Мази от гнойных долго незаживающих ран: Мазь ТИОТРИАЗОЛИНА 2% в лечении гнойных ран

Содержание

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.

Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.

От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:

Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) — одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.
Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы — профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.
При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.
Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.
Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.
Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.

Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ.

К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

Обратиться к специалисту — самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.

Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

ранозаживляющие мазь ЭПЛАН-крем и раствор для быстрого заживления ран, первой помощи и обработке ран

CОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

Аптеки медицинской академии — Что нужно делать при инфицированной ране

Инфицированные раны – не столь редкое явление, особенно в летнее время. Работа на дачном участке, травмы и ссадины у детей, долго незаживающие инфицированные раны при трофических расстройствах – вот неполный перечень ситуаций, когда можно с ними столкнуться. Особенно часто развивается инфекция при снижении защитных факторов организма, сахарном диабете, нарушениях кровообращения.

Какие же препараты выбрать из большого разнообразия средств для местного применения?

В самом начале течения раневого процесса, когда в ране есть гной, применяются препараты с антимикробным эффектом. Это могут быть мази на основе серебра (Аргосульфан) и мази с антибиотиком широкого спектра действия левомицетином (Левомеколь и Левосин), лекарственные препараты, содержащие сильный антисептик мирамистин, действующий как на микробы, так и на грибки: есть мазь и раствор Мирамистин, и препарат с мирамистином в сочетании с противовоспалительным и противозудным препаратом – Тримистин. Противомикробным эффектом обладают мази на основе натуральных компонентов.

Если рана болит, можно применить лекарственные препараты с местным обезболивающим действием – Левосин, Диоксизоль, Олазоль.

Если нужно очистить рану от гноя и омертвевших тканей, не травмируя ее поверхность и не раздражая поврежденную кожу, можно использовать порошки Гентасепт и Банеоцин, они способствуют быстрому очищению раны с последующим восстановлением кожи.

Все описанные мази применяются в соответствии с инструкцией, наносятся непосредственно на рану, можно под стерильную повязку, которую меняют 1 -2 раза в день. Перед применением мази или порошка рану промывают дезинфицирующими растворами, например растворами: Декасан, Фурацилин.

В начале лечения, при наличии гнойного отделяемого, применяется мазь Илон, она быстро снимает воспаление и дезинфицирует раневую поверхность.

Хорошим противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом обладает Облепиховое масло. Препарат в виде аэрозоля Олазоль, тоже содержит облепиховое масло.

Выраженный ранозаживляющий эффект дают мази с метилурацилом – Метилурациловая и Метилурацил с мирамистином-Дарница. Последняя, кроме стимуляции заживления раны еще имеет противомикробное действие. Это может быть преимуществом, если рана еще инфицирована.

Широко применяют в лечении повреждений кожи такие мази, как Пантестин-Дарница, Этоний. Они оказывают хорошее восстанавливающее действие, Этоний, кроме того, умеренно снимает боль на раневой поверхности.

Когда рана уже практически очистилась от гнойного отделяемого применяются мази, которые кроме противомикробного оказывают и ранозаживляющее действия. На этом этапе рекомендуют использовать мазь растительного состава Вундехил, мази на основе декспантенола и антисептика Бепантен плюс.

При заживающей ране применяются препараты с выраженным эффектом заживления кожи — мазь Бепантен, крем Пантенол.

В последнее время в лечении ран применяются препараты, состав которых основан на опыте народной медицины. К ним относятся бальзамы для ран Горный спасатель Мумие с облепихой, Спасатель форте, Заживин при повреждениях кожи, Малавит крем-гель и др.

В наших аптеках можно заказать лекарственные формы, изготовленные в условиях аптеки по рецепту Вашего врача или врача аптеки. Вашему вниманию предоставляется внутриаптечная заготовка, которая всегда имеется в наличии в нашей сети аптек (гомеопатические мази Календулы 10%, Зверобоя 10%, Вербаскума 10%).

Все необходимые исследования по данной проблеме можно провести в нашем Лечебно-диагностическом центре.

Лечение ран и раневых инфекций

Йод применяют в медицинской практике более 150 лет для обработки ран, операционного поля, в стоматологии и для лечения кожных заболеваний. Он вступает в реакцию не только с белками микроорганизмов, но и макроорганизма, образуя характерную пленку на поверхности раны, что препятствует проникновению болезнетворных бактерий. Однако довольно часто именно под кожей возникает очаг воспаления.

Отечественные ученые создали препарат ЙОДДИЦЕРИН, который глубоко проникает в очаг поражения тканей. В чем же его изюминка и преимущество перед другими йодосодержащими препаратами?

Его отличительная особенность отсутствие раздражающего эффекта и способность глубоко проникать в ткани, где размножаются возбудители гнойно-воспалительных процессов. ЙОДДИЦЕРИН позволяет полностью использовать известное противомикробное действие йода непосредственно в живых тканях без их повреждения. В готовой лекарственной форме бактерицидный катион йода, сольватированный мономолекулярным слоем апротонного растворителя диметилсульфоксида, уравновешивается анионом, который диметилсульфоксидом не сольватируется. В качестве среды растворения используется трехатомный спирт глицерин, не вступающий в реакции с ионами йода и диметилсульфоксидом. Такая стабильная ионная система с безводной фазой при лечении больных с гнойной инфекцией динамически преобразуется. Она очень быстро проникает в ткани, минуя крово- и лимфоток, за счет липофильности диметилсульфоксида, при этом идет его десольватация, вследствие чего высвобождаются активные катионы йода, которые в очаге гнойной инфекции оказывают противомикробное действие. Глубина проникновения препарата определяется временем его аппликации. При работе с культурами микроорганизмов ЙОДДИЦЕРИН по скорости и минимальной бактерицидной концентрации превосходит аналоги. Препарат проникает в гнойно-воспалительный очаг, не вызывает болевых ощущений и раздражения тканей. ЙОДДИЦЕРИН применяется местно (тампоны, турунды, салфетки, аппликации и т.д.), пригоден и для нанесения на слизистые оболочки.

Препарат получил широкое применение в хирургической практике, его также можно использовать в комбинации с другими лекарственными средствами, например мазями, в состав которых входят антибиотики. Лекарственная устойчивость возбудителей гнойной инфекции на ЙОДДИЦЕРИН не развивается. Говоря о преимуществах, благодаря которым врачи выбирают именно этот препарат, следует подчеркнуть, что все компоненты ЙОДДИЦЕРИНА фармакологически активны. Он имеет широкий спектр антимикробной активности, обладает противоотечным, антинекротическим и противовоспалительным действием.

В различных фазах раневого процесса также эффективен ЭТОНИЙ гель 1% производства ОАО «Фармак». Он обладает бактерицидным, анестезирующим и ранозаживляющим действием. ЭТОНИЙ гель 1% хорошо очищает рану, способствует развитию грануляций, что приводит к более быстрому заживлению раневой поверхности. Его успешно применяют как в фазу альтерации, так и в период грануляции, чем данный препарат и отличается от большинства мазей, используемых в хирургической практике.

По химической структуре этоний относится к группе бисчетвертичных аммониевых соединений. Механизм противомикробного действия этих веществ заключается в изменении процесса синтеза компонентов клеточной стенки возбудителей.

ЭТОНИЙ гель 1% стимулирует процессы регенерации, обезвреживает стафилококковый токсин, обладает анестезирующим действием.

Учитывая поливалентность препарата, его применение показано для лечения гнойных хирургических ран, послеоперационных ран, ожогов II и IIIA степеней, трофических язв и профилактики инфекционных осложнений при бытовых травмах.

На пораженное место наносят гель 1-2 раза в сутки (до получения отрицательных результатов микробиологических исследований) в течение 1-2 недель. После стандартной обработки трофических язв, ран и ожогов гель накладывают на раневую поверхность со стерильной марлевой повязкой. Тампонами, пропитанными гелем, заполняют полости гнойных ран после хирургической обработки или промывания антисептическим раствором, а марлевые турунды с гелем вводят в свищи. При лечении гнойных ран гель применяют 1 раз в сутки, при лечении ожогов каждый день или 2-3 раза в неделю в зависимости от состояния раны. Количество используемого препарата определяется степенью гнойной экссудации, длительность курса лечения зависит от очищения и заживления раны.

Применение ЭТОНИЙ геля 1% показано как в фазах альтерации и экссудации, так и на этапе регенерации, что позволяет избежать необходимости применения нескольких препаратов с различными механизмами действия и, вместе с тем, значительно повысить эффективность лечения.

Эффективность препарата определяется не только этонием активным действующим веществом, но и вспомогательными веществами, которые способствуют более глубокому проникновению препарата в ткани и повышению его терапевтической активности.

МАЗЬ «МЕФЕНАТ» производства ОАО «Фармак» эффективная противовоспалительная, анальгезирующая, ранозаживляющая мазь. Основные действующие компоненты ее: мефенаминово-натриевая соль и винилин, потенцирующие действие друг друга. Мефенаминовая кислота как производное антраниловой кислоты отличается от известных нестероидных противовоспалительных средств тем, что она малотоксична и редко вызывает побочные эффекты, обладая выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. По силе обезболивающего действия мефенаминовая кислота равноценна бутадиону и значительно превосходит производные салициловой кислоты. Мефенаминовая кислота, наряду с выраженным влиянием на экссудативную фазу, подавляет пролиферативные процессы в очаге воспаления более эффективно, чем бутадион и салицилат натрия, кроме того, тормозит развитие аллергических реакций.

В механизме действия мефенаминовой кислоты большое значение придается ее способности замедлять синтез простагландина Е в тканях путем подавления активности простагландинсинтетазы, которая повышает резистентность клеток к действию повреждающих факторов и стимулирует процесс заживления ран.

