Противопоказания от прививки от кори: Сделать прививку от кори — график, показания и противопоказания

Содержание

Сделать прививку от кори — график, показания и противопоказания

Проведение профилактических прививок позволяет предотвратить развитие множества болезней, которые могут иметь тяжёлые последствия для организма, в числе которых и корь. Это инфекционное заболевание передаётся воздушно-капельным путём и вероятность заболеть достаточно высока у любого человека, который не обладает иммунитетом к ней. На его вырабатывание направлена прививка от кори, которая позволяет обезопаситься от заражения.

Осложнения протекания кори

Корь считается преимущественно детской инфекцией. Такое мнение сложилось по причине её широкой распространённости. Соответственно, большинство случаев заражения происходило в детском возрасте. Риск заражения для взрослого и ребёнка равен. А самые тяжёлые последствия у этого заболевания для взрослых или детей до пяти лет. Чаще всего они вызваны не самой болезнью, а осложнениями, связанными с работой:

  • центральной нервной системы,
  • ЖКТ,
  • органов дыхания.

Среди осложнений протекания кори могут быть:

  • ларингит;
  • отит;
  • гепатит;
  • трахеобронхит;
  • пневмония;
  • энцефалит;
  • нарушение слуха или зрения.

Именно опасностью тяжёлых осложнений обусловлена необходимость применения вакцины против кори. Это единственный надёжный метод избежать заражения.

График прививания детей от кори

Возраст ребенкаПоказания
12 месяцевВсем детям данной возрастной группы
12-18 месяцевРанее не привитые или при отсутствии информации о прививке
6 летВсем лицам в этом возрасте
7-17 летРанее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений и однократно привитые

Вакцинация от кори является повсеместной мерой и происходит в раннем возрасте. Проводится она в два этапа. Первую прививку делают годовалым детям, допустима задержка на несколько месяцев. Второй раз процедуру проводят в возрасте от 4 до 6 лет. Именно иммунизация в два этапа позволяет обеспечивать устойчивость организма к возбудителю кори. Действие препарата может быть комбинированным, т. е. предотвращать также заражение краснухой и паротитом. Таким образом, вакцина от кори обеспечивает комплексную защиту от ряда неприятных и опасных инфекций.

График прививания взрослых

Не менее актуальна вакцинация от кори и для взрослых. Лучше провести её в более старшем возрасте, чем вообще избежать. Необходимость этого обусловлена тяжестью симптомов болезни у взрослых пациентов. Кроме того, такая манипуляция предписана медицинским работникам и военнослужащим. Для взрослых также предусмотрено два этапа процедуры. Интервал между ними составляет три месяца. При этом прививка сочетается со следующими вакцинами:

  • краснухи,
  • ветряной оспы,
  • паротита.

Рекомендации и противопоказания вакцинации

Перед проведением процедуры необходимо изучить состояние пациента. Прививка от кори имеет такие временные противопоказания, как:

  • беременность,
  • рецидив хронического заболевания,
  • наличие патологического процесса в организме инфекционного или иного характера.

Также не проводится манипуляция при наличии аллергии на компоненты вакцины, диагностированный иммунодефицит, онкология.

Вакцинация, проведённая компетентным специалистом с помощью проверенного препарата, является надёжной защитой от инфекции. Это несложная процедура. А время и средства, затраченные на неё, вполне стоят безопасности. Ведь корь, это болезнь которую легче предотвратить, чем лечить осложнения после неё. Узнать цены на наши услуги и записаться на вакцинацию можно по телефонам: 8 (8442) 48-55-03, 8 (902) 382-53-22 или через форму заказа на сайте.

Возможно, вам так же понадобится прививка от гепатита.

Вакцинация против кори

Как быть, если произошел контакт с больным корью?

Действия регламентируются Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»

5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

5.12. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

5.14. Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

ACIP CDC уточнил противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Вакцина

Противопоказания

Меры предосторожности

DT, Td*

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин

Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

АКДС***

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов

Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия.

Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС***

Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС***

Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС***

СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гепатит В

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гиперчувствительность к дрожжам

Корь, краснуха, паротит

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Беременность

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом).

Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA

Инактивированная полиомиелитная вакцина 

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Беременность

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Ветряная оспа

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом)

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Беременность

Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Противопоказания к прививкам | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Вакцина

Противопоказания

1. Все вакцины

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение

2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)
3. БЦЖ 
4. АКДС

Иммунодефицитное состояние (первичное) 
Иммуносупрессия, злокачественные новообразования 
Беременность

Вес ребенка при рождении менее 2000 г
Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы 
Прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги в анамнезе

5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь — паротит, корь — краснуха — паротит)

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды 
Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

6. Вакцина против вирусного гепатита B

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М

Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют

 

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и другие прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Ложные противопоказания к вакцинации

Противопоказания, указанные выше, встречаются реже, чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания.

Состояния

Указания в анамнезе на:

Перинатальная энцефалопатия
Стабильные неврологические состояния
Аллергия, астма, экзема
Анемии 
Увеличение тени тимуса
Врожденные пороки 
Дисбактериоз 
Поддерживающая терапия 
Стероиды местного применения

Недоношенность 
Гемолитическая болезнь новорожденных 
Сепсис 
Болезнь гиалиновых мембран
Поствакцинальные осложнения в семье
Аллергия в семье
Эпилепсия в семье
Внезапная смерть в семье

Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 — 90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др. ). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.

Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дисбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) после выздоровления  могут и должны прививаться.

Названы противопоказания для вакцинации от коронавируса

У пациента, который планирует сделать прививку от нового коронавируса, не должно быть проявлений ОРВИ и обострений хронических болезней, рассказал инфекционист, главный врач медицинского центра «Лидер Медицина» Евгений Тимаков в комментарии РБК.

«У человека не должно быть никаких проявлений ОРВИ: насморка, кашля, температуры, недомогания. Также в течение месяца до вакцинации не должно быть обострений хронических заболеваний», — отметил он.

Медик также обратил внимание на то, что три дня до и после вакцинации следует воздержаться от большого количества алкоголя, фастфуда и тяжелой пищи. Пациенты, же страдающие от аллергических реакций, должны накануне прививки и на следующий день принять антигистаминные препараты.

Накануне министр здравоохранения России Михаил Мурашко рассказал, что на портале госуслуг заработал сервис, через который россияне могут получить паспорт вакцинированного от нового коронавируса.

В России с начала декабря уже запущена вакцинация групп риска, в которые входят врачи, учителя, военные, полиция и соцработники. В Москве получить прививку также могут работники торговли, сферы услуг, работники промышленности, транспорта, культуры и журналисты. Открыта запись на вакцинацию студентам столичных вузов и колледжей.

Первая российская вакцина от коронавируса «Спутник V» была зарегистрирована 11 августа. Она разработана в центре им. Гамалеи. Эффективность вакцины «Спутник V» составила 91,4%, против тяжелых случаев заболевания — 100%. На конец декабря произведено более 2 млн доз препарата, в гражданский оборот в ближайшее время поступает 1 млн доз. Ученые центра планируют запустить «лайт-версию» вакцины.

Также в России зарегистрирована вторая вакцина научного центра «Вектор». Сейчас она проходит пострегистрационные испытания на добровольцах 18-60 лет и группе участников старше 60 лет. В середине декабря в России началась вакцинация групп риска от коронавируса.

Врач назвал противопоказания к вакцинации от COVID-19 :: Общество :: РБК

Фото: РИА Новости

Сделать прививку от коронавируса смогут не все из-за противопоказаний, схожих с ограничениями перед вакцинацией от гриппа. Об этом сообщил доктор медицинских наук Владислав Жемчугов в интервью радио Sputnik.

Прививку нельзя делать тем, у кого температура выше 37 градусов или кто недавно принимал алкоголь. «На алкоголь вакцина может среагировать так, что человеку не будет хорошо. Я думаю, что часов за 10–12 или даже за сутки до вакцинации не надо пить. Время зависит от того, как печень работает у человека», — уточнил врач.

Кроме того, Жемчугов посоветовал тем, кто испытает сомнения насчет вакцинации, перед прививкой обратиться к врачам и задать им вопросы.

