Пролактин при беременности высокий: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

Содержание

Влияние пролактина на эндокринное здоровье и зачатие — Reprolife

Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, на общее состояние женщины, уровень обменных процессов, состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, общее состояние женщины, уровень обменных процессов (метаболизм), состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

В норме уровень пролактина для женщин, не находящихся в состоянии беременности или лактации, соответствуют 4,79-23,3 нг/мл. Во время беременности, особенно в третьем триместре, уровень пролактина значительно повышается и может достигать даже 470 нг/мл.

После родов и в первые месяцы лактации уровень пролактина в организме женщины снижается, но по-прежнему может оставаться высоким довольно длительное время после родов. Состояние повышенного уровня пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

Пролактин вырабатывается в гипофизе

– отделе головного мозга, а также выделяется в небольших количествах плацентой, яичниками и эндометрием.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции.

Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови. Именно поэтому во время грудного вскармливания снижается вероятность зачатия и достаточно редко происходит  менструальный цикл.

Что происходит при повышении уровня пролактина?

Повышенный уровень гормона пролактина блокирует выработку гормона прогестерона, чем негативно влияет на зачатие и ранний период вынашивания беременности.

Вот почему при нарушении регулярности менструального цикла – следует обязательно определить уровень пролактина. А при сниженном уровне эстрогенов в матке происходит угнетение толщины эндометрия. Так что даже если происходит овуляция и яйцеклетка встречается со сперматозоидом, эмбрион не может «прикрепиться» к тонкому эндометрию.

Происходит четкая зависимость между работой щитовидной железы и уровнем пролактина. При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) – уровень пролактина часто повышается.

Повышение уровня пролактина в женском организме приводит к:

  • выраженному увеличению риска развития мастопатии;
  • формированию кист молочных желез.

Пролактин так же влияет на скорость обменных процессов – при его повышении метаболизм замедлен, идет к тенденция к увеличению уровня тестостерона и инсулина  в крови у женщины, что может влиять на состояние кожи – появление высыпаний, повышению аппетита – тягу к углеводам, и склонности к набору веса.

Повышение уровня этого гормона так же может влиять на появление головных болей, снижение остроты зрения, снижение усвояемости кальция – соответственно снижение косной плотности, что в превую очередь отоброжается на состоянии зубов.

Факторы влияющие на повышение уровня пролактина

Пролактин очень чувствителен к эмоциям, поэтому спровоцировать повышение его уровня в крови могут стрессы и другие эмоциональные всплески. Кроме того, уровень пролактина может подняться из-за:

  • физических нагрузок, интимной жизни накануне сдачи анализа;
  • приёма гормональных контрацептивов, психотропных, снотворных, антигистаминных (противоаллергических) препаратов, гипотензивных (верапамил) препаратов, анестетиков и некоторых других лекарств;
  • травм.

Даже недосыпание способно повысить уровень пролактина.

Поэтому перед исследованием уровня пролактина, мы рекомендуем соблюдать правила подготовки:

  • не применять лекарственные препараты, влияющие на уровень пролактина за три дня до сдачи анализа, если это возможно;
  • избежать стрессовых ситуаций, исключить физическую нагрузку, не посещать фитнес накануне вечером и утром.
  • не иметь полового контакта прошедшей ночью или утром;
  • не голодать накануне, но прийти натощак;
  • не пальпировать себе грудь, не посещать маммолога перед взятием крови на анализ;
  • не курить утром.

При получении повышенного значения пролактина, следует обратиться к квалифицированному специалисту.

Читайте также:

Навигация по записям

Агонисты дофамина для предотвращения выкидыша у женщин с высоким уровнем пролактина и историей повторных выкидышей

В чем суть проблемы?

Гиперпролактинемия - это высокий уровень циркулирующего в сыворотке крови пролактина, гормона, играющего важную роль в лактации. Идиопатическая гиперпролактинемия - это термин, используемый в том случае, когда не были обнаружены причины повышенной секреции пролактина, и это связано с выкидышами у беременных женщин, в особенности у тех, кто испытал несколько необъяснимых выкидышей. Скрытая гиперпролактинемия, при которой уровень пролактина утром в норме, но в течение дня повышается - это особенный тип гиперпролактинемии, который также связан с выкидышем.

Агонисты дофамина представляют собой препараты, которые обладают высокой эффективностью в снижении уровня пролактина. Одним из таких препаратов является бромокриптин. Он восстанавливает важные функции яичников, которые позволяют женщинам сохранить беременность.

Почему это важно?

Нам больше всего было интересно узнать, могут ли агонисты дофамина уменьшить процент выкидышей и повысить шансы женщин на рождение живого ребенка. Мы изучили результаты исследования эффективности и безопасности агонистов дофамина для предотвращения выкидышей у женщин с историей повторного выкидыша.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск исследований 30 июня 2016 года и выявили одно исследование с небольшим числом женщин - были набраны 48 женщин, но в анализ включены 46 женщин (42 беременности - 4/46 женщины не забеременели в течение периода исследования). Клиническое испытания было проведено в Японии, и, по оценкам, имеет место высокий риск смещения (систематической ошибки).

В исследование были включены женщины (в возрасте от 24 до 40 лет) с идиопатической гиперпролактинемией и историей от двух до четырех самопроизвольных выкидышей; у 24 женщин обнаружили скрытую гиперпролактинемию поровну в каждой группе. За женщинами наблюдали во время исследования (вплоть до конца девятой недели беременности), а затем еще в течение одного года после этого. В этом исследовании, женщины одной группу получали агонист дофамина, бромокриптин (от 2,5 до 5,0 мг в день до конца девятой недели беременности), а женщины другой группы не получали никакого лечения (контрольная группа).

Результаты исследования показали, что агонист дофамина бромокриптин был эффективен в предотвращении выкидыша ( низкое качество доказательств ). Тем не менее, живорождение и частота зачатия были сходными у женщин, которые получали бромокриптин и женщинами, которые не получали лечения ( очень низкое качество доказательств ). В исследовании сообщили об уровне пролактина сыворотки крови только у женщин, которые были беременны. В исследовании не сообщили о каких-либо неблагоприятных эффектах, которые агонисты дофамина могли потенциально вызывать у женщин (например, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, гипотония, аритмия и психотические симптомы) или ее ребенка (например, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, и пороки развития).

Что это значит?

Мы оценили качество доказательств в отношении исходов этого обзора: выкидыша, как низкое, живорождения и зачатия, как очень низкое, из-за вопросов по дизайну исследования, малого числа женщин в исследовании, и из-за того, что было найдено только одно рандомизированное контролируемое исследование. В настоящее время нет достаточных доказательств (в результате одного малого исследования), чтобы оценить эффективность и безопасность агонистов дофамина для предотвращения будущих выкидышей у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и историей повторных выкидышей. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества в этой области. Будущие исследования (включающие большое число женщин) необходимы для того, чтобы расширить результаты этого обзора. Дальнейшие исследования должны изучить различные агонисты дофамина (включая бромокриптин, каберголин и хинаголид) и рассмотреть важные исходы (включая неблагоприятные эффекты как для матери, так и для ее ребенка).

Пролактин в медицинском центре "Мать и Дитя"

Пролактин – гормон, который вырабатывается аденогипофизом и тесно связан с деторождением. Пролактин образует комплексы с рецепторами, локализованными в молочной железе, и влияет на рост, формирование железы и образование грудного молока, поэтому его называют еще и лактогенным или маммотропным гормоном.

Характеристика пролактина

Пролактин имеет клетки-мишени не только в грудных железах, но и в других органах. В грудной железе гормон пролактин отвечает за:

  • секрецию молозива;
  • превращение молозива в зрелое молоко;
  • рост грудных желез;
  • увеличение количества долек и протоков в груди.

Также пролактин обеспечивает около 80 реакций и более биологических функций:

  • созревание фолликулов;
  • регулирование таксиса яйцеклеток и сперматозоидов;
  • увеличивает продукцию эндогенного интерферона и иммуноглобулинов G и M;
  • повышение количества пролактина является маркером отторжения органа после пересадки;
  • воздействует на рецепторы клеток поджелудочной железы, вызывая инсулинорезистентность;
  • способствует удержанию жидкости в почках и в организме в целом;
  • участвует в транзите калия и натрия;
  • ингибирует задержку жидкости в амнионе.

