Прививки детям от кори когда делают: Вакцинация против кори

Прививка от гепатита В

Вторую и третью прививки от гепатита ребенку делают по достижении им возраста 1 месяца и 6 месяцев соответственно. Те же, кто по каким-либо причинам не прививался в младенчестве, должны сделать прививку от гепатита В по достижении 13 лет.

Прививка БЦЖ и проба Манту

Вакцина БЦЖ состоит из живых, но искусственно ослабленных штаммов бактерий, введение которой вызывает у ребенка иммунитет к туберкулезу. Первичное вакцинирование проводится (конечно, если ребенок здоров и нет противопоказаний) в течение первой недели жизни, еще в родильном доме. Прививку БЦЖ делают новорожденным внутрикожно (то есть это маленький и безболезненный укол).

Как правило, осложнения после этих прививок связаны с неправильным (подкожным или внутримышечным) введением вакцины.

Прививка АКДС

Ревакцинации проводят при достижении ребенком возраста 18 месяцев, затем в 7 и в 14 лет. Взрослым также нужно повторять прививку АДС каждые 10 лет с момента предыдущего введения вакцины.

Прививка от ветрянки

Полиомиелит, или детский спинномозговой паралич

Прививка от полиомиелита делается младенцам в три приема: в 3, 4,5 и 6 месяцев с момента рождения ребенка. Затем, в более старшем возрасте, проводят несколько ревакцинаций: в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет.

Для прививки используются два вида вакцин от полиомиелита: инактивированная (содержащая убитые бактерии), для внутримышечного введения, и живая, для приема внутрь. Обе вакцины для прививки от полиомиелита вызывают в организме ребенка стойкий к нему иммунитет.

Прививка от краснухи

Если краснухой заболевает беременная женщина (не переболевшая в детстве и не получившая прививку в подростковом возрасте), то возникает серьезный риск развития врожденных уродств у плода. Несмотря на то что краснуха матери представляет опасность для будущего ребенка только в первые три, максимум четыре месяца беременности.

Прививка от рака шейки матки

Поскольку рак шейки матки — заболевание, имеющее инфекционную природу, ученые разработали специальную вакцину против вируса папилломы человека. Сделанная до начала половой жизни вакцинация с очень высокой степенью вероятности защищает от рака шейки матки, предотвращая развитие вирусов в организме. Прививку выполняют в три приема. Вторую и третью дозы необходимо ввести через 2 и через 6 месяцев после введения первой.

В GMS Clinic вы можете проконсультироваться с опытными врачами-гинекологами по поводу вакцинации и при необходимости сделать прививку.

Ротавирусная инфекция

Первую прививку нужно сделать до 12 недель.

Менингит

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции А и С, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран, можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года она может вводиться ребенку уже с 9 месяцев.

ВОЗ: в ходе вакцинации от COVID-19 нельзя забывать о плановых кампаниях иммунизации против других болезней

«Еще до пандемии появились тревожные признаки того, что мы начинаем терять позиции в борьбе с детскими болезнями, которые можно предотвращать. Уже тогда 20 миллионов детей не получили необходимые прививки», – сказала Генриетта Фор, Исполнительный директор Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ). 

По данным ЮНИСЕФ, из-за пандемии, которая вызвала серьезные сбои в работе систем здравоохранения, объемы поставок вакцин по всему миру сократились в 2020 году до 2 миллиардов доз. Для сравнения в 2019 году этот показатель составлял 2,3 миллиарда доз. 

Европейская неделя иммунизации проходит с 26 апреля по 2 мая 2021.
В этом году в рамках ЕНИ проходит под лозунгом «Вакцины сближают нас» и уделяется особое внимание вакцинам против #COVID19 как важнейшему средству, которое поможет нам преодолеть пандемию.https://t.co/6oMsHl3hcu pic.twitter.com/9e1w9AqQ6S

— ВОЗ Европа (@WHO_Europe_RU) April 26, 2021

В 50 странах были отложены плановые кампании вакцинации от кори, полиомиелита и желтой лихорадки. «Кампании вакцинации от кори были отложены на год», – сообщают во Всемирной организации здравоохранения 

В ВОЗ подчеркивают: вакцинация от коронавируса является на сегодняшний день важнейшей задачей, однако это не должно сказываться на плановых кампаниях иммунизации, они должны проходить без отсрочек и сбоев. В противном случае во многих странах могут произойти вспышки опасных заболеваний.  

Эксперты ВОЗ напоминают о недавних вспышках кори в некоторых странах, которые были связаны, в том числе, с распространением ложной информации о вакцинах и отказом населения от иммунизации. В 2020 число случаев заболевания корью в Европейском регионе, отмечают в ВОЗ, было очень низким, однако из-за пандемии COVID-19 в ряде стран вновь возникли проблемы с вакцинацией.  

«Теперь, когда вакцины находятся в центре всеобщего внимания, мы должны воспользоваться этой возможностью и помочь каждому ребенку наверстать упущенное и получить прививку от кори, полиомиелита и других заболеваний. Нельзя терять ни минуты времени. Задержки в кампаниях вакцинации означают потерянные жизни», – сказала глава ЮНИСЕФ Генриетта Фор.  

Напомним, что ЮНИСЕФ – крупнейший закупщик вакцин в мире. Фонд ежегодно обеспечивает 2 миллиарда доз вакцин для плановых кампаний иммунизации в 100 странах.  

Часто задаваемые вопросы по защите ребенка от вспышки кори

Автор: Шон О’Лири, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Корь чрезвычайно заразна. Насколько должны быть обеспокоены родители, если их ребенок слишком мал для вакцины? Почти каждый третий ребенок в возрасте до 5 лет, заболевший корью, попадает в больницу. Некоторые младенцы подвергаются большему риску? Что могут сделать родители, чтобы защитить своих малышей?

Вот некоторые ответы Американской академии педиатрии.

Как скоро моему ребенку сделают прививку от кори?

Рекомендуемый возраст для первой дозы Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) делается в возрасте от 12 до 15 месяцев. Если вы живете в сообществе, где произошла вспышка, или если вы путешествуете за границу, вашему ребенку могут быть сделаны прививки уже в 6-месячном возрасте. Поговорите со своим педиатром, если это относится к вам.

Младенцы, получившие одну дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще две дозы (одна доза в возрасте от 12 до 15 месяцев, а другая доза не менее чем через 28 дней).

Мой ребенок слишком мал для вакцины. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы защитить ее?

Помой свои руки! Чтобы предотвратить появление микробов в любое время, используйте воду с мылом и скраб в течение не менее 20 секунд. Напомните другим в вашем доме или всем, кто находится рядом с вашим ребенком, сделать то же самое.

Другие вещи, которые могут помочь:

• Ограничьте доступ вашего ребенка к толпе, другим детям и всем, кто болен простудой.

• Без микробов .Регулярно дезинфицируйте предметы и поверхности в доме.

• Кормите ребенка грудным молоком . В нем есть уникальные антитела для предотвращения инфекций и борьбы с ними.

Помните, вирус кори может жить два часа на поверхности или в воздухе.

Насколько велика вероятность того, что мой ребенок заболеет корью?

Риск для вас и вашей семьи во многом зависит от того, где вы живете, и от того, какой процент жителей вашего сообщества был вакцинирован от кори.Информацию о количестве заболевших корью можно получить в местном или местном отделе здравоохранения. Если у вас есть дети старшего возраста, проверьте уровень вакцинации в их школах. Имейте в виду, что не во всех штатах центры по уходу за детьми требуют раскрытия показателей вакцинации, но это стоит спросить.

К младенцам с повышенным риском заражения корью относятся:

• Дети младше 12 месяцев, не получившие вакцину от кори.

• Лица, находящиеся в учреждении по уходу за детьми или живущие в тесноте.

• Старшие братья и сестры.

• Лица, не вскармливаемые грудью.
  

Каковы признаки и симптомы кори у младенцев?

Младенцы и дети могут заразиться за четыре дня до того, как у них появятся какие-либо симптомы!

Корь обычно начинается с простуды с такими симптомами, как лихорадка, кашель, насморк и конъюнктивит (розовый глаз).Затем на голове начинает появляться сыпь, которая распространяется по всему телу. Многие дети тоже получают ушные инфекции.

Хотя основные симптомы кори достаточно серьезны, мы делаем вакцинацию против кори, чтобы предотвратить связанные с ней осложнения, такие как пневмония и энцефалит (инфекция головного мозга).

Каков прогноз для ребенка, заболевшего корью?

Не хорошо. В США 1-2 из 1000 детей, заболевших корью, умирают от нее.Примерно такое же количество детей страдает энцефалитом, и у многих из них наблюдается длительное повреждение головного мозга. Болезнь еще более серьезна в развивающихся странах, где до 1 из 3 детей, заболевших корью, умирают от нее.

Почему младенцам не делают прививку MMR раньше?

Вакцина MMR — это живая вакцина, что означает, что она содержит ослабленные формы вирусов. Чтобы работать, эти ослабленные формы вируса должны размножаться, чтобы вызвать иммунный ответ. Поскольку естественная защита, которую новорожденные получают от своих мам, постепенно ослабевает в течение нескольких месяцев, вирусы могут не размножаться так, как если бы ребенок стал немного старше.Вот почему мы рекомендуем первую дозу MMR, начиная с 12-месячного возраста. Не потому, что это слишком опасно, а потому, что в этом возрасте вакцина работает лучше всего.

А как насчет беременных мам?

Большинство женщин детородного возраста были вакцинированы против кори, эпидемического паротита и краснухи ― и поэтому защищены от этих болезней.

Если по какой-либо причине беременная женщина не была ранее вакцинирована против кори, она не может получить вакцину MMR до родов.Это связано с тем, что вакцина MMR готовится с использованием ослабленных живых вирусов (в отличие от многих вакцин, которые готовятся с использованием убитых вирусов), поэтому врачи обычно советуют избегать беременности в течение как минимум одного месяца после вакцинации, чтобы снизить риск заражения.

Если беременная женщина без иммунитета заразилась корью, это может вызвать проблемы со здоровьем как у нее, так и у ее будущего ребенка. В исследовании CDC наиболее частым эффектом для матерей была пневмония, а наиболее частым эффектом для плода / новорожденного были преждевременные роды.Если она подвергнется заражению в течение 10 дней после родов, она может вызвать серьезную инфекцию у своего новорожденного при рождении.

Нужна ли родителям, бабушкам и дедушкам вакцина MMR?

Человек, родившийся до 1957 года, обычно считается невосприимчивым к кори. Это означает, что они полностью защищены от кори на всю жизнь, и дополнительная вакцинация не требуется.

CDC также рассматривает людей, получивших две дозы противокоревой вакцины, как детей, защищенных на всю жизнь, и им никогда не нужна бустерная доза.