«Надо спросить срок годности вакцины, надо посмотреть температуру в холодильнике, где она хранится. В холодильнике должно быть не выше плюс 4 градуса. Еще надо обратить внимание на то, в перчатках ли доктор, проверить, точно ли он использует одноразовый шприц», — пояснил врач.

Помимо этого, необходимо учитывать и то, что вакцинацию должен делать врач, а не медсестра. Он добавил, что другую информацию, которую надо знать насчет прививки, можно прочитать на сайте Роспотребнадзора и Минздрава. Тогда пациент может не стесняться и требовать того, чтобы все нормы были соблюдены.

Кому нельзя делать прививку от COVID-19

Президент России Владимир Путин на совещании с Правительством 13 января заявил, что с 18 января страна должна перейти к массовой вакцинации от COVID-19. Однако получить вакцину смогут не все, так как у препарата имеются противопоказания.

До марта 2021 года россиян будут прививать преимущественно препаратом «Спутник V», разработанным центром Гамалеи, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на брифинге, посвящённом началу прививочной кампании. Начиная с марта людям станет доступна вакцина «ЭпиВакКорона» центра «Вектор», а с апреля — «Ковивак» центра Чумакова, добавила она.

Объёмы поставок «Спутник V» в регионы в январе составят 2,1 миллиона доз, а в марте — уже почти девять миллионов, рассказал РИА Новости 18 января министр промышленности и торговли Денис Мантуров.

Противопоказания к вакцинации от COVID-19:

  • гиперчувствительность к препарату
  • беременность и кормление грудью младенца
  • дети до 18 лет
  • симптомы ОРВИ менее 2 недель назад
  • другие сделанные прививки ранее 30 дней назад
  • хронические заболевания, эпилепсия, инсульт, аутоиммунные заболевания, астма, диабет и другое меньше 2-4 недель до ремиссии или выздоровления (решение принимается лечащим врачом)
  • тяжелые формы аллергических заболеваний 

Кому нельзя делать прививку от коронавируса

В инструкции к применению препарата говорится, что людям, которые гиперчувствительны к какому-либо компоненту «Спутник V», вакцинация противопоказана. Также это относится к беременным женщинам и тем, кто кормит младенцев грудью либо планирует зачать ребёнка в следующие три месяца — это, кстати, распространяется и на мужчин. Не прививают пока детей до 18 лет, так как у учёных нет данных о безопасности и эффективности препарата для них.

Ещё вакцинация не положена людям с симптомами ОРВИ. Сделать укол им могут только после того, как они переболели инфекцией не менее двух недель назад. Не станут врачи прививать и тех, кто делал какую-либо другую прививку позднее, чем 30 дней назад, и кто участвовал в пострегистрационных исследованиях вакцины.

В инструкции к препарату также сказано, что с осторожностью следует вакцинироваться людям с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями эндокринной системы, тяжёлыми заболеваниями системы кровотворения, эпилепсией, а также при инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях лёгких, астме. То же касается пациентов с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями и экземой.

Отмечено, что пациентов с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями и с обострением хронических заболеваний могут привить лишь через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

Можно ли вакцинироваться онкобольным

В понедельник 25 января ряд СМИ сообщил о новой инструкции Минздрава, касающейся рекомендаций по проведению вакцинации от коронавируса с ограничениями для онкобольных. Между тем этот документ был опубликован на сайте ведомства ещё 19 января. В нем описаны возможные побочные реакции от препарата «Спутник V» и указано, какую информацию о пациенте нужно собрать перед уколом. 

Отдельно в тот же день директор центра Гамелеи Александр Гинцбург разъяснил предостережение для вакцинации россиян со злокачественными новообразованиями. По словам учёного, онкобольные тоже могут прививаться, но только после консультации с лечащим врачом. Особо опасным периодом для больных раком может быть прохождение курсов химиотерапии, которые могут снижать иммунную функцию.

Решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента.

«Таким образом, решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента, что никак не связано с безопасностью вакцины «Спутник V» и не говорит о запрете иммунизации этой группы пациентов», — уточнил Гинцбург.

COVID-19 и беременность

Министерство здравоохранения 25 января выложило в открытый доступ рекомендации по лечению беременных и новорожденных с COVID-19.

В документе сказано, что коронавирусная заболеваемость среди беременных выше, чем в популяции. При этом в основном такие женщины не склонны к более тяжёлому течению болезни, и часто болеют бессимптомно. Хуже переносят инфекцию беременные старше 35 лет с ожирением, диабетом и высоким давлением.

Кроме того, Минздрав сообщил об информации, связанной с обнаружением РНК или антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови, тканях плаценты, а также генома вируса в биологических средах новорождённых. Однако убедительных доказательств вертикальной передачи коронавируса от матери плоду сейчас нет, подчеркнули в ведомстве.

Нет у специалистов и достоверных данных о выделении этого патогена с грудным молоком, также его не обнаруживали в амниотической жидкости и влагалищном секрете. Случаи инфицирования ребёнка от матери зафиксировали только вследствие тесного контакта заражённой женщины или персонала с младенцем.

В Минздраве также уточнили, что тестировать на COVID-19 нужно лишь тех новорожденных, чьи мамы заболели коронавирусом или имеется подозрение на инфекцию. При этом в ведомстве не рекомендуют лечить заболевшего ребёнка существующими препаратами от вируса, так как их безопасность и эффективность для младенцев не доказана.

Каковы показания, меры предосторожности, противопоказания к вакцинации MMR?

Примечание редактора: Это вторая из трех статей о безопасности противокоревой вакцины. Первое статья «Когда следует делать прививку от кори? Какой интервал между дозами? » может можно найти по адресу https://www.aappublications.org/news/2019/04/19/measles041919.

После лицензирования первых противокоревых вакцин в 1963 году заболеваемость корью снизилась. резко.Небольшое количество случаев продолжало иметь место в 1970-х и 1980-х годах. Потом, с 1989 по 1990 год в США было зарегистрировано более 55000 случаев кори, что привело к 123 смертельным случаям, связанным с корью.

Заболевание возникло в основном в двух группах: непривитые дети — в первых пяти. лет жизни и лица, должным образом вакцинированные в 12 месяцев или позже возраста (до 1989 г. рекомендовалась только одна доза противокоревой вакцины), но опыт неадекватный иммунный ответ и оставалась восприимчивой (неэффективность первичной вакцины).

Для борьбы с этим увеличением случаев регулярное введение двух доз кори, Вакцина против паротита и краснухи (КПК) была рекомендована в 1989 г. (КПК была лицензирована в 1971 г.), обе дозы вводят после первых 12 месяцев жизни. Впоследствии число зарегистрированных случаев кори снизилось, а в 2000 году США были объявлены свободными от кори.

Но корь снова возвращается. Пока в этом году было зарегистрировано 839 случаев, самый высокий показатель с 1994 года, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Вирус кори обычно попадает в сообщество возвращающимися жителями США. из или людей, приезжающих из стран, где происходят вспышки кори, например как Израиль, Украина и Филиппины. Годовое изменение количества зарегистрированных количество случаев заболевания в США зависит от количества путешественников, которые заразились корью за границей и вернуться в США. После внедрения степень распространения вируса зависит от количество недовакцинированных детей и взрослых, инфицированных.

Какое из следующих утверждений неверно?

a) Надлежащая вакцинация от кори, эпидемического паротита и краснухи для медицинского персонала, родившегося во время или после 1957 года (62 года или моложе) состоит из двух доз MMR.

б) Грудное вскармливание является противопоказанием к вакцинации MMR для женщины или грудное вскармливание ребенка.

c) MMR можно вводить детям с аллергией на яйца без предварительного обычного кожного тестирования.

г) MMR не следует назначать лицам, страдающим аллергией на пенициллин или цефалоспорин.

e) Получение продуктов крови, содержащих антитела (например, иммуноглобулина, цельной крови или упакованные эритроциты, внутривенный иммунный глобулин) могут препятствовать сероконверсии после введения противокоревой вакцины.

Ответ: b и d неверны

Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже и не имеющие медицинских противопоказаний, должны получать как минимум одну дозу вакцины MMR, если у них нет документации о вакцинации или другое приемлемое свидетельство невосприимчивости к этим трем заболеваниям.Серологические исследования продемонстрировали, что можно предположить, что люди, родившиеся до 1957 года, болели корью и невосприимчивый. Медицинские работники, родившиеся в 1957 году или позже, должны иметь документы двух доз MMR или других свидетельств иммунитета.