Винилин благодаря бактериостатическому эффекту, а также ускорению эпителизации и ранозаживляющим свойствам усиливает действие мефенаминовой кислоты. Чтобы обеспечить оптимальные условия для действия этих веществ, а также физических свойств мази, была выбрана эмульсионная основа, которая способствует фиксации препарата на слизистых или коже и необходимому контакту с тканями.

Полиэтиленоксид, входящий в состав МАЗИ «МЕФЕНАТ» в качестве вспомогательного вещества, способствует проникновению активных компонентов препарата в глубокие слои кожи, адсорбирует раневой детрит, продукты метаболизма при воспалении. Таким образом, при использовании мази входящие в ее состав компоненты взаимно потенцируют действие друг друга.

Препарат оказывает преимущественно местное действие, практически не обладает резорбтивными свойствами, длительность эффекта зависит от характера и тяжести процесса, продолжительность терапевтического действия составляет 8-20 часов.

МАЗЬ «МЕФЕНАТ» назначают для местного лечения язвенно-некротических и воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек, долго незаживающих трещин, карбункулов, трофических язв, ожоговых и других повреждений. Препарат наносят на поврежденные участки кожи или слизистых оболочек шпателем или с помощью марлевого тампона 1-3 раза в день в течение 7-15 суток.

С осторожностью следует использовать данный препарат при длительном применении у пациентов с заболеваниями крови, почек, а также при одновременном приеме антикоагулянтов. Мазь не назначают в случае индивидуальной повышенной чувствительности к ее компонентам.

При одновременном использовании с салицилатами, производными пиразолона и другими противовоспалительными средствами их лечебные эффекты суммируются, а анальгезирующее действие потенцируется.

Таким образом, ЙОДДИЦИРИН, ЭТОНИЙ гель 1% и МАЗЬ «МЕФЕНАТ» с успехом применяются в хирургической практике для местного лечения раневого процесса. Объединяет их хорошая переносимость, высокий терапевтический эффект, экономическая доступность, а также то, что они широко используются и в других отраслях медицины.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

29.04.2021 Ендокринологія Стеатоз печінки і підшлункової залози: зв’язок і практичні аспекти замісної терапії

18-19 лютого 2021 року, у рамках післядипломної тренінг-програми для професійного вдосконалення лікарів «Мистецтво лікування», спеціалісти зі сфери охорони здоров’я мали можливість поліпшити свої знання стосовно практичних моментів контролю симптомів захворювань внутрішніх органів. На цьому заході було заслухано багато цікавих доповідей, одну з них – про взаємозв’язок між стеатозом печінки та підшлункової залози (ПЗ) – представила професор кафедри внутрішньої медицини № 2 та фтизіатрії Дніпровського державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олександра Юріївна Філіппова. …

29.04.2021 Ендокринологія Стратегії запобігання кардіометаболічним ускладненням при предіабеті і цукровому діабеті 2 типу

19-20 лютого 2021 року у Львові, за участю кафедри променевої діагностики Львівського національного медичного університету (ЛНМУ) ім. Данила Галицького та ГО «Асоціація фахівців серцево-судинної патології України», відбулася міжнародна медична конференція «Від діагностики до клінічних стратегій». Ключовою темою заходу було значення інструментальних методів обстеження для діагностики та формування стратегії ведення пацієнтів. У робочу програму увійшли, крім виступів, інтерактивний розгляд клінічних випадків, вебінари з іноземними спікерами, секція «Питання-Відповіді». …

29.04.2021 Ендокринологія Хвороба Грейвса та її наслідки: сучасний стан проблеми

Напередодні весни відбулась онлайн-конференція в рамках науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога». У заході взяли участь провідні вітчизняні фахівці, які у своїх доповідях розповіли про актуальні проблеми й основні сучасні тенденції лікування і діагностики в клінічній ендокринології. За традицією зі вступною промовою звернувся до учасників конференції науковий керівник науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога» – президент Української асоціації клінічних ендокринологів, директор ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України» (м. Київ), академік НАМН України, член-кореспондент НАН України, завідувач кафедри ендокринології Національного університету охорони здоров’я (НУОЗ) України ім. П.Л. Шупика МОЗ України (м. Київ), доктор медичних наук, професор Микола Дмитрович Тронько. Незмінним модератором заходу була керівник відділу клінічної діабетології ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України», доктор медичних наук Любов Костянтинівна Соколова. …

29.04.2021 Ендокринологія Місце пегвісоманту в лікуванні пацієнтів з акромегалією згідно з оновленими міжнародними рекомендаціями 2020 і 2021 рр.

Акромегалія – хронічне агресивне прогресуюче потенційно летальне захворювання, спричинене аденомою гіпофіза, що секретує гормон росту (ГР), і характеризується підвищенням рівнів циркулюючого ГР і інсуліноподібного фактора росту (ІФР)-1 [1]. Деформації обличчя й кінцівок унаслідок надмірного росту м’яких тканин, а також системні ускладнення, що уражають кістки, суглоби [2], серцево-судинну і дихальну системи [3], у поєднанні з метаболічними й онкологічними ускладненнями, зумовлюють особливу тяжкість клінічного перебігу хвороби, зниження якості життя і показників виживання [4, 5]. …

Советы по питанию для содействия заживлению ран

У всех нас есть раны, и большинство из них быстро заживают без инфекции, когда у нас здоровая иммунная система и мы придерживаемся сбалансированной диеты. Выбор здоровой пищи может помочь в восстановлении, обеспечивая организм энергией, витаминами, минералами и белками.

Вот несколько советов, которые помогут улучшить заживление ран:

Планируйте здоровое, сбалансированное питание
С помощью MyPlate легче узнать, как построить сбалансированную тарелку. Обязательно включайте белок для регенерации клеток, фрукты и овощи для многих витаминов и минералов, а также молочные продукты и злаки для дополнительных белков и витаминов.

Выбирайте фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С
Витамин С необходим для заживления ран, так как он помогает с образованием коллагена, который является структурным компонентом соединительной ткани, такой как кожа и хрящ.

Клубника, шпинат, брокколи, цветная капуста, капуста, киви, сладкий картофель и помидоры

Выбирайте цельное зерно и мясо, богатое цинком
Наш организм не накапливает цинк, поэтому нам необходимо ежедневно получать достаточное количество пищи. Цинк способствует заживлению ран путем восстановления мембран, воспаления и иммунной защиты, а также регенерации тканей.

Красное мясо, включая говядину, баранину и свинину, моллюсков, орехи, семена, лебеду, рис и овес

Включите белок в свой рацион во все блюда и закуски
Белок играет важную роль в создании и восстановлении мышц, кожи и других тканей организма.

Мясо, морепродукты, птица, молочные продукты, яйца и бобы

Оставайтесь гидратированными с водой или другими несладкими напитками
Вода является основным компонентом, который составляет клетки. Когда вы увлажнены, ваше тело развивает новые клетки и увеличивает рост новой ткани.

Попробуйте воду, наполненную свежими фруктами, чтобы придать воде немного аромата и сладости.

Контролировать уровень сахара в крови
Для тех, кто страдает диабетом, контролируйте уровень сахара в крови, чтобы предотвратить развитие раны и поддержать заживление и выздоровление.

Пример меню
Вот пример меню, которое содержит много питательных веществ, необходимых для ускорения заживления ран:

Завтрак: омлет или яичный омлет с сыром и овощами, такими как перец, шпинат и помидоры.
Обед: сэндвич с салатом из курицы или тунца на цельнозерновом хлебе со свежими фруктами и овощами или салат со шпинатом, мясом, фасолью, зернами, сыром и другими фруктами или овощами. Смешай и сделай свой собственный с множеством разных вариантов!
Ужин: свиная отбивная или рыба с гарниром из сладкого картофеля, коричневого риса или киноа и фруктов или овощей.
Закуска: йогурт (выберите йогурт с минимальным количеством ингредиентов и 7 г или менее сахара), сыр, орехи, свежие фрукты и овощи.
Не забывайте пить много жидкости!

Проконсультируйтесь с врачом или зарегистрированным диетологом, если вы планируете добавить витаминную добавку в свой рацион.

Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран | Михальский В.В., Горюнов С.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И., Аникин А.И., Ульянина А.А.

Лечение ран издавна считалось искусством, которое покорялось не всем. Несмотря на постоянное внимание к лечению больных с тяжелыми гнойными хирургическими заболеваниями, частота хирургической инфекции в общей структуре хирургических заболеваний сохраняется на уровне 24–36%, а летальность достигает 25–50% [1–4]. Фундаментальные научные исследования последних десятилетий в области молекулярной и клеточной биологии приоткрыли перед нами завесу механизмов заживления, в связи с чем вполне обоснованно стали появляться определенные стандарты по лечению того или иного вида ран [4–9]. Однако по–прежнему знания, опыт и интуиция специалиста, занимающегося лечением ран, оказывают очень большое влияние на исход лечения.

