Мононуклеоз фото у взрослых: Инфекционный мононуклеоз – симптомы, диагностика, лечение. Мононуклеоз у детей и у взрослых.

Инфекционный мононуклеоз:симптомы, лечение, диагностика, классификация

Инфекционный мононуклеоз – острое проявление вирусного заболевания, клинически затрагивающее ротовую область, глотку, селезенку, печень и лимфоузлы. Провокатор его возникновения – герпесвирус Эпштейна-Барра, встречающийся как у взрослых, так и среди детей.

Распространенность недуга не зависит от времени года или пола человека. Впрочем, исследователи выявили некоторую закономерность: у подростков, проходящих пубертатный период, болезнь определяется чаще.

Основные причины

Причина инфекционного мононуклеоза одна – вирус Эпштейна-Барра. Им можно заразиться после контакта с заболевшим человеком. Так как частицы вируса сохраняются в слюне носителя, то основной способ передачи его – воздушно-капельный.

Поймать вирус можно, воспользовавшись одними предметами обихода с зараженным носителем. Часто передача происходит половым путем, а также через поцелуи, невымытые руки, посуду и т. д.

В некоторых случаях вирус передается в момент переливания крови, а также от матери к малышу в период вынашивания.

Наиболее подвержены болезни люди с ослабленным иммунитетом, острой нехваткой полноценного сна и рационального питания.

Симптоматика недуга

Симптомы инфекционного мононуклеоза проявляются не сразу: инкубационный период может колебаться в промежутке от 5 до 45 дней. В некоторых случаях заболевший может отмечать у себя следующие первичные признаки:

• общее физическое недомогание;
• слабость в теле, упадок сил;
• легкую заложенность носа.

Постепенно проявления увеличивают свою интенсивность, к ним добавляются такие симптомы:

• рост температуры тела до отметки на термометре 37,6 градусов;
• боль в горле;
• увеличение миндалин, лимфоузлов.

Спустя время заболевший замечает:

• сильную лихорадку;
• головную боль;
• ломоту в теле;
• острую боль в горле в момент глотания.

Если обратиться к врачу, то тот может обратить внимание на увеличение размеров селезенки и печени и симптомы фолликулярной, катаральной или язвенно-некротической ангины. К ним относятся увеличение миндалин, желтоватый налет на стенках глотки, возможна легкая кровоточивость.

Инфекционный мононуклеоз у детей по своим проявлениям схож с данным недугом у взрослых, отличаясь лишь повышенной скоростью развития.

После того, как печень и селезенка увеличиваются, они сразу дают сигнал об этом пожелтением глазных склер и кожи, а также более темным цветом мочи заболевшего. Могут наблюдаться кожные высыпания, сопровождающиеся легким зудом.

Возможные осложнения

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и тем более детей игнорировать нельзя, так как он чреват осложнениями:

• сохраняясь в организме пациента, вирус периодически дает рецидив болезни;
• велика вероятность развития инфекции – стрептококковой или стафилококковой. Попадая в ослабленный организм, бактерии обеспечивают особенно агрессивное проявление;
• менингоэнцефалит – серьезное неврологическое заболевание, затрагивающее церебральное вещество головного мозга;
• увеличившиеся миндалины способны спровоцировать затруднение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей;
• в качестве осложнения инфекционного мононуклеоза у детей возможен гепатит, инфильтрация легких;
• тромбоцитопения – в крайне редких случаях.

Диагностика недуга

Диагностика инфекционного мононуклеоза весьма обширная. После осмотра пациента терапевт, инфекционист или педиатр (у детей) назначает сдачу общего анализа крови. В нем о наличии недуга говорит слабый лейкоцитоз и смещение формулы лейкоцитов в левую сторону.

В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары. К слову, именно из-за них пациенту рекомендуется три раза с определенными промежутками времени проходить серологическое обследование, так как эти вещества характерны и для ВИЧ-инфекции.