Противопоказания для вакцинации MMR включают тяжелую (анафилактическую) реакцию в анамнезе к предыдущей дозе или к любому компоненту вакцины (например, желатину или неомицину), беременность и иммуносупрессия.

Аттенуированный вакцинный штамм кори размножается в культуре клеток куриного эмбриона. и выращивается в забуференном солевом растворе (среда 199) плюс сахароза, фосфат, глутамат, неомицин и рекомбинантный альбумин человека.Добавляются сорбитол и гидролизованный желатин. как стабилизатор вируса краснухи. Вакцина MMR не содержит пенициллин. История аллергии на пенициллин или цефалоспорин не является противопоказанием к вакцинации MMR или любая другая вакцина США.

Известно, что беременные женщины не должны получать вакцину против кори, хотя существуют доказательства. не предполагают повышенного риска побочных эффектов у младенцев, рожденных женщинами, которые случайно получать вакцину MMR во время беременности.Тесный контакт с беременной не является противопоказанием. к контактной вакцинации MMR.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации ни женщины, ни женщины. грудное вскармливание ребенка. Иммунизированный человек не выделяет и не передает ослабленные вакцинный штамм кори.

Репликация ослабленных вакцинных вирусов может продолжаться у людей с ослабленным иммунитетом. Пациентам с тяжелым иммунодефицитом не следует вводить вакцину MMR.Здоровый восприимчивые люди, близкие к людям с ослабленным иммунитетом, должны быть вакцинированы. Пациенты с лейкемией в стадии ремиссии, которые не получали химиотерапию минимум через три месяца можно получить MMR.

Меры предосторожности при введении MMR включают острое тяжелое заболевание, высокие дозы стероидов. использование, недавнее получение продукта крови или история тромбоцитопении.

Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием не следует вакцинироваться до самого заболевания. Улучшился.Эта мера предосторожности предназначена для предотвращения усложнения лечения больной пациент с потенциальной побочной реакцией на вакцину, такой как лихорадка. Незначительная болезнь (например, средний отит, легкие инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта) или одновременно Антибактериальная терапия не является мерой предосторожности при вакцинации против кори. Только лихорадка не является противопоказание.

Если не ощущается, что польза перевешивает риск, человек, ежедневно получающий высокие дозы кортикостероидов терапия (2 или более миллиграмма / килограмм в день или 20 мг или более в день преднизона) в течение 14 дней и более не должны получать вакцину MMR.Следует избегать введения вакцины MMR. в течение четырех недель после прекращения терапии высокими дозами. В большинстве случаев люди, получающие кортикостероиды в низких дозах (менее 2 мг / кг / сут) или коротким курсом (менее 14 дней) терапия, лечение через день, поддерживающие физиологические дозы или местное применение, аэрозоль, Можно вакцинировать внутрисуставные инъекции, инъекции в сумку или сухожилие.

Получение продуктов крови, содержащих антитела (например, иммуноглобулина, цельной крови или упакованные эритроциты, внутривенный иммунный глобулин) могут препятствовать сероконверсии после введения противокоревой вакцины.Рекомендации относительно подходящих интервалов между введение продукта крови и введение MMR доступно на стр. 40 Красная книга AAP 2018 г., http://bit.ly/2L5pjl1).

В прошлом люди с анафилактическими реакциями после приема яиц в анамнезе считались подверженными повышенному риску реакций после получения вакцины MMR. Риск реакции гиперчувствительности (анафилаксии) на яичный белок (овальбумин) теперь распознается как крайне редко после введения MMR, и аллергия на яйца больше не является противопоказанием.Кожные пробы с вакциной не рекомендуются, поскольку они не позволяют прогнозировать наличие аллергии. реакция.

Люди с тромбоцитопенией в анамнезе могут иметь повышенный риск развития тромбоцитопения после вакцинации MMR. Однако нет сообщений о геморрагических осложнениях. из-за тромбоцитопении после введения MMR. Преимущества иммунизации обычно превышают потенциальные риски, и вакцинация оправдана из-за еще больший риск тромбоцитопении после болезни кори.

Доктор Мейснер — профессор педиатрии в Плавучей детской больнице, Tufts Medical. Центр. Он также по должности член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям. и младший редактор AAP Visual Red Book .

Авторские права © Американская академия педиатрии, 2019

Рекомендации ACIP по противопоказаниям для иммунизации

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают: 1) усиление определения «меры предосторожности», чтобы включить любое состояние, которое может сбивать с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени тяжести. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты педиатрической вакцинации, которые включают описание действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ). Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые можно получить в некоторых государственных программах вакцинации и из других источников (например, из других источников).g., внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить. Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ).Однако некоторые состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ). Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ).Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Мера предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вызывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ).У человека может возникнуть более серьезная реакция на вакцину, чем можно было бы ожидать в противном случае; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний. Как правило, вакцинацию следует отложить, если соблюдаются меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1).Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями подтверждены документально ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание.После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится. Исследования показывают, что отказ от вакцинации детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованной вакцинации.В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры заинтересованы в вакцинации этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ). Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ).Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство существенно влияют на реакцию на вакцины. Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но некоторые факторы могут побудить поставщика принять во внимание текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые в течение всего периода госпитализации считались больными средней или тяжелой формой заболевания, вакцинация должна проводиться при первой возможности (т.д., во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности для вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие медицинские работники могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, если ребенок болен. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности

(a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин
Вакцина Цитата Противопоказания Меры предосторожности
DT, Td ( 4 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

DTaP ( 38 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС

Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая детские спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Гепатит А ( 39 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит B ( 40 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Повышенная чувствительность к дрожжам

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib ( 41 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Возраст <6 недель

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б) ( 42 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

IIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например, ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением врача, который может распознать тяжелые аллергические состояния и справиться с ними).

ИПВ ( 44 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Беременность

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

LAIV (в) ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков

LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. e)

Беременность

Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым был поставлен диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что поставщик медицинских услуг сообщил им в течение предшествующих 12 месяцев, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма, или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев.

Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками.

Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защищенная среда.

Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Провайдеры могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ).

Измененная иммунная компетентность

Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше

Медицинские состояния, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

MenACWY ( 45 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Преждевременные роды (MenACWY-CRM) (ж)

MenB ( 46, 47 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Беременность

Чувствительность к латексу (MenB-4c)

MMR (г), (в) ( 1 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Беременность

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом)

Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)

Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта)

История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Требуется туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения интерферона гамма (IGRA) (k)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

МПСВ4 ( 48 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13 ( 49 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23 ( 50 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Ротавирус ( 6 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

SCID

История инвагинации

Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД

Хронические желудочно-кишечные заболевания (л)

Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (l)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Tdap ( 51 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, продолжительные судороги), не относящиеся к другой идентифицируемой причине, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Тадап

GBS <6 недель после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется

История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Ветряная оспа (г), (в) ( 52 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (g)

Беременность

Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (j)

Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации)

Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (м)

Опоясывающий лишай ( 53 ) Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Следует ли и когда назначать DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

(c) Кроме того, ACIP рекомендует не использовать LAIV для беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте 2-4 лет, страдающих астмой или у которых был эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder KR, et al., Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 гг. MMWR Recomm Rep . 2020; 69 (№ РР-8): 1-26.

(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–21 гг. MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdf.

