Что делать если болит пяточная кость: Причины боли в пятке – симптомы, к какому врачу обращаться

Причины боли в пятке – симптомы, к какому врачу обращаться

Частоту распространения боли в пятке определить сложно. Многие люди, периодически испытывая боль, предпочитают ее терпеть или лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу.

Причины боли в пятке

Причина болей в пятке — воспаление. Его в свою очередь могут вызывать разные факторы.

• Травма. Чаще всего боль в пятке возникает из-за воспаления, вызванного травмированием пяточных структур, — механических повреждений пяточной кости, сухожилий, синовиальных сумок или связок. Из-за этого могут развиться сопровождающиеся болевым синдромом патологии — трещины пяточной кости, ушибы, растяжения голеностопных связок и ахиллового сухожилия, пяточные шпоры и бурситы.
• Вторая по распространенности причина воспаления и болей в пяточной области — нарушение обмена вещества: сахарный диабет и подагра. При сахарном диабете поражаются стенки кровеносных сосудов. Первыми от диабетической ангиопатии страдают вены на ногах. При подагре в суставах и околосуставных структурах скапливаются соли мочевой кислоты. Сосудистые нарушения при диабете и скопления мочевой кислоты при подагре — причины болевого синдрома.
• Иногда пятки могут болеть при воспалениях, вызванных аутоиммунными заболеваниями — например, при реактивном артрите. Редко боли в пятке могут возникать из-за воспалительных поражений пяточных структур патогенными микробами. Как правило, гнойное воспаление пяточной кости наблюдается при туберкулезе и остеомиелите.

Что может болеть в пятке

Пяточная кость. Боль в ней возникает из-за воспаления при реактивном артрите, эпифизите, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии бугра и переломах.

Кожа и подкожная клетчатка. Вовлекаются в патологические процессы при поражении структур под ними. Болят при диабетической ангиопатии, подагре, растяжении связок голеностопа, пяточной шпоре и т. д.

Синовиальные сумки. В пяточной области их две — ретрокальканеальная и поверхностная сумка ахиллова сухожилия. Болят при бурситах.

Связки и фасции. Чаще всего поражаются латеральные связки голеностопного сустава. Болят при ушибах и растяжениях тыльной поверхности стопы. Плантарная — подошвенная фасция — как правило, болит при плантарном фасциите — пяточной шпоре.

Ахиллово сухожилие. При его воспалении болит задняя поверхность пятки.

Нервы и сосуды. Нервы, как правило, воспаляются при любых патологиях пяточных структур. Поражение сосудов вызывает боль при ушибах, диабетической ангиопатии, остеомиелите и туберкулезе пяточной кости.

Межпредплюсневые суставы. Таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы, как правило, болят при подагре.

К какому врачу идти, когда болит пятка

В первую очередь при пяточной боли необходимо исключить более опасные заболевания, требующие неотложного лечения. Поэтому первый специалист, к которому нужно обратиться при боли в пятке, — врач-хирург.

Заболевания, при которых возможны пяточные боли:

• пяточная шпора, или плантарный фасциит;
• бурсит;
• деформация Хаглунда;
• тарзальный туннельный синдром;
• туберкулез пяточной кости;
• остеомиелит;
• реактивный артрит;
• остеохондропатия;
• эпифизит;
• диабетическая ангиопатия;
• подагра;
• ушибы;
• растяжения;
• воспаления сухожилий;
• трещины.

Распространенные жалобы

Если у вас боли с внутренней стороны пятки, в первую очередь необходимо исключить пяточную шпору — для этого делают рентген. Если шпоры нет, причиной боли сбоку могут быть травмы, деформации стопы или избыточные нагрузки — лишний вес, неудобная обувь, тяжелый физический труд.

Если пятка болит при ходьбе и на нее больно наступать, постарайтесь снизить нагрузки и обратитесь к врачу. При описанных симптомах в первую очередь подозревают пяточную шпору, ахиллит, остеохондропатию бугра пятки, бурсит либо нагрузочный периостит. Кроме них возможны инфекционные болезни, онкология и травмы. Тактику индивидуальной дифференциальной диагностики разрабатывает лечащий врач.

Чаще всего пятка болит поле сна при пяточной шпоре. Для заболевания характерна интенсивная боль в области пяток по утрам, во второй половине дня она стихает.

Диагностика болей в пятке

При обращении к врачу обследование проводится по определенному плану. Врач подробно расспрашивает о жалобах, уточняя их характер, тип и локализацию боли, проводит осмотр больной области.