Если вы не уверены, что у вас иммунитет к кори, вам следует сначала попытаться найти записи о вакцинации или документацию об иммунитете от кори. Если у вас нет письменной документации об иммунитете от кори, вам следует сделать вакцину MMR. Нет никакого вреда в получении еще одной дозы вакцины MMR, если у вас уже есть иммунитет к кори (или эпидемическому паротиту, или краснухе).

Дополнительная информация:

О докторе О’Лири:

Шон О’Лири, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, является экспертом по педиатрическим инфекционным заболеваниям в Университете Колорадо и представителем Общества детских инфекционных болезней при Консультативном комитете по практике иммунизации.В Американской академии педиатрии (AAP) он является членом Консультативного комитета проекта Программы поддержки детской иммунизации, Комитета по инфекционным заболеваниям, Секции инфекционных заболеваний и Совета по школьному здоровью. Доктор О’Лири также является представителем отделения иммунизации отделения AAP в Колорадо.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Вакцина MMR (кори, паротит, краснуха)

Вакцина MMR защищает детей от кори, паротита и краснухи. Это опасные, даже смертельные заболевания.

Что такое корь?

Корь — тяжелая и очень заразная респираторная инфекция. Это не «обычная инфекция, которая должна быть у всех детей.Это начинается с лихорадки, сильного кашля и красных глаз, затем появляется красная сыпь. В тяжелых случаях это может повлиять на мозг. Иногда корь называют «красной корью» (или рубеолой). Его не следует путать с «немецкой корью», другим названием краснухи.

До того, как вакцина была одобрена в 1963 году, почти все заболели корью к 18 годам. В Канаде ежегодно регистрировалось около 300 000 случаев кори. После вакцинации это число упало до менее 20 случаев в год. В последние годы было зарегистрировано несколько сотен случаев после того, как путешественники вернули вирус в Канаду, где он распространился на местном уровне.

Что такое свинка?

Свинка — это заразная инфекция, вызываемая вирусом. Это вызывает болезненный отек слюнных желез на шее. В тяжелых случаях это может повлиять на мозг. Свинка чаще всего встречается у детей, хотя иногда ею болеют и взрослые. У мальчиков старшего возраста и взрослых это может вызвать бесплодие.

Что такое краснуха?

Краснуха, которую иногда называют «немецкой корью», также вызывается вирусом и отличается от кори. Краснуха обычно протекает у детей в легкой форме с лихорадкой и легкой сыпью.У беременных краснуха является серьезным заболеванием, поскольку может нанести вред нерожденному ребенку.

Как я могу защитить своего ребенка от кори, паротита и краснухи?

Вакцинация может защитить вашего ребенка.

В Канаде дети получают две дозы вакцины MMR:

• Первая прививка делается в возрасте от 12 до 15 месяцев.
• Вторая прививка делается в 18 месяцев ИЛИ в возрасте от 4 до 6 лет (до того, как ваш ребенок пойдет в школу).

При необходимости можно безопасно сделать второй прививок MMR через месяц после первого прививки MMR.

Во многих провинциях вакцина против ветряной оспы комбинируется с вакциной MMR (комбинированная вакцина называется MMRV).

Если вашему ребенку от 6 до 12 месяцев, и вы живете или путешествуете в район, где известна вспышка кори, поговорите с врачом вашего ребенка о ранней дозе вакцины MMR. Имейте в виду, что вашему ребенку все равно потребуется делать обычную прививку MMR, когда ему исполнится 12 месяцев.

Дети старшего возраста и взрослые, родившиеся до 1970 года, не вакцинированные или не болевшие этими инфекциями, также должны быть вакцинированы.

Насколько безопасна вакцина MMR?

• Эта вакцина очень безопасна и эффективна.
• В том месте, где игла вошла в руку или ногу, может появиться покраснение, припухлость или боль. Ваш врач может рассказать вам, как контролировать боль.
• В период от 6 до 23 дней после вакцинации у некоторых людей будет слабая лихорадка, а иногда и легкая сыпь, продолжающаяся 1-3 дня. Иногда у подростков и взрослых возникают боли в суставах (обычно в коленях и пальцах).
• Лихорадка чаще встречается при вакцинации MMRV, чем при MMR. Вакцина MMRV может также вызвать несколько поражений, похожих на ветряную оспу, вокруг того места, куда вошла игла.

Кому нельзя делать вакцину MMR?

• Поскольку это живая (ослабленная) вирусная вакцина, ее нельзя вводить беременным женщинам или людям с ослабленной иммунной системой.
• Любой, у кого есть серьезная аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины (отек лица или губ, затрудненное дыхание или падение артериального давления), не должен получать вакцину повторно , если не осмотрен специалистом и вакцинирован в специальной клинике которые могут контролировать тяжелые реакции.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Устранение неправильных представлений о вакцинации от кори

С момента введения вакцинации в отношении вакцинации существовали мифы и заблуждения.Научные исследования в области психологии показали, что бороться с этими заблуждениями сложно: простое чтение о мифе, даже об опровержении мифа, может укрепить миф, а не ослабить его влияние. Точно так же явное и решительное отрицание риска может парадоксальным образом увеличить, а не уменьшить восприятие риска читателями. Описанные ниже шаги, предлагаемые в научной литературе, направлены на то, чтобы помочь специалистам общественного здравоохранения наилучшим образом устранить заблуждения о вакцинации.

• Основные факты : опровержение всегда должно подчеркивать факты, а не миф. Во введении должны быть представлены только ключевые факты, которые легко запомнить.
• Явные предупреждения : перед любым упоминанием мифа текст, визуальные или устные сигналы должны четко предупреждать, что предстоящая информация является ложной.
• Альтернативное объяснение : любые пробелы в знаниях, оставленные устранением заблуждений, связанных с вакцинацией, должны быть заполнены альтернативным случайным объяснением того, почему миф ложен.
• Графика : основные факты должны отображаться графически, когда это возможно.
• Осторожный язык : всегда следует использовать умеренные формулировки и формулировки, говоря об отсутствии риска, поскольку сильное отрицание риска может иметь неприятные последствия и привести к более высокому восприятию риска.

Корь — тяжелое заболевание

В 1980 г., до того как вакцинация против кори стала широко доступной, корь ежегодно вызывала 2,6 миллиона случаев смерти [1]. В 2012 году во всем мире от кори умерло 122 000 человек, в основном дети.

Распространено заблуждение, что корь — безвредная болезнь. Некоторые люди также считают, что существующая система здравоохранения в развитых странах предоставляет достаточно ресурсов для качественной помощи, когда кто-то инфицирован корью. Это неправильное восприятие, вероятно, происходит из-за успешной вакцинации: многие люди никогда не видели кого-то, кто болел корью, и не знают, насколько серьезной может быть корь.

На самом деле корь может быть тяжелой инфекцией, которую нельзя лечить напрямую противовирусными препаратами.Таким образом, после заражения можно лечить только такие симптомы, как высокая температура. Осложнения возникают примерно в 30% случаев кори и могут возникать почти во всех системах органов [2]. Они варьируются от ушных инфекций, диареи и связанного с ними обезвоживания до тяжелых респираторных инфекций, таких как пневмония, и включают такие последствия, как слепота или энцефалит (инфекция, вызывающая отек мозга) [1,2].

В 1980 г., до того как вакцинация против кори стала широко доступной, корь ежегодно вызывала 2,6 миллиона случаев смерти [1].В 2012 году во всем мире от кори умерло 122 000 человек, в основном дети.

Распространено заблуждение, что корь — безвредная болезнь. Некоторые люди также считают, что существующая система здравоохранения в развитых странах предоставляет достаточно ресурсов для качественной помощи, когда кто-то инфицирован корью.

Это неправильное восприятие, вероятно, происходит из-за успешной вакцинации: многие люди никогда не видели кого-то, кто болел корью, и не знают, насколько серьезной может быть корь.На самом деле корь может быть тяжелой инфекцией, которую нельзя лечить напрямую противовирусными препаратами. Таким образом, после заражения можно лечить только такие симптомы, как высокая температура. Осложнения возникают примерно в 30% случаев кори и могут возникать почти во всех системах органов [2]. Они варьируются от ушных инфекций, диареи и связанного с ними обезвоживания до тяжелых респираторных инфекций, таких как пневмония, и включают такие последствия, как слепота или энцефалит (инфекция, вызывающая отек мозга) [1,2

Большинство смертей, связанных с корью, происходит из-за осложнений, связанных с корью.Поддерживающая терапия может только снизить вероятность серьезных осложнений [2]. Во всем мире более 95% случаев смерти от кори действительно происходит в странах с низким уровнем доходов и слабой инфраструктурой здравоохранения. Однако связанные с корью смерти также имеют место в развитых и промышленно развитых странах Европы (например, с 2005 по 2013 год было 24 случая смерти в Болгарии, 17 в Румынии, 10 во Франции, 4 в Италии, по 3 в Великобритании и Германии [3]). . Кроме того, количество госпитализаций по причине кори является значительным (например, с 2005 по 2013 год было почти или более 20 000 госпитализаций в Украине, Румынии и Болгарии, 5 239 госпитализаций во Франции, 1 607 в Великобритании, 1 216 в Испании [ 3]).

Несмотря на то, что хорошее здравоохранение может снизить вероятность серьезных осложнений, смертельные случаи, связанные с корью, и госпитализации из-за осложнений происходят даже в развитых и промышленно развитых странах Европы.

Корь остается серьезным заболеванием. Вакцинация — единственный эффективный способ защиты от него.

Вакцинация — лучший способ получить иммунитет против кори

MMR обеспечивают защиту от кори, эпидемического паротита и краснухи, не вызывая развития серьезных симптомов, осложнений или последствий, связанных с этими заболеваниями.Легкие симптомы, такие как сыпь или лихорадка, могут появиться после вакцинации у 3-5 из 100 человек, поскольку MMR является живой аттенуированной вакциной.

Корь — тяжелая инфекция, которую нельзя лечить противовирусными препаратами. Таким образом, после заражения можно лечить только симптомы. Осложнения кори возникают при 30% инфекций и могут возникать почти во всех системах органов [1] и включают такие последствия, как слепота, энцефалит (инфекция, вызывающая отек мозга), тяжелая диарея и связанное с этим обезвоживание, ушные инфекции или тяжелые респираторные заболевания. такие инфекции, как пневмония [1,3].Большинство смертей, связанных с корью, происходит из-за ее осложнений.

Это распространенный миф, что лучше получить иммунитет, заразившись болезнью, чем сделав вакцину.

Одна из причин, по которой существует это заблуждение, может заключаться в том, что естественный иммунитет против кори, приобретенный в результате болезни, дает пожизненный иммунитет, а вакцинация — нет [4]. Однако было показано, что вторая доза вакцины действительно приводит к защитному уровню антител [4].Таким образом, для достижения иммунитета против кори рекомендуется две дозы вакцины MMR.