При исследовании на пролактин биохимический и иммуноферментный анализ показывают разные результаты, что обусловлено строением гормона.

Регуляция выделения гормона пролактина осуществляется несколькими системами. Выделяющийся в нервной системе дофамин, блокирует синтез пролактина гипофизом. Стимулируют активность пролактина эстрогены, которые не только заставляют выделяться гормон в больших количествах, но и стимулируют рост клеток, синтезирующих лактотропин.

На количество выделяющегося гормона воздействуют и механорецепторы, которые локализованы в сосках. Когда новорожденного прикладывают к груди, он раздражает чувствительные рецепторы, передающие сигнал в моз,г и молоко начинает выделяться.

При беременности уровень пролактина высокий, но выделение из грудной железы молока контролируется прогестероном. Только при выходе плаценты происходит снижение количества прогестерона и у женщин из груди молоко выделяется.

Но на уровень пролактина оказывает стимулирующее воздействие не только гормональный фон и стимуляция механорецепторов сосущим ребенком. Высокий уровень гормона могут спровоцировать:

  • интенсивный массаж воротниковой зоны;
  • гормон стресса;
  • высокие физические нагрузки;
  • грубое нижнее белье;
  • терапия с применением гормональных препаратов;
  • прием оральных контрацептивов;
  • белковая диета;
  • занятия сексом;
  • менструальный цикл.

Именно высокий уровень гормона не позволяет женщине забеременеть во время лактации. При беременности пролактин синтезируют не только клетки гипофиза, но и плаценты. В амниотической жидкости количество гормона достигает высоких значений. Уже на 5-7 день развития гипофиз плода начинает синтезировать гормон пролактин, а начиная с 20 недели его количество прогрессивно растет.

Перед родоразрешением в крови плода обнаруживается 250-350 нг/мл пролактина. А у новорожденных его уровень в 10 раз превышает норму пролактина у взрослых. Однако к концу первой недели жизни количество гормона приходит к референсным значениям.

Пульсация выделения пролактина прослеживается не только в течение месяца, но и в течение суток. Максимального значения показатель достигает в середине сна, затем он постепенно понижается и к полудню становится минимальным.

Цикл повторяется каждые 95 минут и в сутки их насчитывается 15. Но эти колебания нормальные, если нет внешних факторов или патологии укладываются в референсный интервал. Пик высвобождения лактогенного гормона у мужчин приходится на 05 часов, а у женщин – 1-5 часов утра. Большое количество функций, выполняемых пролактином, обуславливает важность проведения анализа.

Когда необходимо делать анализ

Показанием к назначению исследований уровня маммотропного гормона являются:

  • почечная недостаточность;
  • аменорея;
  • цирроз печени;
  • гиповитаминоз витамина В6;
  • новообразования в гипофизе;
  • травмы грудной клетки;
  • аутоиммунные патологии;
  • беременность и др.

Для того чтобы достоверность результата анализа была высокой, следует заняться подготовкой к нему заранее.

Правила подготовки к исследованию

Перед сдачей биоматериала нужно уточнить у врача, на какой день сдавать анализ женщинам. Так как кровь для исследования берут из вены, то следует придерживаться общих рекомендаций:

  • сдавать материал на голодный желудок;
  • прийти в лабораторию с 8 до 12 часов, но не раньше, чем через 3 часа после пробуждения;
  • за 1 день до анализа на пролактин не рекомендуется заниматься сексом, нервничать, употреблять алкоголь;
  • за 3-4 часа – не курить;
  • накануне не принимать гормональные препараты;
  • перед тем как сдавать анализ, следует у врача уточнить список запрещенных к приему накануне анализа медицинских препаратов;
  • анализ на пролактин у женщин берут на 1-3 день месячного цикла;
  • не допускать механического воздействия на грудные железы.

Только при соблюдении всех правил анализы на пролактин дадут объективный результат. Норма пролактина зависит от гендерной принадлежности и возраста. Ниже приводится таблица с возрастными нормами гормона для того, чтобы правильно рассчитать уровень пролактина:

Возраст (мес) Мужчины (мЕД/мл) Женщины (мЕд/мл)
новорожденные (0-1 мес) 78-1705 63-1995
1-12 <607 <628
>12 73-407 109-557

Норма пролактина колеблется, но низкий или высокий уровень гормона одинаково вреден для организма. Если пролактин повышен, то это может вызвать:

  • гиперплазию тканей молочной железы;
  • поликистоз;
  • мастопатию;
  • симптомы гинекомастии;
  • депрессию;
  • нарушение сна;
  • бесплодие;
  • ухудшение спермограммы;
  • эректильную дисфункцию;
  • остеопороз;
  • сухость влагалища у женщин;
  • снижение либидо у мужчин.

Пролактин повышен? Повышенный уровень пролактина и его значение при планировании беременности.

Пролактин и беременность. Что делать, если пролактин повышен (гиперпролактинемия)? Какая норма пролактина и какие причины высокого пролактина? Изменяется ли уровень пролактина в течение менструального цикла и при беременности? На какой день цикла сдавать пролактин? Представляем клинический случай повышения пролактина (гиперпролактинемии).

Светлана Юрьевна Воротникова – врач эндокринолог, специалист по нейроэндокринологии. Нейроэндокринология – эндокринные заболевания, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой. Это крайне значимая область в репродукции, ведь здесь «рождаются» высокие уровни пролактина, нарушения менструального цикла, аменорея, снижение либидо, бесплодие. Светлана Юрьевна ведет пары с нейроэндокринным компонентом репродуктивных проблем совместно с гинекологами ЦИР.

Повышение пролактина и беременность

Беременность является особым событием для жизни каждой женщины, в связи с этим абсолютно закономерно желание супружеской пары подготовиться к столь важному этапу и предупредить любые угрозы на пути к здоровому материнству. Как правило, после проведения гинекологических обследований, женщине проводится ряд гормональных анализов для подтверждения адекватного функционирования репродуктивной системы и готовности к зачатию и гестации. Как раз на этом этапе пациентку, а точнее абсолютно здоровую женщину могут ожидать ряд сюрпризов, один из которых - повышение уровня пролактина, или гиперпролактинемия. Что именно способствовало гормональному дисбалансу? Как давно появилась данная проблема? Как в условиях гиперпролактинемии подготовится к беременности?

Для начала необходимо оговориться, что представляет собой пролактин и какова его функция в женском организме. Пролактин – пептидный гомон, секретирующийся клетками гипофиза под контролем нейромедиатора – дофамина. Роль пролактина в реализации репродуктивной функции огромна. Избыточная секреция пролактина приводит к изменению функционирования яичников, что выражается в нарушении менструального цикла в виде длительных задержек менструации или их полному отсутствию.

Гормональное обследование в лаборатории ЦИР cirlab.ru включает в себя полный спектр анализов для оценки репродуктивной функции. Исследования выполняются в специализированной лаборатории ЦИР. Заказать анализы в интернет-магазине анализов со скидкой.

Феномен макропролактинемии

В данном контексте возникает закономерный вопрос ряда пациенток. Почему при повышенном уровне пролактина менструальный цикл остается регулярным?

Ответ на этот вопрос кроется в особенностях лабораторной диагностики гиперпролактинемии. Дело в том, что пролактин в сыворотке крови присутствует в нескольких изоформах, одни молекулы имеют больший вес, другие представляют собой комплексы молекул пролактина с другими биологическими агентами, в большей степени с иммуноглобулинами. Не все фракции пролактина способны связываться со своими специфическими рецепторами, расположенными на яичниках, матке, в тканях молочной железы и, соответственно, вызывать биологическое действие. Стандартные методы определения пролактина направлены на измерение уровня всех фракций пролактина. Поэтому при избыточном содержании крупномолекулярного пролактина или макропролактина (а именно при его содержании более 60%), при лабораторном наличии гиперпролактинемии, истинного повышения биологически активной фракции пролактина у пациентки не будет.

Для того чтобы уточнить реальный уровень пролактина, целесообразно исследование биологически активной фракции с подсчетом процентного содержания макромолекулярной фракции. Проведение точной диагностики особенно актуально при впервые выявленной гиперпролактинемии без клинических проявлений.

Нормы пролактина

При повышении пролактина от 40 нг/мл и выше у мужчин и небеременных женщин, лаборатория автоматически проводит анализ макропролактина в этой пробе.

В лаборатории ЦИР результат исследования может выглядеть так:

Или так:

Клиническое наблюдение пациентки

Пациентка С., 24, лет, обратилась к гинекологу в связи с планированием беременности для уточнения состояния репродуктивной системы. В течение последних 5 лет менструальный цикл составлял 28-30 дней без задержек. Данные гинекологического осмотра и пальпации молочных желез патологии не выявили. Однако, по результатам гормонального анализа определено повышение уровня общего пролактина до 41 нг/мл (норма 1,9-25 нг/мл). Пациентка была направлена к эндокринологу. Учитывая отсутствие клинической картины гиперпролактинемии: выделений из молочных желез, нерегулярность менструального цикла или скудные выделения, ановуляция, рекомендовано исследование фракций пролактина для уточнения диагноза. При повторном исследовании уровень макропролактина составил 73%. У пациентки диагностирован феномен макропролактинемии, что в данном случае не требовало медикаментозной коррекции. Таким образом, после уточнения диагноза, противопоказаний к планированию беременности выявлено не было. В дальнейшем пациентка имела беременность спустя 2 месяца активного планирования.

Пролактин и день цикла

Частый вопрос - на какой день цикла сдавать пролактин? При комплексном гормональном обследовании пролактин назначается вместе с другими гормонами гипофиза – ЛГ и ФСГ на 3-5 день цикла. После овуляции уровень пролактина выше, чем в первую фазу цикла.

Значение пролактина в регуляции репродуктивной системы женщины

Среди многообразия причин приводящих к нарушению полноценной функции яичников и как результат – эндокринному бесплодию обусловленному отсутствием овуляции, особое место занимает феномен гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина (одного из важнейших гормонов гипофиза) в сыворотке крови.

Пролактин – это уникальный гормон, обладающий более чем тремястами различными биологическими эффектами. Основным местом синтеза пролактина является аденогипофиз – один из важнейших органов регуляции функции эндокринных желез, расположенный в головном мозге. Интересно отметить, что кроме гипофиза пролактин может синтезироваться и в других органах: в молочных и слезных железах, миометрии (мышцах матки), селезенке, коже, лимфатических узлах и костном мозге. Рецепторы, воспринимающие его сигнал, рассеяны практически по всему организму, включая органы иммунной системы. Спектр действия пролактина шире, чем суммарно у всех остальных гипофизарных гормонов.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Так, еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции. В матке пролактин повышает количество рецепторов к прогестерону и эстрогенам, благоприятно влияет на процесс имплантации эмбриона. Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови.

Таким образом, если в силу ряда причин (травмы и новообразования в головном мозге, прием определенных препаратов, период кормления грудью, стрессы и т. д.) уровень пролактина в сыворотке крови превышает физиологические значения, то это крайне негативно сказывается на репродуктивной функции. Этот феномен был известен со времен Гиппократа. В своих знаменитых трактатах он отмечал: «…если небеременная женщина лактирует, то у нее прекращаются менструации…».

Необходимо отметить, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) так же может сопровождаться повышением уровня пролактина (тиреолиберин в повышенных количествах стимулирует синтез тиреотропного гормона и пролактина за счет перекрестного эффекта), поэтому крайне важно, при различных нарушениях меструального цикла наряду с пролактином, определять и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Повышение уровня пролактина может быть первичным, когда причина заключается в повышенной функции лактотрофов (клетки в гипофизе вырабатывающие пролактин) или в увеличении их количества, что бывает при опухолях гипофиза (пролактинома). Существуют и вторичные формы гиперпролактинемии связанные с различными заболеваниями и новообразованиями в головном мозге, приемом лекарственных препаратов, опосредованно стимулирующих образование пролактина (оральные контрацептивы, церукал, метилдопа, галаперидол и т. д).

Когда же следует задуматься о возможных нарушениях синтеза пролактина?

В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле. Наиболее часто повышение уровня пролактина в крови провоцирует задержки, а в более тяжелых случаях полное прекращение менструаций. Кроме того, если у женщины появляются выделения из молочных желез в виде молозива, усиливающиеся при надавливании, либо лакторрея (самопроизвольное выделение молока), следует срочно обратиться к специалисту. Минимальный перечень обследования должен включать в себя: определение содержания пролактина и ТТГ в крови, проведение ультразвукового (у женщин моложе 35 лет) или рентгенологического исследование молочных желез.

Следует обратить внимание, что даже если у женщины сохранен ритм менструаций, а беременность не наступает, необходимо, в первую очередь, определить содержание пролактина в сыворотке крови.

В зависимости от уровня пролактина врач принимает решение о целесообразности проведения МРТИ головного мозга, с целью исключения гормональноактивной опухоли гипофиза – пролактиномы. Как правило, микро (до 1 см) и макропролактиномы (более 1-го см) сопровождаются значительным увеличением содержания пролактина в крови (свыше 1500-2000 мМЕ/л). Менее значимые повышения – могут свидетельствовать о функциональной гиперпролактинемии.

В этой связи, очень важно провести как минимум трехкратноеисследование гормона с промежутком в несколько дней и желательно, в одно и то же время.

Если диагноз – гиперпролактинемия оказывается подтвержденным, то прежде чем планировать беременность необходимо провести курс лекарственной терапии, направленной на нормализацию уровня пролактина. Длительность лечебного воздействия всегда индивидуальна, но, как правило, 3-6 месяцев стабильной компенсации оказывается достаточным. Если повышение пролактина обусловлено аденомой гипофиза, то необходимость в специфической терапии сохраняется на протяжении как периода подготовки к беременности, так и всего периода вынашивания и лактации.

Наконец, следует отметить наличие в клинической практике феномена «Макропролактинемии». Этот исключительно лабораторный феномен, обусловленный тем, что в крови у пациента определяют повышенные титры пролактина, а какая-либо клиническая симптоматика полностью отсутствует. Данное явление может быть вызвано тем, что повышение уровня гормона обусловлено биологически низко активным «big» и «big-big» пролактином с высокой молекулярной массой. В этом случае никакие лекарственные препараты принимать не нужно.

Пролактин имеет довольно выраженный циркадный ритм с максимальным выбросом гормона во время ночного сна. Поэтому кровь для анализа берут утром, не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Нормативные значения пролактина в сыворотке крови у женщин составляют от 67 до 726 мМЕ/л;

Перед проведением исследования необходимо: за 1 день исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), за 1 час - курение. Т.к. на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, бессонная ночь и т. п.

Автор статьи: врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Белоконь Ирина Петровна


Повышенный пролактин у женщин - симптомы, причины, последствия

Повышенный пролактин у женщин приводит к развитию симптомов гиперпролактинемии. Заболевание известно со второй половины девятнадцатого века. Сегодня существует достаточно много методов его лечения.

Что собой представляет пролактин

Пролактин – гормон, экспрессия которого наряду с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами происходит в гипофизе. Это вещество полипептидной природы, молекула которого состоит из ста девяноста восьми аминокислот и трёх дисульфидных мостиков. Он в небольших количествах секретируется в кровь. Выброс гормона осуществляется в строго определённом суточном ритме, максимальное его количество в крови – во время сна. В это время его концентрация в семь раз выше, чем днём.

Пролактин по принципу обратной связи сам влияет на собственную экспрессию. Он по принципу обратной связи действует на клетки гипоталамуса и способствует освобождению из них дофамина, который из серобугорных и паравентрикулярного ядра гипоталамуса поступает в гипофиз и связывается с рецепторами на лактотропных клетках. Таким образом, ингибируется не только секреция пролактина, но и гонадотропов. При нарушении механизмов регуляции у женщин появляются симптомы повышенного уровня гормона.

В регуляции уровня пролактина участвуют две группы факторов:

  • ингибирующие этот процесс: ГАМК, дофамин, гастрин, соматостатин, гастрин-релизинг-пептид, а также гистидил-пролил-дикетопиперазин;
  • стимулирующие продукцию гормона: тиролиберин, бомбезин, серотонин и вазоинтестинальный пептид, опиаты, а также люлиберин и нейротензин.

Его секрецию усиливают эстрогены и тиролиберина. Она также повышается под воздействием нервных импульсов от сосков. Пролактин способствует подготовке молочных желез к лактации, поэтому его концентрация в крови постоянно увеличивается во время беременности и становится высокой в третьем триместре. Это и есть физиологическая гиперпролактинемия. Когда уровень гормона в сыворотке крови становится высоким вне беременности, говорят о патологической гиперпролактинемии.

Повышенный пролактин у женщин. Причины

К повышению уровня пролактина у женщин приводят много разнообразных факторов. Физиологическая гиперпролактинемия развивается у женщин, не страдающих никакими заболеваниями, которые могли бы вызвать повышенный уровень данного гормона. Причина этому – сон, кормление грудью, стресс и усиленная физическая нагрузка. Повышается его концентрация в сыворотке крови женщины во время полового акта, при беременности и после родов.

Патологическая гиперпролактинемия бывает органической и функциональной. Доброкачественные опухоли гипофиза вырабатывают данный гормон. Они могут либо расти медленно, либо вовсе не прогрессировать. Размер большинства из них не превышает десяти миллиметров. Они называются микропролактиномами. Макропролактиномы – это новообразования гипофиза, размер которых более десяти миллиметров. Они встречаются довольно редко. Симптомы повышенного уровня пролактина у женщин могут появляться как у мужчин, так и у женщин. Они зависят от размера новообразования.

Причиной функциональной гиперпролактинемии являются многие заболевания:

  • гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы;
  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • синдром поликистозных яичников.

Гиперпролактинемия может возникнуть после травм и операций в области грудной клетки, а также частых выскабливаний полости матки. Повышенный уровень этого гормона у женщин и мужчин имеет место при приёме больших доз антидепрессантов, нейролептиков, простагландинов, гипотензивных средств, пероральных контрацептивов и эстрогенов. Известна также идиопатическая форма гиперпролактинемии, когда повышенная концентрация пролактина у женщин встречается без видимых причин. Это происходит в связи с повышенной функциональной активностью клеток гипофиза, количество которых остаётся при этом нормальным или крайне незначительно увеличивается.

Повышенный пролактин у женщин. Симптомы

Симптомы данной патологии у женщин и мужчин бывают разными. Так, например, женщины, страдающие гиперпролактинемией, жалуются на задержку или полное отсутствие месячных, галакторею (выделение молока или молозива из грудных желез). У них имеет место недостаточность второй фазы менструального цикла и нарушение овуляции. Часто гиперпролактинемия становится причиной бесплодия.

Другим симптомом у женщин часто является гирсутизм. При гиперпролактинемии начинают интенсивно расти волосы на лице, вокруг сосков и по белой линии живота. Может появиться угревая сыпь (акне). По причине снижения плотности костной ткани развивается остеопороз.

Пациентки, страдающие подобной патологией, склонны к ожирению из-за повышенного аппетита. У них отмечаются психоэмоциональные нарушения. Часто нарушается сон, ослабевает внимание и память, появляются депрессивные состояния и повышенная утомляемость. Могут иметь место нарушения функции зрения.

В связи с гормональным дисбалансом появляется повышенная потливость, может беспричинно повышаться температура тела, беспокоить тошнота, постоянный гул в голове и головокружение, а также боль в грудной клетке. Пациентки жалуются на сонливость, их лицо может быть гиперемированным. Если причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, то в связи со сдавлением перекреста зрительного нерва наступает резкое ухудшение остроты зрения, может иметь место паралич черепно-мозговых нервов.

В организме мужчин повышенная концентрация пролактина в сыворотке крови приводит к уменьшению уровня мужского полового гормона тестостерона в крови. У них снижается либидо (половое влечение), развивается эректильная дисфункция. Мужчины, страдающие гиперпролактиемией, часто бесплодные.

Повышенный пролактин у женщин. Последствия

Наиболее тяжёлым последствием подобной патологии является бесплодие. Неспособность к зачатию развивается по причине нарушения гормонального гомеостаза, нарушения менструального цикла и развития синдрома поликистозных яичников. Дело в том, что при повышенной концентрации пролактина в крови он сам же подавляет синтез этого гормона, а вместе с ним и продукцию гонадотропов, экспрессия которых также происходит в гипофизе.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны регулируют функцию яичников. В случае изменения их концентрации в крови не происходит овуляция и тормозится развитие фолликулов. В этом случае не созревает яйцеклетка и развивается эндокринное бесплодие.

Последствие повышенного уровня данного гормона у мужчин – то же бесплодие по причине низкой концентрации тестостерона. Это приводит к нарушению сперматогенеза и эректильной дисфункции. Тогда последствием повышенной концентрации пролактина становится нарушение психоэмоционального состояния, которое рано или поздно приводит к депрессии.

Диагностика гиперпролактинемии

О повышенном уровне пролактина в крови женщин и мужчин можно говорить на основании результатов анализа. Для определения его уровня в сыворотке крови производят забор венозной крови. Накануне исследования женщина не должна заниматься физическим трудом и сексом. Не разрешается также стимуляция сосков молочной железы. Ей следует воздержаться от тепловых процедур и инсоляции. Также за сутки до исследования женщину следует оберегать от эмоциональных нагрузок.

Кровь сдают натощак. Это лучше делать между пятым и восьмым днями менструального цикла. Оптимальным временем для сдачи крови считаются первые три часа после сна, но не позже десяти часов утра. Если же по какой-то причине в это время кровь сдать не удалось, то женщине в течение шести часов следует воздержаться от приёма пищи, а затем прийти в лабораторию.

Референсные значения уровня пролактина в сыворотке крови женщин находятся в диапазоне от 109 до 557 мЕд/л, а у мужчин от 73 до 407 мЕд/л. Тем не менее, в разных диагностических учреждениях могут использовать неодинаковые методы исследования, поэтому цифры могут отличаться. По этой причине на бланке лаборатории, которая проводила исследование, должны быть указаны референсные значения, принятые в конкретном диагностическом учреждении. Норма гормона в крови беременных и кормящих грудью женщин, а также у детей, иная.

Расшифровка результатов проводится врачом лаборантом. Повышенная концентрация пролактина в сыворотке крови характерна для таких заболеваний:

  • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз яичников;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли.

Сниженная концентрация гормона определяется при истинном перенашивании беременности и синдроме Шихана. При отклонении полученных результатов исследования от референсных значений надо повторить исследование не менее трёх раз. Это делается с целью исключения физиологического или идиопатического повышения уровня пролактина, которое никоим образом не связано с наличием патологического процесса.

Вторым методом исследования, который помогает выяснить причину гиперпролактинемии, является исследование черепа рентгенологическими методами. С этой целью выполняют краниографию (рентгеновский снимок черепа в двух проекциях), компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Последние два метода более информативны и точны.

Также необходимо выполнить женщине ультразвуковое исследование органов малого таза, определить состояние и соотношение других гормонов. У мужчин целесообразно выполнить УХИ органов мошонки и определить концентрацию тестостерона. Если речь идёт о бесплодии, то необходимо исключить другие факторы этого состояния.

Лечение гиперпролактинемии

Наиболее часто для лечения пациентов, страдающих гиперпролактинемией, является бромокриптин, более известный под коммерческим названием парлодел. Также врачи назначают при повышенном уровне пролактина каберголин (достинекс) и норпролак. Эти препараты влияют на опухоль гипофиза и способствуют уменьшению выделения ею пролактина. Терапевтический эффект препаратов наблюдается спустя несколько недель от начала лечения.

Как только уровень этого гормона в крови приходит к норме, у женщины восстанавливается менструальный цикл. Она вновь может зачать, причём, беременность может наступить достаточно быстро. У мужчин по мере нормализации его уровня повышается концентрация тестостерона, либидо и эрекция. Положительным моментом является то, что на фоне приёма препаратов происходит уменьшение объёмов пролактином. Это можно увидеть во время мониторинга при помощи рентгенологических методов исследования.

Для лечения пролактином, которые в большинстве случаев являются причиной гиперпролактинемии, редко применяют лучевую терапию или прибегают к оперативному их удалению. Такое лечение может понадобиться только пациентам, у которых диагностированы макропролактиомы, не чувствительные к бромокриптину.

Гиперпролактинемия – заболевание, которое подлежит лечению. Если у вас возникла в этом необходимость, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. Наши специалисты проведут необходимое обследование, выяснят причину заболевания и назначат эффективное лечение.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 - 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 - 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 - 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 - 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 - 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 - 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 - 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы - от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 - 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе - от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы - от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 - 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 - 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум - между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум - в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 - 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген - тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро

Может ли пролактин вызывать повторные выкидыши?

Если вы исследуете причины выкидыша или пережили один или несколько выкидышей из первых рук, возможно, вы узнали, что врачи не всегда могут объяснить, почему они происходят. Фактически, по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, повторяющиеся выкидыши имеют идентифицируемую причину только в 25-50% случаев.

Существует много теорий о том, что вызывает вторую половину повторных выкидышей, но лишь немногие из них окончательно доказаны.Одна теория, которая попадает в последнюю категорию, заключается в том, что высокий уровень гормона, называемого пролактином, может способствовать прерыванию беременности.

Когда высокая концентрация пролактина в крови нарушает функцию яичников у женщины в пременопаузе, секреция эстрадиола, основного эстрогена, снижается. Симптомы включают нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, бесплодие, симптомы менопаузы (приливы и сухость влагалища) и, через несколько лет, остеопороз. Высокий уровень пролактина также может вызвать выделение молока из груди.

Что такое пролактин?

Пролактин - это гормон, вырабатываемый в основном передней долей гипофиза, железой размером с горошину в основании мозга. Пролактин получил свое название, потому что он играет важную роль в стимулировании производства молока у кормящих женщин.

Уровни пролактина обычно повышаются на протяжении всей беременности, хотя у женщин уровни сильно различаются. Уровень пролактина достигает наивысшего уровня во время родов, а затем возвращается к норме примерно через шесть недель после родов (даже если женщина кормит грудью).

Когда уровень пролактина повышен, это состояние называется гиперпролактинемией, и эти высокие уровни могут влиять на работу яичников женщины. Это может привести к нарушениям менструального цикла, бесплодию, а иногда и к выделению молока из груди, даже если женщина не кормит грудью.

Наиболее частой причиной гиперпролактинемии является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая аденомой, но это состояние также может возникать у некоторых людей с гипотиреозом. Уровень пролактина также может повышаться в ответ на триггеры окружающей среды, такие как физические нагрузки или стресс, а также у людей, которые принимают лекарства, которые влияют на химический состав мозга, дофамин.

Роль в фертильности

Поскольку менструация и нормальный овуляторный цикл часто прекращаются во время лактации, пролактин действует как естественное противозачаточное средство, которое защищает от повторных беременностей. При этом не следует полагаться на уровень пролактина в вашем организме в качестве надлежащей контрацепции. Обязательно обсудите послеродовую контрацепцию со своим врачом.

Согласно этой общепринятой теории, согласно которой высокий уровень пролактина может нарушить функцию яичников, женщины с повышенным уровнем пролактина, которые пытаются зачать ребенка, могут испытывать нерегулярные менструальные и / или овуляторные циклы, что затрудняет зачатие.

Однако когда дело доходит до пролактина и повторных выкидышей, все еще остается открытым. Несколько исследований обнаружили повышенный уровень пролактина у женщин с повторяющимися выкидышами. Однако, что означает это открытие, остается спорным. Некоторые люди считают, что повышенный уровень пролактина может вызвать выкидыш, в то время как другие считают, что еще слишком рано говорить об этом окончательно.

В поддержку теории

Учитывая взаимодействие такого количества различных гормонов в организме человека, вполне вероятно, что дисбаланс может вызвать множество проблем.Поскольку гиперпролактинемия может способствовать выкидышу у некоторых женщин, некоторые врачи могут проверить уровень пролактина у женщины и прописать лекарства для его снижения, если он повышен.

В случае повторных выкидышей и пролактина одно более старое исследование обнаружило повышенный уровень пролактина у женщин, у которых было два выкидыша или выкидыш.

Когда этих женщин лечили лекарством под названием бромокриптин (который снижает уровень пролактина) во время следующей беременности, было 86% живорожденных по сравнению с нелеченными женщинами, у которых было 52% живорожденных.Взаимодействие с другими людьми

Эти результаты не были подтверждены в крупномасштабном исследовании. Но поскольку такое лечение считается безопасным, некоторые врачи проверяют и лечат повышенный уровень пролактина при проверке женщин на причины повторных выкидышей.

В противовес теории

Исследования, которые обнаружили связь между высоким уровнем пролактина и выкидышем, недостаточно обширны, чтобы быть окончательными.

Кроме того, исследователи до сих пор не полностью понимают функционирование пролактина в организме, и многие считают, что еще слишком рано говорить о том, имеет ли повышенный уровень пролактина у женщин с выкидышами какое-либо клиническое значение.

Другие факторы теоретически могут объяснить более высокий уровень пролактина у женщин с выкидышем. Важно отметить, что у женщин со значительными аномалиями щитовидной железы повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) может быть связан с умеренно повышенным уровнем пролактина. Повышенный уровень TSH - явно связан с выкидышем.

Где это стоит

Некоторые врачи регулярно проверяют пролактин у пар с повторяющимися выкидышами и назначают лекарства, такие как бромокриптин или каберголин, для снижения уровня пролактина.Эти препараты безопасны для использования во время беременности и обычно используются женщинами, страдающими бесплодием от гиперпролактинемии. При этом нет официальных рекомендаций по тестированию и лечению пролактина у женщин с рецидивирующими выкидышами.

уровней пролактина | Пролактин и бесплодие

Что такое пролактин?

Пролактин - один из нескольких гормонов, вырабатываемых гипофизом. Пролактин выполняет множество различных функций в организме.Возможно, самая важная роль пролактина - стимулировать выработку молока у женщин после родов. Уровень пролактина увеличивается во время беременности, вызывая увеличение молочных желез в груди женщины при подготовке к кормлению грудью. Пролактин также способствует выделению молока при кормлении ребенка грудью.

В течение первых нескольких месяцев кормления грудью высокий уровень пролактина также препятствует овуляции. Это причина того, что у кормящих женщин не наступают месячные и поэтому они не часто беременеют.Однако со временем уровень пролактина не остается таким высоким при грудном вскармливании, и у женщины может начаться овуляция.

Пролактин и бесплодие

Высокий уровень пролактина может вызвать бесплодие. Другой термин, обозначающий высокий уровень пролактина - гиперпролактинемия. Женщины, которые не беременны и не кормят грудью, должны иметь низкий уровень пролактина. Если у небеременной женщины наблюдается аномально высокий уровень пролактина, это может затруднить ее беременность.

Пролактин может вызывать бесплодие несколькими способами.Во-первых, пролактин может остановить овуляцию у женщины. Если это произойдет, менструальный цикл женщины прекратится. В менее тяжелых случаях высокий уровень пролактина может лишь время от времени нарушать овуляцию. Это может привести к прерывистой овуляции или овуляции, на которую уходит много времени. У женщин этой категории могут быть нечастые или нерегулярные периоды. Женщины с самыми легкими случаями, связанными с высоким уровнем пролактина, могут регулярно овулировать, но не вырабатывают достаточного количества гормона прогестерона после овуляции.Это называется дефектом лютеиновой фазы. Дефицит прогестерона, вырабатываемого после овуляции, может привести к тому, что слизистая оболочка матки будет менее способна имплантировать эмбрион. у некоторых женщин с этой проблемой менструация может наступить вскоре после овуляции.

Симптомы повышенного уровня пролактина

Как отмечалось выше, у некоторых женщин с высоким уровнем пролактина менструации могут отсутствовать или меняться нерегулярно. Еще один возможный симптом высокого уровня пролактина - выделения из груди.Выделения являются результатом попытки пролактина стимулировать выработку молока в груди. Возникновение молочных выделений из груди у женщины, которая недавно не была беременной, называется галактореей. У некоторых женщин галакторея может возникать спонтанно. Другие могут увидеть это, только если сжать соски.

Измерение пролактина

Уровень пролактина можно определить с помощью простого анализа крови, взятого в кабинете врача по лечению бесплодия. Чтобы получить точные результаты, первым делом с утра следует набирать пролактин.Женщине не следовало ничего есть накануне вечером, а также следует избегать любой стимуляции груди или сосков накануне.

Одна из распространенных ошибок врачей - это сделать анализ крови на пролактин сразу после того, как пациентка прошла обследование груди в офисе. у этих женщин будет высокий уровень пролактина из-за обследования и, следовательно, у них не будет действительно повышенного уровня.

Пролактин также следует вводить в начале менструального цикла - перед овуляцией.Это связано с тем, что после овуляции уровень пролактина естественно повышается.

Существуют разные формы пролактина, известные как изоформы или изотипы. Не все формы вызывают репродуктивные проблемы, хотя все вместе измеряются с помощью типичного анализа крови на пролактин. По этой причине, если уровень пролактина снова повышается, его следует повторить с более детальным тестом, который рассматривает различные изоформы по отдельности.

Причины повышенного уровня пролактина

Пролактинома (аденома гипофиза)

У некоторых людей небольшая группа клеток может образовывать кисту в гипофизе, которая производит повышенный уровень пролактина.эти кисты называются пролактиномами или аденомами гипофиза. Непонятно, как именно возникают эти кисты. Аденомы можно классифицировать по размеру. Аденомы можно увидеть и измерить с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Маленькие аденомы известны как микроаденомы. Их диаметр меньше одного сантиметра. Это наиболее часто встречающийся тип аденомы. Микроаденомы могут присутствовать даже у здоровых людей с низким уровнем пролактина. Микроаденомы можно лечить медикаментами.Они не растут большими и не нуждаются в лечении, если уровень гормонов в норме.

Аденомы размером более 1 сантиметра называются макроаденомами. При отсутствии лечения макроаденомы могут увеличиваться в размерах и начать давить на близлежащие структуры. Ближайшие структуры - зрительные нервы. Если макроаденома вызывает сдавление зрительных нервов, это может привести к частичной слепоте. по этой причине важно лечить макроаденомы независимо от того, заинтересована ли женщина в беременности. Для их лечения можно использовать лекарства, но если это не поможет, может потребоваться операция.

Гипотиреоз

Если у женщины недостаточная активность щитовидной железы, часть мозга, называемая гипоталамусом, будет выделять гормоны, чтобы попытаться стимулировать работу щитовидной железы. Этот же гормон может также вызывать выработку гипофизом избыточного пролактина. Лечение добавками гормонов щитовидной железы приведет к коррекции как щитовидной железы, так и высокого уровня пролактина.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

СПКЯ - распространенная проблема, которая может вызвать бесплодие из-за подавления овуляции.По неизвестным причинам у некоторых женщин с СПКЯ может быть несколько повышенный уровень пролактина.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать выработку более высокого уровня пролактина. Наиболее распространенные лекарства, которые делают это, известны как антипсихотические препараты. Другие лекарства, которые могут повышать уровень пролактина:

  • Некоторые типы антидепрессантов
  • Некоторые виды седативных средств
  • Эстроген
  • Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
  • Некоторые виды лекарств от кровяного давления (метилдопа, верапамил)
  • Лекарства от тошноты (Реглан), метоклопрамид
  • Антациды (циметидиен)

Напряжение

Высокий уровень пролактина иногда может быть вызван физическим стрессом.Даже взятие крови само по себе может вызвать выработку пролактина в большом количестве.

Лечение повышенного уровня пролактина

Как отмечалось выше, уровень пролактина часто можно скорректировать, прекратив прием или переключившись на другое лекарство. Очень эффективна и коррекция гипотиреоза. Если уровень пролактина постоянно высок, его можно эффективно лечить с помощью группы лекарств, известных как агонисты дофамина.

Бромокриптин (Парлодел)

Парлодел - эффективное и недорогое лекарство от повышенного уровня пролактина.Парлодел обычно принимают перед сном с перекусом. Это потому, что Парлодел иногда вызывает головокружение или расстройство желудка. поэтому прием его перед сном и во время еды уменьшит эти побочные эффекты. как правило, со временем побочные эффекты все равно прекращаются.

Уровни пролактина можно будет повторно проверить примерно через три недели. Если уровень по-прежнему повышен, дозу можно увеличить или попробовать другое лекарство. При диагностировании беременности прием Парлодела можно прекратить. Однако, если у женщины макроаденома, прием Парлодела следует продолжать во время беременности и родов.

Из-за побочных эффектов некоторые женщины не переносят Парлодел. Для этих женщин они могут попробовать ввести таблетки вагинально, а не принимать их внутрь.

Каберголин (Достинекс)

Каберголин обычно не является препаратом первого выбора для лечения высокого уровня пролактина, поскольку он более дорогой. Обычно его применяют, когда Парлодел неэффективен или женщина не может переносить побочные эффекты. Каберголин - препарат длительного действия. Обычно его дают два раза в неделю, а не каждый день.

Высокий vs Низкий, Нормальный

Тест на пролактин (PRL) измеряет количество гормона, называемого пролактином, в вашей крови. Гормон вырабатывается гипофизом, который расположен чуть ниже мозга.

Когда женщины беременны или только что родили, у них повышается уровень пролактина, чтобы они могли производить грудное молоко. Но высокий уровень пролактина возможен, если вы не беременны, и даже если вы мужчина.

Ваш врач может назначить тест на пролактин, если вы сообщаете о следующих симптомах:

Для женщин

Для мужчин

  • Снижение полового влечения
  • Трудности с достижением эрекции
  • Болезненность или увеличение груди
  • Производство грудного молока (очень редко)

Для обоих

Причины аномального уровня пролактина

Обычно у мужчин и небеременных женщин в крови есть лишь небольшие следы пролактина.Если у вас высокий уровень, это может быть вызвано:

Кроме того, заболевание почек, печеночная недостаточность и синдром поликистозных яичников (гормональный дисбаланс, влияющий на яичники) - все это может влиять на способность организма выводить пролактин.

Как проводится тест

Вам не нужно делать никаких специальных приготовлений для теста на пролактин. Вам сделают анализ крови в лаборатории или больнице. Сотрудник лаборатории вставит иглу в вену на руке, чтобы взять небольшое количество крови.

Некоторые люди чувствуют легкое покалывание. Другие могут почувствовать умеренную боль и впоследствии увидеть легкие синяки.

Через несколько дней вы получите результаты теста на пролактин в виде числа.

Нормальный диапазон пролактина в крови:

  • Мужчины: от 2 до 18 нанограммов на миллилитр (нг / мл)
  • Небеременные женщины: от 2 до 29 нг / мл
  • Беременные женщины: от 10 до 209 нг / мл

Если у вас высокий уровень пролактина

Если ваше значение выходит за пределы нормального диапазона, это не означает автоматически, что у вас есть проблема.Иногда уровни могут быть выше, если вы ели или находились в состоянии сильного стресса на момент сдачи анализа крови.

Кроме того, диапазон, который считается нормальным, может отличаться в зависимости от того, какую лабораторию использует ваш врач.

Продолжение

Если у вас очень высокий уровень - до 1000 раз превышающий верхний предел того, что считается нормальным, - это может быть признаком того, что у вас пролактинома. Эта опухоль не является раком, и ее обычно лечат лекарствами. В этом случае врач может попросить вас сделать МРТ.

Вы будете лежать внутри магнитной трубки, поскольку устройство МРТ использует радиоволны для создания детального изображения вашего мозга. Он покажет, есть ли образование возле гипофиза и если да, то насколько оно велико.

Если у вас низкий уровень

Если уровень пролактина ниже нормы, это может означать, что гипофиз не работает на полную мощность. Это называется гипопитуитаризмом. Низкий уровень пролактина обычно не требует лечения.

Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень пролактина.К ним относятся:

  • Допамин (интропин), , который вводят людям в шоке
  • Леводопа (при болезни Паркинсона)
  • Производные алкалоидов спорыньи (при сильных головных болях)

Лечение

необходимо лечение случаев высокого уровня пролактина.

Ваше лечение будет зависеть от диагноза. Если выясняется, что это небольшая пролактинома или причину не удается найти, врач может порекомендовать вообще отказаться от лечения.

В некоторых случаях врач может назначить лекарство для снижения уровня пролактина. Если у вас пролактинома, цель - с помощью лекарств уменьшить размер опухоли и снизить количество пролактина.

Агонисты дофамина для предотвращения выкидыша в будущем у женщин с высоким уровнем пролактина и повторным невынашиванием в анамнезе

В чем проблема

Гиперпролактинемия - это наличие высоких уровней циркулирующего в сыворотке крови пролактина, гормона, наиболее известного своей ролью в лактации.Идопатическая гиперпролактинемия - это термин, используемый, когда невозможно определить причину гиперсекреции пролактина, и она связана с выкидышем у беременных, особенно у женщин, перенесших несколько необъяснимых выкидышей. Скрытая гиперпролактинемия, при которой уровень пролактина в норме утром, но повышается в течение дня, - это особый тип гиперпролактинемии, который также связан с выкидышем. Агонист дофамина - это лекарство, которое очень эффективно снижает уровень пролактина.Одним из таких препаратов является бромокриптин. Он восстанавливает важные функции яичников, которые позволяют женщинам сохранять беременность.

Почему это важно

Нас больше всего интересовало, могут ли агонисты дофамина снизить частоту выкидышей и улучшить шансы женщин на рождение живого ребенка. Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности агонистов дофамина для предотвращения выкидыша в будущем у женщин с повторным выкидышем в анамнезе.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств 30 июня 2016 г. и выявили одно испытание с небольшим количеством женщин - было набрано 48 женщин, но 46 женщин (42 беременности - 4 из 46 женщин не забеременели в течение периода исследования) включены в анализ).Испытание проходило в Японии и было признано имеющим высокий риск предвзятости. В исследование были включены женщины (в возрасте от 24 до 40 лет) с идиопатической гиперпролактинемией и в анамнезе от двух до четырех самопроизвольных выкидышей; 24 пациента имели скрытую гиперпролактинемию с равным числом пациентов в каждой группе. За женщинами наблюдали во время исследования (до конца девятой недели беременности), а затем наблюдали в течение одного года после этого. В исследовании одна группа женщин получала агонист дофамина, бромокриптин (от 2,5 до 5,0 мг / день до конца девятой недели беременности), а другая группа женщин не получала никакого лечения (контрольная группа).

Данные этого исследования показали, что агонист дофамина бромокриптин эффективен в предотвращении выкидыша в будущем ( доказательства низкого качества, ). Однако показатели живорождения и зачатия оставались одинаковыми у женщин, получавших бромокриптин, и у женщин, не получавших лечения ( доказательства очень низкого качества, ). В исследовании сообщалось только об уровне сывороточного пролактина у беременных женщин. В исследовании не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, которые агонисты дофамина могли бы иметь для женщин (например,грамм. тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, гипотония, аритмия и психотические симптомы) или ее ребенка (например, врожденные дефекты, низкий вес при рождении и нарушения развития).

Что это значит

Мы оценили доказательства по результатам обзора выкидыша как низкокачественные, а живорождение и зачатие - как очень низкое качество из-за вопросов, которые у нас были по поводу дизайна исследования, небольшого числа женщин в исследовании и того, что было проведено только одно рандомизированное контролируемое исследование. идентифицированы.В настоящее время недостаточно данных (из одного небольшого исследования) для оценки эффективности и безопасности агонистов дофамина для предотвращения будущего выкидыша у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и повторным невынашиванием беременности в анамнезе. В этой области необходимы дальнейшие качественные исследования. Дальнейшие исследования (с участием большого числа женщин) необходимы для расширения результатов этого обзора. В дальнейших исследованиях следует изучить различные агонисты дофамина (включая бромокриптин, каберголин и хинаголид) и рассмотреть важные исходы (включая побочные эффекты как для матери, так и для ее ребенка).

Высокий уровень, низкий уровень и когда измерять

На фертильность человека может влиять количество гормона пролактина в крови. Врач может предложить возможные методы лечения после того, как тест на уровень пролактина определит его количество в образце крови.

Пролактин - это гормон, который заставляет организм вырабатывать грудное молоко во время беременности или кормления грудью. Производство пролактина происходит в гипофизе.

Для тех, кто не беременен и не кормит грудью, уровень пролактина в организме очень низкий.Врачи измеряют уровень гормонов в нанограммах на миллилитр (нг / мл).

Нормальные уровни:

Тест на уровень пролактина прост и измеряет количество гормона в крови. Он может проверить, являются ли уровни слишком низкими или слишком высокими.

Врачи будут измерять уровень пролактина, чтобы получить больше информации о чьем-либо здоровье.

Они могут одновременно проверять уровни других гормонов. Эта информация может помочь объяснить причину конкретных медицинских проблем.

Врач может порекомендовать тест на уровень пролактина, если кто-то:

  • производит грудное молоко, когда не беременна или не кормит грудью
  • имеет симптомы разрастания гипофиза, называемые пролактиномой
  • имеет другое заболевание гипофиза
  • бесплодие или нерегулярные менструации
  • имеет заболевание, которое влияет на то, сколько дофамина они производят.

Техник возьмет небольшой образец крови из вены на руке человека.Затем они отправят образец для тестирования.

Естественный уровень пролактина в организме меняется в течение дня. Уровни постепенно повышаются за ночь и достигают максимума утром.

Врачи обычно просят взять образец крови через 3-4 часа после того, как человек проснулся.

Обычно нет необходимости лечить низкий уровень пролактина.

Распространенной причиной низкого уровня является прием лекарств. Некоторые примеры включают дофамин и леводопа. В некоторых случаях низкий уровень пролактина может быть признаком заболевания гипофиза, например, гипопитуитаризма.

Это редкое заболевание, которое может задерживать рост и половое созревание у детей и вызывать преждевременное старение у взрослых.

Уровни пролактина от 30 до 200 нг / мл считаются умеренно высокими. У такого уровня пролактина в крови может быть много причин.

К состояниям, связанным с повышенным уровнем пролактина, относятся:

Если результаты теста показывают высокий уровень пролактина, могут потребоваться дополнительные тесты.

Если врач подозревает, что пролактинома вызывает высокие уровни, он может порекомендовать компьютерную томографию или МРТ.

На сканировании можно посмотреть на гипофиз и показать, есть ли нарост и насколько он стал большим. Затем врачи могут решить, какое действие и лечение порекомендовать.

Пролактинома обычно остается небольшой у женщин. Это часто не вызывает других проблем со здоровьем, но влияет на уровень гормонов.

У мужчин пролактинома может быть большой. Рост может оказывать давление на нервы между мозгом и глазом. Это может вызвать проблемы со зрением и головные боли.

У женщин высокий уровень пролактина в крови может помешать яичникам вырабатывать гормон эстроген.

Низкий уровень эстрогена может вызвать нерегулярные или полностью прекратить менструации, снизить половое влечение и вызвать сухость влагалища. Человеку также может быть сложнее забеременеть.

У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать эректильную дисфункцию и снижение полового влечения.

Этот эффект у мужчин вызван тем, что пролактин может препятствовать выработке семенниками гормона тестостерона.В некоторых случаях это может вызвать бесплодие, но это бывает редко.

Высокий уровень пролактина является нормальным явлением во время беременности и кормления грудью. Некоторые медицинские условия могут повышать уровень пролактина, в том числе:

Некоторые лекарства могут вызывать высокий уровень пролактина, в том числе:

Употребление марихуаны также может вызывать повышение уровня пролактина.

Врач обычно спрашивает об истории болезни и о любых лекарствах, которые человек принимает, прежде чем сделать тест на уровень пролактина.

Для лечения высоких уровней обычно используются лекарства, обычно Парлодел или Достинекс.

Если у кого-то есть пролактинома, лекарства обычно могут уменьшить размер опухоли.

Лекарство, используемое для лечения высоких доз, может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и проблемы с желудком. По этой причине врачи будут постепенно увеличивать количество прописываемых им лекарств.

Хирургия может использоваться для лечения небольших опухолей. Опухоли у женщин обычно меньше, чем у мужчин, и их часто легче удалить.

Иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если лечение не помогло.

Тестирование на гормоны не классифицируется как необходимое медицинское пособие, поэтому закон не требует, чтобы план страхования его покрыл. Но каждый план страхования индивидуален, и многие из них покрывают тест на уровень пролактина.

Стоимость теста варьируется в зависимости от провайдера тестирования. Цена может варьироваться от 20 до 32 долларов с медицинской страховкой, до 140 долларов и более без нее.

Повышенный уровень пролактина может указывать на основное состояние здоровья. Более высокие уровни нормальны для беременных женщин и кормящих грудью.

Тест для измерения уровня пролактина прост и может помочь врачам прописать правильные лекарства для снижения уровней или обеспечить лечение основного состояния, которое может вызывать его повышение.

Уровни пролактина и тестирование

Пролактин - это гормон, который играет роль в фертильности, подавляя фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), гормоны, которые вызывают овуляцию и позволяют яйцеклеткам развиваться и созревать.

Пролактин (также называемый лютеотропным гормоном) также связан с производством грудного молока.

Зачем вам проверять уровень пролактина?

Вам следует проверить уровень пролактина, если вы или ваш партнер не можете забеременеть.

Если вы женщина, вам также могут проверить уровень пролактина, если у вас прекратились месячные или возникли аномальные выделения из сосков.