Если есть необходимость, назначает ряд лабораторных тестов и инструментальных обследований. К ним относятся:

• Общий анализ крови. Он необходим для выявления воспалительного процесса, снижения гемоглобина при анемии, изменения уровня тромбоцитов при проблемах свертывания крови.
• Биохимия крови. Анализ покажет имеющиеся сдвиги в обменных процессах, поможет в выявлении диабетических поражений, ревматоидных, подагрических артритов, инфекций, вызванных патогенными стрептококками.
• Анализ на онкомаркеры. Он нужен при подозрении на опухолевые процессы костей.
• Посев гнойного отделяемого на флору. Необходим при наличии гнойных поражений, подборе антимикробных препаратов.
• Рентгенография костей и мягких тканей стопы. Поможет в определении необъяснимых болей в пятке, в том числе после травмы, на фоне дегенеративных процессов.
• УЗИ при выявлении артритов, бурситов, невромы, туннельного синдрома с определением локализации очага воспаления.
• Пункция кости или синовиальной сумки при подозрении на инфекционные или опухолевые поражения.
• КТ или МРТ для точной диагностики поражения любых структур в области стопы и пятки.

Методы лечения болей в пятке

Патологии пяточной области стараются лечить консервативно, но это не всегда возможно. Если консервативная терапия неэффективна — это показание к операции. Хирургическое лечение быстро и навсегда устраняет причину болей в области пятки. Современная хирургия основана на малоинвазивных амбулаторных техниках с минимальной травматизацией и коротким периодом восстановления.

Пяточная шпора

Хирургическое лечение пяточной шпоры показано, если консервативная терапия не дает результата в течение 6 месяцев. Виды операций при пяточной шпоре — удаление остеофита и плантарная фасциотомия.

Вмешательства проводят под местной анестезией. Через небольшой разрез хирург вводит эндоскопический зонд и микрохирургические инструменты. Под контролем микровидеокамеры он иссекает костный нарост, а при необходимости — и воспаленный участок фасции. Чтобы в дальнейшем не сдавливался нерв, рассекают толстую часть приводящей мышцы большого пальца стопы.

Подробнее о диагностике и способах удаления пяточной шпоры — здесь.

Если боль при пяточной шпоре вызвана не остеофитом, а избыточным натяжением подошвенного апоневроза, делают тенотомию — частичное рассечение сухожилия. Операцию выполняют без разрезов — через проколы с помощью электрического тока высокой частоты (радиочастотная тенотомия).

Бурсит

Бурсэктомия — хирургическое удаления синовиальной сумки — показана при неэффективности консервативного лечения бурсита. Операцию делают без разрезов в артроскопической технике.

Через 2-3 прокола диаметром 4-5 мм в сустав вводят микрохирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру. Суставную капсулу рассекают и извлекают. На разрезы накладывают стерильную повязку. Длительность процедуры — около 30 минут. Восстановительный период — 2 дня.

Деформация Хаглунда

При неэффективности консервативного лечения деформации Хаглунда показано хирургическое вмешательство. В ходе эндоскопической операции — без разрезов — костный нарост удаляют с поверхности пяточного бугра, после иссекают ретрокальканеальную сумку. Таким образом восстанавливают механические функции ахиллова сухожилия и устраняют причину болей.

Тарзальный тоннельный синдром

Тарзальный тоннельный синдром, вызванный объемными патологическими образованиями в тарзальном канале — как врожденных, так и приобретенных в результате деформации стопы — требует хирургического лечения. В ходе операции патобразования удаляют и восстанавливают нормальную проходимость канала.

Туберкулез пяточной кости

На поздних стадиях туберкулеза, а также при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. В ходе операции иссекают омертвевшие ткани пяточной кости и дезинфицируют образовавшиеся внутри нее полости.

Остеомиелит пяточной кости

При остеомиелите в ходе операции вскрывают гнойный очаг на пяточной кости, очищают его от гноя и мертвых тканей, после чего тщательно дезинфицируют область локализации воспаления.

На первичном приеме врач-хирург либо исключит неотложную патологию и направит вас к профильному специалисту, либо незамедлительно начнет лечение.

Боль в пятке — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Симптомы
• Боль в пятке

Артрит

Сахарный диабет

10497 06 Апреля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Боль в пятке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в пяточной области не только вызывает дискомфорт, но и лишает человека возможности долго стоять и нормально передвигаться. Боль обычно возникает вследствие воспалительных изменений тканей, окружающих пяточную кость, и часто носит длительный и рецидивирующий характер. Пяточная кость – наиболее крупная из всех костей стопы, и на нее приходится наибольшая нагрузка при ходьбе.

Разновидности боли в пятке

В зависимости от заболевания, которое сопровождается болью в пятке, характер болевого синдрома будет различаться. Возможна острая боль, возникающая при ходьбе и в положении стоя. Боль может появляться утром, когда человек встает после сна, затем она уменьшаться или проходить совсем. В других случаях боль в пятке носит ноющий характер и не связана с нагрузкой на ногу. При ряде заболеваний боль беспокоит не только при ходьбе, но и ночью, в покое. Иногда вместе с болью ощущается онемение, покалывания и «мурашки», кожа может краснеть, появляются отеки.

Боль может усиливаться при разгибании стопы, а в некоторых случаях вызывает ограничение подвижности в голеностопном суставе.