Гнойные раны возникают в результате осложненного течения травматических повреждений кожи, хирургического лечения острых и хронических гнойно–воспалительных заболеваний мягких тканей и костей (флегмона, абсцесс, остеомиелит и др.), при различных инфекционных послеоперационных осложнениях. У ряда пациентов формирование ран (язв) связано с сосудистой патологией нижних конечностей, сахарным диабетом и др. Чаще всего раневая инфекция протекает в виде нагноения раны. Клинически отмечается отек и покраснение в области поражения, болезненность при пальпации, гнойное или серозно–гнойное отделяемое, наличие некрозов. При распространении признаков воспаления раны далеко за ее пределы говорят о развитии целлюлита, чаще всего представляющего собой серозное воспаление паравульнарной подкожной жировой клетчатки. При вовлечении в неограниченный деструктивный гнойно–воспалительный процесс значительного объема мягких тканей, окружающих рану, возникает флегмона (в России в это понятие включают все инфекционные гнойно–некротические поражения мягких тканей в виде целлюлита, фасциита и миозита) [1,4,7].
При высокоэкссудирующих ранах на близлежащей коже нередко развивается пиодермия, дерматит и экзема. Эти осложнения наиболее часто встречаются у больных с хроническими, длительно незаживающими ранами (язвами). Этому может способствовать неадекватная местная терапия с использованием, например, средств на мазевой основе. Применение перевязочных средств с высокой абсорбирующей способностью, частая смена повязки, защита кожи от воздействия раневого отделяемого приводят к быстрой ликвидации указанных осложнений [1,4–7].
Современная вульнерология шагнула далеко вперед. Постоянно разрабатываются и совершенствуются перевязочные средства, появляются не только новые препараты, но и целые группы препаратов, позволяющие расширить наши возможности в лечении ран. К одной из таких групп перевязочных средств относится повидон–йод, который прочно вошел в медицинскую практику, начиная с 70–80–х годов прошлого столетия [6–12].
Повидон–йод является антисептическим и дезинфицирующим препаратом, антимикробное действие которого основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с биологическим материалом, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов. Все лекарственные формы повидон–йода объединяет широкий спектр антимикробного действия: высокая активность в отношении грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов, грибов и спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [5–7,9].
Несмотря на длительный период активного использования повидон–йода, проблемные возбудители хирургической инфекции не приобрели к нему устойчивость [9,12–15].
Основной целью данного исследования явилась оценка эффективности применения препарата «Бетадин» в лечении пациентов с ранами разной этиологии.
Материалы и методы
«Бетадин» использовали в виде 10% мази и/или 1% раствора, активным веществом которых является йод, представленный в виде поливинилпирролидон–йода. В связи с этим «Бетадин» применяли с расчетом на антимикробное, противовоспалительное и местнораздражающее (стимулирующее) действие.
Левомеколь – мазь на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержащая левомицетин и метилурацил. Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Выбор данного препарата был обусловлен его широкой доступностью.
Нами проанализированы результаты лечения 114 пациентов (62 (54,4 %) женщины, 52 (45,6%) мужчины) с ранами различной этиологии. Обследуемые больные были в возрасте от 21 года до 67 лет. Средний возраст больных составил 62,7±6,1 лет.
Условно все больные были разделены на 2 группы:
1 группа (68 человек) – больные, у которых в комплексной терапии использовался «Бетадин».
2 группа (56 человек) – пациенты, у которых в местной терапии использовалась мазь Левомеколь.
Лечение проведено больным при открытом течении гнойных ран с разнообразными заболеваниями мягких тканей или вялотекущих гнойных процессов, т.к. главной задачей исследования являлось выяснение воздействия препарата на раневой процесс независимо от причин его возникновения (табл. 1).
Площадь раневой поверхности измеряли по методу, описанному В.Ф. Хотиняном в 1983 г.: S = (L/4 ) х К – С, где S – площадь раны, L – периметр раны, К – коэффициент регрессии (для ран, близких по форме к квадрату =1,013; для ран, имеющих неправильные контуры = 0,62), С – константа (соответственно 1,29 и 1,016). Средняя площадь ран в 1 группе составила – 38,7±5,6 см2, во 2–й группе – 33,2±5,0 см2.
У всех больных при первичном осмотре получали посев отделяемого на наличие микрофлоры, проводили определение уровня микробной обсемененности и чувствительности к антибиотикам. Повторяли посевы из раны через каждые 2–3 суток.
Для культивирования, идентификации патогенов и определения их чувствительности к антибиотикам использовались классические микробиологические методики.
Основными патогенами являлись: грамположительные кокки: Staphylococcus sp., – 37,8 и 40,1% соответственно; стрептококки (преимущественно S. pyogenes) – 14,2 и 12,4% и энтерококки – 2,1 и 2,9%. Грамотрицательными палочками являлись представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.) – 22,2 и 19,4%; неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) – 11,2 и 10,5%, прочие виды составили 12,5 и 14,7% соответственно. В 1 группе в 52,7% случаев наблюдались микробные ассоциации из 2–3 видов патогенов, во 2 группе – в 47,4%. Микробная обсемененность ран превышала 105 КОЕ/г. Указанные характеристики определяли и морфологическую картину. Высокая микробная обсемененность тканей гнойного очага всегда коррелировала с выраженностью воспаления окружающих мягких тканей и общей реакцией организма на источник интоксикации.
Эмпирическую антимикробную химиотерапию осуществляли парентерально у всех больных. Коррекция антибиотикотерапии проводилась на основании данных индивидуального бактериологического исследования.
Перевязки проводились ежедневно. После санации раневой поверхности растворами антисептиков рану осушали и накладывали на нее стерильные салфетки, смоченные раствором «Бетадина» или пропитанные мазью «Бетадин». Повязку фиксировали бинтом или лейкопластырем. У больных с венозными язвами применяли компрессионную терапию с использованием эластичных бинтов.
Результаты
При лечении ран под повязкой с «Бетадином» наблюдался отчетливый регресс воспалительного процесса в течение первых 5–7 суток. Исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране.
Результаты лечения ран оценивали по клинической эффективности местного применения препаратов. Исследовали следующие параметры:
• обсемененность ран,
• сроки очищения ран,
• время появления грануляций,
• время появления эпителизации.
Результаты сравнительной оценки эффективности местного лечения гнойных ран при вторичном их заживлении в исследуемых группах представлены в таблице 2.
При применении «Бетадина» отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня, менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут., тогда как в группе с Левомеколем к 9,9 сут., что обусловлено более широким спектром антимикробной активности «Бетадина». При лечении «Бетадином» отмечен выраженный противовоспалительный эффект, очищение ран происходило на 2–е суток раньше, чем при применении Левомеколя (8,1 и 10,2 сут. соответственно). Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1 группе возникали через 13,9 сут., тогда как во 2 группе на 2,6 сут. позже.
Во всех случаях (n=68) применение «Бетадина» не сопровождалось развитием побочных явлений.
С учетом данных, полученных при изучении клинического материала, установлено, что очищение раны и наступление II фазы по всем параметрам, характеризующим раневой процесс, при применении повязок «Бетадин»» происходило быстрее, чем в группе сравнения.
В последующем пациентам 1 и 2–й групп проводили лечение с целью закрытия раневых поверхностей – оперативно, либо с помощью раневых покрытий.
Для иллюстрации приводим одно клиническое наблюдение применения «Бетадина» в комплексном лечении венозной трофической язвы (рис. 1–4).
Рост антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры, отражающий как общую тенденцию эволюции микроорганизмов, так и являющийся следствием нерационального использования антибактериальных препаратов, вызывает определенные трудности в лечении и негативно влияет на клинические результаты.
Отсутствие положительной динамики в качественном и в количественном составе микрофлоры является характерной диагностической чертой неэффективности проводимой местной терапии.
В выборе адекватной тактики лечения важную роль играет знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учетом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет с достаточно высокой долей вероятности определить потенциального возбудителя и назначить соответствующую местную терапию.
Таким образом, проведенное клиническое исследование показало, что «Бетадин» является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I–II фазах раневого процесса. В сравнении с Левомеколем, применение «Бетадина» позволило быстрее снизить уровень бактериальной обсемененности, достоверно эффективнее сократить сроки очищения ран от некротизированных масс, добиться более быстрого перехода в фазы грануляции и эпителизации и максимально быстро подготовить больных к пластическому закрытию раневых дефектов.
Различные виды препарата «Бетадин» оказывают выраженное антимикробное, противовоспалительное действие, а также ускоряют эпителизацию раневых поверхностей. Данные свойства в сочетании с высоким профилем безопасности являются аргументами для более широкого применения Бетадина в клинической практике.

Литература
1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия. / Атлас. М.: Бином. – 2004. – 558 с.
2. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P. 821.
3. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Ivanchik N.V. et al. Etiology of Nosocomial Bacterial Infections in Russia. Rosnet Study Group. Proceedings of the 48th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2008 Oct 25–28; Washington, DC, USA; P. 572, abst. K–4108.
4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. / Руководство под редакцией В.С. Савельева. М. – 2009. – 89 с.
5. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. / Воронеж. – 1998. – 248 с.
6. Методическое руководство по лечению ран: Пер. с нем. / Под ред. Г. Германа. – Медика, 2000. – 123 с.
7. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина, 2002. – 472 с.
8. Хирургические инфекции /Руководство под редакцией И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. М.– 2003. – 854 с.
9. Л.А.Блатун. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения // Consilium Medicum. Хирургия. – 2007, т.9. – № 1. Режим доступа: http://www.consilium–medicum.com/magazines/magazines/cm/surgery/, свободный. Загл. с экрана 10.10.2010.
10. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / под ред. В.Д. Федорова и А.А. Светухина. – М: «Миклош». – 2004. – 365 с.
11. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1991. – 592 с.
12. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Проблемы лекарственной терапии. – К.: Здоров’я, 1995. – 344 с.
13. Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М: «Эгис»– 1990. – № 3. – С.7–10.
14. Zamora J.L. Povidone–iodine and wound infection. // Surgery– 1984, V. 95. – Р.121–122.
15. Zellner P.R. and Bugyi S. Povidone–iodine in the treatment of burn patients. – //Journal of Hospital Infection, 1985, V. 6. – Р.139–140.

Раны с обильным или гнойным дренажом

Рана с обильным или гнойным дренажом — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, которая дает большое количество серозных , кровяных , серозно-кровяных или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж — признак нездоровой раны и требует лечения.

Симптомы гнойного дренажа

Для большинства ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют различный запах, цвет и консистенцию, а мертвая ткань в ране вносит дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализируют о причине для беспокойства, а также об изменении запаха.