(f) Эта мера предосторожности распространяется на детей младше 9 месяцев

(g) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии (т.е. люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; и люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм 3 в течение ≥6 месяцев) или другие текущие доказательства иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту. В случаях, когда для людей старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + клеток или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент).В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм 3 в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм 3 в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

(h) вакцины MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один и тот же день.Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

(i) По существу иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥2 недель ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

(j) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (например, родителей, братьев и сестер), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

(k) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинацию MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

(л) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована от RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

(m) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)
Вакцина Состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, педиатрическую DT, Td взрослых, Tdap подростков и взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Отсутствие предварительного медицинского осмотра у хорошо выглядящего человека
Текущая противомикробная терапия (a)
Фаза выздоровления
Преждевременные роды (вакцина против гепатита B является исключением при определенных обстоятельствах) (b )
Недавний контакт с инфекционным заболеванием
История аллергии на пенициллин, других невакцинных аллергий, родственников с аллергией или получающих иммунотерапию экстрактом аллергена
История GBS (c)
DTaP Повышение температуры тела в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP
Коллапс или состояние, подобное шоку (т.е., эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС
Припадок ≤3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС
Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
Семейный анамнез припадков
Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти
Семейный анамнез нежелательного явления после введения DTP или DTaP
Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит B Беременность
Аутоиммунное заболевание (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ Иммуносупрессия
Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау
Известная инфекция ВПЧ
Грудное вскармливание
Остроконечные кондиломы в анамнезе
IIV Нетяжелая (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйца
Одновременное введение кумадина (дженерик: варфарин) или аминофиллина
ИПВ Предыдущее получение ≥1 дозы пероральной полиовакцины
LAIV Медицинские работники, которые принимают пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенным иммунитетом (исключение составляют медицинские работники для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, нуждающихся в уходе в защищенной среде)
Грудное вскармливание
Контакты лиц с хроническим заболеванием или нарушенным иммунитетом пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (г), (д) ​​ Положительный туберкулиновый кожный тест
Одновременный туберкулиновый кожный тест или тест на выделение гамма-интерферона (IGRA) (f)
Грудное вскармливание
Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта
Получатель — женщина детородного возраста
Член семьи с иммунодефицитом или домашний контакт
Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция
Аллергия на яйца
PPSV23 История инвазивного пневмококкового заболевания или пневмонии
Ротавирус Недоношенность
Контактные лица с ослабленным иммунитетом в семье
Контактные лица беременных в семье
Tdap История лихорадки ≥40.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP
История коллапса или шокового состояния (т. Е. Эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС / DTaP
Судороги в анамнезе <3 дней после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
В анамнезе постоянный безутешный плач, продолжающийся> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артуса
Анамнез стабильного неврологического расстройства
История плечевого неврита
Латексная аллергия, не являющаяся анафилактической
Грудное вскармливание
Иммуносупрессия
Ветряная оспа Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта
Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (g)
Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция
Гуморальный иммунодефицит (e.г., агаммаглобулинемия)
Опоясывающий лишай Терапия метотрексатом в низких дозах (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприном (≤3,0 мг / кг / день) или 6-меркаптопурином (≤1,5 мг / кг / день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния
Медицинские работники с пациентами с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью
Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью
Неизвестный или неопределенный анамнез ветряной оспы в U.С. родился человек

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

(a) Антибактериальные препараты могут мешать пероральной вакцине против тифа Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут мешать вакцинам, содержащим ветряную оспу, и вакцинам LAIV4.

(b) Вакцинацию против гепатита В следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

(f) Вакцинация против кори может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

  1. Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-4): 1-34.
  2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
  3. Рубин Л., Левин М., Люнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
  4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
  5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-10): 1-28.
  6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
  7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Хэлси Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
  8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
  9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
  10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
  11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на вакцинацию против кори среди больных детей [Резюме 422].32-я международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1992; Анахайм, Калифорния.
  12. Оренштейн В., Родевальд Л., Хинман А., Шухат А. Иммунизация в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 5-е изд. Китай: Сондерс / Эльзевир; 2008: 1479-1510.
  13. Льюис Т., Осборн Л.М., Льюис К., Брокерт Дж., Якобсен Дж., Черри Дж. Д.. Влияние знаний и мнения родителей на показатели вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша в течение 12 месяцев. Am J Dis Child. 1988; 142 (3): 283-286. DOI: 10.1001 / архпеди.1988.02150030053018
  14. Farizo KM, Stehr-Green PA, Markowitz LE, Patriarca PA. Уровни вакцинации и упущенные возможности вакцинации против кори: аудит записи в государственной педиатрической клинике. Педиатрия. 1992; 89 (4 Pt 1): 589-592.
  15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор технических характеристик мер, отображаемых в больницах, сравните по состоянию на 14 декабря 2006 г. pdf icon [11 страниц] external icon. 2006. По состоянию на 9 марта 2017 г.
  16. Донован Р., Сотхилл Дж. Ф. Иммунологические исследования у детей, перенесших тонзиллэктомию. Clin Exp Immunol. 1973; 14 (3): 347-357.
  17. Пури П., Рин Д. Д., Браун О., Блейк П., Гвини Э. Дж. Реакция лимфоцитов после операции у новорожденного. Arch Dis Child. 1979; 54 (8): 599-603. DOI: 10.1136 / adc.54.8.599
  18. Mollitt DL, Steele RW, Marmer DJ, Stevers Golladay E, Costas S. Хирургически индуцированные иммунологические изменения у ребенка. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 818-822.DOI: 10.1016 / S0022-3468 (84) 80376-0
  19. Моллитт Д.Л., Мармер Д.И., Стил Р.В. Возрастные вариации функции лимфоцитов у послеоперационного ребенка. J Pediatr Surg. 1986; 21 (7): 633-635. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (86) 80420-1
  20. Курц Р., Пфайффер К.П., Зауэр Х. Иммунологический статус у младенцев и детей после операции. Инфекция. 1983; 11 (2): 104-113. DOI: 10.1007 / BF01641075
  21. Merry C, Puri P, Reen DJ. Влияние обширного хирургического вмешательства на хемотаксис нейтрофилов и полимеризацию актина у новорожденных и детей. J Pediatr Surg. 1997; 32 (6): 813-817. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97) -6
  22. Platt MP, Lovat PE, Watson JG, Aynsley-Green A. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на популяции и функцию лимфоцитов у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1989; 24 (9): 884-887. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (89) 80588-3
  23. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E. Иммунный ответ у младенцев, перенесших гипсовую повязку: сравнение галотана и сбалансированной анестезии. Can J Anaesth. 1999; 46 (11): 1036-1042. DOI: 10.1007 / bf03013198
  24. Espanol T, Todd GB, Soothill JF. Влияние анестезии на ответ лимфоцитов на фитогемагглютинин. Clin Exp Immunol. 1974; 18 (1): 73-79.
  25. Хаузер Г.Дж., Чан М.М., Кейси В.Ф., Мидгли FM, Холбрук ПР. Иммунная дисфункция у детей после коррекционных операций по поводу врожденного порока сердца. Crit Care Med. 1991; 19 (7): 874-881.
  26. Пури П., Ли А., Рин Диджей. Дифференциальная восприимчивость неонатальных лимфоцитов к иммуносупрессивным эффектам анестезии и хирургического вмешательства. Pediatr Surg Int. 1992; 7 (1): 47-50. DOI: 10.1007 / bf00181002
  27. Hansen TG, Tonnesen E, Andersen JB, Toft P, Bendtzen K. Периоперационный цитокиновый ответ у младенцев и детей раннего возраста после обширной операции. Eur J Anaesthesiol. 1998; 15 (1): 56-60. DOI: 10.1046 / j.1365-2346.1998.00230.x
  28. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E, Pajulo O, Viljanto J. Местный и системный иммунный ответ на операцию под сбалансированной анестезией у детей. Педиатр Анаест. 2000; 10 (4): 381-388. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.00505.x
  29. Romeo C, Cruccetti A, Turiaco A и др. Активность моноцитов и нейтрофилов после небольшого хирургического стресса. J Pediatr Surg. 2002; 37 (5): 741-744. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32268
  30. Vuori A, Salo M, Viljanto J, Pajulo O, Pulkki K, Nevalainen T. Влияние послеоперационного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, опиоидов или эпидуральной блокады на системные и местные иммунные реакции у детей. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48 (6): 738-749. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00404.x
  31. Siebert JN, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist CA. Влияние анестезии на иммунные ответы и ее влияние на вакцинацию детей: обзор доказательств. Педиатр Анаест. 2007; 17 (5): 410-420. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.02120.x
  32. Карри Дж. Вакцинация: настоящая проблема для анестезии и хирургии? Педиатр Анаест. 2006; 16 (5): 501-503. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.01898.x
  33. Siebert J, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist C-A. Ответ автора. Педиатр Анаест. 2007; 17 (12): 1218-1220. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02369.x
  34. Нафиу О.О., Льюис И. Вакцинация и анестезия: больше вопросов, чем ответов. Педиатр Анаест. 2007; 17 (12): 1215-1215. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02318.x
  35. Short JA, Van Der Walt JH, Зоанетти, округ Колумбия. Ответ автора. Педиатр Анаест. 2007; 17 (12): 1215-1216.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02321.x
  36. Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-3): 1-12.
  37. Szilagyi PG, Rodewald LE. Упущенные возможности для иммунизации: обзор доказательств. J Управление общественного здравоохранения, практика. 1996; 2 (1): 18-25. DOI: 10.1097 / 00124784-199600210-00005
  38. CDC.Использование вакцины против коклюша дифтерийного анатоксина, столбняка и бесклеточного коклюша в виде серии из пяти доз. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-13): 1-8.
  39. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-7): 1-23.
  40. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al.Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-16): 1-31.
  41. Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с Haemophilus influenzae болезнь типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2014; 63 (RR-1): 1-14.
  42. Марковиц Л., Данн Е., Сарайя М. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2014; 63 (RR-05): 1-30.
  43. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№РР-5): 1-54.
  44. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-5): 1-22; викторина CE21-27.
  45. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-2): 1-28.
  46. Bexsero Package Inser: внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
  47. Trumenba Package Insert pdf icon [15 страниц] внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
  48. Билуха О.О., Розенштейн Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-7): 1-21.
  49. Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35.
  50. CDC. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997; 46 (RR-8): 1-24.
  51. Бродер К. Р., Кортезе М. М., Искандер Дж. К. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-3): 1-34.
  52. Марин М., Гурис Д., Чавес С.С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2007; 56 (RR-4): 1-40.
  53. Харпаз Р., Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE32-34.
  54. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al.Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (32): 691-697.
  55. Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.
  56. Американская академия педиатрии.Пассивная иммунизация. В: Пикеринг Л., Бейкер С., Кимберлин Д., Лонг С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