Возможные причины боли в пятке

Причины боли в пятке можно разделить на физиологические и патологические. К первым относится перенапряжение стопы из-за ношения неудобной обуви или обуви с плоской подошвой и без супинатора, из-за длительного стояния, из-за повышенной нагрузки на стопу во время беременности или при быстром наборе веса.

Патологическими причинами служат различные заболевания и травмы.

Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасцит (пяточная шпора). При физических нагрузках и перерастяжении сухожилий, прикрепленных к пяточной кости, возникает их воспаление, которое проявляется болью в пятке и в области сухожилия при физических нагрузках, локальным отеком по задней стороне пятки, чувством слабости в голеностопном суставе. Сгибание и разгибание стопы болезненно. Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодиния) часто бывает следствием спондилоартрита (заболевания межпозвоночных дисков), гипермобильности суставов (наследственного заболевания или предрасположенности), плоскостопия, укорочения одной из нижних конечностей вследствие перекоса таза при межпозвоночных грыжах.

Подошвенный фасциит, или пяточная шпора, также характеризуется воспалением подошвенного связочного аппарата. Следствие этого процесса – формирование пяточной шпоры, то есть краевых костных разрастаний (остеофитов).

Пациенты отмечают боль при ходьбе и стоянии по всей подошвенной поверхности стопы.

Чаще всего боль дает о себе знать при первых шагах после ночного сна или длительного сидения.

Тарзальный туннельный синдром характеризуется поражением волокон большеберцового нерва вследствие его сдавления между связками голеностопа при травмах, костных разрастаниях и опухолях мягких тканей. Синдром сопровождается жгучей болью и покалыванием в области пятки, а иногда и всей подошвы. Боль усиливается при разгибании стопы. Возможно изменение чувствительности кожи в области подошвы. При тарзальном туннельном синдроме часто нарушаются функции стопы и походка.

Травматические повреждения пяточной кости (ушиб, трещина, перелом). Травма пяточной кости чаще возникает при падении или прыжка с высоты в вертикальном положении. Сильный удар приводит к ушибу или нарушению целостности кости (часто сочетается с переломами других костей нижних конечностей) и вызывает резкую боль, невозможность опоры на пятку, отек, который охватывает стопу и нижнюю часть голени.

Повреждение пяточной кости редко сопровождается внешним нарушением целостности мягких тканей, чаще отмечаются гематомы на боковых поверхностях стопы.

Ахиллобурсит — заболевание характеризуется воспалением синовиальной сумки, которая располагается между пяточным сухожилием и пяточной костью, и проявляется болью внизу и сзади пятки, в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, покраснением и отеком в области пяточного бугра, а также частичным ограничением подвижности стопы. Причинами ахиллобурсита могут быть травматические повреждения вследствие ношения тесной обуви, избыточные физические нагрузки на голеностопный сустав, деформация Хаглунда. Реже заболевание обусловливают метаболические и гормональные нарушения, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, инфекции.

Реактивный артрит — артрит суставов, частью которых является пяточная кость (сочленения пяточной кости с костями предплюсны – таранной и ладьевидной).

Болезнь развивается как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего – урогенитальных).

Болевой синдром появляется через две недели – месяц после перенесенной инфекции. Выраженная боль чувствуется не только при нагрузке, но и в покое. Могут поражаться обе пятки, отмечаются припухлость и покраснение.

Инфекционные заболевания (туберкулез, гонококковая инфекция, остеомиелит пяточной кости) – довольно редкая причина возникновения боли в пятке. Микобактерии туберкулеза и гонококки могут развиваться в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей, что приводит к их локальной деструкции. Процесс сопровождается болью, отеком в области голеностопного сустава и покраснением. Нарушается подвижность стопы.

Деформация Хаглунда — окостенение пяточной кости, при котором происходит костно- хрящевое разрастание в области пяточного бугра, сопровождающееся появлением нароста (остеофита) в области прикрепления ахиллова сухожилия. К такой патологии могут приводить высокий свод или плосковальгусная деформация стопы (сочетание плоскостопия и вальгусной деформации стопы – отклонения большого пальца в сторону остальных пальцев), снижение эластичности сухожилий.

Вальгусная деформация обеих стоп

Постоянное трение ахиллова сухожилия приводит к развитию воспалительного процесса и изменению хряща, иногда с образованием острых шипов. Пациенты могут заметить твердый выступ на задней поверхности пятки. Функция стопы, как правило, не нарушается, но воспаление суставной сумки и оболочки сухожилия приводит к болевому синдрому при ходьбе, а иногда и в покое.

Заболевание чаще отмечается у женщин молодого возраста из-за ношения неудобной обуви на высоких каблуках.

Эпифизит пяточной кости — это заболевание развивается у детей в возрасте 8–15 лет из-за нарушения процессов оссификации (окостенения) пяточной кости. В норме пяточная кость формируется в результате деятельности двух центров окостенения. Один из них функционирует с рождения ребенка, другой – примерно с 8 лет. Между центрами окостенения располагается хрящевая ткань, которая со временем преобразуется в костную. В случае перегрузки хрящевой ткани между этими двумя участками возможна деградация хряща или частичный разрыв, что сопровождается воспалением и болью на задней и боковой поверхности пятки, усиливающейся при нагрузке. Наблюдается ограничение амплитуды движения, а при разрыве хряща – отек и покраснение.