Неясно, какую роль пролактин играет у мужчин, но аномальные результаты явно связаны с бесплодием и половым влечением.

Когда проверяют уровень пролактина?

Вы можете проверить уровень пролактина в любой момент менструального цикла.Уровни пролактина меняются в течение дня, но самые высокие, когда вы спите, и первым делом утром, поэтому тест обычно проводится примерно через три часа после того, как вы просыпаетесь. Если результат не соответствует норме, ваш врач может попросить вас повторить прием пролактина натощак; воздержание от еды и половой жизни в течение установленного времени перед повторением теста.

Тестирование уровней пролактина

Тест на пролактин измеряет количество гормона пролактина в крови.

Высокий уровень пролактина подавляет секрецию ФСГ, гормона, запускающего овуляцию.Итак, если у вас высокий уровень пролактина, ваша овуляция может быть подавлена. Вот почему женщины, кормящие грудью (и, следовательно, имеющие высокий уровень пролактина), обычно не беременеют.

Такой высокий уровень пролактина часто вызван пролактиномой, которая вызывает рост опухоли на гипофизе. Эта опухоль выводит из организма избыток пролактина.

В редких случаях высокий уровень пролактина может вызывать заболевание печени, заболевание почек, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опоясывающий лишай или гипотиреоз.

Несколько общих проблем также могут влиять на уровень пролактина. Напряженные упражнения, недостаток сна, а также некоторые продукты и лекарства (особенно некоторые антидепрессанты и обезболивающие) могут повысить уровень пролактина. Ваш лечащий врач может предоставить вам информацию о том, как подготовиться к тесту, чтобы свести к минимуму влияние этих факторов.

Уровни пролактина и фертильность

Если у вас ненормальный уровень пролактина, важно выяснить, что вызывает нарушение, и попытаться вылечить его.Решение может быть таким же простым, как прекращение приема определенных лекарств, отпускаемых по рецепту, или может включать лечение основного заболевания, такого как гипотиреоз.

Ваш врач-репродуктолог будет работать с вами, чтобы выявить и решить любые основные проблемы, надеясь решить ваше бесплодие. Если повышенный уровень пролактина снижается, шансы на беременность обычно высоки.

Д-р Алан Копперман - сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности.Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране. Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным медицинским директором компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных.Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Уровни пролактина для зачатия

Последнее обновление

Каждый гормон в нашем организме имеет определенное назначение, и обычно, когда эти гормоны выходят из строя, мы сталкиваемся с проблемами. Женщина испытывает гормональные изменения на протяжении всей своей жизни, и эти изменения усиливаются во время беременности. Гормон под названием пролактин играет важную роль в фертильности и зачатии. Если у вас ненормальный уровень пролактина, у вас, скорее всего, возникнут проблемы с зачатием.

Что такое пролактин?

Пролактин, вырабатываемый гипофизом, является гормоном, который способствует выработке грудного молока. И у мужчин, и у женщин в крови есть пролактин. У женщин пролактин играет важную роль в фертильности, менструации и половом влечении. У мужчин пролактин играет важную роль в выработке тестостерона, который, таким образом, стимулирует выработку спермы.

Каков нормальный уровень пролактина для беременности?

Для небеременных женщин средний уровень пролактина должен составлять от 2 до 29 нг / мл (нанограмм на миллилитр).Женщины, у которых уровень пролактина попадает в этот диапазон, имеют больше шансов на зачатие.

Можно ли забеременеть при низком уровне пролактина?

Если гипофиз не работает должным образом, уровень пролактина будет низким. Это называется гипопитуитаризмом. Однако это не считается проблемой, поскольку зачать ребенка можно даже при низком уровне пролактина.

Можно ли забеременеть при высоком уровне пролактина?

Высокий уровень пролактина (известный как гиперпролактинемия) может затруднить зачатие.Гиперпролактинемия также является причиной бесплодия у некоторых людей. Гиперпролактинемия в результате успешно поставленной беременности - это нормально. Когда организм женщины начинает вырабатывать больше грудного молока для кормления ребенка, уровень пролактина может резко возрасти. Однако иметь высокий уровень пролактина в любое другое время - это плохо.

Симптомы высокого уровня пролактина

Вам будет рекомендовано проверить уровень пролактина, если у вас есть следующее:

  • Производство грудного молока, когда вы не беременны и не рожаете
  • Низкое половое влечение
  • Бездействие
  • Бесплодие
  • Отсутствие менструального цикла или нерегулярный менструальный цикл
  • ановуляция (т.е. отсутствие овуляции)
  • Прибавка в весе
  • Проблемы со зрением
  • Головные боли
  • Болезненность груди
  • Приливы или сухость влагалища

Причины высокого уровня пролактина

Есть много вещей, которые могут вызвать высокий уровень пролактина. Вот некоторые из них:

  1. Лекарство, относящееся к категории противосудорожных, гипотензивных средств и опиатов
  2. Гипотиреоз
  3. Анорексия (расстройство пищевого поведения)
  4. Недостаток сна
  5. Экстремальные нагрузки
  6. Энергичные упражнения
  7. Опухоль гипофиза
  8. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Как диагностируется высокий уровень пролактина?

Анализ крови может определить, являются ли вышеупомянутые симптомы результатом высокого уровня пролактина.В противном случае эти симптомы также могут быть результатом пролактиномы (то есть наличия опухоли). Пролактинома - это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вызывает повышенную секрецию пролактина.

Первое, что ваш врач спросит вас в связи с проблемами бесплодия или нарушениями менструального цикла, - это принимаете ли вы лекарства. Наряду с этим будет проверена ваша функция щитовидной железы. В некоторых случаях для диагностики проблемы можно использовать МРТ или компьютерную томографию.

Лечение высокого уровня пролактина

Лекарства, такие как бромокриптин, обычно назначают для лечения высокого уровня пролактина, поскольку он может помочь мозгу вырабатывать дофамин.Он также может уменьшить опухоли пролактиномы, если они есть. Каберголин - это новый препарат от пролактиномы, который имеет меньше побочных эффектов. Если вы обнаружите, что чувствительны к другим препаратам, лучше всего подойдет этот.

В других случаях лучевая терапия может быть предложена как способ повышения уровня пролактина или лечения пролактиномы.

Как снизить уровень пролактина, чтобы забеременеть естественным путем

Хотя существуют лекарственные средства для снижения уровня пролактина в организме, у этого метода есть свои плюсы и минусы.Некоторые женщины считают, что лекарства работают на них, а на других - нет. Кроме того, как только женщина прекращает прием лекарства, ее уровень пролактина может снова стать высоким. Вот почему предпочтительны естественные способы снижения уровня пролактина. Вот несколько из них:

1. Витамины и пищевые добавки

Потребление витаминных и минеральных добавок, таких как витамин B6, витамин E и SAM-e (s-аденозилметионин), может быть полезным для снижения уровня пролактина в организме. Витамин B6 связан с метаболизмом и производством нейромедиаторов, таких как дофамин; витамин E предотвращает повышение уровня пролактина, а SAM-e укрепляет суставы, выводит токсины из печени и улучшает настроение и работу мозга.

2. Травяные чаи

Питьевые чаи с такими ингредиентами, как белый пион, мята перечная, целомудренная ягода, шалфей и другие, очень полезны, поскольку эти ингредиенты использовались для лечения расстройств у женщин на протяжении сотен лет, поскольку все они помогают регулировать менструальный цикл женщины.

3. Изменения образа жизни

Как всегда, ваш образ жизни играет огромную роль в правильном функционировании вашего тела. Такие привычки, как курение, употребление алкоголя и недостаточное количество упражнений, приводят к проблемам при попытке зачать ребенка из-за изменений и дисбаланса, которые они вызывают в ваших гормонах.Здоровое питание жизненно важно, так как оно улучшит здоровье всех ваших органов, особенно печени. Здоровая диета также поможет контролировать все гормоны, включая пролактин. Если у вас щитовидная железа, это может вызвать гиперпролактинемию. Следовательно, снижение уровня стресса, сокращение потребления йода и отказ от зобогенной диеты и т. Д. Могут помочь в снижении состояния.

Многие пары сегодня имеют проблемы с зачатием из-за высокого уровня пролактина. Самым большим фактором, способствующим этому, является отсутствие физических упражнений, стресс, переутомление и нездоровое питание.Даже небольшое снижение уровня пролактина может повысить шансы пары зачать ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *