали «жидким пластырем» — Кавилон спрей. Потом Контратубексом. Никаких особых физических ран от этой процедуры не было. Морально-душевных? Очень надеюсь, что тоже не будет.

То ли совпало, то ли наше излишнее внимание к половым губам ребенка — Алисин пальчик нашел новые дырочки у себя ))) Это примерно в 1 год и 2 мес. Сейчас, в свои 1,5 маленькие пальчики любят залезать во все дырочки своего тела ))) Это я к слову о душевных травмах и пр. Если в период синехий за час Алиса могла делать лужу (без подгузника) каждые 15 минут, то по чуть-чуть, то навалять. То после — такого не было. Уже либо трусяшки сухие, ли лужа, так лууужа.

Теперь, на всякий случай, я внимательнее заглядываю «туда» )) к дочке, просто наблюдаю. Во времена высокой температуры и жары — очень стараюсь держать ее без подгузников. (Ну, это если не говорить о том, что в принципе пора быть уже и на горшок ходить, блаблабла… ) Мыльные средства использую только при полном купании. Первое время после разъединения в воду не сажали — просто душ, проточная вода. Ежедневный многоразовый туалет производим просто проточной водой. Влажными салфетками — совсем в крайних случаях. Очень «на руку» то, что сейчас какахи значительно сформировавшиеся, и их легко просто вывалить из подгузона — то есть особо мыльно намывать интимные места не надо. Как например у грудничка.

Вот-вот надо бы пойти к гинекологу для подтверждения того, что синехий нет. А нет ли их? Я не уверена, что она до конца их тогда разделила, потому как толком разглядеть сразу было сложно мне — Кавелон спрей и Контратубекс использовались не ежедневно, и Алиса прошарила, что что-то не то мы делаем и начала сопротивляться. Поэтому пока просто наблюдаю. И с трепетом жду полового созренивания ))) Ну, а там что-то ещё»интересное» обязательно будет….

Не смотря на все мои знания о непредсказуемости этих *пип* синехий, небольшое чувство вины есть… Мол, мамаша, не досмотрела…

Девочки, а среди вас есть те, кто непосредственно сталкивался с синехиями? А может у кого-то в детстве были? или у подросших уже детей? Инетерсны живые примеры )

Уход за новорожденной девочкой — как это правильно делать, чтобы избежать синехий?

Маленькие новорожденные девочки требуют к себе особого внимания и специального ежедневного ухода, т.к. он отличается от ухода за мальчиками! Как правильно ухаживать за девочками, чтобы избежать синехий?

Общаясь с врачами и патронажными сестрами по вопросу ухода за паховой областью у девочки вы можете услышать прямо противоположные советы. Одни говорят, что девочку надо часто подмывать с мылом и обязательно убирать белый налет между малыми и большими половыми губами. Другие говорят, что налет нельзя убирать ни в коем случае и вообще нельзя ничего трогать. При этом все пугают одними и теми же проблемами, которые могут возникнуть при неправильном уходе – синехии.

Самое интересное, что оба этих совета неверны, т.к. недостаточная гигиена паховой области или избыточная гигиена и частое использование мыла приводят к развитию синехий.

Синехии – это «слипание», «срастание» лепестков малых половых губ или «срастание» между малыми и большими половыми губами.

Существует несколько наиболее частых причин возникновения синехий у девочек.

1. Механическое травмирование кожи (с образованием микротрещин) малых половых губ и слизистой вульвы во время процедур очищения паховой области (сухими салфетками, руками при активном подмывании).

2. Пересушивание кожи и слизистой вульвы, возникающее во время купания или подмывания при частом использовании мыла с показателем рН более 5,5 и отваров трав. Смывается защитная кислотная мантия кожи, нарушается защитный липидный барьер кожи. Остатки плохо смытого щелочного мыла раздражают слизистую вульвы.

3. Пищевая аллергия или контактный дерматит, проявляющиеся в виде покраснений в области половых губ и ануса.

4. Инфекция мочевыделительной системы (бывает при внутриутробном инфицировании или во время родов). Может появиться позже при совместной стирке детских и взрослых вещей.

У новорожденных девочек недостаточное количество в организме гормона эстрогена, что приводит к недостаточному увлажнению слизистой вульвы. Между малыми и большими половыми губами образуется белый налет, который содержит слизистый секрет и частички сшелушенного эпидермиса. Он увлажняет кожу в этом месте, но при длительном нахождении является питательной средой для размножения бактерий. Пересушенная кожа – это тоже открытые ворота для бактерий. Нарушенная целостность эпидермиса и слизистой вульвы старается восстановится и запускается механизм заживления. Так как у девочек лепестки малых половых губ соприкасаются краями между собой, то между ними начинает образовываться пленка/спайка (синехия), которая увеличиваясь может частично закрыть выход мочеиспускательного канала. В таких случаях у девочек затруднено мочеиспускание (они тужатся перед мочеиспусканием) и плачут во время мочеиспускания, т.к. моча раздражает воспаленный участок и вызывает чувство боли и жжения.

Профилактика синехий.

Чтобы не допустить возникновение синехий, надо соблюдать правила гигиены и при этом избегать травмирования кожи, появления сухости на коже, покраснений и воспалений в паховой области.

После мочеиспускания достаточно очистить кожу в паховой области влажными салфетками или подмыть простой проточной водой движениями строго спереди-назад (от лобка к попе). После дефекации необходимо подмыть под проточной водой с использованием геля для купания, средства для купания или жидкого мыла с рН 5,5 движениями спереди-назад (твердое мыло использовать нельзя). Подмывать можно только руками без использовать мочалок. После подмывания и купания кожу просушить и обработать с помощью ватного диска, смоченного в детском масле (в состав которого должны входить только растительные масла) между малыми и большими половыми губами . При обработке кожи маслом необходимо аккуратно убрать белесоватый налет меду малыми и большими половыми губами. Обработка маслом должна проводиться не менее 2-3 раз в сутки.

Лечение синехий.

Если синехии уже появились, то их надо лечить. Хороший эффект дает лечение кремом Овестин (который содержит Эстриол, аналог женского гормона эстрогена). Крем наносят пальцем, втирающими движениями строго на область сращения 1 раз в сутки после купания в течение 2 недель. Под воздействием крема спайка растворяется и синехии проходят. Несмотря на то, что в креме содержится гормональная составляющая, он не оказывает вредного влияния на организм девочки, т.к. процентное содержание гормонального препарата низкое и способ применения – местное наружное нанесение. Вместо Овестина некоторые врачи рекомендуют использовать Контрактубекс. Он тоже втирается в место спайки 1 раз в день, но 3 недели.

Если синехии очень выражены и обнаружены поздно, то используют оперативное лечение – рассечение спайки. Эту процедуру проводит детский гинеколог в кабинете. Перед рассечением он должен нанести обезболивающую мазь на область промежности, подождать пока подействует анестезия и провести рассечение синехии. После этой процедуры края лепестков малых губ повреждаются и их необходимо обрабатывать мазью, которая способствует быстрому заживлению.

После успешного лечение синехий надо продолжать обрабатывать область между малыми и большими половыми губами маслом для избежания рецидива.

Мама должна проявлять повышенное внимание к интимному здоровью дочери, поскольку до 8 лет сохраняется вероятность повторного появления синехий.  По мере взросления девочки увеличивается выработка эстрогена, слизистая оболочка вульвы становится более плотной и уже не так восприимчива к внешним раздражающим факторам, поэтому малые половые губы не срастаются.

Уланова Ольга Юрьевна

Специалист по раннему детству  

синехий — EyeWiki

Синехии — это спайки, которые образуются между соседними структурами глаза, как правило, в результате воспаления.

Болезнь

Термин synechiae происходит от греческого synekhes , что означает «держаться вместе». Синехии — это спайки, которые могут возникать спереди, при которых радужная оболочка прикрепляется к трабекулярной сети в иридокорнеальном углу (периферические передние синехии, PAS), или возникают сзади, при которых радужная оболочка прикрепляется к передней капсуле хрусталика (задние синехии).

Этиология и патофизиология

Синехии чаще всего образуются во время состояний воспаления и клеточной пролиферации. Пациенты с синехиями обычно имеют основной воспалительный процесс, такой как увеит, и будут иметь связанные симптомы, такие как покраснение, светобоязнь и / или снижение зрения. Считается, что патофизиология связана с воспалительными клетками, отложением фибрина и белка, которые стимулируют образование спаек между структурами.Однако PAS также может образовываться в непролиферативном состоянии. Задний толкающий механизм может вызвать сопряжение радужки с трабекулярной сеткой, что может привести к непрерывному PAS и закрытию угла. Другие причины включают травмы, повышенное внутриглазное давление, аниридию и другие аномалии развития.

Диагностика проводится при исследовании с помощью щелевой лампы и гониоскопии угловых структур. Особое внимание следует уделить краю зрачка.

Медицинский осмотр

Гониоскопический вид передних периферических синехий.Любезно предоставлено AAO.org. Фотография задних синехий у пациента с увеитом с помощью щелевой лампы.

Задние синехии визуализируются при исследовании с помощью стандартной щелевой лампы. Отмечены спайки между задней частью радужки и передней капсулой хрусталика.

Периферические передние синехии визуализируются при гониоскопическом исследовании. Прикрепления периферической радужки, отмеченные спереди в углу, которые могут простираться от цилиарного тела до линии Швальбе и эндотелия роговицы, важны для дифференциации от нормально протекающих отростков радужки.

Задние синехии, если они значительны, могут влиять на движение водянистой влаги из задней камеры в переднюю, состояние, известное как радужная оболочка. По мере увеличения давления кзади радужная оболочка может выгнуться вперед, что приведет к закрытию вторичного угла. Seclusio pupillae возникает, когда синехии простираются на 360 градусов вокруг границы зрачка.

Периферические передние синехии могут привести к вторичной закрытоугольной глаукоме, если они сливаются по окружности и обычно находятся внизу.PAS чаще обнаруживаются выше, когда они связаны с закрытием первичного угла. Хроническое закрытие угла может развиться после вторичного обмеления передней камеры из-за тракции со стороны PAS, что приводит к блокированию оттока через трабекулярную сеть.

• Лечить основной воспалительный процесс
• Циклоплегики могут предотвратить, а также разрушить спаечные процессы
• Противовоспалительные препараты часто предотвращают дальнейшее образование синехий
• При необходимости можно использовать средства для снижения внутриглазного давления
• Периферическая лазерная иридотомия может быть показана, если у пациента развивается закрытие угла.
• Иногда требуется хирургический синехиализ и иридотомия

1.Мурти Р.С., Мермуд А., Баервельдт Г. и др. Глаукома, связанная с увеитом. Surv Ophthalmol 1997; 41: 361-394.

2. Ритч Р. Патофизиология глаукомы при увеите. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101: 321-324.

3. «Глаукома: закрытие угла» Цифровой справочник офтальмологии. Колумбийский университет. http://dro.hs.columbia.edu/

4. Ли JY, Ким YY, Jung HR. Распределение и характеристика периферических передних синехий при первичной закрытоугольной глаукоме. Корейский J Ophthalmol.2006 июн; 20 (2): 104-8.

Профилактика и лечение задних синехий

в зависимости от степени повреждения радужной оболочки. Кроме того, Yama-

guchi et al. Указали, что уровни воспалительных цитокинов в водянистой жидкости

были повышены в глазах, которые демонстрировали буллезную кератопатию

и снижение ECD; они предположили, что эти

глаз могут представлять «хроническое патологическое воспаление».

11

Hoerster et al.

12

продемонстрировали подавление послеоперационной

CME после DMEK путем изменения послеоперационного местного курса стероидов

с 5 раз в день до 1 раза в час.Этот отчет

может также указывать на наличие тяжелого воспаления после

DMEK. Несмотря на возможность того, что воспаление после операции по поводу катаракты

может вызвать синехии, Flanary et al.

13

обсуждали эффективность поэтапного DMEK

через 2 недели — 6 месяцев после экстракции катаракты

. Результаты настоящего исследования, показывающие

, что задние синехии радужки после DMEK наблюдались чаще

часто в глазах с серьезным ранее существовавшим повреждением радужной оболочки, до

в сумме показали, что водянистая влага этих глаз может содержать более высокий белок /

. уровни цитокинов в соответствии с теорией

«хроническое патологическое воспаление».

Этиология буллезной кератопатии также обеспечивает объяснение механизмов задней синехии радужки после DMEK.

Шестьдесят пять процентов включенных глаз имели предыдущий аргоновый LI или синдром псевдоэксфолиации

в этом исследовании. LI проникает в строму радужки

, изменяя уровни белка и циркуляцию водного потока

.

14

Более того, предыдущие исследования показали, что

стенка сосудов радужки разрушена, а гемато-водный барьер

разрушен при синдроме псевдоэксфолиации, вызывая высокую степень послеоперационного воспаления

.

14–16

Пропорции буллезной кератопатии и псевдоэксфолиации, вызванной

LI, в настоящем исследовании были выше, чем сообщалось ранее

; это может поддерживать нашу теорию о том, что задние синехии радужки

могут быть связаны с «хроническим патологическим воспалением», возможно,

в основном в результате аномального гемато-водного барьера.

17–19

Еще одно интересное открытие заключалось в том, что оценка синехий радужной оболочки

после DMEK отрицательно коррелировала с

ACD / ACV до операции по удалению катаракты и AXL, что указывает на

, что более короткая AXL была преимущественно ответственна за начало

задних синехий радужки.Arnalich – Montieletal

2

также предположил, что

выявил корреляцию между AXL и аномалиями зрачков

после DMEK. Напротив, Siggel et al.

20

сообщили, что

синехий или дефектов радужной оболочки не появлялись после DMEK среди глаз

белых пациентов с неглубокой ACD. Хирургическая техника и

послеоперационных методов были сопоставимы независимо от пациента.

этническая принадлежность или этиология пациента. Мы предполагаем, что субклиническое воспаление

может сохраняться в глазах азиатского происхождения с коротким AXL или что у

могут существовать некоторые различия из-за расы; тем не менее, требуется дальнейшее химическое исследование bio-

.Эти различия могут приводить к большей частоте синехий задней радужки.

Таким образом, важными аспектами, которые следует учитывать для предотвращения

задней синехии радужной оболочки, может быть предотвращение повреждения радужки

и уменьшение послеоперационного воспаления. В постановке DMEK

хирург также должен учитывать потенциал

для повреждения радужной оболочки во время операции по удалению катаракты, особенно в глазах

с неглубокой передней камерой и более короткой AXL или в глазах

с синдромом псевдоэксфолиации.

Наше исследование имеет некоторые ограничения, включая относительно небольшой размер выборки

из одной этнической группы, ретроспективный дизайн и отсутствие оценки профиля цитокинов в водянистой влаге (

).

Кроме того, как показано в профилактическом эффекте тропикамида в

витрэктомия pars plana в сочетании с хирургией катаракты, расширение зрачка

в раннем послеоперационном периоде может быть полезным для предотвращения задней синехии.

21

Дальнейшее проспективное исследование

может выяснить точный механизм воспаления радужки, отрегулировать

послеоперационного воспаления и предотвратить послеоперационные синехии.

В заключение, настоящее исследование показало, что высокая частота

задней синехии радужки произошла после DMEK,

особенно в глазах с более коротким AXL или повреждением радужки, возможно,

в результате «субклинического патологического воспаления».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Melles GRJ, Ong TS, Ververs B, et al. Эндотелиальная десцеметовая мембрана

кератопластика (DMEK). Роговица. 2006; 25: 987–990.

2. Арналич-Монтьель Ф, Перес-Сарриги А., Лаузирика Г. и др.Зрачок

аномалии эндотелиальной кератопластики десцеметовой мембраны после

почти полной тампонады. Роговица. 2017; 36: 290–294.

3. Хаяси Т., Оякава И., Като Н. Методы обучения Descemet

мембранная эндотелиальная кератопластика для глаз азиатских пациентов с мелкой передней камерой

. Роговица. 2017; 36: 390–393.

4. Kruse FE, Laaser K, Cursiefen C, et al. Поэтапный подход к подготовке и установке донора

повышает безопасность и результативность мембранной эндотелиальной кератопластики Descemet

.Роговица. 2011; 30: 580–587.

5. Мацудзава А., Хаяси Т., Оякава И. и др. Использование четырех асимметричных меток

для ориентации донорского трансплантата во время кератопластики эндотелиальной мембраны Десцемета

. BMJ Open Ophthalmol. 2017; 1: e000080.

6. Бахманн Б.О., Лаазер К., Курсифен С. и др. Метод подтверждения правильной ориентации

десцеметовой мембраны во время эндо-

телиальной кератопластики десцеметовой мембраны. Am J Ophthalmol. 2010; 149: 922–925.e2.

7.Акета Н., Ямагути Т., Сузуки Т. и др. Повреждение радужной оболочки глаза связано с повышенным уровнем цитокинов в водянистой влаге на

. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci.

2017; 58: BIO42 – BIO51.

8. Исии Н., Ямагути Т., Язу Х. и др. Факторы, связанные с выживаемостью трансплантата

и плотностью эндотелиальных клеток после ауто-эндотелиальной кератопластики десцемета

. Научный доклад 2016; 6: 25276.

9. О Дж-Х, На Дж., Ким С. В. и др. Факторы риска задних синехий радужной оболочки

после факовитрэктомии 23 размера.Int J Ophthalmol. 2014; 7: 843–849.

10. Макдоннелл П.Дж., Зарбин М.А., Грин В.Р. Помутнение задней капсулы у

псевдофакичных глаз. Офтальмология. 1983; 90: 1548–1553.

11. Йео Дж. Х., Якобец Ф. А., Покорный К. и др. Ультраструктура «коконной мембраны» ИОЛ

. Офтальмология. 1983; 90: 410–419.

12. Хёрстер Р., Станцель Т.П., Бахманн Б.О. и др.

для профилактики отека желтого пятна после задней пластинчатой ​​кератопластики

в сочетании с хирургией катаракты, усиленные местные стероиды.Am J Ophthalmol. 2016; 163: 174–179.e2.

13. Flanary WE, Vislisel JM, Wagoner MD, et al. Заболеваемость цистоидом

макулярный отек после эндотелиальной кератопластики десцеметовой мембраны как

— поэтапная и одиночная процедура. Роговица. 2016; 35: 1040–1044.

14. Ямагути Т., Хига К., Сузуки Т. и др. Повышенные уровни цитокинов в водянистой влаге

глаз с буллезной кератопатией и низкой плотностью эндотелиальных клеток

. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57: 5954–5962.

15. Yüksel N, Do

gu B, Karabas

¸VL, et al. Толщина фовеала после факоэмульсификации

у пациентов с синдромом псевдоэксфолиации, псевдоэксфолиативной глаукомой или первичной открытоугольной глаукомой. J Cataract

Refract Surg. 2008; 34: 1953–1957.

16. Асано Н., Шлётцер-Шрехардт У., Науманн ГО. Гистопатологическое исследование

изменений радужной оболочки при синдроме псевдоэксфолиации. Офтальмология.

1995; 102: 1279–1290.

17. Шимазаки Дж., Амано С., Уно Т. и др. Национальное исследование буллезной кератопатии

в Японии. Роговица. 2007. 26: 274–278.

18. Ang LPK, Higashihara H, Sotozono C, et al. Иридотомия с аргоновым лазером —

вызвала буллезную кератопатию, растущую проблему в Японии. Br J

Офтальмол. 2007; 91: 1613–1615.

19. Накамура Ю., Томидокоро А., Савагути С. и др. Распространенность и причины

слабовидения и слепоты в сельской местности на юго-западе острова Японии: исследование

Кумедзима.Офтальмология. 2010; 117: 2315–2321.

20. Siggel R, Heindl LM, Cursiefen C. Эндотелиальная десцеметовая мембрана

кератопластика (DMEK) факичных глаз с неглубокой передней камерой.

Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015; 253: 817–819.

21. Ли С.Б., Ли Д.Г., Кваг Дж.Й. и др. Влияние мидриатиков на задние синехии

после комбинированной витрэктомии pars plana, факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы

. Сетчатка. 2009. 29: 1150–1154.

Роговица Том 37, номер 11, ноябрь 2018 г. Задние синехии после DMEK

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены. www.corneajrnl.com | 1359

Copyright Ó201 Wolters Kluwer Health, Inc. Несанкционированное воспроизведение этой статьи запрещено.8

Лабиальное слияние — NHS

Лабиальное слияние, или лабиальное сращение, когда маленькие внутренние губы вокруг вход во влагалище становится герметичным.

В некоторых случаях это может полностью закрыть отверстие влагалища, оставляя очень небольшой промежуток спереди, через который проходит моча.

Это довольно часто встречается у девочек младше 7 лет, и обычно не о чем беспокоиться.

Причины слияния губ

Неясно, что вызывает слияние губ, но обычно это происходит в результате раздражения или воспаления влагалищной области, известного как вагинит.

Это может вызвать липкость внутренних губ вульвы.

Без достаточного количества эстрогена в организме, что является нормальным явлением до полового созревания, губы могут оставаться слипшимися и постепенно срастаться.

Проблема редко встречается у девочек после начала полового созревания, потому что именно тогда они начинают вырабатывать гормон эстроген.

Лечение лабиального сращения

Лабиальное сращение или адгезия обычно отделяются естественным путем без лечения.

Лечение сращения губ не рекомендуется, если нет других симптомов, таких как подтекание после мочеиспускания, которое может вызвать проблемы или дискомфорт.

Лечение заключается в ежедневном применении крема или мази с эстрогеном или, в очень редких случаях, хирургического отделения.

Кремы с эстрогеном

Небольшую каплю крема или мази ежедневно наносят на центральную линию сращения внутренних губ вульвы.

Это следует продолжать в течение 4-6 недель, пока мембрана не начнет растворяться, а половые губы в конечном итоге полностью не разделятся.

Прекратить нанесение крема, когда пленка растворится.

Для обеспечения правильного заживления губных краев и предотвращения образования нового сращения губ продолжайте наносить смягчающее средство, например крем от опрелостей, в течение нескольких месяцев после разделения сращения.

Кремы и мази с эстрогеном могут иногда вызывать побочные эффекты, особенно при использовании дольше нескольких недель.

Не применяйте кремы и мази с эстрогеном дольше 6 недель.

Побочные эффекты могут включать:

• раздражение вокруг области гениталий
• временное потемнение кожи в области гениталий
• влагалищные кровянистые выделения или кровотечение после прекращения использования крема или мази

Побочные эффекты должны исчезнуть после введения эстрогена крем или мазь прекращают.

Хирургия

Хирургия требуется очень редко для лечения сращения губ.

Это может быть рассмотрено, если:

• крем или мазь с эстрогеном не работают
• слияние особенно густое и тяжелое
• во влагалище застряла моча, которая может вытекать после мочеиспускания и вызывать болезненность вульвы

Губные сращения относительно легко отделить. Обычно их можно осторожно развести вручную или использовать небольшой тупой зонд.

Хирургическое разделение обычно выполняется под общим наркозом, когда вы спите, или под местной анестезией, когда область онемения, так как процедура может быть довольно болезненной и может вызвать дискомфорт.

Чтобы губные края зажили должным образом и не допустили повторного сращения губ, рекомендуется нанести смягчающее средство, такое как крем от опрелостей или вазелин, на половые губы на несколько недель после этого.

Существует высокая вероятность того, что слияние вернется после лечения, будь то крем с эстрогеном или операция.

Осложнения лабиального сращения

Лабиальное сращение не связано с каким-либо заболеванием и не имеет долгосрочных последствий для вашего ребенка.

Это не повлияет на ее будущую фертильность или сексуальную жизнь. В большинстве случаев слияние исправляется в период полового созревания.

Примерно в 1 из 7 случаев слияние может возобновиться, но эта тенденция обычно прекращается до начала полового созревания.

Редко слияние губ может вызывать:

• инфекцию (например, инфекцию мочевыводящих путей)
• болезненность или боль в области гениталий
• моча застревает во влагалище, что приводит к утечке мочи между посещениями туалета

Внутрикамерный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена для лечения тяжелой фибриновой реакции при эндофтальмите

Эндофтальмит — редкое, но серьезное послеоперационное осложнение, требующее быстрой диагностики и своевременного лечения.Симптомы включают покраснение глаз, боль, выделения и нечеткость зрения. Признаки включают снижение остроты зрения, гиперемию конъюнктивы, отек роговицы, обострение клеток передней камеры и витрит. ¹⁰ Гипопион и фибринозная мембрана также наблюдались в некоторых тяжелых случаях. Патогенез фибриновой реакции, вторичной по отношению к инфекции, неясен, но, по-видимому, он включает как разрушение гемато-глазного барьера из-за воспаления, так и дисфункцию коагуляционного и фибринолитического путей. ¹¹ Эти обширные фибринозные оболочки значительно увеличивают заболеваемость, связанную с инфекционным процессом. Они могут привести к задним синехиям, блокаде зрачков, периферическим передним синехиям и вторичной закрытоугольной глаукоме. Обширная фибринозная оболочка с задними синехиями затрудняет расширение зрачка, что мешает исследованию глазного дна и, при необходимости, последующей витрэктомии. Лечение эндофтальмита стероидами нужно проводить осторожно. Лечение стероидами обычно занимает несколько недель и в конечном итоге может оказаться неэффективным.Следовательно, активный фибринолиз может быть более действенным вариантом лечения в этих неотложных случаях.

r-TPA был описан как относительно безопасный агент, который вызывает меньшую воспалительную реакцию и склонность к системным кровотечениям по сравнению с другими фибринолитическими средствами. ⁷ Сообщалось, что внутриглазная инъекция r-TPA эффективна при лечении фибринозной реакции после операции по удалению катаракты, ¹² витрэктомия, ^{4, 6} проникающая кератопластика, ¹³ хирургия глаукомы, ¹⁴ и травматическая гифема . ¹⁵ Однако было опубликовано всего несколько серий, в которых пациенты с эндофтальмитом лечились r-TPA. Мы пролечили 12 пациентов с тяжелыми фибриновыми реакциями, вторичными по отношению к эндофтальмиту, с помощью внутрикамерной инъекции r-TPA.

Опубликованные статьи об использовании r-TPA для лечения фибринозных реакций, вторичных по отношению к эндофтальмиту, ограничены. В 1991 г. Baziuk et al. ¹⁶ сообщили, что интравитреальный r-TPA не играет положительной роли в лечении экспериментально индуцированного бактериального эндофтальмита.В 1993 г. Ryan and Mizener ¹⁷ показали, что фибринолиз с внутриглазным r-TPA не ускоряет исчезновение воспаления и не снижает фибропролиферативные осложнения на животной модели эндофтальмита. Роль внутрикамерного введения r-TPA у пациентов с эндофтальмитом еще не определена. Erol и др. ¹⁸ сообщили о двух пациентах с тяжелой фибринозной мембраной передней камеры, вторичной по отношению к эндофтальмиту, у которых они использовали внутрикамерный r-TPA (25 μ г / 0,01 г / л.1 куб.см), чтобы очистить фибринозную мембрану. В обоих случаях наблюдался полный фибринолиз. Время клиренса фибриновых мембран составляло 2 и 4,5 ч соответственно. Damji et al. ¹⁹ сообщили о двух пациентах с плотной фибринозной мембраной над зрачками и внутриглазной линзой после интравитреальной инъекции антибиотиков для лечения эндофтальмита. Они выполнили внутрикамерную инъекцию r-TPA (25 мкл г / 0,1 куб. См) для очистки фибринозной мембраны. Через 1 час после инъекции r-TPA фибрин почти полностью исчез у обоих пациентов.Зрачковый блок и передние периферические синехии также почти полностью разрешились у одного пациента. В 2006 г. Riaz et al. ²⁰ сообщили об использовании r-TPA для растворения сгустка после эндофтальмита у одного пациента. У пациента произошло полное растворение сгустка в течение 2 ч без каких-либо осложнений.

Насколько нам известно, это исследование является самой большой серией, в которой r-TPA использовался в качестве адъювантного лечения эндофтальмита, связанного с тяжелым экссудатом передней камеры. Эффективность внутрикамерного 25 μ г r-TPA оценивалась в отношении фибринолиза, лизиса задних синехий и размера расширенного зрачка в соотношении.Мы обнаружили, что полный фибринолиз завершился в течение 14 часов после применения r-TPA. Фактически в 10 случаях полный фибринолиз наступил за 6 ч. Только в двух случаях для достижения полного фибринолиза потребовалось более 6 часов. Мы полагаем, что точное время до завершения фибринолиза было меньше, чем зарегистрированное время в двух оставшихся случаях, потому что мы не проверяли так часто через 6 часов. Наши результаты, демонстрирующие высокую эффективность внутрикамерного r-TPA для фибринолиза в случаях эндофтальмита, согласуются с предыдущими сообщениями. ^{18, 19, 20}

Задние синехии у 10 из 10 пациентов исчезли в течение 24 часов после внутрикамерной инъекции r-TPA. Эти результаты совместимы с результатами исследования 1998 г., проведенного Heiligenhaus et al. ⁷ Heiligenhaus et al. ⁷ наблюдали, что частота синехий и фиброза капсулы снижалась при инъекции r-TPA; однако Erol et al. ¹⁸ сообщили, что задние синехии в трех их случаях не исчезли, несмотря на то, что клиренс фибрина произошел после инъекции r-TPA.Быстрое исчезновение задних синехий в наших случаях могло быть связано с тем, что их лечили так быстро, в течение нескольких дней после образования. Поскольку эндофтальмит у наших пациентов контролировался, во время наблюдения не было обнаружено повторного образования фибрина или задней синехии.

Наши результаты показали, что средний размер зрачка через 24 часа после инъекции r-TPA был значительно больше, чем до инъекции. Разница в соотношении размеров зрачков была более заметной в случаях, когда задние синехии превышали 180 °.Наши результаты также показали, что внутрикамерный r-TPA является эффективным адъювантом при расширении зрачка, что облегчает наблюдение за глазным дном и устраняет манипуляции в передней камере во время витрэктомии. Хирургическое удаление фибринозной мембраны передней камеры перед витрэктомией pars plana может вызвать такие осложнения, как миоз, кровотечение радужки и повреждение эндотелия роговицы. Такие осложнения затрудняют выполнение последующей витрэктомии. Чтобы предотвратить эти осложнения, следует минимизировать манипуляции на переднем сегменте или не проводить никаких манипуляций.В нашем исследовании 10 пациентам была выполнена витрэктомия pars plana. Во время операций экссудата фибрина в передней камере не отмечалось, а размер зрачка был достаточно большим для выполнения витрэктомии во всех случаях. Никаких манипуляций с передней камерой не производилось ни в одном случае, кроме случая 2. Промывание передней камеры для удаления гифы передней камеры было выполнено перед витрэктомией в случае 2. Насколько нам известно, до настоящего времени в литературе не было сообщений о таком зрачке. изменение размера.

После полного фибринолиза можно было оценить помутнение стекловидного тела.Витрэктомия Pars plana выполнена 10 пациентам из-за отсутствия красного рефлекса. У четырех из этих пациентов был диабет. У всех этих пациентов окончательная скорректированная острота зрения ≥3 / 60. У семи из этих пациентов (70%) окончательная наиболее скорректированная острота зрения ≥6 / 30. Только двое из этих пациентов (20%) имели окончательную наиболее скорректированную остроту зрения ≥6 / 12. По сравнению с исследованием эндофтальмита витрэктомии, ²¹ в этой группе не только было меньше пациентов с плохим зрением, но и меньше пациентов достигло хорошего зрения.Из-за ограниченного количества случаев наши результаты просто показали дополнительную роль r-TPA в лечении эндофтальмита. Для установления абсолютной пользы витрэктомии у этих пациентов необходимо большое проспективное рандомизированное контрольное исследование.

В течение периода наблюдения было четыре пациента, у которых были легкие осложнения, включая минимальную гифему в случае 2 и преходящее высокое ВГД в случаях 6, 7 и 9. Другие сообщенные осложнения инъекции r-TPA, включая кровотечение в стекловидное тело, внутриглазное кровотечение, рецидивирующее образование фибрина и токсичность для сетчатки, ^{3, 4, 5, 6} не наблюдались у наших пациентов.Однако это исследование всего по 12 предметам; он может быть ограничен для выявления редких, но потенциальных побочных эффектов. В этом исследовании мы не оценивали сообщенные осложнения, связанные с стерильным эндофтальмитом и отеком роговицы, поскольку наше внимание было сосредоточено на эндофтальмите. До лечения у всех пациентов был отек роговицы и у 10 — гипопион. Через сутки после лечения ни в одном случае не увеличилась высота гипопиона или количество клеток в передней камере. Во всех случаях роговица была очищена после того, как инфекция была остановлена.

Оптимальная доза r-TPA для внутриглазного применения все еще остается спорной. Токсичность сетчатки была описана для глаз кроликов при дозах 25 мк г и более. ²² Сообщенная эффективная дозировка r-TPA варьировалась от 3 до 25 мкг г. ^{5, 23} Boldt et al. ²³ сообщили, что минимальная эффективная доза r-TPA для фибринолиза в глазах с тяжелым фибрином после поствитрэктомии составляет от 1,5 до 3 мкг г. Наши результаты показывают, что внутрикамерная инъекция 25 мкл г r-TPA для этих пациентов является многообещающей и безопасной при лечении тяжелого фибрина при эндофтальмите.Оптимальная дозировка r-TPA должна быть дополнительно установлена.

В заключение, в этой небольшой серии случаев внутрикамерная инъекция 25 μ г / 0,05 мл r-TPA, по-видимому, была безопасной и эффективной для лечения значительной фибриновой реакции у пациента с острым послеоперационным эндофтальмитом. Кроме того, он рекомендован для использования у пациентов с тяжелым фибрином в передней камере, связанным с маленьким размером зрачка и задними синехиями более 180 °. Из-за ограниченного количества случаев необходимо большое проспективное рандомизированное контрольное исследование, чтобы установить абсолютную пользу внутрикамерной инъекции r-TPA и оптимальную дозу для этих пациентов.

Передняя периферическая синехия: история болезни, патофизиология, эпидемиология

Автор

Мария Ханна Пиа У де Гусман, доктор медицины, DPBO, FPAO Консультант, отделение офтальмологии, отделение глаукомы, Азиатская больница и медицинский центр; Консультант, Глазной институт, Служба глаукомы, Медицинский центр Святого Луки, Филиппины

Мария Ханна Пиа У де Гусман, доктор медицины, DPBO, FPAO является членом следующих медицинских обществ: Филиппинская академия офтальмологии, Филиппинское общество глаукомы, Филиппинское общество катаракты и рефракционная хирургия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дж. Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Сигма Си, Общество почета за научные исследования, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры офтальмологии, Медицинский университет Арканзаса

Хэмптон Рой, старший доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицины Ассистент клинического профессора офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отдела офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC Клинический доцент, кафедра офтальмологии, Университет штата Юта

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество катаракты и рефракционная хирургия, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Baseer U Khan, MD

Baseer U Khan, MD является членом следующих медицинских обществ: Канадское офтальмологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Халид Хасани, доктор медицины Сотрудник по глаукоме и переднему сегменту, кафедра офтальмологии, Университет Торонто

Халид Хасани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) Консультант-офтальмохирург, глазной павильон принцессы Александры; Почетный старший клинический преподаватель Эдинбургского университета; Научный сотрудник NHS Scotland

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) является членом следующих медицинских обществ: Американское общество глаукомы, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Королевский колледж офтальмологов, Королевский Колледж хирургов Эдинбурга, Великобритания и Eire Glaucoma Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Allergan
Служить (d) в качестве докладчика или член бюро спикеров: Allergan; Heidelberg Engineering; Алкон; Сантен.

Передний увеит с задней синехией и атрофией радужки после Im

¹ Центр исследования глаз, Глазная больница Фараби, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран; ² Глазная больница Уиллса, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, США; ³ Школа реабилитации, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Для корреспонденции: Мехди Мазлуми
Глазная больница Уиллса, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, США
Тел. +1 2673577861
Электронная почта [электронная почта защищена]

Цель: Описать случай с острым послеоперационным увеитом, задней синехией и атрофией радужки после имплантации факичных интраокулярных линз (pIOL).
Методы: История болезни.
Результаты: 26-летнему мужчине с миопией высокой степени была имплантирована складная радужно-когтистая линза Artiflex (модель 401) размером 14,0 диоптрий в оба глаза. На третий послеоперационный день у пациента возникло значительное послеоперационное воспаление левого глаза, и он получил местные стероиды и мидриатические глазные капли. На пятый послеоперационный день у правого глаза был круглый зрачок и центрированная pIOL, но у левого глаза была атрофическая радужная оболочка и расширенный зрачок со значительными задними синехиями над нижней половиной зрачка.Несмотря на интенсивное местное применение стероидов, синехии сохранялись через год после операции.
Заключение: Тяжелый увеит с задней синехией может развиться после имплантации радужно-когтевой pIOL. Мы предположили, что избыточная анклавация ткани радужной оболочки в тактильных элементах pIOL и большие иридотомии могут быть ассоциированным фактором.

Ключевые слова: факичные интраокулярные линзы, передний увеит, задние синехии, атрофия радужки

Введение

Факичные интраокулярные линзы (pIOL) произвели революцию в рефракционной хирургии и в настоящее время являются отличным вариантом для лечения аномалий рефракции, не подходящих для лазерной коррекции зрения. ¹ Разрез роговицы диаметром 6,2 мм необходим для имплантации факичных интраокулярных линз из-за материала полиметилметакрилата (ПММА). Следовательно, этот метод может вызвать значительный послеоперационный астигматизм. Хирургически индуцированный астигматизм (SIA), вызванный pIOLs радужно-когтистой формы, был уменьшен за счет разработки складных версий (Artiflex, Ophtec BV, Гронинген, Нидерланды / Veriflex, Johnson & Johnson Vision, Санта-Ана, Калифорния, США). ^2,3 Эти модели pIOL имеют тактильные характеристики PMMA и 6.Складная оптика из поликремния толщиной 0 мм, которую можно имплантировать через разрез 3,2 мм. Помимо индуцированного астигматизма, после имплантации жестких и гибких моделей пиОЛ радужно-когтистого типа могут возникать другие как ранние, так и поздние осложнения. ^4–8 Эти осложнения включают увеит с передними или задними синехиями и дисперсию пигмента, которая может быть связана с контактом или близостью пиОЛ к внутриглазным структурам. ^4,8-14 , Исходная модель Artiflex I pIOL (Ophtec, Гронинген, Нидерланды), выпущенная в 2004 г. и затем снятая с рынка, имела некоторые из этих осложнений из-за предполагаемого слишком малого тактильного угла, но в настоящее время доступна более новая модель. Artiflex pIOL (модель 401, Ophtec, Гронинген, Нидерланды) имеет новую конфигурацию, ступенчатую гаптическую гаптику для высоких значений диапазона (−2.00 до -14,50 D). ^4,9-11

Здесь мы описываем случай с имплантацией острой задней синехии в левый глаз пациента после двусторонней одновременной фиксации складной силиконовой диафрагмы с фиксацией на диафрагме Artiflex pIOL (модель 401).

История болезни

26-летний мужчина был направлен на рефракционную операцию по поводу двусторонней миопии высокой степени (-14,0 диоптрий) обоих глаз. Письменное информированное согласие было подписано пациентом, чтобы разрешить публикацию любых деталей случая и любых сопроводительных изображений.В соответствии с нашей политикой больницы, институциональный наблюдательный совет (IRB) не требовался, поскольку это был отчет о случае.

Острота зрения вдаль без коррекции (UCDVA) составляла 2,00 logMar (Snellen 20/4000) на оба глаза; Скорректированная острота зрения вдаль (CDVA) составляла 0,2 logMar (Snellen 20/32) с −14,00 −1,00 × 180 для правого глаза и 0,3 logMar (Snellen 20/40) с −14,50−1,25 × 20 для левого глаза.

Внутриглазное давление до операции было нормальным (14,0 мм рт. Ст.) На обоих глазах. Измерение ACD между эндотелием роговицы и передней поверхностью хрусталика проводили с помощью Orbscan II (Bausch & Lomb, Rochester, NY).В левом глазу глубина передней камеры составляла 3,41 мм до операции и 3,47 мм после операции; толщина центральной роговицы до и после операции составляла 510 мкм и 504 мкм соответственно; размер зрачка для фотопических изображений (Orbscan II, Bausch & Lomb) до и после операции составлял 4,35 мм и 4,38 мм соответственно. Кератометрия составила 44,1 @ 85 и 42,5 @ 175 для правого глаза и 44,7 @ 87 / 43,1 @ 177 для левого глаза. Плотность эндотелиальных клеток роговицы до операции [измеренная с помощью бесконтактной зеркальной микроскопии (Topcon Corporation, Токио, Япония)] составляла 2533 в правом глазу и 2520 в левом глазу.Фундоскопия и обследование с помощью щелевой лампы без особенностей.

Хирургическая операция была проведена с обеих сторон под общим наркозом в июне 2016 г. без осложнений. Все началось с парацентеза на 10 и 2 часах. Офтальмологическое вязкоупругое устройство, содержащее 1% гиалуронат натрия, вводилось в переднюю камеру (AC). На крутом меридиане был сделан верхний лимбальный туннельный разрез диаметром 3,2 мм, а затем имплантировали Artiflex pIOL -14,0 D в AC. PIOL Artiflex II был повернут в положение от 3 до 9 часов и закреплен на радужной оболочке.В 12 часов была сделана иридэктомия на обоих глазах. Офтальмологическое вязкоупругое устройство промывали из AC через главный разрез и выполняли гидратацию стромы разрезов.

Через день после операции Artiflex (модель 401) был устойчив в соответствующем положении, а радужная оболочка двигалась нормально. UCDVA для обоих глаз составлял 0,2 logMar (Snellen 20/32). На третий послеоперационный день у пациента возникла значительная боль в левом глазу, и в выходные его осмотрели в глазном отделении.Острота зрения на левый глаз снизилась до 0,4 logMar (Snellen 20/50). Внутриглазное давление составляло 14,0 мм рт. Ст., При исследовании с помощью щелевой лампы роговица была чистой. Однако была обнаружена значительная реакция передней камеры (4+ клетки и обострение), и поэтому был диагностирован передний увеит. Количество ткани радужки между радужно-когтевым суставом и размером иридэктомии было больше в левом глазу. Диагноз на тот момент был тяжелым послеоперационным воспалением левого глаза, и пациенту были прописаны местные стероиды и мидриатические глазные капли (бетаметазон каждые 1 час и тропикамид каждые 6 часов).На пятый послеоперационный день правый глаз находился в состоянии покоя с хорошо отцентрированной ИОЛ (рис. 1). Однако левый глаз имел расширенную атрофическую радужку и атонический зрачок со значительными задними синехиями над нижней половиной зрачка и некоторыми степенями эктропиона сосудистой оболочки глаза и клеток передней камеры 3+ и отростка (рис. 2). Прием мидриатических глазных капель был прекращен. Однако после интенсивного местного применения стероидов (каждый час в день после первого послеоперационного визита и постепенно уменьшалась до одного раза в день в течение двух месяцев) синехии уменьшились, но оставались в нижней части зрачка при следующих посещениях.Через три месяца после операции пациент продолжал жаловаться на нечеткое зрение в левом глазу с UCVA 0,5 logMar (Snellen 20/63) и CDVA, 0,3 logMar (Snellen 20/40) с + 1,00– [электронная почта защищена] Один год после операции левый глаз неподвижен, но синехии сохраняются, радужная оболочка довольно атрофична.

Рис. 1 На пятый послеоперационный день правый глаз был спокойным с хорошо отцентрированной факичной интраокулярной линзой.

Рис. 2 На пятый послеоперационный день левый глаз имел расширенную атрофическую радужку и атонический зрачок со значительными задними синехиями над нижней половиной зрачка и некоторой степенью эктропиона сосудистой оболочки глаза и отложений пигмента на факичной интраокулярной линзе.

Обсуждение

Предыдущие исследования показали, что пиОЛ с радужной костью являются подходящим вариантом для лечения миопии высокой степени, которое может быть более эффективным, чем лазерная рефракционная хирургия. ¹ Для этой операции необходимо тщательно выполнить предоперационную оценку параметров глаза, включая глубину AC, осмотр радужки, размер зрачка и количество эндотелиальных клеток (ECC). Глубина AC имеет жизненно важное значение с точки зрения предотвращения потери эндотелиальных клеток роговицы и образования передней субкапсулярной катаракты. ^5–7 В некоторых случаях после имплантации pIOL наблюдались послеоперационные воспалительные реакции. Позиционирование pIOL очень важно, поскольку плотная анклавация может вызвать послеоперационные изменения рефракции. ^4,15-17

Koss et al. ⁴ сообщили о случае с задними синехиями через месяц после операции и выдвинули гипотезу о том, что во время операции было захвачено слишком много ткани радужки, что привело к слишком плотной анклаве пиол радужной оболочки. Пациенту удалось пройти курс лечения стероидами с последующей повторной анклавацией, чтобы остановить прогрессирование синехии. В нашем случае анклавация была подходящей для правого глаза, но оказалась слишком плотной (включая слишком много ткани радужной оболочки) в левом глазу, что, в свою очередь, казалось, сыграло значительную роль в индукции послеоперационного воспаления и образования синехий.Однако, учитывая безуспешный результат повторной анклавирования для высвобождения синехий в отчете Koss et al., ^{, 4,} , хирург предпочел не повторно анклавировать pIOL. Похоже, что как только задняя синехия возникла после усиления внутриглазного воспаления, повторная анклавация не исчезнет и может даже усугубить внутриглазное воспаление из-за чрезмерных манипуляций с тканью радужки. Еще одно различие между двумя глазами этого пациента — гораздо больший размер иридэктомии в пораженном глазу, что может вызвать большее воспаление из-за увеличения манипуляции с тканями радужной оболочки.

Авторы считают, что лечение кортикостероидами было отличным вариантом для стабилизации ситуации и уменьшения степени синехии. Однако стойкие синехии сохранялись даже через год после операции.

Мы предполагаем, что чрезмерная анклавация ткани радужной оболочки в тактильных элементах pIOL и большие иридотомии могут вызвать усиление внутриглазного воспаления и даже образование синехий, и мы предполагаем, что их целесообразно избегать во время имплантации pIOL с когтями радужки. Мидриатические глазные капли также следует избегать в случае послеоперационного воспаления, поскольку это может привести к стойкому расширению зрачка и ухудшению зрения в случае возникновения синехий.Учитывая возможные длительные и даже постоянные осложнения, ограничивающие зрение, двусторонняя имплантация pIOL не рекомендуется.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Али Пазоки (факультет естественных наук Йоркского университета, Торонто, Канада) за его помощь в редактировании этой статьи.

Раскрытие

Авторы не имеют финансовой заинтересованности ни в каких методах или материалах, упомянутых в этой статье. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Роберто Пинеда II, Чаухан Т. Факичные интраокулярные линзы и их особые показания. J Ophthalmic Vis Res . 2016; 11 (4): 422. DOI: 10.4103 / 2008-322X.194140

2. Coullet J, Guëll JL, Fournié P et al. Факичные линзы с опорой на диафрагму (жесткая или складная версия) для лечения миопии средней степени: рандомизированное парное сравнение глаз. Ам Дж. Офтальмол . 2006. 142 (6): 909–916. DOI: 10.1016 / j.ajo.2006.07.021

3. Кулле Дж., Гонтран Э., Фурнье П., Арне Дж. Л., Малеказ Ф.Рефракционная эффективность и переносимость складных факичных линз Artiflex с опорой на радужную оболочку при хирургической коррекции оптики средней степени тяжести : 2-летнее наблюдение]. Дж Фр Офтальмол . 2007. 30 (4): 335–343. DOI: 10.1016 / s0181-5512 (07) 89603-3

4. Koss MJ, Cichocki M, Kohnen T. Задние синехии после имплантации складных силиконовых факичных интраокулярных линз с фиксацией радужки для коррекции миопии. J Cataract Refract Surg . 2007. 33 (5): 905–909. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2006.11.032

5. Гальвис В., Вилламил Дж. Ф., Акуна М. Ф. и др. Долговременная потеря эндотелиальных клеток с помощью интраокулярных факичных линз радужной оболочки глаза (Artisan ^® ). Офтальмол Грэфес Арч Клин Экспер . 2019; 257 (12): 2775–2787. DOI: 10.1007 / s00417-019-04506-9

6. Йонкер С.М.Р., Берендсхот TTJM, Ронден А.Е., Селенс И.И., Бауэр, штат Нью-Джерси, Нуйтс РММА. Долгосрочная потеря эндотелиальных клеток у пациентов с кустарной миопией и искусственными факичными интраокулярными линзами: результаты через 5 и 10 лет. Офтальмология . 2018; 125 (4): 486–494. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2017.08.011

7. Jonker SMR, Berendschot TTJM, Ronden AE, Saelens IEY, Bauer NJC, Nuijts RMMA. Пятилетняя потеря эндотелиальных клеток после имплантации артефлексной миопии и искусственных торических факичных интраокулярных линз. Ам Дж. Офтальмол . 2018; 194: 110–119. DOI: 10.1016 / j.ajo.2018.07.015

8. Гальвис В., Карреньо Н.И., Телло А., Лайтон А.Н. Сильная дисперсия пигмента после имплантации факичной интраокулярной линзы радужки и когтя. Индийский J Ophthalmol . 2017; 65 (12): 1492–1494. DOI: 10.4103 / ijo.IJO_743_17

9. Тахзиб Н.Г., Эггинк FAGJ, Фредерик П.М., Nuijts RMMA. Рецидивирующее внутриглазное воспаление после имплантации факичной интраокулярной линзы Artiflex для коррекции миопии высокой степени. J Cataract Refract Surg . 2006. 32 (8): 1388–1391. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2006.02.082

10. Güell JL, Manero F. Вторичная имплантация Artiflex (складная ИОЛ с когтями радужки) для коррекции афакии после проникающей травмы глаза [письмо]. J Refract Surg . 2004. 20 (3): 282–283. DOI: 10.3928 / 1081-597X-20040501-16

11. Дик Х. Б., Будо С., Малеказ Ф. и др. Складные факичные интраокулярные линзы Artiflex для коррекции миопии: результаты двухлетнего наблюдения в проспективном европейском многоцентровом исследовании. Офтальмология . 2009. 116 (4): 671–677. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2008.12.059

12. Седагхат М., Зарей-Ганавати М., Ансари-Астанех М.Р., Патель В., Сикдер С. Оценка стерильного увеита после имплантации факичных интраокулярных линз с фиксацией радужки. Ближний Восток Afr J Ophthalmol . 2012. 19 (2): 199–203. DOI: 10.4103 / 0974-9233.95249

13. Мессина М., Элалфи М., Фарес Ю., Гоз Н., Мави Б., Дуа Х. Ползучие задние синехии после гиперметропических факичных имплантатов с фиксацией радужки. Инт офтальмол . 2016; 36 (6): 901–905. DOI: 10.1007 / s10792-016-0202-y

14. Saxena R, Landesz M, Noordzij B, Luyten GP. Трехлетнее наблюдение за использованием факичных интраокулярных линз Artisan при гиперметропии. Офтальмология . 2003. 110 (7): 1391–1395.DOI: 10.1016 / S0161-6420 (03) 00405-6

15. Алио Дж., Мулет М., Гутьеррес Р., Галал А. Ремесленная торическая факическая интраокулярная линза для коррекции астигматизма. J Refract Surg . 2005. 21 (4): 324–331. DOI: 10.3928 / 1081-597X-20050701-05

16. Камия К., Симидзу К., Кобаши Х. и др. Трехлетнее наблюдение за имплантацией задней камеры торической факичной интраокулярной линзы для коррекции миопического астигматизма высокой степени в глазах с кератоконусом. Br J Офтальмол . 2015; 99 (2): 177–183.DOI: 10.1136 / bjophthalmol-2014-305612

17. Конен Т., Баумейстер М., Цихоцки М. Intraokularlinsen zur Korrektur von Refraktionsfehlern. Teil I: phake Vorderkammerlinsen [Интраокулярные линзы для коррекции аномалий рефракции. Часть 1: факичные линзы передней камеры. Офтальмол . 2005. 102 (10): 1003–1007. DOI: 10.1007 / s00347-005-1271-x

Лабиальных синехий у гериатрических пациентов с синдромом Тернера: отчет о болезни

Основные моменты

•

Синдром Тернера — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие женщин и встречается примерно у 1/2500 живорождений.

•

Лабиальные синехии обычно отмечаются у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями.

•

Синехии, вероятно, являются результатом многократных рецидивирующих инфекций, которые могут вызвать хроническое воспаление, денудируя эпителиальные клетки, формируя агглютинацию обеих половых губ.

•

Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS.

Реферат

Введение

Синдром Тернера (TS) — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие у женщин, возникающее в результате полного или частичного отсутствия второй X-хромосомы или структурных аномалий (мозаицизма) одной X-хромосомы.TS — одно из наиболее распространенных нарушений половых хромосом среди живорожденных женщин.

Кейс-презентация

Подарили 63-х летнюю. Женщина, поступившая в нашу больницу с основной жалобой на боли при мочеиспускании и частую гематурию. У нее был синдром Тернера в анамнезе (45 XO). При локальном осмотре в положении литотомии выявлена ​​агглютинация губ с вовлечением больших половых губ. Мы сделали цистоскопию, чтобы оценить мочевой пузырь и уретру, а затем взяли биопсию тканей.Реконструкция влагалища была выполнена для восстановления губных синехий. Биопсия показала, что этот гистологический результат согласуется с фолликулярным циститом, который может быть вызван хроническими ИМП.

Обсуждение

Labial Synechiae (LS), или Лабиальная агглютинация — это заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким перепончатым соединением половых губ. LS обычно отмечается у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями. Goel et al подтвердили, что LS не является врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании они обнаружили, что ЛС, вероятно, вызывается множественными многочисленными ИМП, которые могут вызывать образование мембраны вокруг половых губ.Халатность и хронический характер этого состояния могли привести к утолщению синехий, в результате чего они сохраняются в течение длительного времени и даже могут вызвать появление симптома.