Начало страницы

Рекомендации по вакцинации от кори — Министерство здравоохранения Миннесоты

Информация о рекомендациях по вакцинации против кори для медицинских работников.

На этой странице:
Противокоревая вакцина
Рекомендации по вакцинам
Противопоказания и меры предосторожности для вакцинации MMR
Эффективность вакцины MMR

Вакцинация против кори

Вакцинация — лучший способ предотвратить корь.

Противокоревая вакцина доступна в сочетании с вакцинами против паротита и краснухи как MMR или MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы как MMRV. Вакцина MMR — это живая аттенуированная (ослабленная) вакцина, которая дает мягкий неинфекционный ответ.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует использовать MMR, когда указан любой из отдельных компонентов. Вакцина против кори с одним антигеном недоступна в США.

Рекомендации по вакцинам

Вакцина

MMR обеспечивает длительную защиту от кори.

Младенцы: Если вы путешествуете за границу, младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев должны получить 1 дозу вакцины MMR перед отъездом.

  • Младенцы, получившие дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще 2 дозы вакцины MMR в рекомендованном возрасте и с интервалом не менее 28 дней.

Дети: Дети должны получить 2 дозы вакцины MMR — первую дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев и вторую дозу в возрасте от 4 до 6 лет.

  • Дать вторую дозу вакцины раньше разрешено, если это произойдет не менее чем через 28 дней после первой дозы.

Студенты / путешественники / медицинский персонал: Если у них нет доказательств иммунитета к кори, студентам колледжей и другим студентам, медицинскому персоналу и международным путешественникам необходимо ввести 2 дозы, которые были введены в возрасте 1 года или старше и с интервалом не менее 28 дней .

Взрослые: Все остальные взрослые, родившиеся не ранее 1957 г., должны иметь документацию о введении как минимум 1 дозы вакцины MMR или другие доказательства иммунитета к кори.

Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации MMR

Пациентам с тяжелым иммунодефицитом по любой причине не следует вводить вакцину MMR. Однако ВИЧ-инфицированные люди могут получить вакцинацию MMR, если у них нет серьезной иммуносупрессии. ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину MMR, если количество CD4 + Т-лимфоцитов превышает 15 процентов; ВИЧ-инфицированные взрослые могут получить вакцину MMR, если у них нет серьезного иммунодефицита (т. Е. Число CD4 составляет 200 клеток / мкл или больше).

Беременным женщинам не следует делать прививку от кори. Следует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации MMR.

Лица, получающие большие суточные дозы кортикостероидов (> 2 мг / кг в день или> 20 мг в день преднизона) в течение 14 дней или более, не должны получать вакцину MMR, поскольку это может привести к осложнениям. Избегайте вакцинации MMR в течение как минимум одного месяца после прекращения терапии высокими дозами.

Введение продуктов крови и иммуноглобулина требует определенного периода времени перед введением противокоревой вакцины.

См. Самую последнюю информацию о вакцинах против кори.

Дополнительная информация

  • Тесный контакт с беременной женщиной не является противопоказанием для контактной вакцинации MMR.
  • Грудное вскармливание не является противопоказанием ни для вакцинации женщины, ни для кормящего ребенка.
  • Лица, получающие низкие дозы или короткий курс (<14 дней) кортикостероидной терапии, лечение через день, поддерживающие физиологические дозы или местные, аэрозольные, внутрисуставные, бурсальные инъекции или инъекции в сухожилия, могут быть вакцинированы.
  • Пациенты с лейкемией в стадии ремиссии, которые не получали химиотерапию в течение как минимум 3 месяцев, могут получить вакцину MMR или входящие в ее состав вакцины.
  • Для получения дополнительной информации см .:

Эффективность вакцины MMR

Вакцина

MMR примерно на 93 процента эффективна в предотвращении кори после 1 дозы и примерно на 97 процентов эффективна после 2 доз.

  • Вводится вторая доза MMR, чтобы дать второй шанс отреагировать на вакцинацию.
  • Очень немногие люди, получившие 2 дозы противокоревой вакцины, все же заболеют корью при контакте с вирусом.

MMRII (вакцина против кори и краснухи, живая) дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

Противопоказания

Беременность (см. Беременность и лактация)

Гиперчувствительность
  • Анафилактическая реакция на неомицин в анамнезе (при крайней необходимости можно проконсультироваться с аллергологом / иммунологом, уступить место, где анафилактическая реакция может быть немедленно купирована)
  • Повышенная чувствительность к желатину или любой другой компонент
Иммуносупрессия
  • Лица с дискразиями крови, лейкемией, лимфомами любого типа или злокачественными новообразованиями, поражающими костный мозг / лимфатическую систему
  • Состояния первичного и приобретенного иммунодефицита, включая СПИД, клеточный иммунодефицит, гипогаммаглобулин семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита
  • Лица, принимающие иммунодепрессанты; может использоваться с местными кортикостероидами или низкими дозами кортикостероидов (которые обычно используются для профилактики астмы) или у пациентов, получающих кортикостероиды в качестве заместительной терапии (например, при болезни Аддисона)
Сопутствующее заболевание
  • Активный нелеченый ТБ
  • Лихорадка> 101.3 ° F (38,5 ° C)

Предостережения

Осторожно при назначении вакцины MMRV лицам с церебральной травмой, индивидуальными или семейными судорогами в анамнезе или любым другим состоянием, при котором следует избегать стресса из-за лихорадки

Анамнез анафилактических или других реакций гиперчувствительности немедленного типа (например, крапивницы, отека гортани, затрудненного дыхания, гипотонии или шока) после приема яиц может быть повышен риск реакций гиперчувствительности немедленного типа после приема вакцин, содержащих следы антигена куриного эмбриона; перед вакцинацией тщательно оцените потенциальное соотношение риска и пользы

Аллергия на неомицин чаще всего проявляется как контактный дерматит, который не является противопоказанием для вакцинации

Осторожно у детей с тромбоцитопенией, у тех, кто испытал тромбоцитопению после вакцинации

Безопасность и эффективность постконтактной профилактики не установлены

Безопасность и эффективность у ВИЧ-инфицированных детей не установлены

Постмаркетинговые отчеты предполагают, что передача вакцинного вируса может происходить среди лиц с высоким риском (например, с ослабленным иммунитетом, беременные женщины без положительного анамнеза ветряной оспы или вакцинация, или новорожденные от матерей без положительного анамнеза ветряной оспы)

Содержит альбумин; Теоретический риск передачи Болезнь Крейтцфельда-Якоба

Лихорадочные припадки
  • Введение вакцины MMRV (доза 1) детям в возрасте 12-23 месяцев, которые ранее не были вакцинированы против кори, эпидемического паротита, краснухи или ветряной оспы и не имели инфекции дикого типа связаны с более высокой частотой лихорадки и фебрильных судорог через 5-12 дней после вакцинации по сравнению с детьми, вакцинированными дозой 1 как вакцины MMR, так и вакцины против ветряной оспы, вводимых отдельно
Обзор лекарственных взаимодействий
  • Иммунная глобулины и переливание
    • Иммунные глобулины (IG), вводимые совместно с MMRV, содержат антитела, которые могут препятствовать репликации вакцинного вируса и снижать ожидаемый иммунный ответ
    • Отложить вакцинацию; подходящий предлагаемый интервал между переливанием крови или введением IG и вакцинацией будет варьироваться в зависимости от типа переливания или показаний для и дозы IG (например, 5 месяцев для иммуноглобулина против ветряной оспы)
    • См. информацию о назначении для конкретных рекомендаций
  • Салицилаты
    • Сообщалось о синдроме Рейе после введения салицилата во время инфекции ветряной оспы дикого типа
    • Избегайте салицилатов в течение 6 недель после вакцинации
  • Кортикостероиды и иммунодепрессанты
    31
    • Не принимать другие дозы иммунодепрессантов иммунодепрессанты
    • Может вызвать более обширную сыпь, связанную с вакциной, или диссеминированное заболевание у лиц, принимающих иммунодепрессанты (см. Противопоказания)
  • Использование с другими вакцинами
    • По крайней мере 1 Между приемом вакцины, содержащей вакцину против кори (например, MMR) и дозой MMRV, должен пройти месяц, а между введением 2 доз вакцины MMRV или вакцины, содержащей ветряную оспу, должно пройти не менее 3 месяцев
  • Лабораторные тесты
    • Вакцина MMR, вводимая индивидуально, может привести к временному снижению кожной чувствительности к туберкулину
    • Следовательно, если необходимо провести туберкулиновую пробу, ее следует проводить в любое время до, одновременно или по крайней мере через 4-6 недель после MMRV.

Вакцина MMR для взрослых: преимущества, побочные эффекты, рекомендации

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи (немецкая корь).Многие дети в США проходят иммунизацию в младенчестве и дошкольном возрасте, но это не гарантирует пожизненную защиту. И не всем делают прививки в детстве. Многие взрослые переезжают в США из стран, где нет программ иммунизации. Путешествие по миру увеличивает шансы распространения этих болезней.

Как правило, взрослые, родившиеся до 1957 года, считаются невосприимчивыми к кори и эпидемическому паротиту. CDC советует большинству взрослых, родившихся в 1957 году или позже, которые не могут доказать, что у них были все 3 заболевания, получить вакцину MMR, независимо от того, была ли она у них в детстве или нет.

Почему взрослым нужна вакцина MMR?

Три болезни, охватываемые вакциной MMR — корь, эпидемический паротит и краснуха — очень заразны. Все три заболевания вызывают вирусы, которые распространяются по воздуху. Они могут передаваться от человека к человеку при кашле, чихании или просто дыхании.

Корь. Это заболевание вызывает жар, насморк и сыпь. Поражает горло и легкие. Прививки помогли остановить распространение болезни в США.S., но случаи еще есть. В то время как уровень иммунизации растет во всем мире, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году от кори умерло 207 500 человек. Вспышки кори часто случаются в странах, где нет эффективных программ иммунизации детей. Но вспышки также случались в Европе, Южной Африке и на Филиппинах.

Продолжение

Свинка. Это заболевание вызывает жар, усталость, головные и мышечные боли, а также отек слюнных желез.У мужчин это может вызвать воспаление яичек. Свинка может привести к потере слуха, инфицированию покровов головного и спинного мозга и другим серьезным проблемам. Вспышки паротита все еще случаются в США, но редко.

Краснуха (немецкая корь). Это заболевание может вызывать жар и сыпь. Особенно опасно, если он есть у беременной матери. Краснуха может привести к серьезным врожденным дефектам, включая проблемы с сердцем, глухоту, повреждение печени и селезенки и умственную отсталость.Если женщина заболела краснухой во время беременности, вероятность возникновения проблем у ребенка составляет не менее 20%.

Когда взрослым следует делать вакцину MMR?

CDC утверждает, что большинство взрослых, родившихся в 1957 году или позже, должны получить хотя бы одну дозу вакцины MMR. Из-за риска врожденных дефектов все женщины детородного возраста должны пройти вакцинацию MMR, если они не беременны, не имеют доказательств иммунитета или доказательств того, что уже были вакцинированы от краснухи.

Продолжение

CDC говорит, что взрослым, подвергающимся повышенному риску кори или эпидемического паротита, следует сделать две дозы вакцины MMR, вторую — через 4 недели после первой.Сюда входят взрослые, которые:

  • Были заражены корью или паротитом или живут в районе, где произошла вспышка
  • Студенты колледжей или профессиональных училищ
  • Путешествуют за границу
  • Работают в сфере здравоохранения

От кори, CDC рекомендует вторую дозу для взрослых, которым:

  • ранее была введена вакцина от «убитой» кори (вместо живой вакцины, используемой сегодня)
  • Получили вакцину MMR в период с 1963 по 1967 год, но есть нет записи какого типа.

Исключения: Кому не нужна вакцина MMR?

Взрослым не нужна вакцина MMR, если:

  • У них уже есть доказательства вакцинации.
  • У них есть доказательства того, что они уже болели корью или паротитом и краснухой.

Кому нельзя делать вакцину MMR?

Взрослые, которым не следует делать прививку MMR, включают людей в следующие группы:

Беременность. Беременным женщинам не следует делать вакцину MMR из-за риска для ребенка.Женщинам, получившим вакцину MMR, следует подождать 4 недели, прежде чем забеременеть.

Продолжение

Аллергические реакции, опасные для жизни. Взрослые, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на желатин, предыдущую вакцину MMR или лекарство под названием неомицин, не должны получать вакцину.

Медицинские условия. Взрослым следует поговорить со своим врачом, если они:

  • Имеют ВИЧ
  • Имеют какое-либо другое заболевание иммунной системы
  • Болеют раком или получают противораковые препараты или рентгеновские лучи
  • Принимают стероиды или другие препараты, влияющие на иммунную систему
  • У вас было низкое количество тромбоцитов (заболевание крови)
  • Переливали кровь или принимали продукты крови
  • У вас умеренное или тяжелое заболевание

Что входит в состав вакцины MMR?

Как и многие другие вакцины, вакцина MMR работает с иммунной системой, создавая защиту, помещая небольшое количество вируса в организм.Самые безопасные и эффективные ингредиенты вакцины MMR, используемые сегодня, включают «ослабленные» формы каждого вируса, что означает, что это живые формы вируса, которые были ослаблены в медицинских лабораториях.

Каковы риски и побочные эффекты вакцины MMR?

Для большинства взрослых преимущества вакцины MMR перевешивают риски. У некоторых людей после укола появляется кратковременная легкая сыпь, жар, опухшие железы или боль и скованность в суставах. Более серьезные и редкие побочные эффекты включают временное снижение количества тромбоцитов или серьезную аллергическую реакцию.

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с дыханием, головокружение, учащенное сердцебиение, крапивница, слабость или другие проблемы после вакцинации.

Истинные и ложные противопоказания к вакцинам

Введение

В настоящее время заболеваемость некоторыми инфекционными заболеваниями и, следовательно, осведомленность о рисках, связанных с инфекциями, заметно снизились, тогда как восприятие рисков, связанных с медицинскими вмешательствами, особенно вакцинацией, растет. Сейчас, более чем когда-либо, люди хотят принимать активное участие в защите своего здоровья.Следовательно, медицинские работники должны иметь возможность предоставлять людям полную информацию о важности иммунизации. Однако это иногда бывает непростой задачей.