Прививки вызывают специфический иммунный ответ в иммунной системе, аналогичный тому, как это может вызвать инфекция, производя специфические антитела против болезни. Таким образом, преимущество иммунитета посредством вакцинации перед иммунитетом от болезни состоит в том, что с помощью вакцинации организм защищен от болезни без развития серьезных симптомов, осложнений и последствий.

Кроме того, иммунитет через вакцинацию защитит других.Вакцинация иммунизирует человека, и живой аттенуированный вирус, используемый в вакцине, не может передаваться другим [5]. Однако иммунитет через болезнь подвергает других риску заболевания до и во время заражения. Корь передается за четыре дня до появления первых симптомов. В это время могут быть инфицированы люди, не обладающие иммунитетом, и может распространиться корь.

Другой причиной существования мифа может быть желание избежать потенциальных побочных эффектов вакцинации.Вакцинация, как и любое другое фармацевтическое вещество, влечет за собой определенную вероятность побочных эффектов [6], таких как лихорадка при 5–15 из 100 первых доз или судороги при 1 из 3 000 первых доз [7]. Более серьезные реакции возникают только в единичных случаях с заболеваемостью ниже 1 на 10 000. Таким образом, вакцинация MMR имеет отличные показатели безопасности и поэтому рекомендуется всеми странами ЕС.

Природа восприятия риска человеком также может способствовать предпочтению болезни по сравнению с вакциной. Исследование показало, что родители считали симптомы после вакцинации более серьезными, чем те же самые симптомы, возникающие во время болезни [8] (см. Рисунок).Эта предвзятость возникает из-за того, что люди склонны больше сожалеть о негативных результатах их собственных действий — потому что они чувствуют себя виноватыми, — чем когда те же результаты возникают из-за бездействия — потому что это судьба. Этот эффект может вызвать незначительные опасения по поводу безопасности и непропорционально пагубно сказаться на использовании вакцины. Понимание этой предвзятости может помочь принимать менее предвзятые решения [9].

Вакцины обеспечивают защиту от кори без развития серьезных симптомов, осложнений или последствий.Серьезные побочные эффекты после вакцинации MMR очень редки. Поэтому вакцинировать безопаснее, чем заразиться болезнью. Кроме того, иммунитет через вакцинацию будет защищать других, в то время как иммунитет через болезнь подвергает других риску заболевания до и во время инфекции. Таким образом, вакцинация — лучшая и безопасная защита от кори.

Вакцинация — лучший и безопасный способ получить иммунитет против кори.

Вакцинация — единственный эффективный способ защиты от кори

MMR вызывает специфические реакции в иммунной системе, аналогично тому, как это вызывает инфекция, вырабатывая антитела против кори, эпидемического паротита и краснухи без развития серьезных симптомов, осложнений и последствий.

Это миф, что гомеопатию можно использовать как альтернативу вакцинации для защиты детей от кори. Некоторые медицинские работники, применяющие дополнительные и альтернативные методы, не решаются рекомендовать вакцинацию против кори и другие детские прививки [10] и предлагают гомеопатические средства в качестве альтернативы вакцинации.

Прививки, как и любое другое фармацевтическое вещество, влекут за собой определенную вероятность побочных эффектов [11].Несмотря на то, что побочные эффекты обычно легкие, а более серьезные нежелательные явления очень редки, это может привести к желанию избежать этих побочных эффектов, используя вместо этого, казалось бы, безвредные гомеопатические продукты, предлагаемые для укрепления иммунной системы и, таким образом, для защиты от болезней без риск побочных эффектов. Тем не менее, гомеопатия не полностью лишена риска [12]. Кроме того, исследования показали, что предложенные механизмы гомеопатии неправдоподобны [13], а гомеопатические вещества неэффективны [11, 14, 15].

Явные эффекты гомеопатических веществ равны эффекту плацебо, что означает, что эффекты возникают из-за простых ожиданий пациентов, а не из-за самих веществ [16].

Помимо этого, восприимчивые люди, подвергшиеся воздействию вируса, заболеют корью с вероятностью 90%, независимо от силы их иммунной системы. Защитить человека от кори можно только вакцинацией.

Доказано, что гомеопатия неэффективна и основана на неправдоподобных механизмах.Вещества, направленные на укрепление иммунной системы в целом, не могут предотвратить заражение корью восприимчивого человека.

Вакцинация — единственный эффективный способ защиты от кори.

Вакцины MMR объединяют три вакцины в одну и имеют отличный показатель безопасности

Некоторые комбинированные вакцины содержат несколько вакцин против различных заболеваний, например вакцина MMR, которая содержит вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.Таким образом, одним выстрелом организм защищен от различных заболеваний.

Это распространенный миф о том, что введение ребенку комбинированной вакцины MMR увеличивает риск вредных побочных эффектов и может перегрузить иммунную систему.

Это заблуждение основано на представлении о том, что чем больше посторонних веществ попадает в организм, тем сильнее будет стресс для иммунной системы. Однако миф о том, что комбинированные вакцины перегружают иммунную систему, недооценивает силу иммунной системы человека [17] и переоценивает количество чужеродных веществ в нескольких вакцинах [18].Иммунная система новорожденных развивается еще до рождения [18]. Иммунная система способна бороться с очень большим количеством антигенов одновременно. Фактически, каждый день посторонние вещества, например в пыли и грязи вызывают иммунную реакцию ребенка. Боль в горле или простуда подвергает ребенка большему воздействию антигенов, чем вакцина. Иммунная система очень активна. Другие исследования также показывают, что вакцины не ослабляют иммунную систему, поскольку недавно вакцинированные дети имели такую ​​же вероятность заразиться другими патогенами, как и невакцинированные дети [19–21].

Иногда две или более инъекции нескольких вакцин вводятся одновременно за одно посещение (например, вакцина MMR при ветряной оспе или MMR при дифтерии, столбняке и коклюше (АКДС)). Несколько исследований показали, что как одна вакцина MMR, так и комбинация MMR одновременно с некоторыми другими вакцинами имеют отличные показатели безопасности [18, 22–23]. Если несколько вакцин ослабят иммунную систему, можно ожидать более низких иммунных ответов, чем при индивидуальном применении вакцин [24, 25]. Однако аналогичные иммунные ответы были обнаружены, когда вакцина MMR была объединена в тот же день с вакцинацией против а) ветряной оспы [26, 27] или б) АКДС и перорального полиовируса [28] или в) АКДС-Hib (Haemophilus influenzae типа b). и ветряная оспа [29] или г) с Hib [30].

Миф о том, что комбинированные вакцины перегружают иммунную систему, недооценивает силу иммунной системы человека и переоценивает количество чужеродных веществ в комбинированных вакцинах [17]. Комбинированная формула имеет отличные показатели безопасности на протяжении многих лет.

Вакцина MMR, применяемая отдельно или одновременно с некоторыми другими вакцинами, обеспечивает защиту от многих заболеваний одновременно и имеет отличные показатели безопасности.

Вакцинация MMR не увеличивает риск аутизма

С момента ее появления во всем мире было введено около 575 миллионов доз вакцины MMR. Он имеет отличные показатели безопасности [30].

Однако распространенный миф утверждает, что вакцинация MMR может вызвать аутизм.

Этот миф родился в Англии в 1998 году. Ученый предположил связь между вакциной MMR и аутизмом и желудочно-кишечными заболеваниями.Его обещание прекратить распространение вакцины MMR привлекло большое внимание средств массовой информации. В 2004 году было обнаружено, что ученый имел финансовые интересы в своем заявлении [32]. Юрист, который намеревался подать в суд на производителей вакцин, нанял его и привлек детей для исследования. Более того, данные были сфальсифицированы: вопреки сообщениям о появлении симптомов после вакцинации, у некоторых детей симптомы уже проявлялись до вакцинации. Оригинальная статья была отозвана журналом [33].Опасения, вызванные недостоверной информацией, привели к тому, что в течение многих лет объем вакцинации снизился, особенно в Великобритании, что привело к серьезным вспышкам (см. Рисунок). Как второе следствие, во многих частях мира были проведены многочисленные независимые исследования для проверки связи между вакциной MMR и аутизмом. Все пришли к выводу, что такой связи нет [34–39].

Причины, по которым миф так жив, может заключаться в том, что диагноз аутизма приходится на период времени, когда в большинстве стран рекомендуется вакцинация MMR [40].Эта временная случайность может вызвать ложное ощущение причинности. Более того, число диагнозов аутизма действительно увеличилось почти в 10 раз (в США с 1976 по 1997 год [40]) за тот же период, когда была введена вакцина MMR. Наряду с явными выводами, которые не показывают связи между аутизмом и вакцинацией, исследователи приходят к выводу, что увеличение числа диагнозов аутизма вызвано «введением более широких и точных диагностических критериев, увеличением доступности услуг и повышением осведомленности об аутизме» [41]. .Когда два редких события являются заметными (например, из-за новизны или увеличения частоты), люди склонны воспринимать причинно-следственную связь между двумя событиями [42]. Эта так называемая иллюзорная корреляция является типичным когнитивным искажением [42] и, возможно, способствовала сохранению мифа.

Научно ошибочная статья в журнале ошибочно вызвала опасения, что вакцина MMR может привести к аутизму, но многочисленные научные статьи опровергают это утверждение и показывают, что такой связи не существует.

Вакцинация MMR не увеличивает риск заболевания аутизмом.

Корь — серьезная угроза здоровью. Ликвидация кори в Европе находится под угрозой из-за невакцинированных лиц

В некоторых регионах мира, таких как Северная и Южная Америка, корь ликвидирована [43].

Однако мнение о том, что корь ликвидирована в Европе, является ошибочным, и поэтому нет причин для вакцинации.

В целом корь в Европе встречается редко, и многие люди, возможно, никогда не видели человека, инфицированного корью. Это могло бы объяснить, почему существует миф. Однако миф о том, что корь в Европе ликвидирована, ошибочен по нескольким причинам.

Во-первых, хотя европейские страны действительно взяли на себя обязательства по ликвидации кори к 2015 году, элиминация кори еще не достигнута. Во многих европейских регионах повторные вспышки в непривитых сообществах происходят, например, с 2005 г. в Австрии, Бельгии, Болгарии, Дании, Франции, Италии, Испании, Румынии, Великобритании и Швейцарии [44-51, 52].Вспышки приводят к частым госпитализациям и смертям от кори: например, в период с 2005 по 2013 год было 24 случая смерти в Болгарии, 17 в Румынии, 10 во Франции, по 3 в Албании, Великобритании и Германии, по 2 в Грузии и Нидерландах и по одному в Испании [52]. Вспышки возникают из-за групп восприимчивых людей, которые не обладают иммунитетом либо из-за пропуска вакцинации, либо из-за того, что иммунная система не отреагировала на вакцину (это редко), либо из-за того, что люди слишком молоды или слишком больны для вакцинации [43] .