Остеохондропатия апофиза бугра пяточной кости, или болезнь Хаглунда–Шинца — заболевание характеризуется асептическим (неинфекционным) омертвением бугра пяточной кости, которое возникает из-за ее травмы, ношения неудобной обуви, вследствие наследственной предрасположенности и нарушения гормонального баланса. Прикрепленные к бугру сухожилия при перенапряжении постоянно травмируют кость, что вызывает боль и отек, которые усиливаются после нагрузки и при разгибании стопы. Над пяточным бугром можно увидеть припухлость. Замечено, что болезнь Хаглунда–Шинца чаще встречается у девочек в возрасте 12–16 лет.

Чтобы уменьшить выраженность боли, пациенты при ходьбе опираются на носок.

Боль в пятке могут причинять дерматологические и сосудистые патологии, которые диагностируются у больных сахарным диабетом (трофические язвы при синдроме диабетической стопы), при варикозном расширении вен, тромбофлебите. Пациенты испытывают незначительную дергающую, тянущую боль, быструю утомляемость. Наблюдаются отеки стоп, перемежающаяся хромота.

К каким врачам обращаться при боли в пятке

При боли в пятке, особенно в случае травмы, рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду. В некоторых случаях требуется консультация инфекциониста и других специалистов для определения заболеваний, которые вызвали появление боли.

Диагностика и обследования при боли в пятке

При появлении боли в области пятки необходимы тщательный сбор анамнеза и инструментальные исследования. В первую очередь назначают клинический анализ крови, а также анализы на инфекционные заболевания – хламидийную и гонококковую инфекции, туберкулез. 

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.  Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

810 руб

В корзину

Anti-Chlamydia tr.-IgA (Антитела класса IgA к Chlamydia trachomatis)

Секреторные антитела, появляющиеся через 1 — 2 недели после инфицирования и защищающие слизистые оболочки от более глубокого проникновения хламидий. Маркёр остро…

До 2 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

830 руб

В корзину

Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в синовиальной жидкости

Определение ДНК возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) в синовиальной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени&raqu…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

560 руб

В корзину

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в синовиальной жидкости

Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в синовиальной жидкости методом полимеразной цепной реак…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

570 руб

В корзину

Методы визуализации включают рентгенографию голеностопного сустава  и пяточной кости в двух стандартных проекциях. 

Рентген плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного сустава

Рентгенологические исследования суставов предназначены для поиска травм и других патологических изменений.

1 900 руб Записаться

Рентген костей стопы

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

2 340 руб Записаться

В некоторых случаях может понадобиться компьютерная томография и УЗИ стопы. При туннельных синдромах диагноз уточняют по данным электромиографии. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягкотканных структур.

Что делать при боли в пятке

Важно максимально ограничить нагрузку на стопу и подобрать обувь на невысоком устойчивом каблуке.

Снизить нагрузку на пяточную кость помогают ортопедические стельки-супинаторы, перед покупкой которых желательно проконсультироваться со специалистом в ортопедическом салоне.

Лечение боли в пяточной области

В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные препараты, при инфекционных заболеваниях — антибиотики. Трофические язвы лечат антиагрегантами и флеботониками, а при сахарном диабете требуется коррекция противодиабетической терапии.

Хирургическое вмешательство необходимо при разрыве связок, переломах, абсцессах. Редко операции выполняют при артрозе суставов предплюсны, деформации Хаглунда, болезни Шинца. Реабилитация после операции включает ЛФК и физиотерапию.

Источники:

1. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы // Ассоциации нейрохирургов России. – Москва, 2015.
2. Травматология. Клинические рекомендации / Под ред. С.П. Миронова. – ГЭОТАР-Медиа, 2018.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Желудочно-кишечное кровотечение

  634 29 Сентября

• Кишечные колики

  4666 28 Сентября

• Экзантема

  5011 12 Сентября

Показать еще

Ревматизм

Инсульт

Артрит

Дефицит железа

Язва

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Грибок

Аллергия

Сахарный диабет

Зуд кожи головы

Зуд кожи головы: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ревматизм

Артрит

Климакс

Боль в суставах кистей рук

Боль в суставах кистей рук: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Менопауза

Климакс

Сахарный диабет

Тиреотоксикоз

«Вдовий горбик», или «холка»

«Вдовий горбик»: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Угри (акне)

Сахарный диабет

Дефицит железа

Келоидные рубцы

Келоидный рубец: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Боли в пятках, причины и методы лечения — Заболевания и состояния

Лечение болей в пятках обычно включает использование комбинации методов, таких как растяжка и обезболивающие, для облегчения боли и ускорения выздоровления.

Обратитесь к своему терапевту или другому медицинскому работнику с соответствующей квалификацией, например ортопеду, если у вас непрекращающаяся боль в пятке в течение нескольких недель, и она не проходит. Они смогут диагностировать проблему и дать вам конкретный совет о подходящей программе упражнений.

В большинстве случаев боль в пятке проходит в течение 12 месяцев. Хирургия может быть рекомендована в качестве крайней меры, если ваши симптомы не улучшатся по прошествии этого времени. Только одному из 20 человек с болью в пятке потребуется операция.

Отдых

По возможности дайте больной ноге покой. Избегайте ходьбы на большие расстояния и длительного стояния. Тем не менее, вам следует регулярно растягивать ступни и икры, используя упражнения, описанные ниже.

Обезболивающее

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, можно использовать для облегчения боли.

Некоторые люди также считают, что прикладывание пакета со льдом к пораженной пятке на 5-10 минут помогает уменьшить боль и воспаление.

Однако не прикладывайте пакет со льдом непосредственно к коже. Вместо этого заверните его в полотенце. Если у вас нет пакета со льдом, вы можете использовать пакет замороженных овощей.

Упражнение

Упражнения, предназначенные для растяжения икроножных мышц и подошвенной фасции (полоски ткани, которая проходит под подошвой стопы), должны облегчить боль и улучшить гибкость пораженной стопы.

Ниже описано несколько упражнений на растяжку. Обычно рекомендуется выполнять упражнения на обеих ногах, даже если болит только одна пятка. Это улучшит ваш баланс и устойчивость, а также уменьшит боль в пятке.

Растяжки для полотенец

Держите длинное полотенце рядом с кроватью. Утром перед тем, как встать с постели, оберните полотенце вокруг стопы и используйте его, чтобы подтянуть пальцы ног к телу, сохраняя при этом колено прямым. Повторите по три раза на каждую ногу.

Растяжка у стены

Положите обе руки на стену на уровне плеч, поставив одну ногу перед другой. Передняя ножка должна находиться на расстоянии около 30 см (12 дюймов) от стены.

Согнув переднее колено и выпрямив заднюю ногу, наклонитесь к стене, пока не почувствуете напряжение в икроножных мышцах задней ноги. Затем расслабьтесь.

Повторите это упражнение 10 раз, прежде чем сменить ногу и повторить цикл. Вы должны практиковать растяжку у стены два раза в день.

Лестничные отрезки

Встаньте на ступеньку лестницы лицом вверх, опираясь на перила. Ваши ноги должны быть немного расставлены, а пятки должны свисать с задней части ступеньки.

Опускайте пятки, пока не почувствуете напряжение в икрах. Задержитесь в этом положении примерно на 40 секунд, прежде чем поднять пятки в исходное положение. Повторите эту процедуру шесть раз, по крайней мере, два раза в день.

Растяжка на стуле

Сядьте на стул, согнув колени под прямым углом. Поверните ноги в стороны, чтобы пятки соприкасались, а пальцы ног смотрели в противоположные стороны. Поднимите пальцы пораженной ноги вверх, удерживая пятку на полу.

Вы должны почувствовать, как напрягаются икроножные мышцы и ахиллово сухожилие (полоска ткани, соединяющая пяточную кость с икроножной мышцей). Задержитесь в этом положении на несколько секунд, а затем расслабьтесь. Повторяйте эту процедуру 10 раз, пять или шесть раз в день.

Динамическая растяжка

Сидя, покатайте свод стопы (изогнутую нижнюю часть стопы между пальцами и пяткой) по круглому предмету, например скалке, теннисному мячу или банке из-под напитков. Некоторые люди считают, что использование охлажденной банки из холодильника помогает облегчить боль.

Перемещайте ступню и лодыжку во всех направлениях над объектом в течение нескольких минут. Повторяйте упражнение два раза в день.

Обувь

Ваш врач общей практики или ортопед может посоветовать вам сменить обувь.

Вам следует избегать ношения обуви на плоской подошве, потому что она не будет поддерживать пятку и может усилить боль в пятке.

В идеале вы должны носить обувь, которая амортизирует пятки и обеспечивает хороший уровень поддержки свода стопы.

Для женщин, которые носят высокие каблуки, и для мужчин, которые носят ботинки на каблуках или броги, может обеспечить краткосрочное и среднесрочное облегчение боли. Это потому, что они помогают уменьшить давление на пятки.

Однако эти типы обуви могут не подходить в долгосрочной перспективе, поскольку они могут привести к дальнейшим эпизодам боли в пятке. Ваш врач общей практики или ортопед сможет посоветовать вам подходящую обувь.

Ортезы

Ортезы — это стельки, которые вставляются внутрь обуви для поддержки стопы и восстановления пятки. Вы можете купить готовые ортезы в спортивных магазинах и крупных аптеках. Кроме того, ваш ортопед должен быть в состоянии порекомендовать поставщика.

Если ваша боль не поддается лечению и продолжает повторяться, или если у вас неправильная форма или строение стопы, доступны индивидуальные ортезы. Они созданы специально для того, чтобы соответствовать форме вашей стопы.

Тем не менее, в настоящее время нет доказательств того, что изготовленные на заказ ортезы более эффективны, чем готовые.

Ремни и шины

Альтернативой использованию ортезов является фиксация пятки спортивной лентой (оксид цинка), которая помогает уменьшить давление на пятку. Ваш врач общей практики или ортопед может научить вас самостоятельно накладывать тейп.

В некоторых случаях также могут быть полезны ночные шины. Большинство людей спят с пальцами ног, направленными вниз, что означает, что ткань внутри пятки сжата.

Ночные шины, похожие на ботинки, предназначены для того, чтобы ваши пальцы ног и ступни смотрели вверх, пока вы спите. Это растянет и ахиллово сухожилие, и подошвенную фасцию, что ускорит время восстановления.

Ночные шины обычно можно приобрести только в специализированных магазинах и интернет-магазинах. Опять же, ваш ортопед должен быть в состоянии порекомендовать поставщика.

Инъекции кортикостероидов

Если лечение не помогло облегчить болезненные симптомы, врач общей практики может порекомендовать инъекции кортикостероидов.

Кортикостероиды — это тип лекарств, обладающих мощным противовоспалительным действием. Их следует использовать с осторожностью, поскольку чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса и высокое кровяное давление (гипертония).

В связи с этим обычно рекомендуется делать не более трех инъекций кортикостероидов в течение года в любую часть тела.

Перед инъекцией кортикостероида можно использовать местную анестезию, чтобы обезболить ногу, чтобы вы не чувствовали боли.

Хирургия

Если лечение не помогло и у вас все еще есть болезненные симптомы через год, ваш врач общей практики может направить вас к:

• хирургу-ортопеду – хирургу, который специализируется на хирургии костей, мышц и суставов
• хирург-ортопед – врач-ортопед, специализирующийся на хирургии стопы

Операция иногда рекомендуется профессиональным спортсменам и другим спортсменам, у которых боли в пятке негативно сказываются на карьере.

Операция по освобождению подошвы

Операция по освобождению подошвы является наиболее широко используемым типом операции при болях в пятке. Хирург разрезает фасцию, чтобы отделить ее от пяточной кости и уменьшить натяжение подошвенной фасции. Это должно уменьшить любое воспаление и облегчить ваши болезненные симптомы.

Хирургия может быть выполнена как:

• открытая хирургия, при которой часть подошвенной фасции высвобождается путем разреза на пятке
• эндоскопическая хирургия или хирургия с минимальным разрезом – при которой делается меньший разрез и через него вводятся специальные инструменты для получения доступа к подошвенной фасции

Эндоскопическая хирургия или операция с минимальным разрезом требует более быстрого периода восстановления, поэтому вы сможете нормально ходить гораздо раньше (почти сразу), по сравнению с двумя-тремя неделями при открытой операции.

Недостатком эндоскопической хирургии является то, что она требует специально обученной хирургической бригады и специального оборудования, поэтому вам, возможно, придется ждать лечения дольше, чем если бы вы выбрали открытую операцию.

Эндоскопическая хирургия также сопряжена с повышенным риском повреждения близлежащих нервов, что может привести к таким симптомам, как онемение, покалывание или некоторая потеря подвижности стопы.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, подошвенное высвобождение сопряжено с риском осложнений, таких как инфекция, повреждение нерва и ухудшение симптомов после операции (хотя это случается редко).

Вы должны обсудить преимущества и недостатки обоих методов с вашей хирургической бригадой.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (EST)

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (EST) — это относительно новый тип неинвазивного лечения. Неинвазивный означает, что он не требует разрезов на теле.

EST включает в себя использование устройства для подачи высокоэнергетических звуковых волн в пятку. Звуковые волны иногда могут вызывать боль, поэтому можно использовать местную анестезию, чтобы обезболить пятку.

Утверждается, что EST работает двумя способами. Считается, что он:

• оказывает «обезболивающее» действие на нервы, которые передают болевые сигналы в ваш мозг
• помогают стимулировать и ускоряют процесс заживления

Однако эти заявления окончательно не доказаны.

 Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил руководство по использованию ЭСТ для лечения подошвенного фасциита.

NICE заявляет, что нет опасений по поводу безопасности ЭСТ, но есть сомнения относительно эффективности процедуры лечения боли в пятке.

В некоторых исследованиях сообщалось, что ЭСТ более эффективна, чем хирургическое вмешательство и другие нехирургические методы лечения, в то время как другие исследования показали, что процедура не лучше, чем плацебо (ложное лечение).

Для получения дополнительной информации вы можете прочитать руководство NICE по использованию ЭСТ для лечения подошвенного фасцита (PDF, 96,4 КБ).

Подошвенный фасциит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Подошвенная фасция представляет собой резиновую связку, которая тянется от пятки до пальцев ног.