Рисунок 1: Зачеркивание раневого экссудата

Рисунок 2: Удаление экссудата, язва ноги с сильным дренированием

Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для устранения экссудата

Этиология

Экссудат или дренаж раны — это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат — это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных некротических остатков, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют автолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.

Факторы риска

Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но некоторые из них могут истощать больше, чем другие, из-за любого количества факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.

Осложнения

Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.

Диагностические исследования

Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое сказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать отслеживание количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторую клиническую преемственность можно поддерживать с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.

Лечение ран тяжелым или гнойным дренажом

При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.В ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно лечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.

Список литературы

Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.

Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.

Белый R, Раскрой KF.Современное лечение экссудата: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.

White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Что нового в понимании эпидемиологии, патофизиологии и методов лечения незаживающих ран

Хронические раны — растущая социально-экономическая проблема в западном мире. Знания о стойких ранах основаны на исследованиях in vitro, или клинических наблюдениях, и появляются новые данные о клиническом влиянии бактериальной биопленки на заживление кожи.Хронические раны заперты в воспалительном состоянии заживления ран, и есть множество объяснений этого останова, наиболее распространенным из которых является теория чрезмерного протеолиза. Ранее не уделялось достаточного внимания различным этиологиям хронических ран по сравнению с острыми, заживающими ранами. При поиске возможных диагностических или терапевтических целей существует острая необходимость сгруппировать хронические раны по их причине. Следовательно, хорошее лечение раны должно состоять из распознавания основной этиологии раны, орошения и обработки раны с целью уменьшения микробной и некротической нагрузки, часто меняемых повязок и соответствующих стратегий противомикробных препаратов и антибиотиков, основанных на точном диагнозе.Репрезентативный отбор проб требуется для диагностики и антимикробной обработки ран. Настоящий обзор направлен на описание воздействия биопленочных инфекций на раны с точки зрения диагностики, стратегий лечения, включая экспериментальные адъювантные подходы и модели на животных.

1. Введение

Практическая классификация незаживающей раны — это рана, которая не заживает спонтанно в течение 3 месяцев [1]. Возникновение хронических ран является серьезной проблемой для здоровья, поскольку от них страдает 1% населения Запада.Распространенными хроническими типами ран являются венозные язвы ног, ишемические раны, язвы диабетической стопы и раны от пролежней [2].

В социально-экономическом плане лечение хронических ран обходится в 2–4% бюджета здравоохранения в западных странах [3]. Ожидается, что эта оценка будет расти как естественное следствие увеличения численности пожилых людей, а также эпидемии диабета и ожирения. Осложнения незаживающих ран обширны, и пациенты подвержены риску сильной боли, сепсиса, госпитализации и в некоторых случаях ампутации.

Микробиологические результаты хронических ран различаются в зависимости от режима отбора проб (мазок или биопсия) и используемого диагностического метода (культивирование, методы ПЦР и микроскопия, предшествующая PNA-FISH). Наиболее частые бактериологические находки при хронических ранах человека также присутствуют на коже, в фекалиях и воде: Staphylococcus aureus (SA), коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus faecalis , виды Proteus , анаэробные бактерии и Pseudomonas. aeruginosa (PA) [4].

Все исследования хронических ран до сих пор соглашаются с почти повсеместным присутствием СК [5–8]. Кроме того, большинство исследований сходятся во мнении, что ПА присутствует примерно в половине исследованных ран и что в глубоких кожных тканях всех хронических ран обитают несколько видов бактерий [4, 5, 9]. Организация и распространение этих двух видов в хроническом раневом ложе выяснена в двух исследованиях [9, 10]. В обоих использовались два специфических зонда PNA для анализа FISH, один для SA и один для PA в сочетании с универсальным бактериальным зондом.Наблюдения показали, что разные виды бактерий могут присутствовать в одной и той же ране, но, похоже, они не смешиваются. Было обнаружено очень мало скоплений различных бактерий в непосредственной близости друг от друга. Агрегаты смешанных видов наблюдались James et al. [6], с бактериями палочковидной и кокковидной формы в непосредственной близости от одной раны.

Растущее количество доказательств подтверждает, что хронические раны могут быть связаны с неблагоприятным сочетанием структурных повреждений и хронической инфекции биопленок, вызывая реакции хозяина, дальнейшее структурное повреждение и, таким образом, образование порочного круга [6, 9, 11, 12] .

Необходим критический обзор современной литературы по лечению ран, учитывая растущие доказательства присутствия бактерий в виде биопленок, устойчивых к антибиотикам и защитным механизмам организма-хозяина.

2. Патофизиология ран

Заживление ран состоит из серии сложных событий с разными временными интервалами, которые до конца не изучены. Различные патогенетические механизмы вызывают образование и поддержание незаживающих ран и могут объяснить расхождения в существующей литературе по хроническим ранам.Нарушение венозного кровотока, атеросклероз, возраст, диабет, почечная недостаточность, лимфедема, ревматологическое заболевание, плохой нутритивный статус, локальное давление на выступающие кости и ишемическое повреждение в результате травмы — все это возможные причины хронических ран (Таблица 1). Большинство таких ран имеют более чем одну микробную этиологию, и это необходимо учитывать в клинической практике.

9011 Нарушение 9011 лимфоэдема Лимфоэдема Lymphoedema


Возраст
Венозная недостаточность



Системная заболеваемость (фиброз, атеросклероз, отек, серповидно-клеточная анемия)
Злокачественная опухоль


Недоедание
Давление на выступающую кость
Использование кортикостероидов
Васкулит

Подавление иммунитета
Гангренозная пиодермия

Для оптимизации лечения патогенез должен быть освещен для каждой категории раны.К сожалению, у нас нет сведений о различиях или сходстве различных категорий хронических ран, поскольку в большей части предыдущей литературы хронические раны различной микробной этиологии сравниваются с заживающими ранами.

В нормальной коже заживление ран делится на четыре пространственные и временные интегрированные фазы, которые происходят в строго регулируемом режиме: гемостаз после структурного повреждения кожи, воспаление, пролиферация и ремоделирование ткани [13].

Ангиогенез и пролиферация эндотелиальных клеток и грануляционной ткани стимулируются местными цитокинами, такими как IL-1 β , IL-8 и TNF- α , и при нормальном заживлении ран будет следовать протеолизу временного матрикса раны.

Считается, что хронические раны сохраняются в воспалительном состоянии заживления ран [14]. Теория преувеличенного протеолиза в раневых жидкостях пациентов с хроническими венозными язвами также является доминирующей [15, 16]. Текущее понимание состоит в том, что локально повышенные уровни протеолитических ферментов в гипоксическом микроокружении раневого ложа разрушают полезные факторы роста и тем самым предотвращают прогрессирование раны в пролиферативную фазу с закладкой грануляционной ткани и временного матрикса в качестве предшественника для ремоделирования ткани и выздоровление.

Гистологически хронические раны инфильтрированы Т-клетками и макрофагами в дерме, и это вызывает каскад тканевой токсичности или местного окислительного стресса, вызванного цитокинами, протеазами и свободными кислородными радикалами лейкоцитов [17]. Бактерии также могут играть роль в иммунорегуляции на местном уровне [18].

Продолжительное воспаление, возможно, также вызвано местной инфекцией биопленок, которая вызывает повышенную регуляцию цитокинов и снижение факторов роста. У людей потеря кожного барьера в результате структурного повреждения кожи заставит микроорганизмы колонизировать поврежденную область и последующее образование биопленки.Это преобразование из планктонного режима роста в биопленочный in vivo полностью не изучено. Из исследований in vitro с использованием типовых штаммов было показано, что в них участвуют различные физиологические изменения и мутации, все в зависимости от вида и экспериментальной установки. Также было показано, что это динамический процесс, при котором бактерии, растущие в биопленке, могут вернуться к планктонному режиму роста, чтобы покинуть биопленку, вероятно, из-за нехватки питательных веществ, так называемой дисперсии.Возможно ли это в раневом ложе, неизвестно. Биопленки могут образовываться практически всеми видами бактерий и грибков, включая ПА и СК, которые обычно встречаются в незаживающих ранах [4]. Исследования Ex vivo показывают, что бактериальные агрегаты окружены мусором, гноем и воспалительными клетками (рис. 1). Биопленки в хронических ранах не обладают высоко структурированной организацией, которая была описана для биопленок in vitro , но, тем не менее, они устойчивы к антибиотикам и защите хозяина [12, 19, 20].Фоном для этого перехода в режим роста биопленки, как полагают, являются механизмы выживания микроорганизмов, и in vivo, это связано с уклонением от ответов хозяина [21]. Результатом является адаптация к хроническому фенотипу, который представляет собой биопленочный образ жизни, в отличие от острого фенотипа, которым является планктонный образ жизни. Первый также встречается при других хронических инфекциях [22].

В последнее десятилетие основное внимание уделялось бактериям и их роли в обеспечении непрерывного воспалительного ответа, который, вероятно, усиливает повреждение тканей и препятствует заживлению ран [12].Это особенно проблема, поскольку, когда биопленка сформировалась, она позволяет бактериям противостоять антибиотикам и другим антимикробным агентам, таким как серебро, и защищать организм хозяина. Биопленка устойчива к концентрациям антибиотиков в 1000 раз выше, чем планктонный аналог [23–26]. Это означает, что если бактериям удастся сформировать биопленку в ложе раны, их будет чрезвычайно трудно уничтожить. В исследовании Kirketerp-Møller et al. [9] были исследованы образцы хронических ран, полученные от 22 различных пациентов, предположительно инфицированных ПА.Эти образцы ран исследовали как стандартными методами культивирования, так и флуоресцентной гибридизацией in situ на основе пептидных нуклеиновых кислот (PNA-FISH) для прямой идентификации бактерий. С помощью классических методов культивирования SA была обнаружена в большинстве ран, тогда как PA была обнаружена только в 2. Напротив, при визуализации бактерий с помощью PNA-FISH было замечено, что большая часть ран действительно содержала PA. Визуальные наблюдения выявили структурную организацию бактерий в образцах.Оказалось, что ПА был агрегирован и встроен в матричный компонент альгината. Матрица — один из отличительных признаков режима роста биопленки. Биопленки ПА были обнаружены в ложе раны, тогда как биопленки СК, если они присутствовали, были обнаружены на поверхности ран. Это подтверждается другими наблюдениями, демонстрирующими, что СК появляется в биопленках на поверхности раневого ложа [9]. В исследовании James et al. [6], наблюдалось повышенное присутствие микробных агрегатов в хронических ранах по сравнению с острыми ранами при использовании сканирующей электронной микроскопии (SEM).
В настоящее время имеются данные о том, что бактерии, и особенно биопленка ПА, способствуют недостаточному заживлению трудно поддающихся лечению ран [4, 9, 27], и исследования на животных моделях хронических инфекций биопленки ПА в ранах подтверждают эти выводы [28, 29 ]. В модели хронической раны биопленки PA удерживали раны в воспалительном состоянии с преобладанием полиморфно-ядерных (PMN) (Trøstrup, Thomsen et al., WRR, повторно представлено, 2012).
В биопленках скопления бактерий встроены во внеклеточный матрикс, состоящий из белков, полисахаридов и внеклеточной ДНК (еДНК).В частности, еДНК может быть источником обмена устойчивостью к антибиотикам, вызванной мутациями в генах-мишенях. Известно, что фенотип биопленки способствует более высокому уровню мутаций, чем когда бактерии находятся в планктонном фенотипе [30]. Еще одна характеристика биопленок — медленный рост бактерий и так называемых персистеров, обладающих высокой устойчивостью к антибиотикам [31]. Считается, что как матрица, так и медленный рост вносят основной вклад в повышение толерантности к антибиотикам, дезинфицирующим средствам и реакции организма [32].
Чтобы понять патогенез данного типа ран, популяции пациентов должны быть сопоставимы по сопутствующей патологии и возрасту, а их раны и виды микробов в ранах также должны быть сопоставимы.
Сбор раневых жидкостей с последующим тщательным анализом у всех категорий пациентов — это простой и неинвазивный способ получить знания о клеточном микроокружении ран. Состав раневой жидкости отражает временные процессы, происходящие в ткани раны.Необходим стандартизированный метод сбора и исследования содержания белка в жидкостях хронической раны [33].
В 2011 году мы сравнили раневые жидкости из хронических венозных язв, собранные и стандартизированные в течение 4 недель, с жидкостями из острых открытых гранулирующих ран, чтобы выявить различия в интересующих белках. Мы ожидали обнаружить повышенные уровни протеиназ в жидкостях хронической раны (CWF) по сравнению с острыми (AWF) в соответствии с существующей парадигмой, утверждающей, что при хронических язвах чрезмерная протеолитическая локальная среда [34, 35] приводит к деградации внеклеточных молекул, таких как фибронектин и факторы роста локально [36, 37].Удивительно, но мы не обнаружили существенных различий в уровнях протеолитических или провоспалительных, проангиогенных, факторов роста или антимикробных пептидов в двух сравниваемых группах. Как и ожидалось, мы обнаружили гистологически избыток мононуклеарных клеток по краям хронической раны. Единственным белком, количественно различающимся между хроническими и заживающими ранами, был повышенный уровень S100A8 / A9 в последних [38]. S100A8 / A9 представляет собой провоспалительный гетеродимер нейтрофилов, участвующий в пролиферации клеток, окислительно-восстановительной реакции и заживлении ран [38, 39].
Ранее мы также обнаружили, что при хронических венозных язвах продолжительность сбора раневой жидкости влияет на уровни IL-1 β , IL-1 α и IL-8. Уровни цитокинов увеличиваются со временем сбора, но удивительно, что чем больше время сбора, тем меньше способность стимулировать фибробласты кожи человека [40]. Клинически непролиферативное свойство жидкости из раны в течение 24 часов может иметь важные последствия для практического управления раневой жидкостью [41]. Например, положительный эффект ирригации можно объяснить постоянным удалением вредных факторов раневой жидкости [42].Помимо внутренних факторов, местная среда раны загружена PMN и их токсичными кислородными радикалами и разрушающими ферментами в результате продолжающегося воспаления, и они также могут участвовать в поддержании раны в хроническом состоянии [43, 44].
Существует острая необходимость в идентификации возможных молекул-мишеней для диагностических или прогностических маркеров заживления. Что касается пролежней, протеомная технология недавно была использована в раневых жидкостях для определения содержания множества белков в центре и на периферии таких язв по сравнению с заживающими язвами.Было обнаружено, что 21 белок различает зажившие и хронические раны, а 19 белков по-разному экспрессируются между внутренней и периферией ран [45].
3. Терапия
Индивидуальный дизайн терапии на основе индивидуальной патофизиологии. Рандомизированные клинические испытания оптимального лечения заживления ран немногочисленны [46, 47], предположительно из-за гетерогенности и мультиморбидности этих пациентов [48]. Для каждой категории ран существует свой стандартный мультимодальный и мультидисциплинарный режим лечения с местным и системным лечением.Клинически появление грануляционной ткани является критерием успеха лечения хронических ран. Другие критерии заживления ран включают уменьшение размера или полную реэпителизацию. Системные или другие местные маркеры заживления, которые в настоящее время используются в клинической практике для диагностики или оценки реакции на лечение, отсутствуют.
Компрессионная терапия, хирургическая обработка раны, лечение антибиотиками при наличии клинических признаков инфекции и поддержание влажной среды раны — все это краеугольные камни терапии венозных язв ног.Кожная пластика хронических венозных язв улучшает скорость заживления [49], если только во время операции нет хронической инфекции PA на месте [27]. Эквивалент кожи, полученный методом биоинженерии, также кажется эффективным [50]. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса в дополнение к давящей повязке не улучшила заживление язв в контролируемом рандомизированном клиническом исследовании, хотя может уменьшить рецидив венозных ран ног [51].
Стандарт лечения язв диабетической стопы включает снятие нагрузки, внимательную обработку раны, поддержание влажной среды раны и, если присутствует инфекция, применение системных антибиотиков.Что касается риска ампутации у больных диабетом с ранами, он был снижен как за счет использования гипербарической кислородной терапии (HBOT) [52], так и за счет адъювантного местного лечения гранулоцит-стимулирующим фактором (G-CSF). К сожалению, однако, не было обнаружено положительного влияния на заживление при использовании G-CSF у этих пациентов [53]. Терапия личинками может быть альтернативой хирургической обработке раны, особенно при язвах диабетической стопы [54, 55].
Что касается пролежней, стандартное лечение состоит из снятия давления, ферментативной и хирургической обработки раны, поддержания чистой и влажной среды раны и, в некоторых случаях, остеотомии.Важное значение имеют также мониторинг и оптимизация состояния питания пациентов без сознания или парализованных.
Ишемические раны возникают из-за артериальной недостаточности и часто очень болезненны. Стандартный режим лечения — сосудистая хирургия для восстановления кровообращения (если возможно), хороший контроль боли и влажные повязки на открытые раны и отсутствие хирургической обработки раны, если нет активной инфекции. В настоящее время разрабатываются повязки, содержащие антимикробные или обезболивающие, используемые под компрессионными повязками [56], и обычно используются для лечения хронических ран сосудистого происхождения.Не было обнаружено существенной разницы в скорости заживления при сравнении различных типов повязок под соответствующими давящими повязками в Кокрановском исследовании, где авторы сравнивали гидроколлоиды, вспененные повязки, альгинаты, повязки с низкой адгезией и гидрогели [57].
Серебряные или серебряные повязки местного действия используются при инфицированных ранах любого происхождения, но доказательства их эффективности отсутствуют [58], и это, вероятно, связано с различной микробной этиологией.
Применение местных факторов роста является дополнением к стандартному лечению длительно незаживающих ран.Истощение факторов роста показывает замедленную скорость заживления ран in vitro , но, к сожалению, замена отдельных факторов роста дает неутешительные результаты в повседневной клинической практике. Например, местное применение рекомбинантного основного фактора роста фибробластов (FGF) не имеет преимуществ перед плацебо в способности заживления хронических нейропатических диабетических язв стопы [59]. Местное нанесение эпидермального фактора роста (EGF) на длительно незаживающие венозные язвы не способствовало реэпителизации [60].Последнее может быть связано с деградацией EGF и PDGF во внеклеточном матриксе [61], поскольку эта деградация была обращена вспять при применении ингибиторов матриксной металлопротеиназы при хронических язвах; тем не менее, клинические исследования должны учитывать текущее состояние конкретной обработанной раны. Кроме того, врачи должны быть уверены, что количество фактора роста и продолжительность лечения достаточны для получения биологического ответа [62]. К сожалению, инструментов оценки по этим вопросам не существует.
Экспериментальный инструмент, используемый в сочетании со стандартным уходом за ранами, местно применяемым рабочим концентратом тромбоцитов или плазмой (PRP), может использоваться для ускорения хронических воспалительных ран до состояния пролиферации и заживления, поскольку они высвобождают в рану несколько факторов роста и цитокинов. имитирующие естественные условия исцеления [63, 64]. Кроме того, PRP проявляет антимикробную активность в отношении Escherichia coli и SA, но не PA [65]. Рекомбинантный фактор роста тромбоцитов (Regranex) в настоящее время является единственным одобренным экзогенно применимым препаратом для лечения хронических ран, демонстрирующим многообещающие результаты в заживлении язв диабетической стопы [66].Что касается микробной этиологии, для оптимального заживления важно снизить локальную нагрузку биопленкой в ране [67].
Что касается аутологичного фибринового пластыря, богатого тромбоцитами, имеются многообещающие результаты, поскольку он увеличивает образование грануляционной ткани в гетерогенной группе проблемных ран; однако необходимы дальнейшие рандомизированные и контролируемые исследования [68]. В проспективном исследовании полное закрытие наблюдалось у 66,7% пациентов с венозными язвами нижних конечностей в течение 7,1 недель, при этом на одного пациента приходилось в среднем два применения аутологичной фибриновой матричной мембраны, богатой тромбоцитами [69].Однако в одном рандомизированном проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (1991) изучалось использование формулы для заживления ран, полученной из аутологичных тромбоцитов, и не было обнаружено значительного улучшения заживления у пациентов с ранами нижних конечностей преимущественно диабетического происхождения [70].
Есть несколько новых тенденций в лечении различных категорий хронических ран. В настоящее время основное внимание уделяется терапии стволовыми клетками при лечении проблемных ран [71]. Недавняя публикация показала улучшенное заживление ран, неоваскуляризацию и рекрутирование эндотелиальных клеток-предшественников на модели диабетической раны у мышей [72].Однако при лечении кожных поражений мышей с диабетом комбинацией PRP и трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток по сравнению с одной PRP не было обнаружено улучшения в реэпителизации [73].
Терапия отрицательным давлением с использованием устройств, поглощающих вредные экссудаты и транссудаты и способствующих васкуляризации, может уменьшить площадь поверхности в некоторых типах ран [74–76].
Низкочастотный ультразвук (УЗИ) уже много лет используется в клинической практике для ускорения заживления; однако его эффективность еще предстоит доказать.Cullum et al. не сообщают о преимуществах, связанных с низкочастотным УЗИ при хронических венозных язвах ног [77], но другие находят возможное положительное влияние УЗИ на площадь раны у той же категории пациентов [78].
В настоящее время нет четких доказательств лазерной терапии и улучшения заживления ран [79].
Как видно из ранее упомянутого, ни одно лечение хронических ран не было убедительным. Важной причиной безуспешного лечения хронических ран является отсутствие учета физиологии биопленки в антибиотике и ранее упомянутых методов лечения хронических ран.Помимо повышенных требований к отбору проб и анализу, как указывалось ранее, обработка биопленок должна включать знания о предпосылках толерантности биопленок.
Анвар и Костертон были одними из первых, кто сообщил о повышении до 1000 раз минимальных ингибирующих концентраций (МПК) ПА, выращивающего биопленку, по сравнению с ПА, выращивающей планктон [80]. Вместо использования традиционного диффузионного тестирования чувствительности к антибиотикам, тестирование устойчивости биопленок выявило значительно повышенные МИК некоторых антибиотиков [81–83].Недавние исследования in vivo по динамике PK / PD при лечении инфекций биопленки показали, что бактерии, растущие в биопленке, в целом следуют тем же параметрам PK / PD (уничтожение, зависящее от времени, концентрации или площади под кривой), что и планктонно растущие бактерии при анализе результатов лечения антибиотиками [84]. Тем не менее, интересным наблюдением явился элемент зависимого от концентрации уничтожения ПА, растущего в биопленках, при лечении бета-лактамом, вероятно, из-за высоких МИК и градиента концентрации в биопленках [84].Более того, при лечении колистином наблюдался зависящий от времени убивающий элемент [84]. Таким образом, параметром, наилучшим образом коррелирующим с элиминацией ПА в легких, растущей биопленкой, была площадь под кривой (AUC) по сравнению с минимальной ингибирующей концентрацией биопленки (MBIC) [84].
Однако следствием этих наблюдений является то, что для уничтожения биопленок необходимы недостижимые концентрации (из-за токсичности) антибиотиков. Это увеличивает трудности проникновения многих антибиотиков в плохо васкуляризованные ткани многих пациентов с хроническими ранами.
Опыт лечения инфекций, связанных с биопленкой, получен, в частности, при лечении хронических инфекций легких у пациентов с муковисцидозом, перипротезных инфекций суставов и колонизации туннельных центральных венозных катетеров. Возможное решение — комбинировать несколько различных стратегий лечения, как антибиотических, так и неантибиотических. Некоторые из последних, например хирургическая обработка раны для удаления мертвых и инфицированных тканей, упоминались выше. Что касается использования антибиотиков в высоких дозах, то в настоящее время хорошо отработанной стратегией является длительная комбинированная терапия двумя (или более — особенно в случаях многовидовых биопленок) антибиотиками с разным механизмом действия [85–87].Тем самым достигаются различные физиологические ниши биопленки и предотвращается развитие устойчивости к антибиотикам [87–89]. Необходимо подбирать антибиотики, хорошо проникающие в ткани.
Другая используемая стратегия — добавление местного лечения антибиотиками для достижения более высоких концентраций антибиотиков в очаге инфекции [87]. Этот способ введения особенно используется у пациентов с муковисцидозом, у которых теперь доступны ингаляции антибиотиков, таких как колистин, тобрамицин и азтреонам, в специальных формах.Аналогичным образом, местное применение антибиотиков во время лечения перипротезных инфекций суставов является обычной практикой в некоторых учреждениях [85]. Местные методы лечения также могут быть агентами, не подходящими для системного применения, как упоминалось ранее. Наконец, можно рассмотреть возможность добавления агентов, ингибирующих определение кворума, таких как макролиды, при муковисцидозе.
Все опыты, как in vitro, , так и in vivo , сообщают о значительном улучшении эффекта лечения антибиотиками, если оно начато раньше и на молодых биопленках.Напротив, более старые, более устоявшиеся биопленки, которые также могли привести к значительной деградации тканей, труднее лечить. Хотелось бы надеяться, что применение этих стратегий применения антибиотикопленки может улучшить исходы хронических ран для многих пациентов, некоторые из них могут остаться инфицированными. У этих пациентов, у которых невозможно полностью уничтожить биопленки, возможна стратегия подавляющей терапии антибиотиками, которая используется в нескольких центрах кистозного фиброза, в отличие от лечения пациентов только в период обострения.Основанный на точном отборе микробных проб и диагностике муковисцидоза, этот подход используется путем ингаляции антибиотиков (особенно колистина), чередующихся с обычными внутривенными курсами антибиотиков каждые три месяца, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку и, следовательно, воспаление, вызванное биопленкой [87]. Использование информации и опыта борьбы с инфекциями биопленок в одной нише хозяина, вероятно, может быть перенесено на другие ниши хозяина, такие как хронические раны. Точный состав обработок, модифицированных для лечения хронических ран, должен быть установлен на основе испытаний и записей результатов и экспериментов на животных.
4. Заключение
Хронические незаживающие раны остаются клинической проблемой, требующей улучшения. Растущее признание того, что разные категории ран нужно рассматривать и обращаться с ними по-разному, является большим шагом вперед в лечении хронических ран. Надеюсь, что наше растущее понимание сложной бактериологии хронических ран приведет к оптимизации режимов лечения. Привлечение репрезентативных моделей животных — многообещающий подход, позволяющий компенсировать многочисленные сбивающие с толку факторы.
В том числе влияние инфекций биопленки с их хронической индукцией реакции хозяина при обращении с незаживающими ранами является благоприятной областью. Особенно этот вид инфекции требует особых стратегий лечения антибиотиками, таких как более высокие дозы и комбинация антибиотиков. Кроме того, проникновение антибиотиков через кожу в некоторой степени непредсказуемо, особенно при нарушении кровообращения. Наконец, при лечении хронических ран могут быть применены другие альтернативные стратегии антибиотикопленки, как это было предложено для других хронических инфекций биопленки [85, 90, 91].
Благодаря расширенным знаниям, более масштабные клинические и рандомизированные исследования могут быть более привлекательными для проведения оценки различных методов лечения на благо этой все более многочисленной группы пациентов.
Гнойный дренаж: определение, причины и лечение
Гнойный дренаж — это густые молочные выделения из раны. Это часто указывает на инфекцию и требует как можно скорее лечения.
Регулярный осмотр раны — неотъемлемая часть процесса заживления.Понимание того, чем гнойный дренаж отличается от других типов дренажа, может помочь выявить и лечить его. Однако бывают случаи, когда посещение врача необходимо, чтобы избежать осложнений.
Гнойный дренаж — это жидкость или выделения, которые сочатся из раны. Люди обычно замечают, что эта жидкость имеет молочный вид и текстуру.
Гнойный дренаж легко заметить, поскольку он густой и может различаться по цвету от сероватого или желтого до зеленого и даже коричневого. Гнойный дренаж обычно указывает на признак инфекции.
Дренаж меняет цвет и утолщается из-за количества живых и мертвых половых клеток в нем, а также лейкоцитов в этом районе. Гнойный дренаж часто усиливается по мере обострения инфекции.
Понимание других типов дренажа, который может исходить из раны, может помочь идентифицировать или исключить гнойный дренаж. Всем, кто не уверен в типе выделений из раны, следует обратиться к врачу.
Кровяной дренаж
Кровяной дренаж ярко-красного или розового цвета, так как он в основном состоит из свежей крови.Дренаж обычно сиропообразный или немного гуще, чем обычная кровь.
Этот тип дренажа обычно возникает сразу после получения раны. Кровяной дренаж, который возникает через несколько часов после свежей раны, может быть признаком травмы в этой области.
Серозный дренаж
Серозный дренаж состоит из белков, лейкоцитов и других ключевых клеток, которые организм использует для самовосстановления. Имеет жидкую водянистую консистенцию.
В отличие от других типов дренажа серозный дренаж обычно прозрачный или полупрозрачный.Слишком сильный серозный дренаж может быть признаком присутствия в этой области вредных микробов.
Серозный дренаж
Серозно-геморрагический дренаж представляет собой комбинацию серозного и кровянистого дренажа. Это наиболее распространенный вид дренажа ран, имеющий жидкую консистенцию.
Часто бывает слегка розового или красного цвета и обычно возникает в ранах, особенно после смены повязок.
Некоторый дренаж в ранах является нормальным явлением, но очень важно определить потенциальные проблемы, учитывая несколько моментов при осмотре раны.
Консистенция : Проверка консистенции дренажа может помочь выявить проблемы на раннем этапе. Нормальный дренаж тонкий или слегка липкий. Густой молочный дренаж часто является признаком инфекции.
Количество : У большинства ран сначала будет умеренный дренаж, который замедляется по мере заживления раны. Нормальным считается легкий или умеренный дренаж. Большое количество дренажа может указывать на инфекцию.
Цвет : Дренаж раны, который является частью процесса заживления, обычно прозрачный или имеет бледный оттенок.Слегка окрашенный дренаж или выделения, меняющие цвет, могут быть признаком инфекции.
Запах : В большинстве случаев запах не является хорошим признаком инфекции. Однако неприятный или сильный запах из раны может указывать на инфекцию, и человеку следует обратиться к врачу.
Нормальный дренаж — это естественная реакция организма на рану. Когда возникает рана, организм отправляет дополнительные клетки крови, воспалительные агенты и другие заживляющие соединения к месту раны, чтобы остановить кровотечение и уничтожить любые поступающие микробы.
Тело должно поддерживать влажность и насыщение этих целебных элементов этими лечебными элементами, чтобы избежать инфекции, в то время как избыток влаги обычно выходит в виде выделений.
Когда дренаж становится гнойным, это обычно происходит из-за проникновения микробов через этот защитный барьер. Попав внутрь поврежденной кожи, микробы размножаются и вызывают инфекцию.
На перенос инфекции в рану влияют несколько факторов. Его расположение, размер и общая температура вокруг него могут быть факторами.
Люди с определенными заболеваниями, такими как диабет или сосудистые заболевания, также могут подвергаться более высокому риску повышенного дренирования раны.
Выбор образа жизни, например курение, в некоторых случаях может подвергнуть человека риску гнойных осложнений. Факторы риска также могут исходить извне, например, от типа повязки, наложенной на рану.
Инфекции — наиболее частое осложнение гнойного дренажа. Рана, выделяющая гнойный дренаж, обычно указывает на инфекцию, которая может ухудшиться, если ее не лечить.
Раны с инфекцией могут стать хроническими, если они продолжаются более 2–3 месяцев без заживления.
Хронические раны являются источником боли и дискомфорта, а иногда могут влиять на качество жизни и психическое здоровье человека.
Рана с инфекцией может также привести к другим осложнениям, если ее не лечить, в том числе:
В некоторых случаях микробы могут попасть в кровоток, подвергая человека риску опасного состояния, называемого сепсисом или заражением крови.
Лечение тяжелых или гнойных выделений очень важно, чтобы избежать серьезных осложнений. Процесс лечения будет сильно отличаться в зависимости от раны.
В первую очередь врач будет заниматься лечением основной инфекции. Они также захотят ограничить сильный дренаж, при этом позволяя ране оставаться достаточно влажной для продолжения заживления.
Человеку с инфекцией могут потребоваться антибиотики или другие лекарства, чтобы рана зажила.
Хотя выделения и выделения из раны являются обычным явлением, всегда сообщайте врачу о любых изменениях выделений.Любой, кто осматривает рану и замечает какие-либо признаки гнойных выделений, должен как можно скорее обратиться к врачу.
Даже те, кто не уверены в своих симптомах, должны пройти осмотр ран у медицинского работника.
Если о признаках гнойных выделений сообщить врачу, когда они появляются, прогноз в целом хороший.
Очень важно постоянно контролировать рану во время процесса заживления. Сообщение о любых изменениях в выделениях может помочь врачам выявить и лечить травмы, которые могли быть вызваны инфекцией.
Рана с инфекцией, которую не лечили или долго не лечили, может привести к более серьезным рискам и осложнениям для здоровья.
Незаживающие раны | Здоровье Мэн
Незаживающая рана может быть постоянным источником боли и разочарования. Это также может стать серьезной медицинской проблемой для пациентов, которые не получают необходимого лечения и поддержки. Медицинские работники штата Мэн могут помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к тому, что для вас важно.
Что такое незаживающая рана?
Незаживающая рана — это рана, которая не заживает в течение пяти-восьми недель, даже если вы следовали инструкциям врача по уходу за ней. Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку может заразиться и привести к болезни или даже к потере конечности. Незаживающую рану иногда называют хронической. Есть много разных типов незаживающих ран, но наиболее распространенным является язва.
Кто подвержен риску незаживающей раны?
Очень важно обратиться к врачу, если у вас трудно заживающая рана.Многие люди подвержены риску незаживающих ран. В их число входят люди с:
Диабет, анемия, рак и другие хронические заболевания.
Проблемы с сердцем, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или варикозное расширение вен.
Неподвижность, например, прикованность к инвалидной коляске или кровати.
Нездоровые привычки, такие как курение, нездоровое питание или малоподвижный образ жизни.
Слабая иммунная система из-за химиотерапии, иммунодепрессантов или таких заболеваний, как СПИД.
История язв.
Симптомы незаживающей раны
Позвоните своему врачу, если у вас есть рана или язва и вы заметите любой из следующих симптомов:
Боль вокруг раны, которая не проходит или усиливается.
Темный или синий цвет по краям раны.
Рана, которая кажется мокнущей, истекающей или истекающей сильнее.
Покраснение или припухлость, распространяющиеся от раны.
Рана начинает плохо пахнуть.
Лечение незаживающих ран
Лечение ран зависит от типа и степени тяжести раны или язвы. Если у вас незаживающая рана, ваш врач обсудит с вами возможные варианты и поможет выбрать правильное лечение. Базовое лечение раны может включать:
Местные препараты для лечения ран и специальные повязки
Компрессионная упаковка
Компрессионные чулки
Обучение пациентов самопомощи
Антибиотики
Гипербарическая оксигенотерапия
Удаление раны или удаление нездоровой ткани
Ультразвук (лечит звуковыми волнами)
Терапия отрицательным давлением (воздух выходит из закрытой повязки, что улучшает кровоток и выводит из раны лишнюю жидкость)
Терапия факторами роста (способствует росту заживляющих клеток)
Хирургия
Инфекция раны
Это симптом вашего ребенка?
Признаки раневой инфекции включают гной, распространяющееся покраснение, усиление боли или отека и лихорадку
Разрыв кожи (рана) указывает на признаки инфекции
Включает инфицированные порезы, царапины, зашитые раны, колотые раны и раны животных укусы
Наиболее грязные раны инфицированы через 24–72 часа
Симптомы раневых инфекций
Гной. Из раны вытекает гной или мутная жидкость.
Прыщ. На ране образовалась прыщик или желтая корка.
Мягкая корка. Струп увеличился в размерах.
Красная площадь. Вокруг раны появляется нарастающее покраснение.
Красная полоса . Красная полоса распространяется от раны к сердцу.
Больше боли. Рана стала очень болезненной.
Еще набухание .Боль или припухлость усиливаются через 48 часов после повреждения.
Вздутие узла. Лимфатический узел, дренирующий этот участок кожи, может стать большим и болезненным.
Лихорадка. Возникает лихорадка.
Рана не заживала в течение 10 дней после травмы.
Когда обращаться за раневой инфекцией
Позвоните в службу 911 сейчас
Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация
Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас
Возникла лихорадка
Красная полоса идет от раны
Распространение покраснения вокруг раны
Сильная боль в ране
Любая рана на лице с признаками инфекции
Никаких прививок от столбняка
Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
Вы думаете, что вашего ребенка нужно видеть, и проблема срочно
Обратитесь к врачу в течение 24 часов
Гной или мутный дренаж из раны
Рана становится более болезненной или болезненной через 2 дня
Последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад
Вы думаете, что вашему ребенку необходимо видно, но проблема не срочна
Обратитесь к врачу в рабочее время
Прыщ в месте, где шов (или скоба) проходит через кожу. in
У вас есть другие вопросы или проблемы
Самостоятельное лечение на дому
Отделение неотложной помощи детям Сиэтла
Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.
Рекомендации по уходу при легком покраснении раны
Что следует знать о нормальном заживлении:
Розовая или красная кожа на краю раны — это нормально.
Чаще бывает, если рана зашита.
Также нормально, что он опухает в течение нескольких дней.
Рана вашего ребенка не инфицирована, если покраснение не распространяется или боль не усиливается.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Теплые замачивания или теплая влажная ткань:
При покраснении или других признаках раннего заражения используйте тепло.
Открытые порезы или царапины. Замочите в теплой воде. Также можно положить на рану теплую влажную ткань. Делайте это по 10 минут 3 раза в день. Используйте теплый раствор соленой воды. Вы можете сделать свое собственное. Положите 2 чайные ложки (10 мл) поваренной соли в литр теплой воды.
Закрытые или наложенные швы . Положите на рану грелку.Вы также можете использовать теплую влажную мочалку. Делайте это по 10 минут 3 раза в день.
Меры предосторожности при зашивании ран . Не кладите на рану ничего влажного в течение первых 24 часов. Через 24 часа можно принять кратковременный душ. Никогда не замачивайте рану до снятия всех швов.
Мазь с антибиотиком:
Используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин).
Рецепт не требуется.
Наносить на рану 3 раза в день.
Если это место может стать грязным, наложите повязку (например, пластырь).
Лекарство от боли:
Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
Используйте по мере необходимости.
Лекарство от лихорадки:
При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
Другой вариант — ибупрофен (например, Адвил).
Примечание. Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
Чего ожидать:
Обычно пик боли и отека приходится на 2-й день.
Любое покраснение должно исчезнуть к 4-му дню.
Полное заживление должно произойти к 10-му дню.
Вернуться в школу :
При истинной раневой инфекции ваш ребенок может вернуться после того, как спадет температура.Ваш ребенок также должен принимать антибиотики внутрь в течение 24 часов.
При небольшом покраснении вокруг раны ребенку не нужно оставаться дома.
Позвоните своему врачу, если:
Рана становится более болезненной
Покраснение начинает распространяться
Появляется гной или жар
Вы думаете, что вашему ребенку необходимо осмотр
Вашему ребенку становится хуже
9034 И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».
Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Последняя редакция: 03.05.2021
Последняя редакция: 11.03.2021
Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.
Распознавание и лечение раневой инфекции
Раны могут инфицироваться вредными микробами (бактериями). Это препятствует заживлению. Это также увеличивает риск образования шрамов.В некоторых случаях инфекция может распространиться на другие части тела. Инфекция, вызванная бактериями, вызывающими столбняк, может привести к летальному исходу. Знайте, на что обращать внимание, и получите быстрое лечение инфекции.
Каковы факторы риска заражения?
Рана с большей вероятностью заразится, если она:
Результат отверстия (прокола), например, от гвоздя или куска стекла
Результат укуса человека или животного, особенно кошки.
Не очищается или не обрабатывается вскоре после возникновения
Возникает в руке, стопе, ноге, подмышке или паху (область, где живот встречается с бедрами)
Содержит грязь или слюну
Очень медленно заживает
Возникает, если у вас диабет, алкоголизм, слабая иммунная система или плохое кровообращение
Каковы симптомы инфекции?
Позвоните своему врачу при первых признаках инфекции, например:
Покраснение, тепло вокруг раны
Края выглядят так, как будто они открываются
Желтый, желто-зеленый или неприятный запах дренаж из раны
Усиление боли, отека или покраснения в ране или рядом с ней
Изменение цвета или размера раны
Красные полосы на коже вокруг раны
Лихорадка
Как лечат инфекции?
Лечение зависит от типа инфекции и ее серьезности.Ваш лечащий врач может назначить пероральные антибиотики для борьбы с бактериями. Ваш врач также может промыть рану раствором антибиотика или нанести мазь с антибиотиком. Иногда может образоваться гнойный карман (абсцесс). В этом случае абсцесс будет вскрыт, а жидкость выведена. Если инфекция очень тяжелая, вам может потребоваться госпитализация.
Предотвращение инфицирования раны
Чтобы предотвратить инфицирование ран, выполните следующие действия:
Немедленно промойте рану водой с мылом.
Нанесите небольшое количество мази с антибиотиком. Вы можете купить это без рецепта.
Покройте раны повязкой или марлевой повязкой. Меняйте его ежедневно или всякий раз, когда он намокнет или станет грязным.
Держите рану чистой и сухой в течение первых 24 часов.
Мойте руки до и после ухода за раной.
Меняйте повязку ежедневно; следуйте инструкциям, которые дал вам ваш лечащий врач.
Раны — как за ними ухаживать
Рана на коже, которая не заживает, не заживает медленно или не заживает, но имеет тенденцию повторяться, называется хронической раной. Некоторые из многих причин хронических (продолжающихся) кожных ран могут включать травмы, ожоги, рак кожи, инфекции или сопутствующие заболевания, такие как диабет. Раны, которые долго заживают, нуждаются в особом уходе.
Причины хронических ран
Некоторые из многих причин хронических кожных ран могут включать:
Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
Существенные травмы кожи
Хирургия — разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
Глубокие ожоги
Основные медицинские состояния, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве — например, при диабетической невропатии и проказе.
Процесс заживления
Процесс заживления кожной раны следует предсказуемой схеме. Рана может не зажить, если прервать один или несколько этапов заживления. Нормальные стадии заживления ран включают:
Стадия воспаления — кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (специальные тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
Стадия фибробластов — коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
Стадия созревания — организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает поврежденную область. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.
Препятствия на пути заживления ран
Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:
Мертвая кожа (некроз) — омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
Инфекция — в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
Кровоизлияние — при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
Механическое повреждение — например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
Диета — неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
Заболевания — такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое заболевание, препятствующее работе иммунной системы.
Возраст — у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
Лекарства — определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
Курение — курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
Варикозное расширение вен — ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойкому изъязвлению.
Сухость — раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.
Методы диагностики
Необходимо определить причину хронической раны, чтобы можно было контролировать основные факторы. Например, если язва ноги или стопы вызвана диабетом, ваш врач проверит контроль вашего уровня сахара в крови и может порекомендовать вам обратиться к ортопеду, чтобы предотвратить повторные язвы в будущем. В случае язвы, вызванной варикозным расширением вен, может потребоваться хирургическое лечение вен.Методы диагностики хронической раны могут включать:
Физикальное обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
Анализы крови и мочи
Биопсия раны
Культура раны для поиска любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.
Варианты лечения
Лечение, рекомендованное врачом, зависит от вашего возраста, состояния здоровья и характера раны.Общая медицинская помощь может включать:
Очистка для удаления грязи и мусора со свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
Вакцинация от столбняка может быть рекомендована в некоторых случаях травматических повреждений.
Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
Перевязка раны. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и лихорадку.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
Пересмотр других лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства по указанию врача.
Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.
Рекомендации по уходу за собой
Руководствуйтесь вашим врачом, но рекомендации по самостоятельному уходу при медленно заживающих ранах включают:
По возможности не принимайте лекарства, которые мешают естественному процессу заживления организма.Например, противовоспалительные препараты (такие как аспирин, отпускаемый без рецепта) будут препятствовать действию клеток иммунной системы. Спросите у своего врача список лекарств, которых следует избегать в краткосрочной перспективе.
Обязательно правильно питайтесь. Ваше тело нуждается в хорошей пище, чтобы подпитывать процесс заживления.
Включите в свой рацион продукты, богатые витамином С. Организму необходим витамин С для выработки коллагена. Свежие фрукты и овощи, употребляемые ежедневно, также снабжают ваш организм другими питательными веществами, необходимыми для заживления ран, такими как витамин А, медь и цинк.Пополните свой рацион витамином С.
Не закрывайте рану. Раны заживают быстрее, если их держать в тепле. Старайтесь быстро менять повязки. Выдерживание раны на открытом воздухе может снизить ее температуру и замедлить заживление на несколько часов.
Не используйте антисептические кремы, смывки или спреи для обработки хронической раны. Эти препараты ядовиты для клеток, участвующих в заживлении ран.
Регулярно выполняйте физические упражнения, потому что они увеличивают кровоток, улучшают общее состояние здоровья и ускоряют заживление ран.Спросите своего врача о подходящих упражнениях.
Управляйте любыми хроническими заболеваниями, такими как диабет.
Не курите.
Обратитесь к врачу
Регулярно проверяйте рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, в том числе:
Кровотечение
Усиливающаяся боль
Гной или выделения из раны
Лихорадка.
Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своей раны.
Куда обратиться за помощью
В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
Вашему врачу
Персонал больницы
Персонал по уходу на дому
Специализированные клиники по лечению ран
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

ВАЖНО!

ранозаживляющие мазь ЭПЛАН-крем и раствор для быстрого заживления ран, первой помощи и обработке ран

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАН

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН

Вопрос: Почему ЭПЛАН помогает ускорить процесс заживления ран?

Вопрос: Как использовать препарат ЭПЛАН при заживлении рваных ран?

ОБРАБОТКА РАН

Вопрос: Как препаратом ЭПЛАН эффективно обработать инфицированную рану?

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНАХ

Вопрос: В аптеке мне предложили для заживления ран препарат ЭПЛАН. Расскажите о нем. Может ли ЭПЛАН использоваться как средство первой помощи при ранах?

ПЕРЕВЯЗКА РАН

Вопрос: Можно ли использовать ЭПЛАН как средство для атравматичной перевязки ран?

ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН НА ПЯТКАХ

Вопрос: Как проводить лечение трещин на пятках Эпланом?

ЗУД КОЖИ

Вопрос: На ладонях, стопах ног зудит кожа. Подскажите, пожалуйста, чем можно снять покраснение и зуд кожи?

CОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

Аптеки медицинской академии — Что нужно делать при инфицированной ране

Лечение ран и раневых инфекций

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Советы по питанию для содействия заживлению ран

Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран | Михальский В.В., Горюнов С.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И., Аникин А.И., Ульянина А.А.

Раны с обильным или гнойным дренажом

Симптомы гнойного дренажа

Этиология

Факторы риска

Осложнения

Диагностические исследования

Лечение ран тяжелым или гнойным дренажом

Список литературы

Что нового в понимании эпидемиологии, патофизиологии и методов лечения незаживающих ран

1. Введение

2. Патофизиология ран

3. Терапия

4. Заключение

Гнойный дренаж: определение, причины и лечение

Кровяной дренаж

Серозный дренаж

Серозный дренаж

Незаживающие раны | Здоровье Мэн

Что такое незаживающая рана?

Кто подвержен риску незаживающей раны?

Симптомы незаживающей раны

Лечение незаживающих ран

Инфекция раны

Это симптом вашего ребенка?

Симптомы раневых инфекций

Когда обращаться за раневой инфекцией

Позвоните в службу 911 сейчас

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

Обратитесь к врачу в рабочее время

Самостоятельное лечение на дому

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Рекомендации по уходу при легком покраснении раны

Распознавание и лечение раневой инфекции

Каковы факторы риска заражения?

Каковы симптомы инфекции?

Как лечат инфекции?

Предотвращение инфицирования раны

Раны — как за ними ухаживать

Причины хронических ран

Процесс заживления

Препятствия на пути заживления ран

Методы диагностики

Варианты лечения

Рекомендации по уходу за собой

Обратитесь к врачу

Куда обратиться за помощью

Добавить комментарий Отменить ответ