Во-вторых, корь встречается с еще более высокими показателями заболеваемости в других частях мира, например Африка и Азия [53, 54]. Из-за высокой глобальной мобильности вирусы путешествуют так же, как люди [54]. Поэтому для предотвращения распространения кори необходимы высокие уровни вакцинации. Это может быть достигнуто только при вакцинации 95% населения двумя дозами вакцины, содержащей корь [56].

В-третьих, внезапное прекращение вакцинации против кори среди населения может привести к резкому увеличению заболеваемости корью.Это было замечено, например, в Великобритании после необоснованной угрозы вакцинации, которая привела к снижению показателей вакцинации и привела к тысячам случаев кори (см. Ключевое сообщение 5).

Вакцинация от кори помогает защитить человека и других людей, которые могут не иметь иммунитета, благодаря так называемому коллективному иммунитету: вакцинация также останавливает передачу болезни и, следовательно, косвенно защищает неиммунных людей. В отношении кори необходим 95% охват вакцинацией, чтобы коллективный иммунитет работал.Каждый человек обязан вносить свой вклад в создание безопасной и здоровой окружающей среды для всех.

Ликвидация кори в Европе еще не достигнута. Ему угрожают невакцинированные люди и высокая глобальная мобильность. Только если 95% населения всех европейских стран будут вакцинированы двумя дозами противокоревой вакцины, может быть достигнута элиминация. А пока корь представляет собой серьезную угрозу для здоровья в Европе.

Корь по-прежнему представляет угрозу для Европы. Только при 95% охвате вакцинацией может быть достигнута элиминация.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о кори [Интернет]. Женева: ВОЗ; [цитировано 21 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/

2. Всемирная организация здравоохранения. Централизованная информационная система по инфекционным заболеваниям [Интернет]. Женева: ВОЗ; [цитировано 12 декабря 2013 г.].

3. Оренштейн WA, Perry RT, Halsey NA.Клиническое значение кори: обзор. J Infect Dis. 2004; 189 (1): 4-16.

4. Кристенсон Б., Бёттигер М. Антитела против кори: сравнение титров долгосрочной вакцинации, титров ранней вакцинации и естественного иммунитета к вирусу кори и усиливающих его эффектов. Вакцина. 1994; 12 (2): 129-133.

5. Гринвуд К.П., Хафиз Р., Вэр Р.С., Ламберт С.Б. Систематический обзор передачи вируса противокоревой вакцины от человека человеку. Вакцина. 2016; 34 (23): 2531-6

6.Эдвардс И.Р., Аронсон Дж. Побочные реакции на лекарства: определения, диагностика и лечение. Ланцет. 2000; 356 (9237): 1255-1259.

7. Всемирная организация здравоохранения. Кампании массовой иммунизации против кори: отчетность и расследование побочных эффектов после иммунизации [Интернет]. Женева: ВОЗ; 2002 [цитировано 13 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу: www.who.int/vaccine_safety/en/AEFI_measles_campaigns.pdf

8. Браун К.Ф., Кролл Дж. С., Хадсон М. Дж., Рамзи М., Грин Дж., Винсент Калифорния и др. Систематическая ошибка пропусков и отказ от вакцины родителями здоровых детей: последствия для программы вакцинации против гриппа A / h2N1.Вакцина. 2010 июн; 28: 4181-4185.

9. Рое А.Л., Тернер Н., Сальковскис П.М. Понимание и прогнозирование решений родителей относительно иммунизации детей раннего возраста. Health Psychol. 2004; 23 (1): 33.

10. Лерке П., Нуэблинг М., Хофманн Ф., Штессель У. Отношение врачей-гомеопатов к вакцинации. Вакцина. 2001; 19: 4859-64.

11. Страттон К., Форд А., Руш Е., Клейтон Е. В.. Побочные эффекты вакцин: доказательства и причинно-следственная связь. Национальная академия прессы; 2012.

12.Эрнст Э. Является ли гомеопатия клинически ценным подходом Trends Pharmacol Sci. 2005; 26 (11): 547-548.

13. Grimes DR. Предложенные механизмы гомеопатии физически невозможны. Альтернативное дополнение к фокусу Ther. 2012; 17 (3): 149-155.

14. Эрнст Э. Систематический обзор систематических обзоров гомеопатии. Br J Clin Pharmacol. 2002. 54 (6): 577–82.

15. Комитет по науке и технологиям Палаты общин. Проверка доказательств 2: Гомеопатия: Четвертый отчет сессии 2009-2010 [Интернет].Лондон: палата общин; 2010 [цитировано 21 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.publications.par Parliament.uk/pa/cm200910/cmselect/cmsctech/45/45.pdf

16. Шан А., Хувилер-Мюнтенер К., Нартей Л., Юни П., Дериг С., Стерн Дж. К. и др. Представлены клинические эффекты гомеопатических эффектов плацебо. Сравнительное исследование плацебо-контролируемых исследований гомеопатии и аллопатии. Ланцет. 2005; 366 (9487): 726–732.

17. Аббас А.К., Лихтман А.Х., Побер Дж. С.. Клеточная и молекулярная иммунология. 2-е изд.Филадельфия: WB Saunders Co; 1994.

18. Offit PA, Quarles J, Gerber MA, Hackett CJ, Marcuse EK, Kollman TR, et al. Решение проблем родителей: подавляют ли множественные вакцины иммунную систему ребенка или ослабляют ее. Педиатрия. 2002; 109 (1): 124-129.

19. Black SB, Cherry JD, Shinefield HR, Fireman B, Christenson P, Lampert D. Очевидное снижение риска инвазивных бактериальных заболеваний после гетерологичной иммунизации детей. Am J Dis Child. 1991; 145: 746–749.

20.Дэвидсон М., Летсон Г. В., Уорд Дж. И., Болл А., Балкоу Л., Кристенсон П. и др. Иммунизация АКДС и восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Есть ли отношения Am J Dis Child. 1991; 145: 750–754.

21. Сторсэтер Дж., Олин П., Ренемар Б., Лагергард Т., Норберг Р., Романус В. и др. Смертность и заболеваемость от инвазивных бактериальных инфекций во время клинических испытаний бесклеточных коклюшных вакцин в Швеции. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 637–645.

22. Смит MJ, Woods CR. Своевременное получение вакцины в первый год не оказывает отрицательного влияния на нейропсихологические результаты.Педиатрия. 2010; 125 (6): 1134-1141.

23. Страттон К.Р., Уилсон CB, МакКормик М.С. Обзор безопасности иммунизации: множественные иммунизации и иммунная дисфункция. Национальная академия прессы; 2002.

24. King GE, Hadler SC. Одновременное введение детских вакцин: важная политика общественного здравоохранения, которая является безопасной и эффективной. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: 394-407.

25. Американская академия педиатрии. Комбинированные вакцины для иммунизации детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей.Педиатрия. 1999; 103: 1064–1077.

26. Englund JA, Suarez C, Kelly J, et al. Плацебо-контролируемое испытание вакцины против ветряной оспы, вводимой с вакциной против кори, паротита и краснухи или после нее. J Pediatr. 1989; 114: 37–44.

27. Брунелл П.А., Новелли В.М., Липтон С.В., Поллок Б. Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Педиатрия. 1988. 81: 779–784.

28. Deforest A, Long SS, Lischner HW, Girone JAC, Clark JL, Srinivasan R, et al. Одновременное введение вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи с бустерными дозами вакцины против коклюша дифтерии и столбняка и полиовируса.Педиатрия. 1988. 81: 237–246.

29. Шайнфилд Х.Р., Блэк С.Б., Стейле Б.О., Адельман Т., Энсор К., Нгаи А. и др. Безопасность, переносимость и иммуногенность сопутствующих инфекций в разных местах MMRII, Varivax и Tetramune у здоровых детей по сравнению с сопутствующей инфекцией MMRII и Tetramune, за которыми через шесть недель последовал Varivax. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 980–985.

30. Дашевски Б., Вальд Э., Герра Н., Байерс С. Безопасность, переносимость и иммуногенность одновременного введения конъюгированной вакцины против гемофильной инфекции типа b (конъюгата менингококкового белка) либо с вакциной против кори, паротита и краснухи, либо с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша и оральные полиовакцины для детей в возрасте от 14 до 23 месяцев.Педиатрия. 1990; 85: 682–689.

31. Ливано Ф., Галеа С.А., Торнтон М., Видманн Р.Т., Манофф С., Тран Т.Н., Плоткин С.А. Вакцина против кори, паротита и краснухи (M – M – R ™ II): обзор 32-летнего клинического и постмаркетингового опыта. Вакцина. 2012 ноя; 30 (48): 6918-26.

32. Дир Б. Секреты паники против вакцины MMR: как кризис вакцины должен был приносить деньги. BMJ. 2011; 342: c5258.

33. Редакция журнала «Ланцет». Втягивание — подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей.Ланцет. 2010 фев; 375 (9713): 445.

34. Фомбонн Э., Чакрабарти С. Нет данных о новом варианте аутизма, вызванного корью, паротитом и краснухой. Педиатрия. 2001; 108 (4): e58.

35. Тейлор Б., Миллер Е., Фаррингтон С.П., Петропулос М.К., Фаво-Майо I, Ли Дж. И др. Вакцина против аутизма, кори, эпидемического паротита и краснухи не имеет эпидемиологических доказательств причинной связи. Ланцет. 1999; 353.

36. Пелтола Х., Патя А., Лейникки П., Валле М., Давидкин И., Паунио М. Нет данных о воспалительном заболевании кишечника или аутизме, связанном с вакцинацией от кори, эпидемического паротита и краснухи, или аутизма в 14-летнем проспективном исследовании.Ланцет. 1998; 351: 1327-1328.

37. Хонда Х, Симидзу Й., Раттер М. Отсутствие эффекта отмены вакцины MMR на заболеваемость аутизмом в исследовании всего населения. J Детская психическая психиатрия. 2005 Jun; 46 (6): 572-9.

38. Мадсен К.М., Хвиид А., Вестергаард М., Шендель Д., Вольфарт Дж., Торсен П., Мелби М. Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизма. N Engl J Med. 2002; 347 (19): 1477-1482.

39. Хорниг М., Бризе Т., Буйе Т., Бауман М.Л., Лауэрс Г., Симецки У. и др.Отсутствие связи между вакциной против вируса кори и аутизмом с энтеропатией: исследование случай-контроль. PLoS One. 2008; 3 (9): e3140.

40. Джонсон С.П., Майерс С.М. Выявление и оценка детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия. 2007; 120 (5): 1183–215.

41. Барбарези В.Дж., Катусик С.К., Коллиган Р.С., Уивер А.Л., Якобсен С.Дж. Заболеваемость аутизмом в округе Олмстед, штат Миннесота, 1976–1997 годы: результаты популяционного исследования. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159 (1): 37-44.

42. Гамильтон Д. Л., Гиффорд РК. Иллюзорная корреляция в межличностном восприятии: когнитивная основа стереотипных суждений. J Exp Soc Psychol. 1976; 12: 392-407.

43. Истре Г.Р., Макки П.А., Вест Г.Р., О’Мара Д.Д., Реттиг П.Дж., Стуэмки Дж. И др. Распространение кори в медицинских учреждениях: важный источник передачи болезни. Педиатрия. 1987; 79 (3): 356-358.

44. Шмид Д., Хольцманн Х., Шварц К., Каспер С., Куо Х.В., Аберле С.В. и др. Вспышка кори связана с группой меньшинств в Австрии, 2008 г.Epidemiol Infect. 2010; 138 (3): 415.

45. Lernout T, Kissling E, Hutse V, Schrijver KD, Top G. Вспышка кори в ортодоксальных еврейских общинах в Антверпене, Бельгия, 2007–2008 годы: разные причины скопления восприимчивых людей. Euro Surveill. 2009; 14 (2).

46. Мускат М., Кристиансен А. Х., Перссон К., Плеснер А. М., Боттигер Б. Е., Глисманн С. и др. Вспышка кори в регионе Эресунн в Дании и Швеции. Euro Surveill. 2006; 11 (3): e060330.

47. Дю Шатле И.П., Антона Д., Фреймут Ф., Мускат М., Хальфтермейер-Чжоу Ф., Мэн К. и др.В центре внимания корь 2010 г .: обновленная информация о продолжающейся вспышке кори во Франции, 2008-2010 гг. Euro Surveill. 2010; 15 (36): 19656.

48. Van Treeck UV. Вспышка кори в Германии: в Северном Рейне-Вестфалии зарегистрировано более 1000 случаев. Euro Surveill. 2006; 11 (5): e060511.

49. Филиа А., Кертейл Ф, Крейдл П., Морозетти Дж., Николетти Л., Перрелли Ф. и др. Кластер случаев кори среди рома / синти, Италия, июнь-сентябрь 2006 г. Euro Surveill. 2006; 11 (10): e061012.

50.Перуча М., Рамалье-Гомара Э., Лезаун М.Э., Бланко А., Киньонес С., Бласко М. Вспышка кори у детей в возрасте до 15 месяцев в Ла-Риохе, Испания, 2005–2006 гг. Euro Surveill. 2006; 11 (10): 267.

51. Ричард Дж. Л., Массери-Спичер В. Продолжающаяся вспышка кори в Швейцарии: результаты с ноября 2006 г. по июль 2007 г. Euro Surveill, 2007; 12 (7), e070726.

52. Всемирная организация здравоохранения. Эпиднадзор, оценка и мониторинг иммунизации [Интернет]. Женева: ВОЗ; [цитировано 21 ноября 2013 г.]

53.Всемирная организация здравоохранения в Европе [Интернет]. Централизованная информационная система по инфекционным заболеваниям (CISID). Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2014. Доступно в Интернете: http://data.euro.who.int/cisid

54. Маршалл Т.М., Хлатсвайо Д., Шуб Б. Нозокомиальные вспышки — потенциальная угроза искоренению кори. J Infect Dis. 2003; 187 (1): 97-101.

55. Брокманн Д. и Хелбинг Д. Скрытая геометрия сложных сетевых явлений заражения. Science, 342: 1337-1342.

56.Всемирная организация здоровья. Глобальный стратегический план по кори и краснухе: 2012-2020 гг.

Противокоревая вакцина — обзор

Текущие лицензированные вакцины против кори

В мире доступно несколько живых аттенуированных противокоревых вакцин либо в виде одноантигенных вакцин, либо в сочетании с вакцинами против краснухи и эпидемического паротита (вакцины MR и MMR). Недавно комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы была лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (ProQuad, Merck and Co., Inc.). Лицензированные комбинированные вакцины не снижают иммуногенность противокоревого компонента. Большинство используемых в настоящее время противокоревых вакцин было получено из штамма вируса кори Эдмонстон, который был выделен Эндерсом и Пиблсом в 1954 году. Эти вакцины претерпели различные истории пассажа в клеточной культуре, но анализ нуклеотидной последовательности показывает менее 0,6% генетических различий между вакцинами. вакцинные штаммы. Широко используемые вакцины, полученные на основе красителя вируса кори Эдмонстона, включают штаммы Шварца, Эдмонстона-Загреба и Моратена.Вакцины, полученные из других штаммов вируса кори, включают CAM-70, Ленинград-16 и Шанхай 191.

Живые аттенуированные противокоревые вакцины обычно культивируют в первичных куриных эмбрионах или диплоидных клетках человека (например, Эдмонстона-Загреба) в течение нескольких дней. Собирают надосадочную жидкость и замораживают. Перед лиофилизацией запасы вакцин проходят проверку на качество и безопасность. Вакцины от кори могут содержать сорбит или желатин в качестве стабилизаторов и антибиотик неомицин, но не содержат тимеросала.Следы обратной транскриптазы птичьего ретровируса можно найти в вакцинах, культивируемых в фибробластах куриных эмбрионов, но нет никаких доказательств того, что это вредно для реципиентов вакцины. Перед использованием вакцину необходимо развести в стерильном разбавителе. Противокоревая вакцина теряет примерно половину своей активности после восстановления при хранении при 20 ° C в течение 1 часа и теряет почти всю эффективность при хранении при 37 ° C в течение 1 часа.

Противокоревая вакцина рекомендована всем восприимчивым детям и взрослым, которым вакцина не противопоказана (Таблица 30.1). Подростки и молодые люди могут составлять уязвимую группу населения, включая студентов университетов, медицинских работников и призывников. Однократная доза противокоревой вакцины обеспечивает пожизненный иммунитет у большинства реципиентов вакцины. Тем не менее, вторая возможность вакцинации против кори обеспечивает защиту тем, у кого первичная вакцинация неэффективна, и дает шанс охватить невакцинированных детей. Вторая возможность может быть предоставлена ​​посредством обычных медицинских услуг при поступлении в школу или посредством дополнительных мероприятий по иммунизации, таких как национальные дни иммунизации.

Таблица 30.1. Рекомендации по вакцинации против кори

Противокоревая вакцина обычно вводится подкожно, но может вводиться и внутримышечно. Каждая доза вакцины 0,5 мл содержит не менее 1000 инфекционных единиц вируса противокоревой вакцины. Оптимальный возраст вакцинации против кори определяется с учетом возрастного увеличения показателей сероконверсии после вакцинации против кори и среднего возраста инфицирования. В регионах с интенсивной передачей вируса кори средний возраст инфицирования низкий, и оптимальной стратегией является вакцинация против кори как можно раньше.Однако как материнские антитела, так и иммунологическая незрелость снижают защитную эффективность вакцинации против кори в раннем младенчестве (Gans et al., 1998). Во многих частях мира оптимальным возрастом для вакцинации против кори считается 9 месяцев (Halsey, 1983), и это возраст, рекомендованный Расширенной программой иммунизации (EPI). Большинство стран, соблюдающих график РПИ, применяют только противокоревую вакцину, хотя все больше стран вводят комбинированные вакцины против кори и краснухи по мере расширения программ борьбы с краснухой.При некоторых обстоятельствах уместно введение ранней дозы противокоревой вакцины в возрасте 6 месяцев (например, во время вспышек болезни или ВИЧ-инфицированным детям). В регионах, добившихся борьбы с корью или элиминации кори, где риск кори у младенцев низок, возраст вакцинации против кори повышается, чтобы обеспечить развитие защитного иммунитета у большего числа детей. Например, в США первая доза противокоревой вакцины вводится в возрасте 12–15 месяцев в виде комбинированной вакцины MMR.

Противокоревая вакцина вызывает как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ. Антитела впервые появляются через 12–15 дней после вакцинации и достигают максимума через 21–28 дней. Антитела IgM временно появляются в крови, антитела IgA преобладают в секретах слизистой оболочки, а антитела IgG сохраняются в крови в течение многих лет. Вакцинация также индуцирует специфические для вируса кори Т-лимфоциты (Овсянникова и др., 2003; Wong-Chew et al., 2004). Хотя противокоревая вакцина может вызывать как гуморальные, так и клеточные реакции, они имеют меньшую величину и более короткую продолжительность по сравнению с таковыми после инфицирования вирусом кори дикого типа (Ward et al., 1995).

Доля детей, у которых развиваются титры защитных антител после вакцинации против кори, зависит от наличия ингибирующих материнских антител и иммунологической зрелости реципиента вакцины, а также от дозы и штамма вакцины вируса. Часто приводятся данные о том, что примерно у 85% детей вырабатываются защитные титры антител при вакцинации против кори в возрасте 9 месяцев и 90–95% реагируют на вакцинацию в возрасте 12 месяцев (Cutts et al., 1995).Сопутствующие острые инфекции могут влиять на иммунный ответ на противокоревую вакцину, хотя, вероятно, это случается редко (Scott et al., 1999). Полиморфизм генов иммунного ответа человека также влияет на иммунный ответ на противокоревую вакцину (Овсянникова и др., 2004).

Продолжительность иммунитета после вакцинации против кори более вариабельна и короче, чем после инфицирования вирусом кори дикого типа, при этом примерно у 5% детей развивается вторичная неэффективность вакцинации через 10–15 лет после вакцинации (Anders et al., 1996). Иммунологическая стимуляция от многократного контакта с вирусом кори может играть роль в поддержании защитных уровней антител в сообществах с передачей вируса кори (Whittle et al., 1999).

ВОЗ поощряет вакцинацию против кори всех восприимчивых детей и взрослых. Поскольку корь может протекать тяжелее у ВИЧ-инфицированных, а риск серьезных побочных эффектов, по-видимому, невелик, ВОЗ рекомендует бессимптомным ВИЧ-инфицированным лицам и даже тем, у кого есть симптомы, но не сильно ослаблен иммунитет, вакцинация против кори.Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети и взрослые с тяжелым иммунодефицитом, определяемым низким количеством или процентным содержанием Т-лимфоцитов CD4 ⁺ , не получали противокоревую вакцину из-за потенциального риска связанного с вакциной пневмонита. Противокоревая вакцина противопоказана лицам с анафилактической реакцией на неомицин, желатин или другие компоненты вакцины в анамнезе.

Лихорадка возникает примерно у 5–15% реципиентов через 6–12 дней после вакцинации против кори, а сыпь возникает примерно у 5% реципиентов.Эти признаки и симптомы являются следствием иммунного ответа хозяина на репликацию вируса противокоревой вакцины, но не приводят к серьезной заболеваемости или смертности. Редко может возникнуть тромбоцитопения.

Хотя считается редким, риск заболевания, вызываемого аттенуированным вирусом противокоревой вакцины у ВИЧ-инфицированных, неизвестен. Единственный задокументированный случай заболевания, вызванного вакцинным вирусом у ВИЧ-инфицированного человека, был у 20-летнего мужчины, который умер через 15 месяцев после получения второй дозы противокоревой вакцины (Angel et al., 1998). У него было очень низкое количество Т-лимфоцитов CD4 ⁺ , но на момент вакцинации не было симптомов, связанных с ВИЧ. Десять месяцев спустя у него развился гигантоклеточный пневмонит, и в его легком был обнаружен вирус вакцины против кори. Смертельная диссеминированная инфекция вирусом вакцины против кори редко регистрировалась у лиц с другими нарушениями иммунной функции (Monafo et al., 1994), а МИБЭ, вызванная вакцинным вирусом, регистрировалась у ребенка с нехарактерным иммунодефицитом (Bitnun et al., 1999).

Большое внимание общественности было сосредоточено на предполагаемой связи между вакциной MMR и аутизмом после публикации в 1998 году отчета, в котором предполагалось, что вакцина MMR может вызывать синдром аутизма и воспаления кишечника (Wakefield et al., 1998). Последовавшие за этим события и обеспокоенность общественности безопасностью вакцины MMR привели к снижению охвата вакцинацией в Соединенном Королевстве и послужили важным уроком для неправильного толкования эпидемиологических данных и передачи научных результатов общественности (Offit and Coffin, 2003). ).Публикация, вызвавшая обеспокоенность, представляла собой серию случаев, описывающих 12 детей с регрессивным нарушением развития и хроническим энтероколитом. У девяти детей был аутизм. Начало задержки в развитии было связано с вакцинацией MMR у восьми детей. Эта простая временная ассоциация была неверно истолкована и представлена ​​как возможная причинно-следственная связь сначала ведущим автором исследования, а затем средствами массовой информации и общественностью. Впоследствии несколько всесторонних обзоров и дополнительных эпидемиологических исследований отвергли доказательства причинной связи между вакцинацией MMR и аутизмом (DeStefano and Thompson, 2004).Одним из наиболее убедительных исследований было большое ретроспективное когортное исследование более полумиллиона датских детей, в котором было установлено, что относительный риск вакцины MMR от аутистического расстройства составляет 0,92 (95% доверительный интервал, 0,68–1,24) (Madsen et al., 2002). ).

Вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR)

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) рекомендуется для всех детей. Он защищает от трех потенциально серьезных заболеваний. Это двухкомпонентная вакцинация, и в большинстве штатов вы должны доказать, что ваши дети получили ее, прежде чем они смогут пойти в школу.Если вы взрослый человек, который не прошел вакцинацию или не заболел, вам может потребоваться прививка MMR.

Что такое корь, эпидемический паротит и краснуха?

Корь, эпидемический паротит и краснуха являются вирусными заболеваниями. Все может быть очень серьезно.

Корь начинается с лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита (конъюнктивита) и точечной красной сыпи, которая начинается на лице и распространяется по всему телу. Если вирус поражает легкие, это может вызвать пневмонию. Корь у детей старшего возраста может вызывать воспаление головного мозга, называемое энцефалитом, которое может вызывать судороги и повреждение головного мозга.

Вирус эпидемического паротита обычно вызывает опухание желез чуть ниже ушей, из-за чего щеки бурундука выглядят как щеки. До вакцинации эпидемический паротит был наиболее частой причиной как менингита (воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга), так и приобретенной глухоты в США. У мужчин свинка может инфицировать яички, что может привести к бесплодию.

Краснуха также известна как немецкая корь. Это может вызвать легкую сыпь на лице, отек желез за ушами, а в некоторых случаях — отек мелких суставов и субфебрильную температуру.Большинство детей выздоравливают быстро, без длительных последствий. Но если беременная женщина заболеет краснухой, это может иметь разрушительные последствия. Если они инфицированы в течение первого триместра беременности, есть как минимум 20% вероятность того, что у их ребенка будет врожденный дефект, такой как слепота, глухота, порок сердца или умственная отсталость.

Кому следует и не следует делать вакцину MMR?

MMR — это серия двух вакцинаций, которые обычно вводятся в детстве. Ребенок должен получить первую прививку в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 до 6 лет.

Если вы не уверены, были ли у вас заболевания или вакцины (до 1971 года вакцина делалась тремя отдельными прививками), вы можете получить вакцину MMR, будучи взрослым. Поговорите об этом со своим врачом, если:

• Вы родились после 1956 года (если вы родились в течение или до 1956 года, предполагается, что у вас есть иммунитет, потому что в то время у многих детей были заболевания.)
• Вы работаете в медицинском учреждении. средство.
• Вы планируете или можете забеременеть.

Вам не следует делать прививку, если:

• У вас серьезная аллергическая реакция после первого прививки MMR.
• У вас аллергия на желатин или неомицин.
• Возможно, вы беременны или планируете забеременеть в ближайшие 4 недели. (Вакцина безопасна, если вы кормите грудью.)
• Ваша иммунная система ослабла из-за лекарств от рака, кортикостероидов или СПИДа.

Риски и побочные эффекты MMR

Большинство людей, получающих вакцину MMR, не имеют побочных эффектов. У некоторых наблюдается повышение температуры или незначительная болезненность и покраснение в месте укола.

Другие возможные проблемы встречаются реже.К ним относятся:

• Лихорадка (1 из 5 детей)
• Сыпь (1 из 20)
• Увеличение желез (1 из 7)
• Судороги (1 из 3 000)
• Боль / скованность в суставах (1 из 100 детей; чаще встречается у взрослых, особенно у женщин)
• Низкое количество тромбоцитов / кровотечение (1 из 30 000)
• Энцефалит (1 из 1 миллиона)

На протяжении многих лет некоторые предполагали, что вакцина MMR связана с расстройством аутистического спектра. CDC твердо заявляет, что нет никаких доказательств, подтверждающих эту идею, и десятки исследований пришли к выводу, что нет никакой связи.Польза вакцины для профилактики заболеваний намного превышает любые потенциальные риски.

Вакцина против кори, паротита и краснухи в возрасте 6 месяцев, иммунология и детская заболеваемость в условиях высокого дохода: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Датское испытание MMR — это одноцентровое двойное слепое клиническое испытание, в котором 6500 младенцев в возрасте 6 месяцев были рандомизированы для вакцинации M-M-R VaxPro (стандартный титр кори) [15] или плацебо-вакцинации. Среди 600 детей собираются образцы крови, слюны, мочи и волос.Биологическую мать просят сдать биологические образцы, включая кровь, слюну, волосы и мочу.

Критерии включения: гестационный возраст ≥ 32 недели, масса тела при рождении ≥ 1000 г и согласие родителей.

Критериями исключения являются первичный или приобретенный иммунодефицит (включая вызванное лекарствами подавление иммунитета), признаки тяжелого заболевания или серьезных пороков развития, отсутствие говорящих по-датски родителей, анафилактический, анафилактоидный анамнез или другие немедленные реакции после проглатывания яиц, непереносимость фруктозы, тромбоцитопения, и любое нарушение свертывания крови.Исключаются дети, которым в течение последних 3 месяцев были сделаны переливания крови или плазмы или им был назначен глобулин иммунной сыворотки человека. Все данные, собранные за период исследования, хранятся в онлайн-базе данных REDCap, защищенной двойным кодом, которая доступна только для исследовательского персонала. Проверки в реальном времени используются для подтверждения достоверности клинических данных.

Настройка

С февраля 2019 г. по декабрь 2021 г. все матери 4-месячных младенцев, родившихся в Столичном регионе, получают письмо с информацией об испытании MMR и приглашаются к участию.Ожидается, что обследуемая популяция составит> 42 000 младенцев в течение 2-летнего периода набора. С приглашенными родителями связываются по телефону и предлагают дополнительную информацию по телефону. Если они согласны и ребенок соответствует критериям участия, назначается консультация. Чтобы обеспечить участие только здоровых детей, консультация состоит из детского осмотра с последующей рандомизацией (рис. 1 и 2).

Схематический обзор набора, вмешательства и оценок.Для получения дополнительной информации см. Рис. 2

Поток участников в испытании. Временная шкала относится к возрасту ребенка. Каждая вертикальная стрелка представляет собой момент времени, а сопроводительный текст описывает действия в определенный момент времени участия участников в испытании. Над графиком вкратце указаны дневные мероприятия по зачислению для участия без выборки. Ниже графика указаны дневные мероприятия по зачислению для участия, включая выборку

В любой момент в течение периода набора исследовательский персонал стремится оптимизировать осведомленность общественности об исследовании, активизировать усилия по установлению связи с родителями и улучшить информацию в электронной почте и на сайт [16].Если эта стратегия приводит к тому, что количество участников меньше, чем есть, будут своевременно приняты меры по оптимизации, чтобы избежать продления периода набора.

Вмешательства

В возрасте 6 (5-7) месяцев участники рандомизируются либо в группу вмешательства (иммунизация MMR с помощью MMR VaxPro [12]), либо в контрольную группу (вакцинация плацебо с растворителем от MMR VaxPro) непосредственно в их электронная форма отчета о болезни (e-crf). Производитель M-M-R VaxPro, Sanofi Pasteur MSD [17], производит интервенционный впрыск (M-M-R VaxPro).Таким образом, упаковка и маркировка такие же, как и в коммерческих целях [3]. Участников рандомизируют по 50% в каждой группе с помощью двух-четырех-шести блоков рандомизации, стратифицированных по полу и недоношенности, определяемой как гестационный возраст <37 недель.

Последовательность случайного распределения предоставляется e-crf незадолго до вакцинации и скрыта для всего персонала исследования после утверждения двумя сотрудниками исследования до конца испытания, определенного последним визитом пациента (LPLV). Специально подготовленные медицинские работники назначают участников для вмешательства и вакцинации детей.Группе MMR вводят внутримышечно 0,5 мл M-M-R VaxPro в переднебоковую область бедра, а детям, рандомизированным в контрольную группу, вводят инъекцию плацебо. И родители, и персонал исследования не осведомлены о вмешательстве, поскольку содержимое шприца заклеено цветной лентой.

Исходы

Испытание имеет два первичных исхода

Гипотезы

• Первый первичный исход.Гуморальный иммунитет — оценка иммуногенности MMR VaxPro: Тест нейтрализации уменьшения бляшек (PRNT), который измеряет разведение сыворотки, способное предотвратить 50% образование бляшек, вызванное вирусом кори в культурах клеток, считается наиболее надежным критерием для определения серологическая оценка иммунитета к кори. Для PRNT защитное пороговое разведение составляет> 120 [15, 18]. Частота 95% сероконверсии, т. Е. У детей, достигающих защитного уровня гуморального иммунитета в соответствии с вышеупомянутым пороговым значением после вакцинации MMR в возрасте 6 месяцев, будет считаться достаточной для проведения первичной иммунизации MMR через 6 месяцев при вакцинации в Дании. программа [15, 19].

• Второй совместный первичный результат. Потенциальные благоприятные косвенные эффекты MMR в возрасте 6 месяцев: Статистически значимое снижение на 20% случаев госпитализации из-за инфекции в возрасте от 6 до 12 месяцев у детей, рандомизированных для получения MMR в возрасте 6 месяцев, по сравнению с детьми, получавшими плацебо.

Рамки исследования эквивалентны первому первичному исходу, касающемуся специфического иммунитета.ВОЗ имеет четко определенные критерии достаточного ответа антител, такие как измерение как IgG, так и IgM, и теста нейтрализации уменьшения бляшек (PRNT) [15]. Вторичные исходы включают иммуногенность MMR-вакцинации, измеряемую как антитела IgM и IgG против кори, эпидемического паротита и краснухи через 1 месяц после рандомизации у младенцев, рандомизированных для вакцинации MMR, и через 1 месяц после плановой MMR-вакцинации в возрасте 15 месяцев. Перед рандомизацией будут оцениваться материнские антитела, количественно определяемые нейтрализующими антителами против кори, а также IgG и IgM к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.Вторичные исходы также включают другие косвенные эффекты ранней вакцинации, включая госпитализацию по инфекционным заболеваниям в течение первых 24 месяцев жизни и заболеваемость астматическим бронхитом и атопическим дерматитом. Будет проводиться оценка использования прописанных лекарств в отношении противоастматических средств, местного лечения атопического дерматита и антибиотиков.

В исследовательских анализах клеточный иммунитет против кори после ранней вакцинации MMR и снова после плановой вакцинации MMR в возрасте 15 месяцев оценивается как активированные (продуцирующие гамма-интерферон) Т-клетки, распознающие выбранные эпитопы кори с помощью анализов ELIspot [20].Материнские антитела, стресс и загрязнение могут повлиять на иммунный ответ. Антитела оцениваются по образцам крови как младенца, так и матери; маркеры загрязнения тестируются в крови и моче, а маркеры острого и хронического стресса тестируются в крови, слюне и волосах. Кроме того, планируются исследования генетической ассоциации на основе буккального обмена для выявления генов, участвующих в иммунном ответе на вакцинацию и стрессовую реакцию.

Сбор данных

Все данные вводятся и хранятся в электронной CRF и анонимизируются до публикации результатов.

Общая информация

Структурированное интервью, посвященное демографии, иммунизации родителей против MMR и факторам риска, таким как атопическая предрасположенность и привычки родителей к курению, а также подверженность MMR дикого типа, заполняется родителями в электронном виде до рандомизации.

Данные на основе регистров

Госпитализации идентифицируются с помощью Датского национального регистра пациентов. Все граждане Дании имеют уникальный номер социального страхования (CPR), который можно использовать для связывания данных из национальных регистров здоровья Дании на индивидуальном уровне.Датский регистр статистики лекарственных средств содержит информацию о продаже всех прописанных лекарств в Дании на основе номеров CPR. Включенные дети отслеживаются в этих регистрах до 24 месяцев на предмет кормления грудью, госпитализаций и общего приема лекарств, включая использование антибиотиков, противоастматических средств и местных лекарств против экземы.

Клинические и параклинические данные

При включении (дети, участвующие без сбора образцов)

Перед рандомизацией и вакцинацией проводится тщательное клиническое обследование всех детей для документирования состояния здоровья ребенка.

При включении (дети, участвующие во взятии проб)

Если ребенок также участвует в сборе биологических образцов (крови, мочи, слюны и волос), образцы собираются при том же контакте до вакцинации (300 MMR, 300 контрольных), но после тщательного обследования ребенка. См. Подробности в таблице 1.

Отбор проб для последующего наблюдения

Через месяц после рандомизации в возрасте 7 месяцев и в возрасте 16 месяцев через 1 месяц после плановой вакцинации MMR в возрасте 15 месяцев у детей, участвующих в выборке, снова собирают образцы крови для тестирования иммуногенности и клеточного иммунного ответа ( описанные в таблице 1).Если вакцина MMR вводится в возрасте до 1 года, родителей просят разрешить взять дополнительный образец крови у ребенка через 1 месяц после введения. Чтобы обеспечить участие в последующих визитах, семьи получают электронное письмо с напоминанием за день до встречи. Кроме того, в день рождения ребенка семьи получат электронное письмо с напоминанием о необходимости связаться со своим терапевтом по поводу плановой вакцинации MMR и запланировать визит через 1 месяц в место проведения испытаний.

Последующее наблюдение: нежелательные явления

Семьи записывают побочные эффекты в дневники, включая наиболее частые побочные реакции, связанные с вакцинацией MMR в возрасте 15 месяцев, с которыми они знакомятся с персоналом на консультации. Им рекомендуется сообщать о любом нежелательном явлении, независимо от предполагаемой связи с вакцинацией. Через шесть недель после вакцинации со всеми семьями связываются по телефону для получения информации из дневника.

Код распределения участника может быть разблокирован в случае подозрения на серьезные нежелательные явления. Учет и отчетность в Датское агентство по лекарственным средствам осуществляется в соответствии с правилами и положениями [21]. Семьям рекомендуется как можно раньше спонтанно связываться с исследовательским персоналом, если произойдет какое-либо подозрение на тяжелое событие.

Учет размера выборки, расчет мощности

Так как есть два со-первичных результата, есть также два расчета мощности.Оценки размера выборки основаны на 95% доверительных интервалах и 80% мощности.

Иммуногенность

Для выявления клинически значимой разницы в ≥ 0,3 SDS в уровне нейтрализующих антител против кори между больными детьми, которые получают MMR в возрасте 6 месяцев, и детьми контрольной группы, которые получают плацебо, всего по 500 образцов для каждого из трех Необходимы временные точки выборки (при включении (500 детей и 500 матерей), через 1 месяц после экспериментальной вакцинации MMR в возрасте 6 месяцев и снова через 1 месяц после ревакцинации MMR, запланированной в возрасте 15 месяцев).Чтобы учесть 20% выбывших при последующем исследовании образцов крови через 1 месяц после вмешательства и в возрасте 16 месяцев, в сбор образцов крови будут включены 600 пар мать-ребенок.

Косвенные эффекты MMR

Ожидается, что десять процентов детского населения Дании будут госпитализированы в возрасте от 6 до 12 месяцев [22]. Чтобы выявить сокращение госпитализаций на 20%, необходимо включить 6426 детей (3213 вакцинированных от кори детей и 3213 детей контрольной группы).

Для вторичных и исследовательских результатов все статистические тесты будут скорректированы на множественность.

Мониторинг и правила прекращения

Отдел надлежащей клинической практики (GCP) в столичном регионе контролирует исследование независимо от спонсора. Испытание было проверено один раз в начале периода сбора данных двумя подразделениями GCP из западной Дании. Исследование контролируется независимым советом по мониторингу безопасности данных (DSMB), в который входят два члена, которые оценивают статус исследования и характер нежелательных явлений. В исследовании нет правил прекращения, поскольку вмешательство представляет собой широко используемую и безопасную вакцину, рекомендованную властями для использования у младенцев в возрасте от 6 месяцев в случае эпидемии кори и без ожидаемых серьезных побочных эффектов [16, 23], но испытание может быть остановлен DSMB после оценки паттернов побочных эффектов после включения 2000, 4000 и 6000 участников, соответственно.

Статистические методы

Планы комплексного статистического анализа разрабатываются как для первичных, так и для вторичных результатов; эти планы депонируются в DSMB до того, как код распределения не будет скрыт и начнется анализ.

Относительно первого первичного исхода: иммуногенность

Будет использоваться 5% уровень значимости. В каждой рандомизированной группе будет указана доля детей с незащищающим уровнем антител в соответствии со стандартными пороговыми значениями для каждого штамма вакцины.Кроме того, будет указан средний геометрический титр антител (GMT) в каждой рандомизированной группе. Первичная оценка эффекта MMR — это среднее геометрическое отношение титров (GMR) с 95% доверительным интервалом, полученное как коэффициент антилогарифмической обработки линейной регрессии с логарифмическим титром в качестве результата и группой рандомизации, полом и гестационным возрастом в качестве ковариант. В случае, если анализ измерения антител подлежит верхнему или нижнему пределу обнаружения, GMR будет получен с помощью регрессии Тобита, которая является цензурированным нормальным методом.Необнаруживаемым уровням не присваивается конкретное значение, но вместо этого они считаются подвергнутыми цензуре, причем истинное значение находится ниже / выше нижнего / верхнего предела. В предыдущем исследовании эти методы применялись к аналогичным данным по антителам к кори [24]. При включении будет учитываться уровень материнского специфического иммунитета (антитела, нейтрализующие коревые клетки по тесту нейтрализации уменьшения образования зубного налета).

Что касается второго вторичного первичного результата: косвенные эффекты вакцинации

Модели пропорциональных рисков Кокса используются для оценки отношения рисков госпитализаций из-за инфекции после рандомизации / вакцинации по распределению.Результаты представлены в виде отношения рисков (HR) с 95% доверительным интервалом (CI) и значениями различий между группами P . P значения <0,05 считаются статистически значимыми. Можно проследить за 100% исследуемой популяции в регистрах общественного здравоохранения. Дети подвергаются цензуре при миграции, достижении 12-месячного возраста или смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. Анализы стратифицированы по полу и недоношенным в соответствии с процедурой рандомизации. В основном анализе «намерения лечиться» возраст первой госпитализации в период от рандомизации до 12-месячного возраста анализируется в соответствии с рандомизационной группой.Также будет проведен «анализ по протоколу», из которого исключаются дети, не соблюдающие распределение, а время до первой госпитализации определяется как время с момента вакцинации как для группы MMR, так и для группы плацебо. Промежуточный анализ не проводится, поскольку данные исследования не связаны с данными из регистров здоровья, а образцы не анализируются до тех пор, пока не будет проведен анализ LPLV.

4. Стратегии вакцинации и профилактики

Рекомендации по иммунизации

В графиках иммунизации рекомендуется вводить первую MMR не ранее чем через 12 месяцев, а повторную вакцинацию — в возрасте от 4 до 5 лет.Только от 2% до 5% детей будут иметь адекватный иммунитет, если будет сделана только первая вакцинация. При второй дозе иммунитет повышается до 97% (Meissner, 2019).

MMR предоставляется под следующими торговыми марками:

• Immravax (Aventis Pasteur)
• Pluserx-MMR (SmithKline Beecham)
• MMR II (Merck).

В настоящее время единственными противопоказаниями для вакцинации являются люди с тяжелой аллергией, беременностью или иммуносупрессией из-за живого вируса.Меры предосторожности — это люди с тромбоцитопенией или семейный анамнез любых припадков любой этиологии (Американская академия педиатрии, 2015). Родители детей с ослабленным иммунитетом, которые не должны получать вакцину, должны стать самыми громкими сторонниками вакцины. Только помогая создать коллективный иммунитет, они могут защитить своего собственного ребенка.

Важно знать, что MMR содержит живой вирус. Он не рекомендуется людям с ВИЧ, СПИДом или нейтропенией.Несмотря на то, что вирус ослаблен, и вероятность фактического заражения корью от вакцины крайне мала, это необходимо тщательно учитывать тем, у кого уже есть ослабленная иммунная система. Все вакцины работают на биологической основе иммунологии, то есть на способности организма распознавать антиген и вырабатывать антитела для борьбы с ним.

Когда вакцина получает человек, считается, что человек имеет пассивный иммунитет , тогда как, когда человек вырабатывает антитела естественным образом в результате прямого воздействия антигена, он имеет активный иммунитет .Большинство вакцин синтезируются химическим путем и дезактивированы, поэтому они не содержат живого антигена, за исключением вакцины MMR и ветряной оспы.

Новая вакцина включает вакцину против ветряной оспы и ветряной оспы с MMR и называется MMRV. Он вводится в те же рекомендуемые сроки от 12 до 15 месяцев, а вторая доза — в возрасте от 4 до 6 лет. В Соединенных Штатах противокоревая вакцина доступна только в виде комбинированных препаратов, таких как вакцина против кори-паротита-краснухи (MMR) и вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV) .

Напомним: CDC рекомендует получить первую дозу живой вакцины MMR не позднее первого дня рождения. Идеальное окно для первой вакцины — это возраст от 12 до 15 месяцев. Вторую дозу вакцины MMR следует вводить не менее чем через 4 недели (28 дней) после первой вакцины, но на самом деле она рекомендована в возрасте от 4 до 6 лет. Если младенец получил первую дозу MMR до 12 месяцев в связи с поездкой за границу, этот младенец должен по-прежнему получать две запланированные дозы. Действительна только письменная документация на вакцины.

Если в сообществе наблюдается вспышка кори и в этот район едет младенец младше 12 месяцев, CDC рекомендует вводить дозу через 6–11 месяцев, если нет противопоказаний. Исследования показали, что вакцинированные младенцы младше 12 месяцев могут не достичь 97% эффективности иммунитета. Рекомендуется, чтобы младенец получил вакцину перед поездкой за границу, но получил вторую вакцину в соответствии с обычным графиком. Если пожилой человек пропустил график вакцинации, рекомендуется получить обе дозы, но с разницей в 28 дней, чтобы установить адекватный иммунитет.

Если человек был иммунизирован, но не проявляет иммунитета, рекомендуется повторить вакцинацию. Если статус первоначального иммунитета неизвестен, также рекомендуется просто предложить первичную вакцинацию, а не заказывать серологический тест. Лабораторные доказательства иммунитета приемлемы (в том числе для международных поездок), если первичная вакцинация не подтверждена документально. Недокументированные воспоминания о болезни могут быть неприемлемыми, если только человек не родился до 1957 года.

Предполагается, что для тех, кто родился до 1957 года, они уже болели этим заболеванием и не нуждаются в вакцине. В отличие от живой вакцины, которая вводится сейчас, убитая вакцина была сделана в период с 1963 по 1967 год. Ее сделали менее 1 миллиона взрослых, что составляет <5% всех живущих взрослых людей. Если кто-то получил убитую вакцину в это время даже при наличии документации, ему рекомендуется сделать еще одну вакцинацию MMR.

Корь во время беременности может вызвать преждевременные роды, самопроизвольный аборт и врожденные дефекты.Для матерей с корью, которые должны находиться в изоляции и кормящих грудью, грудное молоко, предоставляемое их младенцам, по-прежнему одобрено CDC. Хотя большинство вакцин не делают во время беременности, ежегодная вакцинация против гриппа одобрена. Перед беременностью необходимо убедиться, что все вакцины обновлены, в том числе против кори, с помощью MMR.

Интернет-ресурс

Руководство для беременных в отношении вакцин против гриппа и кори [2:43]

https: // www.youtube.com/watch?v=RHhiGLVhLJw

Доказательство иммунитета против кори является приемлемым, если выполняется одно из следующих условий:

• Письменная документация соответствующей возрасту вакцинации вакциной, содержащей живой вирус кори
• Лабораторные доказательства иммунитета или серологическое подтверждение болезни
• Родился до 1957 года
• История болезни

CDC принимает доказательства иммунитета с письменной документацией одной или нескольких доз живой противокоревой вакцины (MMR), введенных после первого дня рождения.Он также принимает две дозы MMR для детей школьного возраста и взрослых, которые могут подвергаться высокому риску, как свидетельство иммунитета.

Стратегии профилактики и скрининга

Несмотря на то, что корь была объявлена ​​ликвидированной в Соединенных Штатах в 2000 году, сообщалось о продолжающихся вспышках болезни по всей стране. В 2019 году количество ежегодных случаев кори превысило количество случаев за любой год с момента объявления о ликвидации. 91% зарегистрированных случаев имеют невакцинированный или неизвестный прививочный статус, и большинство этих случаев приходится на детей.Недавние отчеты CDC также показывают, что 20% этих случаев происходят из международных источников (например, иммигрантов, иностранных студентов и туристов), которые переносят болезнь в Соединенные Штаты.

Общие стратегии, которые помогают предотвратить передачу кори, включают:

• Вакцинация в общинах , основная профилактика для всех условий, включая школы, больницы и население в целом. Профилактика посредством вакцинации 95% во всех общинах остается лучшим подходом.
• Скрининг обычно не проводится, так как скрининг на корь не проводится до тех пор, пока у пациента не появятся симптомы. Однако проверка на соответствие рекомендациям CDC по вакцинам проводится в государственных школах, которые требуют документации перед регистрацией в школе.

Примените свои знания

Что вы можете сделать в своей нынешней роли медицинского работника для повышения осведомленности общественности о вакцинации от кори?

Просвещение родителей и сообществ

В первоначальном движении против вакцин, обманчиво созданном Уэйкфилдом (1993), средства массовой информации сыграли большую роль в полемике, пропагандируя ложь и помогая создавать путаницу (Мур, 2006).Страх общества перед вакцинами возник скорее из-за «науки через пресс-конференцию», чем из реальной науки. К сожалению, плохо подкрепленные научные данные были представлены общественности как истина, и ущерб от дезинформации продолжился. Чтобы исправить ошибочные представления, которые притворство Уэйкфилда привело к сокращению числа вакцинированных детей, мы должны удвоить наши усилия, чтобы сделать правду доступной для каждого родителя.

Медицинские работники, живущие в этнически сплоченных общинах, могут распространять информацию там, где они сами живут.Они могут с подозрением относиться к американскому правительству со стороны этнически разнородных иммигрантов, не доверяющих аллопатической или западной медицине. Обучая и используя доверенных лиц в их собственном сообществе, можно сделать приемлемыми программы повышения осведомленности общественности и даже прививочные клиники.

Информирование родителей о безопасности вакцины имеет важное значение для соблюдения рекомендаций CDC. Кампании общественной безопасности, предусматривающие предоставление печатных и аудиовизуальных материалов в кабинетах врачей, больницах, школах и общественных местах, представляют собой упреждающий подход.Многие штаты требуют документирования вакцин, рекомендованных CDC, перед их поступлением в государственные школы. Школы по-прежнему позволяют родителям отказаться от вакцинации из-за религиозных или личных ценностей.

Во многих штатах законодатели предложили законопроект о запрете исключений по вакцинам (Goldstein-Street, 2019). Понимание того, что коллективный иммунитет требует соблюдения вакцинации не менее 95%, и работа по предотвращению падения сообществ ниже, что поможет предотвратить эпидемию кори. Хрупкий баланс между личными свободами и здоровьем общества в настоящее время обсуждается государством.

Полезно помочь родителям понять график вакцинации и процесс наверстывания. Когда педиатры предоставляют обзорный график рекомендованных посещений здорового ребенка, родители могут предвидеть посещения врача и соответственно планировать их. Если родители спланируют годовой визит ребенка к ребенку заранее, это будет упреждающим подходом. По оценкам, каждый четвертый ребенок, заболевший корью, будет госпитализирован, и вероятность заражения ребенка без вакцины составляет 90%. Ключевой факт, который необходимо знать родителям, заключается в том, что корь можно предотвратить.

Сделать вакцины доступными с помощью страхования или даже бесплатными с помощью таких программ государственной помощи, как Medicaid, может помочь снизить барьер стоимости. Закон о доступном медицинском обслуживании предпринял усилия, чтобы покрыть расходы на вакцины для многих групп населения.

Роль всех медицинских работников заключается в том, чтобы быть хорошо информированными о кори и MMR, а также правильно информировать пациентов, с которыми они контактируют, о ценности и безопасности вакцин. Для тех, кто работает с уязвимыми группами населения, пропаганда вакцинационных кампаний может быть чрезвычайно полезной.Здоровье всего нашего американского сообщества зависит от 95% вакцинируемого коллективного иммунитета. Любые усилия по информированию и просвещению широкой общественности о соблюдении этих рекомендаций могут иметь значение.

Глобальные усилия

Глобальные кампании продвигаются вперед. Официальные организации, такие как Американский Красный Крест и его коллеги по всему миру, выступили с инициативами по охвату сообществ, далеких от медицинских служб, где они доставляют клиники и вакцины людям.

Одна организация, ЮНИСЕФ, пытается сотрудничать с правительствами, частными организациями и неправительственными организациями для проведения иммунизации сообществ и семей в слаборазвитых странах. В дополнение к кампаниям по повышению осведомленности и просвещению общественности, их программа включает усилия по созданию партнерств для развития солнечной энергии и технологий, чтобы доставлять вакцины, защищенные от экстремальных температур (ЮНИСЕФ, 2018).

Источник: ЮНИСЕФ, UN0293818 / Кейта. Используется под авторским правом ООН.

В временных сообществах рабочих-мигрантов или в странах третьего мира родители могут работать в тяжелых условиях с привязанными к спине младенцами во время работы.