Что такое подошвенный фасциит?

Воспаление подошвенной фасции — похожей на резинку связки, которая тянется от пятки до пальцев ног — очень болезненно. Представьте, что вы идете с сильной болью в пятке, болезненным синяком на подошве стопы или колющей болью, которая поражает вас, когда ваши ноги касаются земли утром. Теперь, если она у вас уже есть, представьте, что ваша боль начинает уходить или исчезает совсем — это тоже может случиться.

Нормальная стопа состоит из 28 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Он так много делает! Сама подошвенная фасция поддерживает свод стопы. Он поглощает давление — подумайте об амортизаторах вашего автомобиля. Он выдерживает твой вес. Боль неизбежна, когда ткани воспалены, частично или полностью разорваны.

Слово «фасциит» означает «воспаление фасции мышцы или органа», тогда как «подошвенный» относится к подошве стопы. Два миллиона пациентов ежегодно получают лечение от подошвенного фасциита. Это делает его наиболее распространенной причиной боли в пятке. Это особенно характерно для спортсменов, особенно для бегунов. Повторяющиеся движения отталкивания ногами могут повредить ткани.

Насколько распространен подошвенный фасциит? Кто понял?

Примерно у каждого десятого человека хоть раз в жизни развивается подошвенный фасциит. Чаще всего им болеют молодые спортсмены-мужчины и женщины среднего возраста с ожирением.

Каковы симптомы подошвенного фасциита?

Пациенты с подошвенным фасциитом сообщали как о тупой, так и о колющей боли. К симптомам подошвенного фасциита относятся:

• Боль в нижней части пятки или рядом с ней.
• Усиление боли после физической нагрузки (но не во время).
• Боль в своде стопы.
• Боль, усиливающаяся по утрам или при вставании после долгого сидения.
• Опухшая пятка.
• Боль, которая продолжается месяцами.
• Натяжение ахиллова сухожилия. (80% людей сообщают об этом симптоме.) Ваше ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяткой.

Симптомы и причины

Что вызывает подошвенный фасциит?

Слишком сильное давление и растяжение повреждают, воспаляют или разрывают подошвенную фасцию.

К сожалению, в некоторых случаях причина неизвестна. Однако у вас больше шансов заболеть подошвенным фасциитом, если:

• У вас высокий свод стопы или плоскостопие.
• Вы носите обувь, которая не поддерживает ваши ноги (особенно в течение длительного времени на твердой поверхности).
• У вас ожирение. (70% пациентов с подошвенным фасциитом имеют ожирение.)
• Вы спортсмен.
• Вы бегун или прыгун.
• Вы работаете или занимаетесь спортом на твердой поверхности.
• Вы стоите длительное время.
• Вы тренируетесь, не растягивая икры.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в пальцах ног?

Время от времени. Это не обычный симптом.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в икрах?

Боль в голени обычно возникает из-за перенапряжения мышц. Если эти мышцы напряжены, это способствует дополнительной нагрузке на подошвенный фасциит. Подошвенный фасциит сам по себе не вызывает боли в икроножных мышцах.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в лодыжке?

Подошвенный фасциит боль в стопе, но иногда, при раздражении нерва, боль может иррадиировать в лодыжку.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боли в спине?

Люди с подошвенным фасциитом могут испытывать боль в спине. Непонятно, что к чему. Возможно, ваша боль в спине на самом деле возникает из-за изменения позы и ходьбы, когда вы пытаетесь избежать боли, не оказывая полного давления на ногу. Любое изменение в том, как распределяется вес вашего тела, влияет на то, как используются ваши мышцы бедра и ноги, и может вызвать мышечное напряжение и боль в спине.

Может ли подошвенный фасциит вызывать артрит?

Вы можете заболеть артритом костей стопы, но он не вызван подошвенным фасциитом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется подошвенный фасциит?

Ваш лечащий врач, изучив вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр вашей стопы. Если давление на подошвенную фасцию вызывает боль, то, вероятно, виноват подошвенный фасциит. Если вам трудно поднять пальцы ног или если у вас покалывание или потеря чувствительности в ноге, это большие красные флажки.

Они будут задавать такие вопросы, как «боль сильнее по утрам?» и «уменьшается ли боль обычно в течение дня и по мере использования?» Эти и другие утвердительные ответы на вопросы помогут вашему лечащему врачу определить, является ли это плантарным фасциитом.

Частью диагностики подошвенного фасциита является процесс исключения. Когда вы сообщаете о боли в стопе, учитываются многие состояния: перелом, стрессовый перелом, тендинит, артрит, защемление нерва или киста в пятке. Чтобы определить другие возможные причины, ваш лечащий врач может назначить визуализирующие исследования, в том числе:

• Рентген.
• Сканирование костей.
• УЗИ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Подошвенный фасциит и пяточная шпора — одно и то же?

Нет. Пяточные шпоры и подошвенный фасциит — это не одно и то же, и пяточные шпоры не вызывают подошвенный фасциит. Пяточная шпора — это дополнительный кусок кости, выступающий из пятки, в то время как подошвенный фасциит — это боль из-за воспаленной или микроскопически разорванной подошвенной фасции. Удаление пяточной шпоры не лечит подошвенный фасциит.

Управление и лечение

Растяжки при подошвенном фасциите

Как лечится подошвенный фасциит?

Более чем у 90% пациентов с подошвенным фасциитом в течение 10 месяцев наступает улучшение после применения следующих домашних средств. К ним относятся:

• Растяжка икроножных мышц.
• Ношение удобной, прочной обуви с хорошей амортизацией. Не носите сандалии или шлепанцы без встроенной поддержки свода стопы. Не ходить босиком.
• Использование подходящих вкладышей для обуви, супинаторов или изготовленных на заказ ортопедических стелек.
• Использование ночной шины для уменьшения напряжения в икроножной мышце.
• Массаж области.
• Прикладывание льда к пораженному участку три-четыре раза в день на 10-15 минут.
• Ограничение физической активности, включая длительное стояние.
• Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен (Aleve®).
• Поддержание здорового для вас веса.
• Использование костылей.

Амбулаторное лечение включает:

• Инъекции кортизона (стероида).
• Физиотерапия для растяжки и упражнений.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Ударные волны стимулируют процесс заживления. Эта процедура обычно не используется.
• Консультация ортопеда (специалиста по стопам) для получения рекомендаций относительно стелек и обуви.

Иногда, если ни одно из вышеперечисленных решений не эффективно через 12 месяцев, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Есть два типа операций:

• Гастронемиус рецессия . Эта операция удлиняет икроножные мышцы. Напряженные икроножные мышцы создают дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию.
• Высвобождение подошвенной фасции. Подошвенная фасция частично разрезана, чтобы снять некоторое напряжение.

Профилактика

Как снизить риск развития подошвенного фасциита в будущем?

• Обклейте арки скотчем.
• Растяните стопы, икры и ахиллово сухожилие.
• Заморозьте ногу.
• Больше отдыхайте.
• Выполняйте упражнения с низкой ударной нагрузкой, например, плавание, не оказывающие давления на ноги.
• Регулярно меняйте обувь, если вы занимаетесь ходьбой или бегом.

Перспективы/прогноз

Массаж области может уменьшить боль при подошвенном фасциите. Примерно один из 10 человек разработает его.

Чего мне ожидать, если у меня подошвенный фасциит?

Ожидайте самой сильной боли, когда вы впервые встаете с постели утром и после того, как вы долго сидели. Ожидайте, что сильная боль будет усиливаться при интенсивной нагрузке, но помните, что в большинстве случаев она не постоянна, пока вы следуете своему плану лечения. Ожидайте, что вам придется изменить некоторые из ваших привычек, чтобы уменьшить симптомы.

Как долго у меня будет плантарный фасциит?

Более 90% пациентов с подошвенным фасциитом выздоравливают в течение 10 месяцев только при использовании домашних средств.

Если основной причиной вашего подошвенного фасциита является то, что вы не можете исправить, например, тот факт, что ваша стопа плоская, окончательное выздоровление затруднено. Продолжайте бороться с симптомами с помощью домашних средств и рекомендаций вашего лечащего врача.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Избегайте действий, которые подвергают вас риску (см. «Причины» выше). Носите поддерживающую обувь, избегайте твердых полов и экспериментируйте с другими домашними средствами, чтобы выяснить, какие из них лучше всего подходят для вас. Не стесняйтесь обращаться к своему поставщику медицинских услуг.

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу подошвенного фасциита?

Обратитесь к врачу, если боль при подошвенном фасциите не уменьшится в течение двух недель. Обратитесь к нему снова, если ваши симптомы не улучшатся через шесть-восемь недель.

Может ли подошвенный фасциит пройти сам по себе?

Подошвенный фасциит вряд ли исчезнет без какого-либо изменения поведения или лечения. Следуйте домашним средствам и прислушивайтесь к советам вашего лечащего врача.

Улучшится ли мой подошвенный фасциит при снижении веса?

Да! Меньший вес означает меньшее давление на воспаленную или микроскопически разорванную подошвенную фасцию.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о подошвенном фасците?

• Как вы думаете, что вызвало мой плантарный фасциит?
• Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы?
• Как вы думаете, это пройдет сразу или будет хроническим?
• Как мне ограничить свою деятельность?
• Есть ли конкретная(ые) марка(и) обуви, которую вы рекомендуете?
• Обувь каких марок следует избегать?
• Какой тип ночной шины мне следует приобрести?
• Какие упражнения с низкой нагрузкой вы рекомендуете?
• Что делать, если боль становится невыносимой?
• Как часто я могу делать инъекции стероидов?
• Как вы думаете, мне понадобится операция по поводу подошвенного фасциита?
• Должен ли я требовать разумных приспособлений на работе из-за моего подошвенного фасцита?

Справка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если у вас болит пятка.