Дополнительно сдается ПЦР для определения вируса Эпштейна-Барра и его активности в организме пациента. Могут быть дополнительно найдены М-иммуноглобулины.

При инфекционном мононуклеозе с характерными признаками ангины рекомендуется дополнительно осмотр отоларинголога.

Лечение заболевания

В зависимости от особенности протекания лечение инфекционного мононуклеоза может проходить в условиях стационара или дома. Больному полагается соблюдение постельного режима, а в некоторых случаях – еще и специальной диеты.

Комплекс лечения направлен на снятие интоксикации организма, симптомов, приведение его в стабильное состояние. Наряду с этим назначается витаминная терапия (качественное питание, витаминные комплексы по возрасту).

Тяжелые случаи инфекционного мононуклеоза с явно выраженными некротизирующими процессами требуют участия антибиотиков. В случае если имеет место разрыв селезенки, то в экстренном порядке осуществляется ее полное удаление.

Профилактические меры

Если заболевание проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови и анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра.

К другим мерам профилактики инфекционного мононуклеоза относятся:

• рациональное закаливание;
• прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная физическая активность;
• тщательная дезинфекция всех личных вещей и помещений, в которых находился заболевший.

Ответы на распространенные вопросы

Как не заболеть инфекционным мононуклеозом?

К сожалению, полностью оградить себя от этого заболевания невозможно. Однако можно предпринять профилактические меры, чтобы снизить риск осложнений. В период простудных заболеваний желательно избегать мест большого скопления людей.

Какие могут быть последствия этой болезни?

Последствия инфекционного мононуклеоза – это осложнения, с которыми сталкивается ослабленный организм или тот, который не получил должного лечения. К ним относятся дополнительная бактериальная инфекция, менингоэнцефалит, гепатит. В большинстве основное последствие заболевания – падением иммунитета.

Инфекционный мононуклеоз: чем лечить?

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. Важно снять симптомы и токсическую нагрузку на организм. При наличии бактериальной инфекции – использовать антибиотики.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Инфекционный мононуклеоз

Возбудитель мононуклеоза ― ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Делиться на два типа А и В, которые схожи по симптоматике и течению заболевания.

Герпесвирус широко распространен ― 50% детей являются носителями, среди взрослых заболеваемость достигает 90%. В подавляющем большинстве случаев человек является носителем. Симптомы не проявляются. Такого человека называют сероположительным или серопозитивным.

Иногда болезнь вызывает серьезные осложнения: непроходимость дыхательных путей, закрытое повреждение мягких тканей селезенки и неврологические синдромы. Основной диагностический метод ― серологический анализу. Терапия носит симптоматический, поддерживающий характер. Однажды инфицированный человек становится носителем вируса на всю жизнь.

Пути передачи

Вирус не живет вне организма человека. Гибнет при высокой температуре и от дезинфицирующих средств. Передается биологическими жидкостями и воздушно-капельным путем при близком контакте здорового и серопозитивного человека.

Заражение происходит как в острой, так и хронической фазе.

Наиболее частый способ передачи ― поцелуй, наиболее редкий ― при переливании крови. Инфицироваться можно при пользовании общей посуды, одежды, постельного белья и полотенец. Вспышки заболевания происходят в местах скученного проживания: общежитиях, малосемейках, детских учреждениях. Наиболее часто герпесвирус выявляют у социальных групп с низким уровнем дохода, из-за стесненных условий проживания. 

Симптомы мононуклеоза

У маленьких детей до 5 лет первичная инфекция ВЭБ в большинстве случаев проходит бессимптомно. Симптомы инфекционного мононуклеоза чаще развиваются у подростков, чуть реже у взрослых людей. Средний инкубационный период равен 40 дням. В это время больной испытывает повышенную утомляемость.

Заболевание протекает в 3 фазы:

1. Лихорадка ― температура поднимается днем, достигая своего пика к вечеру. Достигает +40 С, но может быть и выше, к утру спадает.
2. Фарингит (воспаление глотки и миндалин) ― протекает тяжело, с сильным болевым синдромом. Слизистые краснеют, отекают, может наблюдается образование экссудата.
3. Аденопатии ― генерализованное увеличение лимфатических узлов. Заметить изменения можно визуально и при пальпации задне- и переднешейных лимфоузлов, подчелюстных, подмышечных и паховых. Поражение симметрично, может наблюдаться на любой группе узлов. В некоторых случаях аденопатия может быть единственным признаком инфицирования.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия других болезней, мононуклеоз у некоторых людей может вызывать такие симптомы:

• Спленомегалия ― увеличение селезенки, встречается в 50% случаев.
• Гепатомегалия ― увеличение размеров печени, болезненность при постукивании.
• Среди других симптомов: желтушность покровов, отечность вокруг глаз, разрыв капилляров (петехиальная сыпь).

Осложнения

При первичном инфицировании вирус Эпштейна — Барри может находится в организме бессимптомно, а в некоторых случаях вызывать серьезные последствия. В первую очередь это респираторные осложнения. 

• Обструкция верхних дыхательных путей ― лимфоузлы могут увеличиться до таких размеров, что дыхание будет затруднено. 
• Легочные инфильтраты ― замещение участка легкого нормальной воздушности на более плотные увеличенные ткани. Чаще отмечаются у детей младшего возраста.

Осложнения при мононуклеозе могут затрагивать отдельные органы:

• Печень. У 95% пациентов в 2 — 3 раза повышается уровень аминотрансферазы. Кожные покровы могут приобрести легкий желтушный оттенок. Печень будет увеличена, болезненна при перкуссии.
• Селезенка. При мононуклеозе селезенка и капсулы значительно увеличиваются в размерах, что приводит к разрывам. Максимальное опухание наблюдается на 10 — 21 день с момента инфицирования. В среднем осложнение наблюдается у половины больных. Разрыв может быть болезненным, а может пройти безболезненно с гипотонией (низким артериальным давлением).

Отмечаются также гематологические осложнения, которые, как правило, не требуют врачебного вмешательства, купируются самостоятельно. Сюда входят:

• Гранулоцитопения ― уменьшение содержания гранулоцитов в периферической крови.
• Тромбоцитопения ― снижение количества тромбоцитов, увеличение риска кровотечений.
• Гемолитическая анемия ― преждевременный распад эритроцитов.

Подобные симптомы наблюдают у 50% пациентов. В редких случаях гематологические осложнения проходят тяжело, могут привести к бактериальным заражениям. 

Страдает от ВЭБ и нервная система. В крайне редких случаях на фоне инфекционного мононуклеоза может развиться энцефалит, синдром Гийена – Барре, параличи черепных нервов, менингит, миелит.  

Диагностика

• Анализ на гетерофильные антитела.
• Серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр.

Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.

Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:

• Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.
• Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.
• Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.
• Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.

В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.

Лабораторные методы диагностики мононуклеоза

Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве. 

Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.

Важно знать! У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 — 10 дней.

Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование органов брюшины;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• эхокардиография;
• нейросонография;
• электроэнцефалография;
• рентгенограмма придаточных пазух.

Инструментальное обследование больного позволяет определив размеры печени, селезенки и лимфоузлов оценить степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Ставя диагноз «инфекционный мононуклеоз», указывают специфику течения болезни: клиническая, нозологическая форма, тяжесть, срок. Отдельной строкой вписывают наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение инфекционного мононуклеоза

• Поддерживающая терапия.
• Кортикостероиды при тяжелой степени болезни.

Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на купирование палоголических процессов, предотвращение их развития в дальнейшем, предупреждение осложнений, остаточных явлений и хронического течения заболевания.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. В период увеличения селезенки под запрет попадают физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо исключить подъем тяжестей, чтобы сократить риск разрыва селезенки. Для уменьшения симптоматики и ускорения выздоровления используют методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Показаны препараты этиотропной, симптоматической терапии и иммунокоррекции:

• интерфероны;
• иммуноглобулины;
• нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы;
• производные пропионовой и уксусной кислоты;
• производные триазола;
• адреномиметики;
• антибиотики;
• макролиды;
• глюкокортикоиды;
• растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для дезинтоксикации;
• муколитические препараты и другие в зависимости от симптоматики.

Антибиотики назначают только при вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной микробиологической диагностикой. При наличие осложнений также могут быть назначены кортикостероиды. Считается, что они помогают быстрее избавиться от лихорадки и уменьшают проявление фарингита. Они полезны при таких осложнения, как угроза обструкции дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Наиболее эффективные методы немедикаментозного лечения включают физиотерапию, санацию носовых ходов, частое проветривание помещения. В зависимости от степени течения болезни лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре.

Прогноз и профилактика

У большинства здоровых людей острая фаза инфекционного мононуклеоза проходит самостоятельно. Однако, человек навсегда остается носителем вируса. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются в 10 — 20% случаев в зависимости от возрастной группы. Увеличивает риск тяжелого течения болезни наличие хронических заболеваний и иммунодефицитные состояния. Смертность низкая, менее 1%, к ней приводят осложнения, развившиеся на фоне инфекции: обструкция дыхательных путей, энцефалит, разрыв селезенки.

Продолжительность острой фазы заболевания ― около 2 недель. После этого периода при отсутствии симптоматики пациент могут вернуться в школу или на работу. Среди показаний к выписке: нормализация температуры, отсутствие признаков интоксикации и воспалительного в носоглотке, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. Однако, необходимо продолжить щадящий режим сна — бодрствования, избегать повышенных умственных и физических нагрузок. Высокая утомляемость будет сохраняться на протяжение еще нескольких недель, у некоторых пациентов ― на протяжении многих месяцев. 

После мононуклеоза увеличивается чувствительность организма к респираторным заболеваниям и вирусу герпеса. Многие отмечают начало частые поражения кожи верхней или нижней губы после выздоровления от ВЭБ. 

Преимущества лабораторий АО «СЗДЦМ»

• Собственная лаборатория и передовое оборудование ― гарантия получения быстрого и точного результат.
• Квалифицированные сотрудники и доброжелательный персонал ― анонимность, комфортное пребывание, отсутствие очередей. 
• Удобное расположение терминалов ― легко доехать не только на автомобиле, но и общественном транспорте.
• Несколько способов получения результатов ― лично, по указанной при регистрации, электронной почте.

Вы можете сдать анализы на инфекционный мононуклеоз в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке, Калининграде и Пскове.

Информация о мононуклеозе | Гора Синай

Моно; поцелуйная болезнь; Железистая лихорадка

Мононуклеоз, или мононуклеоз, представляет собой вирусную инфекцию, вызывающую лихорадку, боль в горле и увеличение лимфатических узлов, чаще всего на шее.

Эта так называемая клетка Дауни типична для лимфоцитов, инфицированных EBV (вирусом Эпштейна-Барра) или CMV (цитомегаловирусом) при инфекционном мононуклеозе. Дауни-клетки могут быть классифицированы как типы I, II или III. Это клетка Дауни II типа.

Это лимфоцит, который был инфицирован вирусом Эпштейна-Барра (EBV) или цитомегаловирусом (CMV) при инфекционном мононуклеозе и называется клеткой Дауни. Дауни-клетки могут быть классифицированы как типы I, II или III. это клетка Дауни I типа.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Это вирусная инфекция, вызывающая высокую температуру, боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Инфекционный мононуклеоз может быть заразным, если инфицированный человек вступает в тесный или интимный контакт с другим человеком через слюну или половой контакт.

Энтеропатический акродерматит — кожное заболевание, характерное для детей, которое может сопровождаться легкими симптомами лихорадки и недомогания. Это также может быть связано с инфекцией гепатита В или другими вирусными инфекциями. Поражения выглядят как небольшие медно-красные плотные папулы с плоской вершиной, которые появляются в виде зобов, а иногда и в виде длинных линейных цепочек, часто симметричных.

Спленомегалия — увеличение селезенки.

Увеличение лимфатических узлов, боль в горле, утомляемость и головная боль — вот некоторые из симптомов мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр. Как правило, это самоограничивающееся заболевание, и большинство пациентов могут выздороветь в течение 4–6 недель без лекарств.

На этом снимке показаны большие атипичные лимфоциты (лейкоциты). Эти клетки обнаруживаются при вирусных инфекциях, чаще всего вызванных вирусом Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирусных заболеваниях и иногда инфекционном гепатите. Это пример клетки Дауни I типа.

Болезнь Джанотти-Крости также называют детским акродерматитом. Эти красные приподнятые очаги не содержат гноя и могут возникать на конечностях, ягодицах, лице и шее.

Инфекционный мононуклеоз вызывает боль в горле, увеличение лимфатических узлов и утомляемость. Горло может казаться красным, а миндалины покрыты беловатым налетом. Мононуклеоз и тяжелый стрептококковый тонзиллит выглядят очень похоже. Если нет других результатов, позволяющих предположить мононуклеоз, для постановки точного диагноза могут потребоваться посев из горла и исследование крови.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр. У подростков и молодых людей часто наблюдается боль в горле и красные миндалины с беловатыми пятнами (экссудатом), как показано на этом снимке. Также распространены увеличенные лимфатические узлы и усталость.

Антигены представляют собой большие молекулы (обычно белки) на поверхности клеток, вирусы, грибы, бактерии и некоторые неживые вещества, такие как токсины, химические вещества, лекарства и инородные частицы. Иммунная система распознает антигены и вырабатывает антитела, которые разрушают вещества, содержащие антигены.

Причины

Mono часто распространяется слюной и тесным контактом. Это известно как «болезнь поцелуев». Моно чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 17 лет, но инфекция может развиться в любом возрасте.

Моно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Редко это вызвано другими вирусами, такими как цитомегаловирус (ЦМВ).

Симптомы

Монотерапия может медленно начинаться с усталости, общего плохого самочувствия, головной боли и боли в горле. Боль в горле постепенно усиливается. Ваши миндалины опухают и покрываются беловато-желтым налетом. Часто лимфатические узлы на шее опухают и болезненны.

Может появиться розовая, похожая на корь сыпь, которая более вероятна, если вы принимаете лекарство ампициллин или амоксициллин от инфекции горла. (Антибиотики обычно не назначаются без теста, который показывает, что у вас стрептококковая инфекция.)

Обычные симптомы моно включают:

• ДРУГА ДАНА
• Лихорадка
• Общий дискомфорт, беспокойство или плохое чувство
• Потеря аппетита
• Muscle Aches или жесткость
• Rash
• DORELE
4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. часто в области шеи и подмышек

Менее распространенные симптомы:

• Боль в груди
• Кашель
• Усталость
• Головная боль
• Крапивница
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Ригидность затылочных мышц
• Носовое кровотечение
• Учащенное сердцебиение
• Чувствительность к свету
• Одышка

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Они могут обнаружить:

• Опухшие лимфатические узлы на передней и задней части шеи
• Опухшие миндалины с беловато-желтым налетом
• Опухшие печень или селезенка
• Кожная сыпь

Анализы крови 9003, в том числе:

• Количество лейкоцитов (лейкоцитов) — будет выше нормы, если у вас мононуклеоз0044
• Титр антител — показывает разницу между текущей и перенесенной инфекцией

Лечение

Целью лечения является облегчение симптомов. Стероидные лекарства (преднизолон) могут быть назначены, если ваши симптомы тяжелые.

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, практически не приносят пользы.

Для облегчения типичных симптомов:

• Пейте много жидкости.
• Полощите горло теплой соленой водой, чтобы облегчить боль в горле.
• Больше отдыхайте.
• Принимайте ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадки.

Также избегайте контактных видов спорта, если у вас опухла селезенка (во избежание ее разрыва).

Перспективы (прогноз)

Лихорадка обычно спадает через 10 дней, а увеличенные лимфатические узлы и селезенка заживают через 4 недели. Усталость обычно проходит в течение нескольких недель, но может сохраняться от 2 до 3 месяцев. Почти все полностью выздоравливают.

Возможные осложнения

Осложнения мононуклеоза могут включать:

• Анемия, которая возникает, когда эритроциты в крови погибают раньше, чем обычно
• Гепатит с желтухой (чаще у людей старше 35 лет)
• Опухание или воспаление яичек
• Заболевания нервной системы (редко), такие как синдром Гийена-Барре, менингит, судороги, повреждение нерва, контролирующего движение мышц лица (паралич Белла), и некоординированные движения
• Разрыв селезенки (редко, избегайте давления на селезенку)
• Кожная сыпь (редко)

Смерть возможна у людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Ранние симптомы мононуклеоза очень похожи на любое другое заболевание, вызванное вирусом. Вам не нужно обращаться к поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы длятся более 10 дней или у вас разовьются:

• Боль в животе
• Затрудненное дыхание
• Постоянная высокая температура (более 101,5°F или 38,6°C)
• Сильная головная боль
• Сильная боль в горле или опухшие миндалины
• Слабость в руках или ногах
• Желтый цвет глаз или кожи

Позвоните 911 или в местный номер службы экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут:

• Острая, внезапная, сильная боль в животе дыхание

Профилактика

Люди с мононуклеозом могут быть заразными, пока у них есть симптомы, и в течение нескольких месяцев после этого. Как долго человек с болезнью заразен, варьируется. Вирус может жить несколько часов вне организма. Не целуйтесь и не пользуйтесь общей посудой, если у вас или у кого-то из ваших близких есть моно.

Эбелл М.Х., Колл М., Шинхолсер Дж., Гарднер Дж. Есть ли у этого пациента инфекционный мононуклеоз?: систематический обзор рационального клинического обследования. ЯМА. 2016;315(14):1502-1509. PMID: 27115266, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27115266/.

Йоханнсен Э.К., Кэй К.М. Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз, злокачественные заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр, и другие заболевания). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 138.

Вайнберг Дж. Б. Вирус Эпштейна-Барра. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 281.

Винтер Дж. Н. Подход к больному с лимфаденопатией и спленомегалией. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 159.

Последнее рассмотрение: 10.03.2022

Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра, гландулярная лихорадка

Автор: д-р Сара Хилл, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2007 г. Обновлено д-ром Кэтрин Тиан, дежурным врачом Оклендской городской больницы. Главный редактор DermNet New Zealand: помощник профессора Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. август 2020.

---

Пришлите свою фотографию инфекционного мононуклеоза

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — это распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Это более известно как железистая лихорадка.

Кто болеет инфекционным мононуклеозом?

Инфекционный мононуклеоз обычно поражает молодых людей в возрасте 15–25 лет. Это одинаково часто встречается у обоих полов и затрагивает все расы. До почти 95% людей к тому времени, когда они становятся взрослыми, инфицированы ВЭБ. Заболевание встречается во всем мире без сезонной склонности.

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз представляет собой заразную вирусную инфекцию, обычно вызываемую EBV (вирусом герпеса человека-4, HHV4), ДНК-вирусом гамма-герпесвирусов. ВЭБ вызывает широкий спектр заболеваний человека, многие из которых имеют кожно-слизистые проявления, которые могут быть острыми или хроническими.

Инфекционный мононуклеоз также может быть вызван цитомегаловирусом (ЦМВ), особенно в более старшей возрастной группе, чем у пациентов, связанных с ВЭБ.

Как передается инфекционный мононуклеоз?

ВЭБ передается от человека к человеку со слюной при интимных контактах, таких как поцелуи, или через такие предметы, как зубная щетка или стакан для питья. Вирус выживает на объекте, пока он остается влажным. ВЭБ также может передаваться через кровь и сперму при половом контакте, переливании крови, трансплантации органов и других процедурах. Предполагается, что передача вируса детям происходит от родителей или братьев и сестер, которые являются носителями ВЭБ и периодически выделяют вирус.

Каковы клинические признаки инфекционного мононуклеоза?

Клинические проявления инфекции зависят от взаимодействия между вирусом и иммунной системой хозяина. Инкубационный период от контакта до появления симптомов обычно составляет 6-7 недель.

Первичная инфекция ВЭБ

Инфекционный мононуклеоз обычно проявляется у 75% молодых людей; 15% имеют атипичную картину, а инфекция у 10% протекает бессимптомно. Дети часто протекают бессимптомно или предположительно имеют неспецифическую вирусную инфекцию.

Есть два типичных представления:

• внезапное начало сильной боли в горле с шейной лимфаденопатией
• постепенное начало субфебрильной температуры, недомогания, артралгии и миалгии.

Селезенка и печень

• Спленомегалия (увеличение селезенки), обычно на второй и третьей неделе
• Сопутствующая боль или дискомфорт в животе
• Гепатомегалия редко клинически пальпируется, хотя часто выявляется при УЗИ
• Повышение активности печеночных трансаминаз часто встречается у 50%
• Явный гепатит с желтухой и болезненной гепатомегалией встречается в 5-10% случаев
• Пожилые люди более склонны к развитию гепатомегалии и желтухи, чем подростки.

Суставы

• Артрит одного или нескольких суставов

Почки

• Гломерулонефрит

Нервная система

• Асептический менингит
• Лицевой паралич
• Поперечный миелит
• Периферический неврит, оптический неврит
• Церебеллит
• Синдром Гийена-Барре
• Менингоэнцефалит

Легкие

• Обструкция дыхательных путей
• Интерстициальная пневмония

Сердце

• Перикардит

Глаза

• Периорбитальный отек и отек век (признак Хогланда)
• Конъюнктивит
• Кератит
• Увеит
• Ретинит

Система крови

• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Гемолитический уремический синдром
• Тромбоцитопения
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
• Нейтропения
• Холодовые агглютинины
• Апластическая анемия
• Иммунодефицит
• Лимфопролиферативные и другие аутоиммунные гематологические заболевания.

Каковы кожно-слизистые особенности инфекционного мононуклеоза?

Типичной экзантемой инфекционного мононуклеоза является острая генерализованная пятнисто-папулезная сыпь. Экзантема:

• Поражает от 4,2 до 13% пациентов, не принимающих антибиотики
• Обычно слабый и не зудящий, появляется сначала на туловище и плечах, распространяется на лицо и предплечья
• Может быть кореподобным, папулезным, скарлатиноподобным, везикулярным или пурпурным
• Решается примерно через неделю.

Более интенсивная и обширная кожная сыпь появляется у 90% пациентов с инфекционным мононуклеозом через 2–10 дней после начала приема антибиотиков. К ним относятся ампициллин, азитромицин, амоксициллин, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды, такие как эритромицин. Недавние исследования показывают, что фактическая частота этой антибиотикосыпи намного ниже, чем сообщалось ранее.

• Лекарственная сыпь представляет собой зудящую пятнисто-папулезную или кореподобную сыпь.
• Поражает разгибательные поверхности и точки давления, лицо, шею, туловище, ладони и подошвы.
• Может поражать слизистые оболочки.
• Сыпь обычно проходит в течение недели после прекращения приема антибиотика.

Лекарственная аллергия обычно преходящая. Однако повторное воздействие антибиотика может иногда приводить к рецидиву сыпи спустя годы.

Небные петехии обнаруживаются на твердом и мягком небе у 50% молодых людей в первые дни болезни.

Холестатическая желтуха из-за поражения печени сопровождается зудом, что приводит к раздражению и кровоподтекам.

Другие менее распространенные кожные признаки инфекционного мононуклеоза включают иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, холодовую крапивницу и узловатую эритему.

Кожные признаки инфекционного мононуклеоза

Экзантема инфекционного мононуклеоза

Сыпь, вызванная инфекционным мононуклеозом плюс амоксициллин

Инфекционный мононуклеоз: крапивница

 

Латентный EBV

После острой симптоматической фазы EBV сохраняется в В-клетках памяти в миндалинах и периферическом кровообращении инфицированного хозяина в латентном нелетальном состоянии носительства на протяжении всей жизни. Вирус может распространяться с перерывами, и инфекция может реактивироваться.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Клинических признаков и положительного гетерофильного теста обычно достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза.

Гетерофильные антитела (Monospot)

• Гетерофильные антитела становятся положительными через 2–9 недель после заражения; чувствительность составляет 70–92% в первые две недели.
• Они могут сохраняться в течение года и более.
• Приблизительно у 40% детей в возрасте до 4 лет гетерофильные антитела не вырабатываются после первичной инфекции ВЭБ.
• Гетерофильные антитела неспецифичны и могут присутствовать при других инфекциях, злокачественных новообразованиях и аутоиммунных заболеваниях.

Другие анализы крови

• Уровни лимфоцитов повышены, по крайней мере, 10% являются атипичными. Другие вирусные инфекции, как правило, имеют пониженное количество лимфоцитов.
• Иммуноглобулин (Ig)М к капсидному антигену вируса (VCA) в активной фазе инфекционного мононуклеоза обнаруживается у 75% больных и обычно исчезает в течение 4–6 нед.
• Антитела VCA IgG достигают максимума примерно через 2–4 недели после появления симптомов, а затем несколько снижаются. Они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
• Другие тесты оценивают ранний антиген ВЭБ (EA) и ядерный антиген (EBNA).
• Высокие нагрузки EBV обнаруживаются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в ротовой полости и крови во время острой литической фазы клеток.
• Функциональные пробы печени часто показывают повышенный уровень трансаминаз.
• Другие тесты будут зависеть от того, какие органы поражены инфекцией.

Визуализация

Ультрасонография брюшной полости может выявить гепатоспленомегалию.

Как проводится дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза?

Основными дифференциальными диагнозами острого инфекционного мононуклеоза являются:

• Острая цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
• Аденовирусная инфекция
• Токсоплазмоз
• Острая инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Другие дифференциальные диагнозы включают стрептококковый фарингит (который может сосуществовать), лейкемию, тонзиллит, дифтерию, простуду, грипп и COVID-19.

Что такое лечение инфекционного мононуклеоза?

Варианты лечения инфекционного мононуклеоза обычно носят поддерживающий характер, например:

• Постельный режим
• Адекватная гидратация
• Анальгетики, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Внутривенные кортикостероиды при обструкции дыхательных путей, тромбоцитопении или гемолитической анемии.

Менее распространенные варианты лечения включают:

• Противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир, не используются или бесполезны при неосложненных случаях инфекционного мононуклеоза. Иногда их назначают при ВЭБ-менингите, периферических невритах, гепатите или при гематологических осложнениях.
• Антибиотики могут быть назначены для лечения подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.

Можно ли предотвратить инфекционный мононуклеоз?

В настоящее время не существует вакцины для защиты от ВЭБ-инфекции. Профилактика включает в себя социальную гигиену и недопущение совместного использования напитков, еды или личных вещей.

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

Осложнения инфекционного мононуклеоза включают:

• Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А
• Паратонзиллярный абсцесс
• Разрыв селезенки – спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом в первые три недели болезни
• Хроническая активная ВЭБ-инфекция – рецидивирующие или постоянные симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз, наблюдаемые преимущественно у азиатских детей. Возможны опасные для жизни осложнения.

Каков прогноз инфекционного мононуклеоза?

Восстановление после острой фазы начальной инфекции ВЭБ у здоровых и иммунокомпетентных лиц обычно завершается в течение нескольких недель, но может пройти несколько месяцев, прежде чем они снова почувствуют себя хорошо.