Наиболее распространенные клинические состояния, которые могут вызвать сомнения в отношении рекомендаций по вакцинации, обсуждаются ниже. Цель этого обзора — облегчить выявление тех ситуаций, которые являются истинными противопоказаниями к вакцинации, и расстройств, требующих специализированной консультации перед вакцинацией из-за повышенного риска побочных эффектов вакцины.1,2

Противопоказания, меры предосторожности и предупреждения

Перед введением вакцины медицинский персонал должен проверить наличие заболеваний, создающих риск серьезных побочных эффектов, присутствующих у вакцинированного («Противопоказания» — см. Таблицу 1), или состояний, которые более вероятны. быть связанным с побочными эффектами или снижением эффективности вакцины: в этих случаях вакцинация может быть предложена с мерами предосторожности после оценки рисков и преимуществ (см. Таблицу 2). Следует дополнительно определить ситуации, в которых вакцина безопасна и эффективна, но может помешать продолжающейся или недавно прекращенной лекарственной терапии («Предупреждения о вакцинации» — Таблица 3).Данные из истории болезни пациента, собранные в стандартизированном, специально организованном формате, в большинстве случаев подходят для этой области. Отсутствуют данные о возможности снижения риска нежелательных явлений путем клинической оценки или каких-либо диагностических тестов, проводимых на практически здоровых субъектах; поэтому они не рекомендуются.

Если выявлены истинные противопоказания к вакцинации (таблица 1), вакцинацию следует избегать и направить пациента на специализированную консультацию, если таковая имеется.Если показана оценка соотношения риск / польза, медицинский персонал должен учитывать: риск вакцинированного заражения инфекционным заболеванием, которое необходимо предотвратить; частота и тяжесть осложнений, связанных с инфекционным заболеванием, с учетом всех индивидуальных факторов пациента; уровни титров специфических антител для оценки защиты; эффективность конкретной вводимой дозы вакцины, а также частота и серьезность побочных эффектов, связанных с вакциной. Обращение к резюме характеристик вакцинных продуктов и опубликованным руководствам, e.грамм. «Руководство по противопоказаниям к вакцинации» 3,4 полезно при принятии решений: все противопоказания, меры предосторожности и предупреждения перечислены в этих справочных материалах. Также следует обращаться к обновлениям как общих, так и специальных руководств по вакцинации.

Истинные противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинам (Таблица 1) следующие:

  • 1.

    Личный анамнез анафилактических реакций на компоненты вакцины или вещества, используемые при производстве вакцины, в анамнезе.3,4 Это единственное истинное противопоказание, применимое ко всем вакцинам. Анафилактическая реакция определяется рядом симптомов и признаков, затрагивающих по крайней мере два органа или системы, среди которых кожа, сердечно-сосудистая, дыхательная и желудочно-кишечная системы.5 По определению, анафилактическая реакция вызвана дегрануляцией мастоцитов и с большой вероятностью может возникнуть в наличие респираторных и / или сердечно-сосудистых симптомов. Хотя анафилактическая реакция на вакцины может возникнуть в течение 4 часов после введения, обычно она возникает в течение 1 часа.6–8 Поскольку анафилактические реакции опасны для жизни, следует избегать вакцинации одним и тем же продуктом или вакцинами, содержащими любые потенциально связанные вещества, когда риски, связанные с заболеванием, от легких до умеренных. Если риск заражения потенциально смертельным заболеванием или заболеванием, приводящим к инвалидности, высок, а титры специфических антител не являются защитными, пациента следует направить к аллергологу для проведения кожных проб с вакциной и ее компонентами. положительные, вакцину можно вводить, если необходимо, в градуированных дозах.Если полная доза вакцины обычно составляет 0,5 мл, пациенту сначала вводят 0,05 мл разведения 1:10, а затем вводят полноценную вакцину (с 15-минутными интервалами) в дозах 0,05, 0,1, 0,15 и наконец 0,2 мл, для кумулятивной дозы 0,5 мл. У пациента, который предположительно страдает аллергией на вводимую вакцину, эту процедуру необходимо проводить в условиях больницы под непосредственным медицинским наблюдением, с немедленным доступом к лекарствам и оборудованию для оказания неотложной помощи для быстрого лечения анафилактической реакции в случае ее возникновения.7,9 Мы рекомендуем проконсультироваться с аллергологом перед иммунизацией в любых случаях возможных IgE-опосредованных реакций на вакцины (например, немедленные симптомы, ограниченные кожей или слизистыми оболочками, с поражением сердечно-дыхательных путей или без них).

  • 2.

    Условия тяжелого иммунодефицита: тяжелый первичный или приобретенный иммунодефицит, такой как агаммаглобулинемия, полный дефицит Т-клеток, ВИЧ-инфекция с числом CD4 + менее 15% от общего числа лимфоцитов, фармакологически индуцированная иммунная депрессия (химиотерапия и лучевая терапия). до 3–6 месяцев после приостановки, высокие дозы стероидов в течение 2 недель и до 1 месяца при приостановке, хроническая терапия иммунодепрессантами), пациенты в течение 6 месяцев после трансплантации органов.10,11 Противопоказания относятся к живым аттенуированным вакцинам из-за риска клинически значимых инфекций вирусами вакцинного штамма у этих пациентов.10 При менее тяжелых или легких иммунодефицитных расстройствах (например, селективный дефицит IgA, частичный синдром Ди Джорджа) могут применяться живые аттенуированные вакцины. вводиться после точной оценки соотношения риск / польза.

  • 3.

    Предыдущие серьезные побочные реакции на вакцинацию, отличные от анафилаксии. Побочные эффекты вакцин считаются серьезными, если они приводят к смерти или опасны для жизни, требуют госпитализации или продления существующей госпитализации, приводят к стойкой или значительной инвалидности / нетрудоспособности или требуют вмешательства для предотвращения необратимых нарушений или повреждений.12 Примерами серьезных побочных эффектов являются тромбоцитопения, синдром Гийена-Барре или плечевой неврит. В этих случаях следует избегать дальнейших доз той же вакцины, если только преимущества явно не преодолевают риски.3 Вакцинация может быть предложена с индивидуальными мерами предосторожности, если риск потенциально смертельного или инвалидизирующего заболевания высок и пациенты дают свое информированное согласие.

Заблуждения или необходимость в мерах предосторожности?

Заблуждения — это состояния, ошибочно воспринимаемые как противопоказания, хотя они не подразумевают повышенного риска из-за вакцинации.В таблице 4 приведены примеры заблуждений. Когда сообщается личный анамнез заболевания, требуется подробный анамнез, чтобы отличить ложные противопоказания от скрытых, истинных противопоказаний или состояний, требующих дополнительных мер предосторожности. В общем, семейный анамнез заболеваний или побочные эффекты вакцин не считаются противопоказаниями для здоровых субъектов, 3 но семейный анамнез всегда следует исследовать на предмет конкретных состояний, требующих мер предосторожности (например, если фебрильные судороги произошли у родственников, разделение кори и эпидемического паротита- показана вакцина против краснухи от вакцины против ветряной оспы).

Меры предосторожности — это меры, специально принятые для быстрого выявления и надлежащего лечения любых предсказуемых побочных эффектов после вакцинации, что снижает риск их перерастания в серьезные.

Рекомендуется отсрочить введение вакцины субъектам с текущими заболеваниями, которые, вероятно, скоро выздоровеют (например, инфекции), чтобы не связывать симптомы неправильно предоставленной вакцинации, которые на самом деле вызваны заболеваниями. По возможности рекомендуется также проводить постоянное диагностическое обследование при подозрении на противопоказания перед введением вакцины.Действительно, оценка риска / пользы является приоритетом при принятии решений в каждом отдельном случае.

Следующие ситуации часто встречаются в клинической практике.

Преждевременные роды являются ложным противопоказанием к вакцинации детей в стабильных условиях; однако сопутствующие расстройства (например, сердечные заболевания, бронхолегочная дисплазия, неврологические расстройства, рецидивирующие инфекции, апноэ, хроническая лекарственная терапия…) могут потребовать мер предосторожности и специальной консультации перед вакцинацией.13–15 Точно так же пациенты с непрогрессирующим неврологическим заболеванием должны быть обследованы на предмет любых сопутствующих заболеваний (например, сердечных заболеваний, иммунодефицита, аутоиммунных заболеваний, эпилепсии …), которые могут потребовать дополнительных мер предосторожности или индивидуального графика вакцинации10,16,17. Проблема: наличие в личном анамнезе аллергии на вещества, не включенные в эту вакцину, или хорошо контролируемая астма — это явно неправильные представления. И наоборот, личный анамнез гиперчувствительности к компонентам вакцины требует оценки типа проявления, обычно кожного, или временного интервала между введением аллергена и появлением симптомов, чтобы различать немедленные (вероятно, опосредованные IgE) и отсроченные реакции (не IgE-опосредованный).

В зависимости от клинических особенностей вакцинированных, примерами мер предосторожности, которые могут быть приняты, являются: иммунологическая оценка перед введением живых вакцин субъектам с рецидивирующими инфекциями или сложными уродствующими синдромами; мониторинг температуры тела после вакцинации у субъектов, в анамнезе которых были припадки, вызванные или усиленные лихорадкой; мониторинг пульсоксиметрии в периоды риска апноэ у младенцев с апноэ в личном анамнезе или очень преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и респираторным дистресс-синдромом в перинатальном периоде; программирование введения вакцины в соответствии с фазой любого основного заболевания, а также с типом, дозой и фармакокинетикой лекарств при длительном лечении.При появлении IgE-опосредованных реакций на вакцины рекомендуется специализированная консультация (см. Выше). Следует помнить, что показания и противопоказания могут различаться в зависимости от видов вакцин и вакцин, поскольку количество аллергенов может различаться. В случае аллергии на яичный белок вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи и вакцина от гриппа могут вводиться без предварительного тестирования. Рекомендуемая мера предосторожности — держать пациента под наблюдением не менее 30 минут (только в случае анафилаксии после приема яичного белка).9

Реакции гиперчувствительности замедленного типа на компоненты вакцины (т.е. реакции в месте инъекции, дерматит) не являются противопоказанием к вакцинации. 9

Выводы

Вакцины — это биологические продукты, которые в основном предлагаются здоровым людям. Таким образом, гарантируются высочайшие стандарты безопасности на каждом этапе производства и сбыта продукции. Тем не менее, ни один из них не лишен полностью побочных эффектов, и эффективность не может быть гарантирована во всех случаях. Более того, хотя польза от вакцинации распространяется не только на отдельного человека, но и на все общество, отдельного человека особенно беспокоят риски серьезных неблагоприятных событий.

Медицинские работники должны знать, что потенциально повышенный риск, а также редкие истинные противопоказания к вакцинации существуют в отдельных случаях, когда может потребоваться специализированная оценка. Персонал, занимающийся вакцинацией, также должен быть обучен распознавать состояния, которые ошибочно считаются противопоказаниями, и обсуждать реальные или предполагаемые риски побочных реакций, чтобы избежать пропуска вакцинации из-за необоснованных опасений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Авторы являются членами Комитета по аллергии на лекарства и вакцины Итальянского общества детской аллергии и иммунологии (SIAIP).

Все авторы в равной степени сотрудничали в разработке и составлении этого обзора. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Вакцина MMR

Определение (HL7V3.0)

Вакцина против кори, паротита и краснухи

Определение (NCI) Трехвалентная вакцина, содержащая живые аттенуированные вирусы, которые могут вызывать корь, эпидемический паротит и краснуху.Это инъекция, вводимая подкожно в двух отдельных дозах.
Определение (MSH) Комбинированная вакцина, используемая для профилактики КОРКИ; МАМПЫ; и РУБЕЛЛА.
Концепции Фармакологическое вещество ( T121 ) , Иммунологический фактор ( T129 )
MSH D022542
SnomedCT 61153008, 396429000
CPT
HL7 03, 3
шведский Vaccin mot mässling, påssjuka, röda hund
Чешский MMR vakcína, spalničky-příušnice-zarděnky — vakcína
Английский Вакцина против кори + эпидемического паротита + краснухи, вакцина против кори / паротита / краснухи, вакцина против кори-паротита-краснухи [химическое вещество / ингредиент], вакцина MMR, вакцина MMR, вакцина против кори и краснухи, вакцины MMR, MMR, вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) , вакцина MMR, вакцина MMR, кори, эпидемического паротита, краснухи вакцины, паротита, кори, краснухи, эпидемического паротита, кори-краснухи, вакцины, MMR, вакцины, кори-паротита-краснухи, вакцины, эпидемического паротита-кори-краснухи, MMR II, кори / Свинка / Вакцина против краснухи, кори, эпидемического паротита и краснухи, вакцина против кори, эпидемического паротита, вакцина против краснухи, кори, эпидемического паротита и вируса краснухи, живая, живая вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи живая вакцина, MMR, вакцина MMR, вакцина против кори, паротита и краснухи, вакцина против кори / паротита / краснухи, вакцина против кори, паротита и краснухи (продукт), вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (субстанция), вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, MEASLES / Свинка / вакцина против вируса рубеллы, живая, корь, эпидемический паротит и краснуха Vir США Живая вакцина
финский МПР-рокоте
Итальянский Vaccino MMR, Vaccino contro il morbillo, gli orecchioni, la rosolia, Vaccino morbilloso, parotitico e rubeolico
Русский KOR’-PAROTIT EPIDEMICHESKII-Краснуха, VAKTSINA, VAKTSINA ПРОТИВ KORI-PAROTITA EPIDEMICHESKOGO-KRASNUKHI, KOR’-Свинка-Краснуха, VAKTSINA, ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРЬ-ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ-КРАСНУХА, КОРЬ-ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ-КРАСНУХА, Вакцина, КОРЬ-СВИНКА- КРАСНУХА, ВАКЦИНА
Японский 麻疹 ・ 流行性 耳 下 腺炎 ・ 風疹 ウ イ ル ク チ ン, 麻疹 ・ 流行性 耳 ・ ウ イ ル ス 生 ワ チ ン, 麻疹 ・ 流行性 風疹 ワ風疹, 生 ワ ク チ ン — 麻疹 ・ 流行性 耳 ・ 風疹 ウ イ ル ス, ワ ク チ ン — 麻疹 ・ 流行性 耳 下 腺炎 ・ ウ イ ル ス, 麻疹 — 流行性 耳 — — RM, クRM,ワ ク チ ン — 麻疹 — 流行性 耳 下 腺炎 — 風疹, ワ ク チ ン — 麻疹 — 流行性 耳 下 腺炎 — 風疹 ウ イ ル ス, 生 ワ ク チ ン — 麻疹 — 流行性 耳 下 腺炎 — 風疹 ウ イ ル ス, 麻疹 — 流行性- 風疹 ウ イ ル ス ワ ク チ ン, 麻疹 — 流行性 耳 下 腺炎 — 風疹 ウ イ ル 生 ワ ク チ ン
Испанский Vacuna contra el Sarampión-Parotiditis-Rubéola, vacuna antisarampionosa, antiparotidítica y antirrubeólica (producto), vacuna antisarampionosa, antiparotiditis urliana y antirrubeólica (producto), vacuna antisarampionosa, antirrubeólica (producto), vacuna antisarampionosa, antiparotruçaña, antiparotarisosaa, antiparotarisosaa antiparotidítica y antirrubeólica, vacuna triple viral (sustancia), vacuna MMR, vacuna triple viral, vacuna antiisarampionosa, urliana antiparotiditis y antirrubeólica (sustancia), vacuna antirrubeólica (sustancia), vacuna antisarampionosa, rubiditis urliana laratiditis saratiónica la vaciónica, vación la vación de la vación) SPR
Польский Szczepionka przeciw odrze śwince róyczce, Szczepionka MMR
французский Vaccin ROR, Vaccin anti-rougeole-oreillons-rubéole, Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, Vaccin rougeole-oreillons-rubéole
Немецкий Impfstoff, MMR-, MMR-Impfstoff, MMR-Vakzine, Impfstoff, Masern-Mumps-Röteln-, Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff, Masern-Mumps-Röteln-Vakzine
Португальский Vacina MMR, Vacina contra Sarampo-Caxumba-Rubéola
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *