СУЛЬФАРГИН® — показания к применению
Сульфаргин® мазь с ионами серебра применяется для лечения ран, ожогов, порезов, пролежней у взрослых и детей старше 1 года.
Сульфаргин® мазь универсальный препарат, который обязательно должен быть в домашней аптечке.
Не забудьте взять Сульфаргин® с собой в отпуск. Ребенок активно осваивается на новом месте, заводит друзей, бегает с ними по окрестностям (или по территории отеля), залезает на окружающие деревья и гоняет мяч на футбольном поле. Варианты досуга могут быть разные, а результат подчас одинаковый – ссадины, потертости и царапины в конце дня. Обработав ранки вечером мазью Сульфаргин®, вы можете рассчитывать на обеззараживающее действие в течение всей ночи. Также мазь эффективна при обработке ожогов, даже солнечных.
Даже приняв все меры предосторожности, вы не убережете ребенка от травм на 100%. Ссадины, царапины, небольшие ожоги или порезы неизбежны. Но вы можете помочь ребенку побыстрее избавиться от дискомфортных ощущений, связанных с этими повреждениями.
Главное – не допустить нагноения ранки и обеспечить оптимальный процесс заживления. Для этого осмотрите ее, нет ли в ней грязи, песка, земли. Промойте ранку антисептиком или водой и наложите повязку с мазью Сульфаргин®. Если ранка не глубокая, то Сульфаргин® можно наложить без повязки- открытым методом. Ионы серебра, которые содержатся в Сульфаргине®, обеспечивают защиту от инфекции. Благодаря этому действию, ранка заживает быстрее. Кроме того, применение мази Сульфаргин® не вызывает жжения, в отличие от йода и зеленки.
Повязку можно сделать на ночь – ионы серебра из мази высвобождаются постепенно, и в течение долгого времени оказывают свое благотворное действие.
За пост-регистрационный период (с момента первой регистрации в Латвии – 06.12.2000) АО Гриндекс получило 3 сообщения о неблагоприятном действии препарата Сульфаргин мазь.
Все реакции были связаны с индивидуальной чувствительности пациентов и относились к нарушениям со стороны кожи и подкожных тканей (например, сыпь, зуд, покраснение, отек в месте нанесения).
Все побочные реакции оценены как несерьезные, все они указаны в Инструкции по применения препарата.
Баланс риск-польза применения препарата является благоприятным.
Правильный выбор доз с учетом всех предосторожностей и предупреждений является гарантией безопасного применения препарата.
Если, применяя или назначая препараты компании Гриндекс, вы отметили побочную реакцию, неэффективность или другое необычное действие препарата, просим сообщить об этом, связавшись с отделом фармаконадзора по электронному адресу [email protected]
Сульфаргин — инструкцияИнструкция по применению. Противопоказания и форма выпуска.
Форма выпуска:мазь д/наружн. прим. 1%: туба 50 г
Производитель: ГРИНДЕКС AO (Латвия)
Действующее вещество: Сульфадиазин серебра(Sulfadiazine silver)
Форма выпуска, состав и упаковка
Мазь для наружного применения белого или почти белого цвета, с характерным запахом.
| 1 г | |
| сульфадиазин серебра | 10 мг |
Вспомогательные вещества: масло вазелиновое — 230 мг, пропиленгликоль — 100 мг, цетостеариловый спирт — 60 мг, глицерил моностеарат 40-55 — 30 мг, полисорбат 80 — 20 мг, метилпарагидроксибензоат — 0.8 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0.2 мг, вода очищенная — до 1 г.
50 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противомикробное средство широкого спектра действия, сульфаниламид. Оказывает бактерицидное действие.
Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Proteus spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp.).
Бактерицидные свойства мази Сульфаргин® обусловлены
активностью ионов серебра, которые высвобождаются в
ране в результате диссоциации серебряной соли
сульфадиазина; высвобождение ионов серебра
происходит постепенно (умеренная диссоциация),
обеспечивая постоянство противомикробного действия.
Сульфаргин® характеризуется умеренной осмотической активностью и не обладает некролитическими свойствами.
Фармакокинетика
При нанесении на раневую поверхность в
периферический и системный кровоток абсорбируется
около 10% сульфадиазина и 1% серебра. Нанесение на
обширную раневую поверхность сопровождается
повышением концентрации сульфадиазина в крови до
10-20 мкг/мл.
Показания
— лечение инфицированных ожоговых ран, пролежней, ссадин, кожных язв, пересаженных участков кожи; а также для профилактики их инфицирования.
Режим дозирования
Применяют наружно.
После хирургической обработки раны и удаления
некротических тканей мазь наносят на поврежденную
поверхность тонким слоем 2-4 мм (под повязку или
открытым способом) 1-2 раза/сут. Максимальная
разовая доза — 300 г. Длительность лечения
устанавливается индивидуально, зависит от характера
заболевания и эффективности применяемого лечения и,
как правило, составляет до 3 недель.
Если применение препарата было пропущено, следует как можно быстрее нанести мазь и продолжать применение в обычное время, не удваивая дозу.
Если пациент чувствует, что действие препарата слишком сильное или слабое, следует сообщить об этом врачу или провизору.
Побочное действие
Местные реакции: жжение и зуд в месте нанесения, нарушение пигментации кожи, кожные аллергические реакции, некроз кожи.
Системные реакции: многоформная эритема, интерстициальный нефрит, лейкопения, которая характеризуется в основном снижением числа нейтрофилов. Максимальное снижение числа лейкоцитов наблюдается на 2-4 сут после начала лечения; нормализация числа лейкоцитов наблюдается на 2-4 сут, при этом продолжение лечения препаратом не оказывает влияния на процесс восстановления числа лейкоцитов.
При длительном применении на больших раневых поверхностях:
системные побочные эффекты, характерные для сульфаниламидов, в т.ч. нарушение кроветворения (агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения), кожные и аллергические реакции, в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона и эксфолиативный дерматит; диспепсия, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз, нарушение функции ЦНС и токсический нефроз.Степень абсорбции препарата зависит от размера ожоговой поверхности и степени повреждения тканей.
Противопоказания к применению
— беременность;
— период лактации;
— выраженный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
— детский возраст до 1 года;
— повышенная чувствительность к сульфаниламидам.
Препарат не следует применять для лечения глубоких гнойных ран и ожоговых поверхностей с обильной экссудацией.
С осторожностью: почечная/печеночная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск развития гемолиза).
Перед применением лекарства рекомендуем проконсультироваться с врачом онлайн
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.
Перед применением лекарства рекомендуем проконсультироваться с врачом
Применение при нарушениях функции печени
При применении мази на обширной поверхности следует контролировать функциональное состояние печени.
Применение при нарушениях функции почек
При применении мази на обширной поверхности следует контролировать функциональное состояние почек.
Применение у детей
Препарат противопоказан детям до 1 года.
Особые указания
При лечении пациентов с печеночной и/или почечной недостаточностью необходимо регулярно проводить контроль концентрации сульфаниламидов в плазме.
Соли серебра, вступая в реакции с кислородом воздуха, металлами и другими химическими компонентами, особенно при катализирующем тепловом воздействии, темнеют, поэтому препарат следует хранить в закрытой таре и вдали от источников тепла.
Части тела, обработанные препаратом, рекомендуется предохранять от действия прямых солнечных лучей.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
При продолжительном лечении обширных ожоговых поверхностей сульфаниламиды могут достигнуть таких же значений концентраций в плазме крови, как и при системном лечении, что определяет симптомы передозировки: тошноту, нарушение функции печени, кристаллурию, нарушение функции почек, лейкопению.
Лечение: проведение симптоматической терапии.
Лекарственное взаимодействие
Сульфадиазин серебра может инактивировать ферментные препараты, применяемые для очищения раны, поэтому одновременное применение этих препаратов нежелательно.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.
Не замораживать. Срок годности — 2 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается без рецепта.
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
Мазь для наружного применения 1 %.
По 50 г в тубе алюминиевой с внутренней поверхностью, покрытой лаком, с защитной алюминиевой мембраной на горловине и конусообразным приспособлением для прокола мембраны в навинчивающемся бушоне из пластмассы. Тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона коробочного.
Для стационаров по 800 г в банке пластмассовой, закрытой навинчивающейся крышкой с внутренней прокладкой из картона с ламинированной поверхностью. Банки с
инструкциями по применению помещают в групповую упаковку.
Мазь в тубах хранить при температуре не выше 25 °С.
Не замораживать.
Мазь в плотно закрытых банках хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.
Препараты и лекарства с действующим веществом Сульфатиазол серебра
{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}Удалить
{{/if}} {{/each}} {{/if}} {{if AVE.favoriteStore && AVE.favoriteStore.isFavorite(store.name) && store.availability !== 0}} {{/if}} ${store.
distance}Показания к применению
Ожоги различной степени, любой природы (включая термические, солнечные, химические, электрическим током, радиационные). обморожения. пролежни, трофические язвы голени различного генеза (в т.ч. при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, нарушениях кровоснабжения при сахарном диабете, роже). гнойные раны, мелкие бытовые травмы (порезы, ссадины). инфицированные дерматиты, простой контактный дерматит, осложненный импетиго, микробная экзема, стрептостафилодермия.
Фармакологическое действие
антибактериальное, ускоряющее заживление ранОсобенно активен в отношении грамотрицательных бактерий. Блокирует синтез фолиевой кислоты в микробной клетке. Ион серебра ингибирует рост и удвоение ДНК (бактерицидный эффект), усиливает эффект сульфатиазола, ослабляет присущие сульфаниламидам аллергизирующие свойства.
Ускоряет заживление ран, пролежней, ожогов, трофических язв. Практически не всасывается с места аппликации. Низкая растворимость и резорбция обеспечивают постоянную концентрацию в ране и практическое отсутствие системных проявлений токсичности.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим сульфаниламидным препаратам), врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза), ранний детский возраст (новорожденные и младенцы до 2 мес, недоношенные дети) в связи с риском развития ядерной желтухи.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности и кормлении грудью допустимо в исключительных случаях, если поверхность ожога не превышает 20% поверхности тела, а терапевтическая польза для матери больше, чем возможный риск для плода.
Мази с серебром от псориаза
Ключевые теги: мазь от псориаза беременным, выписать мазь от псориаза, мазь от псориаза беременным.
Крема от псориаза негормональные, мазь от себореи псориаза, psorilax крем от псориаза, крем при псориазе ногтей, средства от псориаза медикаментозные.
Принцип действия
Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.
Мази с серебром. … Александр Тузков к записи Народные средства от псориаза на … Пусть читатели, которые ещё не знают о ней, ознакомятся с данным лечением и наконец-то вылечатся от коварного псориаза. Да! Наверняка не одной тысяче человек помогла газета . ХИТАРГЕН хитозановый гель с ионным серебром при ранах и ожогах, 50 г. 250 pуб.
ВАСМА гель хитозановый с золотым усом, 60 гр.
Официальный сайт Psorilax — от псориаза
Состав
С помощью дегтя избавляются от глистных инвазий и от педикулеза. Его используют для лечения мастита , гангрены, язвы, псориаза, грибковых инфекций. Пусть читатели, которые ещё не знают о ней, ознакомятся с данным лечением и наконец-то вылечатся от коварного псориаза. Да! Наверняка не одной тысяче человек помогла газета . Средство использует в виде мази 1%. Показано для терапии трофических язв, при ожогах и долго незаживающих ранах. Мазь можно использовать для лечения детей от 3 месяцев.
Результаты клинических испытаний
Средство использует в виде мази 1%. Показано для терапии трофических язв, при ожогах и долго незаживающих ранах. Мазь можно использовать для лечения детей от 3 месяцев. Мази с серебром. Это один из самых эффективных видов препаратов на основе мази, которые используются для заживления открытых раневых поверхностей трофического типа. Мазь от пролежней с серебром Мази, в составе которых есть серебро, обычно используют для лечения пролежней первой стадии.
Мнение специалиста
Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.
Мазь Аргосульфан с серебром отличное средство для заживления ран и ожогов. … От псориаза … Основные Причины появления БолезниСимптомы ЗаболеванияЧем мыть голову при Псориазе?1. Механическое повреждение кожи. 2. Злоупотребление средствами по уходу за телом и другими косметическими или гигиеническими препаратами. 3. Частый контакт с химикатами или моющими средствами, содержащими вредные вещества в своем составе. 4. По причине профессиональной деятельности, когда работа связана с прямым контактом с кислотами, щелочами, ядами, лаками, растворителями, красками и т.
п. 5. Чрезмерная сухость кожи. 6. Стрессовые состояния организм…See more on 1psoriaz.ruМазь Аргосульфан с серебром для заживления ран …https://mazikrem.ru/argosulfanМазь Аргосульфан с серебром отличное средство для заживления ран и ожогов. Показан к применению при заболеваниях: раны, порезы, ожоги, пролежни, кожные заболевания, обморожения, трофические язвы, эндартериит.
Способ применения
Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.
Шампунь от псориаза с цинком Скин-Кап … Мази от псориаза. … От псориаза на голове мне помог … ХИТАРГЕН хитозановый гель с ионным серебром при ранах и ожогах, 50 г. 250 pуб. ВАСМА гель хитозановый с золотым усом, 60 гр. Сегодня поговорим о мази Дермазин. … мази от ожогов с серебром может развиться при …
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Мази с ионами серебра … Крем воск Здоров от псориаза. Чистотел от бородавок. Показания к … Мази с ионами серебра … Крем воск Здоров от псориаза. Чистотел от бородавок. Показания к применению. Как правильно использовать. Мазь Ям. Узнайте как применять, чтобы избавиться от …
Мазь или крем при псориазе, крем just от псориаза, клобетазол мазь от псориаза, psorilax крем от псориаза, мази для собак при псориазе, мазь от псориаза чи, мазь от псориаза основа яйца.Официальный сайт Psorilax — от псориаза
Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!
Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…
Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!
ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»Использование мази сульфаргин для лечения ожоговых ран » ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»
Использование мази сульфаргин для лечения ожоговых ран
Алексеев А.А.
Бобровников А.Э.
Малютина Н.Б.
Терехова Р.П.
Агафонов В.А
Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции ГОУ ДПО РМАПО,
ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского, Москва, Россия
Наиболее широко для местного лечения обожженных в США и странах Западной Европы, а теперь и СНГ применяются мазевые композиции на основе сульфаниламидного препарата в комплексе с серебром. Из истории известно, что впервые синтезировал сульфадиазин серебра биохимик Чарльз Льюис Фокс в 1966 году в США. Для лечения ожогов сульфадиазином серебра в виде крема стал применяться с 1968 г., а серийно производиться с 1973 г. Из этого класса наиболее известны кремы на основе сульфадиазина серебра, которые выпускаются зарубежными фармацевтическими фирмами под различными названиями (Сильвердин, Сильваден, Сульфазин, Фламазин, Дермазин, Эбермин). Следует заметить, что в СССР еще в начале 70 гг. ХХ века ведущий разработчик лекарственных средств ВНИХФИ в Москве весьма оперативно создал отечественную версию синтеза сульфадиазина серебра и крема на его основе, выпуск которого в то время начат на Таллинском химико-фармацевтическом заводе в Эстонии.
В Институте хирургии им. А.В.Вишневского в 90-х гг XX века были проведены исследования эффективности применения кремов на основе сульфадиазина серебра для местного лечения ожоговых ран. Однако данные препараты сравнивались со стандартно применяемыми перевязочными средствами — растворами фурацилина, йодопирона и мазями на жировой (фурацилиновая, борная), а также сравнительно новыми в то время мазями на водорастворимой основе (Левомеколь, Диоксидиновая), при этом в качестве вторичной повязки во всех случаях использовались марлевые салфетки. Кремы на основе сульфадиазина серебра по своей основе ближе соответствовали мазям на жировой основе, поэтому они не нашли широкого распространения на территории СССР, а затем и России, в силу ряда обстоятельств, в том числе экономических. В этот период стандартным лечением обожженных были мази на водорастворимой основе, которые стали использовать во все стадии раневого процесса.
В тоже время, проведенные в дальнейшем исследования по применению современных перевязочных средств и методов для лечения ожоговых ран показали, что их эффективность зависит не только от фазы течения раневого процесса, но и возможности создания определенной раневой среды. Особенностью ведения ожогов при использовании кремов на основе сульфадиазина серебра является в частности не только их антимикробное действие, но и возможность создания «влажной» раневой среды, которая является оптимальной для заживления ран. С учетом данного обстоятельства, серебросодержащие кремы стали вновь активно использоваться для лечения обожженных, при этом эффективность их применения была подтверждена в многочисленных исследованиях.
Таллиннским фармацевтическим заводом (представительство ГРИНДЕКС АО, Эстония) был вновь налажен выпуск мази на основе сульфадиазина серебра под оригинальным названием Сульфаргин. В то же время появление нового препарата на фармацевтическом рынке России требовало комплексных сравнительных исследований для определения его эффективности, показаний и методики применения у обожженных по сравнению со стандартно проводимым местным лечением.
В 2010 г. на клинических базах кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО в ожоговых центрах Института хирургии им. А.В.Вишневского и Городской клинической больницы №36 города Москва было проведено открытое, рандомизированное, сравнительное, контролируемое клинико-лабораторное исследование эффективности мази Сульфаргин для лечения ожоговых ран.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего в исследовании на основании критериев отбора было включено 60 больных в возрасте от 23 до 52 лет (в среднем 37,8±2,3 лет) с ожоговыми ранами I-II-III степени на общей площади от 1 до 50% п.т. (в среднем 19,6±3,8% п.т.), при этом площадь глубоких ожогов составляла от 0,1 до 35 % п.т. (в среднем 6,2±2,8% п.т.). Причиной травмы у всех обожженных явилось пламя. Для оценки глубины термического поражения использовали 3-х степенную классификацию ожогов в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10). При этом участки только гиперемии кожи без ожоговых пузырей в исследование не включались. В основную группувошли 40 пациентов, у которых лечение ожоговых ран проведено мазью Сульфаргин. Площадь одномоментного применения мази Сульфаргин у больных составляла от 1 до 15% п.т. (в среднем 8,5±1,2% п.т.). В зависимости от показаний больные основной группы были разделены на четыре подгруппы по 10 пациентов в каждой:
1. Больные с ожогами I степени.
2. Больные с ожогами II степени.
3. Больные с ожогами III степени после хирургической некрэктомии.
4. Больные с остаточными длительно существующими ожоговыми ранами.
Группу сравнения составили 20 обожженных (по 5 человек в каждой из подгрупп больных) с аналогичной тяжестью травмы, у которых лечение ожоговых ран было проведено с использованием стандартных марлевых повязок с мазью Левомеколь.
Методика применения мазей. Перед применением мазей удалялись ожоговые пузыри, десквамированный эпидермис и налет влажного фибрина. Проводился стандартный туалет раневой поверхности с обработкой ран раствором антисептика Ацербин. На подготовленную раневую поверхность помещали марлевые или ватно-марлевые повязки с нанесенным на них слоем мази, другим вариантом использования было нанесение шпателем или стерильной перчаткой слоя мази толщиной в 1-2 мм непосредственно на раны в качестве первичной повязки, сверху помещались вторичная марлевые повязки, атравматичные «сетчатые» раневые покрытия или окклюзирующие пленочные повязки, которые фиксировались на ранах. Обожженные кисти после нанесения мази помещались в латексные перчатки («перчаточный» метод). При ожогах в области лица лечение проводилось открытым (бесповязочным) методом. Перевязки при использовании марлевых салфеток и атравматичных «сетчатых» покрытий проводились каждые 2-3 дня, а при пленочных повязках, «перчаточном» и бесповязочном методе лечения – ежедневно. Перед повторной аппликацией мази предыдущий слой препарата удаляли марлевыми салфетками с растворами антисептиков.
Для оценки эффективности местного лечения использовали комплексное клинико-лабораторное обследование пострадавших от ожогов в динамике.
Клиническая оценка включала:
— количество и характер отделяемого;
— кровоточивость ран;
— сроки перехода в другую фазу раневого процесса;
— сроки эпителизации для ожогов I-II степени и остаточных длительно существующих ожоговых ран.
— готовность ран к аутодермопластике (для ожогов III степени).
— выраженность раневой боли (во время и через 30 мин после перевязки — субъективно по силе болевых ощущений по аналоговой десятибалльной шкале, где 1 – отсутствие ощущений, а 10 — максимальная по силе выраженность болей).
Для контроля динамики размеров ран использована планиметрия, а также — цифровое фотографирование. Кроме этого оценена безопасность и переносимость мази Сульфаргин у обожженных.
Цитологическое исследование ран проводили, используя препараты — отпечатки с поверхности ран по методике, предложенной М.П.Покровской и М.С. Макаровым (1942) в модификации О.С.Сергель (1990). Общее заключение по цитограммам выражали в виде определения типа цитограмм по М.Ф.Камаеву (1970) в модификации О.С.Сергель (1990). При этом различали следующие типы цитограммы: дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенеративный и регенеративный. Переход к регенеративному типу цитограмм характеризовал течение второй фазы раневого процесса.
Микробиологическое исследование ожоговых ран проводили путём определения видового состава микрофлоры и количественного содержания микроорганизмов на 1 см2 поверхности ран методом салфеток по J.Brentano (1967). Забор материала у больных основных и сравниваемых групп осуществлялся в динамике до и после начала лечения.
Обработка полученных данных проводилась c использованием набора стандартных статистических программ Excel: вычисляли M±m – среднюю арифметическую и её стандартную ошибку. Все полученные в ходе анализа данные были систематизированы в табличной форме. Достоверность различий оценивали по коэффициенту достоверности значений (t-критерию) по формуле Стьюдента. При этом значение t=2 и более свидетельствовало о достоверности различий двух средних или относительных величин с вероятностью 95% и выше (уровень достоверности p<0,05). При t-Стьюдента менее 2 — различия считали случайными, недоказанными.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе проведенного исследования показано, что мазь Сульфаргин наиболее эффективна при местном лечении ожоговых ран I-II степени, ограниченных «мозаичных» ожогов II-III степени, а также для лечения длительно существующих остаточных ожоговых ран.
Использование мази Сульфаргин при ожогах I-II-III степени было возможно сразу после травмы, начиная с 1 фазы раневого процесса. При этом в отличие от применения марлевых повязок с мазью Левомеколь раны не «высыхали», углубление ожогов не происходило, участки некрозов и налет фибрина расплавлялись и легко удалялись, отмечалась эпителизация за счет сохранившихся жизнеспособных дериватов кожных покровов.
Использование мази Сульфаргин в зависимости от глубины ожогового поражения имело некоторые особенности.
При лечении ожогов I-II степени у 20 пациентов на фоне применения повязок с серебросодержащей мазью по сравнению с мазью Левомеколь отмечено ускорение перехода во 2 и 3 фазы раневого процесса (табл. 1), за счет чего сроки эпителизации ожогов I степени составляли 7-9 сутки после травмы, ожоговые раны II степени эпителизировались к 14-17 суткам (в среднем 16,2±0,7 дня.
В ряде случаев на ограниченных участках, где при первичном осмотре были диагностированы ожоги II-III степени в результате проведенного лечения отмечена их эпителизация и пересадка кожи не потребовалась.
Таблица 1
Сравнительная оценка эффективности мазей
при лечении больных с ожогами I—II степени
Показатели | Сульфаргин | Левомеколь |
| Атравматичность (под марлевые повязки) | +/- | — |
| Формирование сухого струпа при ожогах II степени в 1 стадии раневого процесса под марлевыми повязками, % пациентов | 0 | 40% |
| Переход во 2 фазу раневого процесса (сутки лечения) | 3,6±0,8 | 5,1±1,5 |
| Переход в 3 фазу раневого процесса (сутки лечения) | 4,5±0,5* | 7,4±0,4 |
| Сроки эпителизации ожогов I степени (сутки после травмы) | 8,2±0,4* | 9,4±0,4 |
| Сроки эпителизации ожогов II степени (сутки после травмы) | 16,2±0,7* | 18,2±0,7 |
* p<0,05
При применении марлевых повязок с мазью Левомеколь на перевязках во всех случаях отмечена их фиксация к поверхности ран, при удалении травмировался новообразованный эпидермис. При использовании в качестве носителя мази Сульфаргин обычных марлевых салфеток у 5 пациентов, несмотря на то, что количество раневого отделяемого не увеличивалось, было отмечено пропитывание повязок мазью, их удаление у 40% пациентов также травмировало молодой эпителий и было болезненным, особенно в случае редкого перевязывания, что часто требовало проведения общего обезболивания. В связи с этим было предложена методика использования серебросодержащих кремов в комплексе с атравматичными сетчатыми покрытиями, проведение которой у 5 больных позволило проводить перевязки безболезненно и атравматично 2-3 раза в неделю с клиническим эффектом, сопоставимым с использованием пленочных повязок при их ежедневном перевязывании (рис. 1).
Рис. 1. Применение мази Сульфаргин в комплексе с атравматичными повязками
для лечения ожогов II степени:
А – 5 дней после травмы, В – повязки на ране, С – через 15 дней после травмы.
Особенно эффективным было применение кремов в сочетании с окклюзирующими пленочными покрытиями. Использование данной методики у 7 обожженных предотвращало высыхание мази, позволяло растворить засохший экссудат и фибрин и быстро очистить раневую поверхность. Сами перевязки проходили безболезненно и атравматично. Однако использование пленок требовало ежедневного перевязывания в связи со скоплением под ними раневого экссудата. При локализации ожогов на лице у 3 пациентов было эффективно применение мази без повязки, при этом также требовалось ежедневная ее замена (рис. 2).
Рис. 2. Применение мази Сульфаргин при открытом методе лечения ожогов II степени:
А – 7 дней после травмы, В – мазь наложена на лицо, С – через 16 дней после травмы.
После перевязок при применении мази Сульфаргин, особенно в комплексе с атравматичными и пленочными повязками, отмечено уменьшение болевых ощущений по сравнению с традиционными марлевыми повязками с мазью Левомеколь (табл. 2)
Таблица 2
Субъективная оценка болезненности перевязок у больных основной и сравниваемой групп при лечении ожоговых ран I—II степени (в баллах)
| Болезненность перевязок | Основная группа | Сравниваемая группа | ||
1я перевязка | 2я перевязка | 1я перевязка | 2я перевязка | |
| Во время перевязки | 5,8±0,6 | 4,4±0,4 | 6±0,3 | 5,2±0,4 |
| Через 30 мин после перевязки | 3±0,6 | 2,2±0,5 | 3,4±0,6 | 2,8±0,5 |
Лечение мазью Сульфаргин глубоких ожогов III степени начинали сразу после поступления пациентов в стационар. Особенностью использования повязок с серебросодержащими кремами для лечения глубоких ожоговых ран по сравнению с традиционно используемыми повязками с мазями на водорастворимой основе (Левомеколь) явилось сохранение струпа на ране во влажном состоянии, но при этом отмечено ускорение перехода во 2 и 3 фазы раневого процесса (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная оценка эффективности мазей
при ожогах III степени после некрэктомии, на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике, а также длительно существующих ожоговых ранах
Показатели | Сульфаргин | Левомеколь |
| Формирование участков сухого некроза после некрэктомии под марлевыми повязками, % пациентов | 0 | 60% |
| Переход во 2 фазу раневого процесса после удаления струпа (сутки лечения) | 3,6±0,3* | 6,5±0,5 |
| Переход в 3 фазу раневого процесса (сутки лечения) | 5±0,9 | 7±1,6 |
| Сроки эпителизации «мозаичных» ожогов II-III степени (сутки после травмы) | 19,8±1,1 | 21,2±1,1 |
| Сроки подготовки к операции(сутки лечения) | 10,6±1,9 | 9,6±1 |
| Развитие гипергрануляций | 50% | 20% |
| Особенности проведения ранних и отсроченных некрэктомий | В ране остаются жизнеспособные участки дермы | Иссечение на уровне подкожно-жировой клетчатки. |
| Срок эпителизации остаточных ожоговых ран до 6 см2(сутки лечения) | 10,5±2,5 | 12,3±2,9 |
* p<0,05
На этапных перевязках наблюдалось расплавление струпа, который удалялся, формировались гипергрануляции, при этом в дне ран определялись участки перерожденной дермы, вместе с тем наблюдалась активная краевая и островковая эпителизация (участки ожогов II степени), за счет чего площадь глубоких ожоговых ран несколько сократилась в объеме. Небольшие «мозаичные» ожоги II-III степени эпителизировались к 20-25 суткам после травмы (рис. 3). В тоже время при лечении повязками с мазью Левомеколь отмечена задержка отторжения сухого струпа, после удаления которого раны на большей поверхности выполнялись плоскими грануляциями с участками сухого вторичного некроза. В связи с чем эпителизация «мозаичных» ожогов II-III степени наблюдались в более поздние сроки.
Рис. 3. Применение мази Сульфаргин «перчаточным» методом
для лечения ожогов II-III степени:
А – 10 дней после травмы, В – мазь на ране, С – кисть в латексной перчатке, D – 15 день после травмы, Е – 21 день после травмы.
После проведения хирургической некрэктомии ожогового струпа у 5 пациентов при использовании мази Сульфаргин в отличие от Левомеколь отмечено более быстрое очищение ран от фокусов некроза, за счет чего также ускорялся переход во 2 и 3 фазы раневого процесса. В тоже время состояние грануляций при применении повязок с мазью Левомеколь было лучше, т.к. на фоне использования мази Сульфаргин в большем проценте случаев наблюдалось развитие гипергрануляций с налетом фибрина.
Однако сроки подготовки к операции в обеих сравниваемых группах были сопоставимы (табл. 3). В связи с наличием некрозов и гипергрануляций у больных обеих сравниваемых групп перед пластическим закрытием ран выполнена их хирургическая обработка, в тоже время предшествующее лечение ран серебросодержащими кремами позволило оставить участки жизнеспособной дермы, на которые была проведена трансплантация аутодермотрансплантатов.
Субъективная оценка болезненности перевязок у пациентов с глубокими ожогами не проводилась в связи с тем, что у большинства пациентов перевязки проходили под общей анестезией.
При небольших длительно существующих ожоговых ранах, которые оставались после проведенных аутодермопластик, было достаточно одно-двукратных перевязок с мазью Сульфаргин, особенно в комплексе с пленочными повязками, чтобы раны очищались от корок и наложений фибрина, стимулировалась эпителизация (рис. 4). При этом также ускорялся переход в следующую фазу раневого процесса. Отмечена эпителизация небольших по площади длительно существующих ожоговых ран, например, в области пересаженных аутодермотрансплантатов. В тоже время при применении мази Левомеколь на ранах дольше сохранялся некротический налет, в связи с чем их эпителизация была замедленной.
Рис. 4. Применение мази Сульфаргин в комплексе
с пленочными повязками для лечения длительно существующих ожоговых ран:
А – 10 день после аутодермопластики, В – повязки на ране, С – через 1 день после наложения повязок.
Сроки эпителизации небольших до 6 см2 остаточных ран составляли в среднем 10,5±2,5 и 12,3±2,9 дней после начала лечения у пациентов основной и сравниваемой групп соответственно (табл. 3). При этом у 50% пациентов проведения операции не потребовалось. А у еще у 50% обожженных была проведена аутодермопластика гранулирующих ран, которые остались после проведенного выше лечения.
После перевязок остаточных ран с использованием мази Сульфаргин также отмечено уменьшение болевых ощущений по сравнению со сравниваемой группой (табл. 4)
Таблица 4
Субъективная оценка болезненности перевязок у больных основной и сравниваемой групп при лечении больных с длительно существующими остаточными ожоговыми ранами (в баллах)
| Болезненность перевязок | Основная группа | Сравниваемая группа | ||
1я перевязка | 2я перевязка | 1я перевязка | 2я перевязка | |
| Во время перевязки | 4,4±0,5 | 3,4±0,5 | 4,7±0,48 | 4,7±0,25 |
| Через 30 мин после перевязки | 1,2±0,4 | 1±0,3 | 1,7±0,4 | 1,5±0,5 |
Во всех группах исследования применение мази Сульфаргин хорошо переносилось больными, ни в одном случае не наблюдалось побочных действий.
По данным цитологического исследования показано (рис. 5-7), что особенностью цитологической картины при лечении мазью Сульфаргин по сравнению с Левомеколем было быстрое появление макрофагов и фибробластов, несмотря на сохранение в большинстве исследований воспалительного типа цитограмм, что говорило о развитии процессов регенерации.
Рис. 5. Цитологическая картина на фоне лечения поверхностных ожоговых ран.
Рис. 6. Цитологическая картина на фоне лечения глубоких ожоговых ран.
Рис. 7. Цитологическая картина на фоне лечения
длительно существующих ожоговых ран.
На фоне лечения мазью Сульфаргин, также как и в группе сравнения, ни в одном случае нагноения ран под повязкой или при бесповязочном методе лечения не отмечалось.
По данным микробиологического исследования до начала лечения у больных обеих сравниваемых групп из ожоговых ран выделялись различные виды микроорганизмов в монокультуре или в ассоциациях. Микрофлора ожоговых ран была в основном идентична по составу. Основными штаммами были P.aeruginosa и S.аureus, реже другие микроорганизмы (табл. 5 и 6). На фоне лечения отмечено уменьшение количества выделяемых штаммов микроорганизмов. При этом антибактериальный эффект в отношении возбудителей ожоговой инфекции у мази Сульфаргин был сопоставим с группой сравнения.
Таблица 5
Изменение микробного состава при лечении ожоговых ран I—II степени
у больных основной и сравниваемой групп (количество выделенных штаммов)
| Микроорганизм | Повязки с мазью Сульфаргин | Повязки с мазью Левомеколь | ||
| До лечения | Через 7 дней | До лечения | Через 7 дней | |
| S.aureus | 3 | 1 | 2 | 1 |
| S.epidermidis | 1 | |||
| Ent.faecium | 1 | 1 | ||
| P.aeruginosa | 2 | 1 | 3 | 1 |
| Acinetobacter sp. | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Klebs.pneumonia. | 2 | 1 | 1 | 1 |
| Всего | 9 | 5 | 8 | 4 |
Таблица 6
Изменение микробного состава ожоговых ран на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике у больных основной и сравниваемой групп
(количество выделенных штаммов)
| Микроорганизм | Повязки с мазью Сульфаргин | Повязки с мазью Левомеколь | ||
До лечения | Через 7 дней | До лечения | Через 7 дней | |
| S.aureus | 5 | 3 | 3 | 2 |
| S.epidermidis | 1 | 1 | ||
| Ent.faecium | 1 | 1 | ||
| P.aeruginosa | 4 | 3 | 4 | 3 |
| Acinetobacter sp. | 1 | 1 | 1 | |
| Enterobacter sp. | 1 | 1 | 1 | |
| P.mirabilis | 1 | 1 | ||
| Всего | 14 | 7 | 11 | 7 |
В обеих сравниваемых группах после 7 дней применения повязок для лечения поверхностных ожогов отмечалось снижение микробной обсемененности ожоговых ран на один порядок (с 102 до 101 КОЕ на 1 см2поверхности) (табл. 7).
Таблица 7
Данные обсемененности ран (Log КОЕ на 1 см2 раневой поверхности) в динамике
у больных в основной и сравниваемой группах
Подгруппа | Основная группа | Сравниваемая группа | ||
До лечения | Через 7 дней | До лечения | Через 7 дней | |
| Ожоги I-II степени | 2±0,4 | 1±0,4 | 2,3±0,4 | 1±0,4 |
| Ожоги III степени | 3,5±0,6 | 2,2±0,6 | 4±0,4 | 1,6±0,4 |
В тоже время после хирургической некрэктомии глубоких ожогов при использования повязок с мазями Сульфаргин для лечения гранулирующих ран на этапе их подготовки к аутодермопластике обсемененность ожоговых ран оставалась на уровне 102,2 КОЕ на 1 см2, а в группе сравнения отмечено ее снижение до 101,6 КОЕ на 1 см2 раневой поверхности.
Таким образом, проведенные исследования показали хорошую клинико-лабораторную эффективность и переносимость мази Сульфаргин для лечения обожженных. При ее применении создавалась влажная раневая среда, которая является оптимальной для регенерации. Мазь Сульфаргин обладает антимикробными свойствами, что позволяет ее эффективно использовать для профилактики развития инфекции. Основными показаниями к применению мази Сульфаргин являются поверхностные и пограничные ожоги I-II степени, ограниченные «мозаичные» ожоги II-III степени, а также небольшие по площади остаточные длительно существующие ожоговые раны. Мазь Сульфаргин может использоваться как при открытом (бесповязочном) методе лечении, так и под повязку. При этом ее применение в комплексе с пленочными и атравматичными повязками повышает эффективность лечения. Мазь Сульфаргин может использоваться в качестве эффективного перевязочного средства для лечения ожоговых ран как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Инновационные биологически активные ранозаживляющие и кровоостанавливающие средства на основе хитозана и коллагена: этапы разработки и медико-технические характеристики | Фрончек
Сохранение в структуре заболеваемости стабильно высокого количества бытовых, производственных или военных травм, трофических язв, пролежней, а в последние годы и хронических раневых дефектов делают проблему эффективного и физиологичного заживления ран чрезвычайно актуальной. Одним из наиболее перспективных направлений решения этой проблемы является создание ранозаживляющих и кровоостанавливающих средств высокой эффективности (в сравнении с традиционными перевязочными средствами из целлюлозы и нетканых текстильных материалов) на базе биологически активных высокомолекулярных природных и синтетических полимеров с иммобилизацией лекарственных препаратов антибактериального, обезболивающего и некролитического действия.
Цель исследования: разработка инновационных биологически активных ранозаживляющих и кровоостанавливающих средств на основе хитозана и коллагена.
Материалы и методы исследования. В качестве материалов для определения медико-технических характеристик исследованы новые раневые продукты: — средство «Хитокол» в исполнениях «Хитокол-С», «Хитокол-КС», «Хитокол-ДА», «Хитокол-КДА», «Хитокол-СХ», «Хитокол-СХД», стерильное, «Хитокол-КСХ», «Хитокол-КСХД» с иммобилизованными субстанциями коллоидного серебра, диоксидина и химотрипсина; — средство «Хитокол-Гемо» в исполнениях «Хитокол-Гемо К», «Хитокол-Гемо КС», «Хитокол-Гемо», «Хитокол-Гемо С» с иммобилизованной субстанцией коллоидного серебра. Выполнена предварительная доклиническая оценка эффективности ранозаживляющего и антимикробного действия опытных образцов средств «Хитокол-КДА», «Хитокол-КС» и «Хитокол-КСХ» (пористые пластины размером 2×2×0,4 см) in vivо на белых крысах-самцах породы «Вистар» массой 180–200 г. Эффективность заживления оценивали на основании планиметрического, гематологического, гистологического методов исследования.
Результаты исследования. Определены количественные показатели медико-технических характеристик средств «Хитокол» и «Хитокол-Гемо» для использования при разработке нормативной, технологической и эксплуатационной документации на медицинские изделия. Экспериментальное доклиническое исследование опытных образцов раневых средств «Хитокол-КС», «Хитокол-КДА» и «Хитокол-КСХ» показало, что их применение приводит к сокращению площади ран более чем на 90,0 % уже к 15 суткам лечения, максимальные скорости заживления при применении первых двух образцов пришлись на первую фазу раневого процесса (1–5-е сутки), а в группе с гнойно-некротическим процессом на 10–15-е сутки лечения. При лечении чистой и инфицированной ран образцами «Хитокол-КС» и «Хитокол-КДА» к 15-м суткам наступало полное заживление и завершение процесса эпителизации, а в группе с применением «Хитокол-КСХ» имел место разгар пролиферативной фазы воспаления.
Заключение. Количественные показатели медико-технических характеристик инновационных биологически активных ранозаживляющих и кровоостанавливающих средств на основе (био)полиэлектролитного комплекса хитозана и коллагена или хитозана с иммобилизованными антимикробными (диоксидин, коллоидное серебро), обезболивающим (анилокаин) и протеолитическим (химотрипсин) препаратами, а также положительные результаты предварительного доклинического исследования ранозаживляющих средств с диоксидином и анилокаином («Хитокол-КДА»), коллоидным серебром («Хитокол-КС»), коллоидным серебром и химотрипсином («Хитокол-КСХ») дают основание для продолжения работ по проведению токсикологических, приемочных технических, доклинических и клинических испытаний с целью экспериментального подтверждения ожидаемой эффективности и безопасности разработанных средств.
Atrauman AG — повязки с серебром стерильные 10 х 10 см заказать по цене от 136 рублей с доставкой ― MyStoma.ru
ATRAUMAN AG используется для ран с повышенной угрозой инфицирования или уже инфицированных.
Серебросодержащая атравматичная повязка для лечения острых ран с угрозой инфицирования (ожоги, ссадины, порезы), хронических ран (трофические венозные и диабетические язвы, пролежни), клинически инфицированных ран.
Серебросодержащая повязка с антибактериальными свойствами из полиамидной сетки, покрытой элементарным серебром. Ионы серебра воздействуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая штаммы MRSA. Сетка также пропитана гидрофильной мазью из триглицеридов.
Atrauman Ag характеризуется высокой воздухо- и паропроницаемость.
Стерильно, запечатано поштучно. Размер: 10*10 см.
Показания:
Раны с высоким риском инфицирования ( в том числе первая помощь). Инфицированные раны (хронические раны, острые раны, ожоги 2-3А степени, пролежни). Профилактика вторичного инфицирования ран у пациентов с ослабленной иммунной системой. С целью дополнительной профилактики возможного инфицирования раны.
Результат применения: Повязка Atrauman Ag (Германия)
Бактерицидные свойства раневых повязок, содержащих серебро, давно известны специалистам. Серебросодержащая повязка Atrauman Ag обладает не только превосходными бактерицидными свойствами, но и низкой цитотоксичностью, что благотворно влияет на процесс заживления раны. Несущим материалом для повязки Atrauman Ag является водоотталкивающая сетчатая ткань из полиамида. Она покрыта металлическим серебром, которое химически связано с несущим материалом. Несущий материал, покрытый серебром, в свою очередь, пропитан гидрофильной мазевой массой. Вся система хорошо пропускает воздух и водяные пары. Подобный дизайн обеспечивает важные преимущества: наложенная на рану, содержащая серебро мазевая повязка высвобождает со своей поверхности ионы серебра, которые вступают в реакцию с экссудатом. В своем большинстве ионы серебра остаются непосредственно в области повязки — только немногие из них попадают непосредственно в рану и прикрепляются к поверхности бактерий, оказывая бактерицидный эффект. Выделяемый из раны экссудат впитывается вместе с бактериями в абсорбирующую повязку.
Противопоказания:
Чувствительность к компонентам мазевой основы. Раны с обильной экссудацией.
Во избежание снижения эффективности повязки не рекомендуется использовать повязку в комбинации с мазевыми массами содержащими парафин.
Ассортимент повязок:
499571 Atrauman AG — повязки с серебром стерильные 5 х 5 см
4995703 Atrauman AG — Повязки с серебром (стерильные): 5 х 5 см
499573 Atrauman AG — повязки с серебром стерильные 10 х 10 см
499575 Atrauman AG повязки с серебром стерильные 10 х 20 см
Рекомендации по применению:
После вскрытия стерильной внутренней упаковки повязка Atrauman Ag, покрытая с двух сторон защитной бумагой, вырезается в соответствии с размером раневой поверхности.
После удаления одного слоя защитной бумаги повязка накладывается на рану, затем снимается второй защитный слой
Повязка накрывается впитывающей повязкой и фиксируется пластырем
При небольшом количестве секрета повязка может находиться в ране до 7 дней, сохраняя свою антимикробную активность
Техника наложения:
Нет отзывов об этом продукте
Забота в трудные минуты | Remedium.ru
Недуг порой приковывает к постели надолго. Как обеспечить людям в таких условиях максимальный комфорт? Консультируем по средствам для ухода за лежачими больными.
Длительное нахождение в кровати без движения сказывается на состоянии кожи. Нарушается микроциркуляция тканей, возникают застойные явления, воспалительные реакции. У многих, особенно пожилых и ослабленных, могут появиться пролежни – некроз в результате длительного давления и недостаточной трофики. Их профилактика и лечение – основные задачи при уходе за лежачими пациентами.
С утра до вечера
Гигиенические процедуры проводят дважды в день.
Лицо, шею, область за ушами обрабатывают очищающим средством или влажными салфетками, к примеру Seni Care.
Волосы моют не реже 1–2 раз в неделю. Подойдет любой шампунь для чувствительной кожи головы.
Тело протирают рукавичкой, смоченной в моющем составе. Есть средства, которые нужно предварительно растворить в воде, к примеру Лосьон Menalind Professional. А есть и не требующие смывания, например Пена или Крем для мытья Tena. Эти же продукты используют и для очищения интимной зоны. После подмывания паховую область обрабатывают дополнительно. Обычно средствами, создающими на поверхности влагонепроницаемую пленку, чтобы испражнения не раздражали ткани. Хорошо зарекомендовали себя Защитный крем с цинком Tena, Протектор для кожи Menalind Professional с аллантоином и алоэ.
Дополнительный уход может понадобиться для кожи на локтях и стопах. Здесь подойдут увлажняющие и питательные продукты.
Скорая помощь
Если же избежать пролежней не удалось (для их появления иногда достаточно 2–3 дней без смены позы), требуются иные средства.
Гидроколлоидные повязки (пластыри, салфетки) рекомендованы для лечения пролежней 1–3-й степеней. Они образуют эффект влажной камеры, адсорбируют экссудат, препятствуют размножению патогенов, стимулируют эпителизацию, ускоряют очищение раны и безболезненно удаляются с кожи. Повязки бывают разной формы, размера, толщины и разработаны с учетом анатомических зон. Некоторые сделаны из прозрачных материалов для визуального контроля за раной и имеют скользящую поверхность, чтобы уменьшить трение об одежду и травмирование кожи. Именно поэтому их часто используют как защиту для вновь образованного эпидермиса при уже заживающих пролежнях. Повязки в среднем накладывают на 3–5 дней, но при быстром заполнении экссудатом меняют и чаще. Иногда салфетки и пластыри имеют встроенный индикатор смены. Рекомендовать можно Гидроколл® от Hartmann, Аквасель® повязку Гидрофайбер® или Дуодерм® от ConvaTec.
Антигипоксанты и регенеранты применяют для ускорения заживления ран. Это препараты телячьей крови, которые стимулируют потребление кислорода клетками и усиливают регенерацию тканей. Средства выпускаются в виде мазей, гелей и растворов для инъекций. Используют их как в целях профилактики, втирая мазь в местах возможного появления пролежней, так и для лечения уже образовавшейся раны. В этом случае можно посоветовать нанесение Актовегин 20% геля с последующим наложением стерильной повязки с Актовегин 5% мазью или при наличии мокнутия Солкосерил геля и мази для лечения сухих ран.
Ферментные препараты рекомендованы для удаления разложившихся тканей при выраженном некрозе. Средства, содержащие ферменты (чаще всего трипсин), разжижают вязкий секрет, сгустки крови, расщепляют омертвевшие участки кожи, стимулируют заживление раны. Используются как в виде инъекций, так и наружно. Удобны в применении салфетки и повязки, пропитанные некролитическим составом, к примеру салфетки ПАМ-Т или Протеокс-ТМ. Они сделаны из двух слоев: адсорбирующего и непосредственно лечебного. Перед применением рану необходимо обработать раствором антисептика, затем смочить салфетку в физрастворе или кипяченой воде и приложить к пораженному участку. Сверху зафиксировать вторичной повязкой. Ферменты в составе средства сохраняют свою активность в течение 48–72 часов, но при условии регулярного (желательно 3–4 раза в сутки) увлажнения повязки с помощью физраствора или слабого раствора антисептика.
Антисептики применяют для обработки ран при наличии воспаления и гнойного экссудата, при смене повязок, а также после хирургической очистки пролежней. Удобнее всего пользоваться жидкими средствами. К примеру, хорошо зарекомендовал себя препарат на основе повидон-йода Бетадин 10% р-р. Он оказывает более длительное бактерицидное действие по сравнению с обычным спиртовым раствором. При обработке гнойных пролежней необходимо разведение водой или физраствором. Несовместим с другими антисептиками и ферментными ЛС. При применении этих препаратов лучше воспользоваться хлоргексидином, раствором фурацилина.
Продукты с серебром также используют для дезинфекции. К примеру, Дермазин®, 1% крем, содержащий сульфадиазин серебра, является антибактериальным препаратом широкого спектра. Используется для лечения гнойных пролежней, после хирургической обработки раны. Наносится 1–2 раза в день в течение всего периода заживления тканей. Крем Аргосульфан также относится к группе сульфаниламидов, он стимулирует заживление ран, оказывает микробицидное действие, снимает болевые ощущения. Подходит для профилактики инфицирования легких пролежней и для лечения гнойных. Наносится на рану как под повязку, так и открытым способом 2–3 раза в день до полного заживления. Помимо кремов доступны повязки и салфетки с серебром. К примеру, Атрауман АГ от Hartmann – повязка с покрытием из серебра. Она применяется при гнойных пролежнях и для профилактики инфицирования. А впитывающие салфетки с серебром Биатен АГ от Coloplast быстро адсорбируют экссудат и очищают кожу, препятствуют развитию микроорганизмов.
Мария Воронина
Где чаще всего появляются пролежни
Зона верхних шейных позвонков, лопатки, поясница, ягодицы, задняя поверхность голени, пяточные бугры.
Помимо наружных средств нужно помнить о самых главных способах профилактики пролежней: регулярной смене положения больного в кровати (не реже 2–3 раз в день) и массаже (если позволяет состояние кожных покровов).
Классификация пролежней
1-я стадия: заметно покраснение пораженного участка, но целостность тканей пока не нарушена.
2-я стадия: на месте покраснений начинает образовываться рана, напоминающая язву.
3-я стадия: некроз подкожной клетчатки, глубокие язвы.
4-я стадия: глубокое поражение мягких тканей с обнажением мышц и костей.
Пластическая и реконструктивная хирургия — Global Open
ВВЕДЕНИЕ
Полезность серебра для лечения ран известна с 69 г. до н. Э. 1 В то время как металлическое серебро (Ag) не обладает лечебной активностью, ион серебра (Ag + ) обладает широким антимикробным спектром и цитотоксичен для бактерий, вирусов, дрожжей и грибов. 2 Ag + связывается с ДНК, РНК и различными белками, что приводит к гибели клеток с помощью нескольких механизмов, 3 , таких как денатурация белков и нуклеиновых кислот, повышенная проницаемость мембраны и отравление дыхательной цепи . 4 По этой причине о сопротивлении иону серебра сообщалось редко. 5–7
В последние несколько десятилетий возобновился интерес к серебру как к противомикробному агенту для местного применения. Сульфадиазин серебра (SSD) — очень широко используемый препарат серебра, особенно при ожогах. Совсем недавно была разработана правка нанокристаллическим серебром. Эти новые повязки постоянно выделяют ионы серебра в рану.
Хотя ион серебра обладает сильными противомикробными и бактерицидными свойствами, он также токсичен для фибробластов, когда присутствует в высокой концентрации. 1 , 16 , 17 Необоснованное использование серебросодержащих повязок может привести к ухудшению заживления ран. 45 Поэтому необходимо разработать инструкции по правильному использованию серебросодержащих повязок.
Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы оценить существующие доказательства использования серебра для лечения ран. Мы пытались ответить на следующие вопросы:
- 1) Каково качество опубликованных исследований по использованию серебра для лечения ран?
- 2) Каковы преимущества и недостатки различных систем доставки серебра?
- 3) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на инфицированных и сильно загрязненных ранах?
- 4) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок для лечения чистых и загрязненных ран?
- 5) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок при ожогах?
- 6) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на закрытых хирургических разрезах?
- 7) Какая оптимальная стратегия использования серебросодержащих повязок?
- 8) Чем отличается серебро от альтернативных, менее известных агентов?
МЕТОДЫ
Поиск литературы в PubMed был выполнен с использованием следующих параметров поиска: серебро И (антимикробное ИЛИ антибактериальное) И рана И рандомизированное; Серебро И эпителизация И рандомизировано; Серебро И отрицательное давление.Результаты были проверены вручную, чтобы исключить статьи, которые не имели отношения к нашему исследованию (не об уходе за раной), не на английском языке или которые не сравнивали серебросодержащий продукт с другим продуктом. Мы также исключили клинические исследования с менее чем 20 пациентами. Статьи были проверены вручную, и дубликаты были исключены. Остальные статьи были детально проанализированы качественно, чтобы извлечь ответы на вопросы нашего исследования. Статьи, проанализированные в этом исследовании, показаны в таблице 1.
Таблица 1.- Резюме статей, включенных в это исследование| Артикул | Тип обучения | Уровень доказательности | № Субъекты (для исследований на людях) | Назначение | Результаты |
|---|---|---|---|---|---|
| Инфекционные раны Абарка-Буис, 2014 | Фундаментальные науки | – | – | Оценка элюирования ионов серебра из полиуретановой губки NPWT с серебряным покрытием | Концентрация ионов серебра в раневом экссудате повышается в течение нескольких дней |
| Элленридер, 2015 | Фундаментальные науки | – | – | Оценить эффективность полиуретана по сравнению с полиуретановыми губками NPWT с серебряным покрытием при уменьшении количества колоний MRSA | NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием снижает количество колоний MRSA больше, чем NPWT с полиуретановой губкой |
| нпо, 2012 | Фундаментальные науки | – | – | Сравните образование биопленки с помощью полиуретановой губки NPWT и полиуретановой губки с серебряным покрытием. | NPWT с полиуретановой губкой уменьшает биопленку NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием еще больше уменьшает биопленку |
| Sachsenmaier, 2013 | Фундаментальные науки | – | – | Сравните активность полиуретановой губки NPWT и покрытой серебром полиуретановой губки NPWT против S.aureus и S. epidermidis | Полиуретановая губка NPWT с серебряным покрытием обеспечивает большую зону ингибирования бактерий, чем обычная полиуретановая губка С полиуретановой губкой NPWT с серебряным покрытием уровень серебра в ране достигает пика через 5 дней |
| Stinner, 2011 год | Фундаментальные науки | – | – | Сравните активность полиуретановой губки NPWT с серебряной повязкой и полиуретановой губки NPWT с S.aureus и P. aeruginosa | Добавление серебряной повязки к полиуретановой губке усиливает антимикробную активность NPWT |
| Микул, 2017 | RCT | 1 | 39 | Сравните исцеление, боль и стоимость с альгинатом серебра и марлей | Альгинат серебра уменьшает боль по сравнению с марлей, но не ускоряет заживление и не снижает стоимость |
| Vermeulen, 2007 | Систематический обзор | 1 | 847 | Сравните заживление и запах серебросодержащей повязки с простой пеной | Серебряная повязка не ускоряет заживление, но улучшает запах раны |
| Гунал, 2015 | Ретроспектива | 3 | 21 | Сравните полиуретановые губки с полиуретановыми губками с серебряным покрытием для NPWT при инфицированных язвах диабетической стопы | NPWT с полиуретановой губкой ускоряет заживление язв диабетической стопы. NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием еще больше ускоряет заживление. |
| Цянь, 2017 | Фундаментальные науки | – | – | Сравните заживление хронических ран с помощью SSD с обычным кремом | SSD замедляет эпителизацию и увеличивает образование гипертрофических рубцов |
| Applewhite, 2018 | Обзор | – | – | Оценить заживление хронических ран с помощью NPWT и промограновой призмы | Promogran prisma ускоряет заживление благодаря своему коллагеновому компоненту, действующему как жертвенный субстрат для протеаз в ране. NPWT способствует образованию грануляционной ткани |
| Иннес, 2001 | RCT | 1 | 17 | Сравните эпителизацию с помощью Acticoat с окклюзионной повязкой без серебра для донорских участков кожного трансплантата | Окклюзионная повязка без серебра приводит к более быстрой эпителизации и лучшему рубцеванию, чем Acticoat |
| Красовский, 2015 | RCT | 1 | 80 | Сравнить эпителизацию серебросодержащей повязкой с октенидином при язвах нижних конечностей | Октенидин приводит к более быстрому заживлению и меньшей боли, чем серебросодержащая повязка |
| Майклс, 2009 г. | RCT | 1 | 213 | Сравнить заживление венозных язв нижних конечностей с помощью нанокристаллического серебра и не содержащих серебра повязок | Нанокристаллическое серебро не ускоряет заживление венозных язв нижних конечностей |
| Норман, 2016 | Систематический обзор | 1 | 576 | Сравните заживление пролежней с помощью серебросодержащих повязок и марли | Серебряные повязки не ускоряют заживление пролежней |
| О’Мира, 2014 | Систематический обзор | 1 | 4 486 | Сравнить лечение венозных язв нижних конечностей с помощью серебросодержащих повязок и стандартных повязок | Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей |
| Storm-Versloot, 2010 | Систематический обзор | 1 | 2 066 | Сравнить показатели инфицирования серебросодержащими повязками и не содержащими серебро повязками для хронических ран | Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования |
| Бергин, 2006 | Систематический обзор | 1 | 0 | Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах диабетической стопы | Хороших рандомизированных контролируемых исследований по оценке серебра при язве диабетической стопы нет |
| Камеры, 2007 | Систематический обзор | 1 | 1,108 | Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах нижних конечностей | Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей Качество доказательств для серебра низкое |
| Дамвилл, 2015 | Систематический обзор | 1 | 336 | Оценить эффективность альгината серебра при пролежнях | Альгинат серебра не ускоряет заживление пролежней Качество доказательств для серебра низкое |
| Карр, 2013 | Корпус серии | 4 | 20 | Сравните заживление хронических ран полиуретановой губкой NPWT с губкой Silverlong + полиуретановой NPWT | Добавление Silverlon к NPWT сокращает время заживления и снижает стоимость |
| Туссен, 2015 | Фундаментальные науки | – | – | Сравните эпителизацию с помощью Mepilex Ag с мазью с тройным антибиотиком | Мазь с тройным антибиотиком обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшее образование рубцов, чем Mepilex Ag |
| Сельчук, 2012 | Фундаментальные науки | – | – | Сравните активность SSD, мупироцина, Acticoat и октенидина против Acinetobacter baumannii | Наивысшая антимикробная активность достигается с помощью Acticoat, за которым следует октенидин, затем мупироцин, затем SSD |
| Хорасани, 2009 | RCT | 1 | 30 | Сравните эпителизацию с помощью SSD и алоэ вера | SSD приводит к более медленной эпителизации |
| Шахзад, 2013 | RCT | 1 | 50 | Сравните эпителизацию и боль с SSD по сравнению с алоэ вера | SSD приводит к усилению боли и замедлению эпителизации |
| Багел, 2009 г. | RCT | 1 | 78 | Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью SSD и меда | SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации |
| Шах, 2013 | RCT | 1 | 78 | Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью SSD и меда | SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации |
| Сами, 2011 | RCT | 1 | 50 | Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью SSD и меда | SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации |
| Мухальде, 2014 | RCT | 1 | 110 | Сравните эпителизацию, стоимость и инфекцию SSD с медом | SSD приводит к большему количеству инфекций, более высокой стоимости и более медленной эпителизации |
| Машхуд, 2006 | RCT | 1 | 50 | Сравните эпителизацию, боль и инфекцию с помощью SSD и меда | SSD приводит к большему количеству инфекций, большей боли и более медленной эпителизации |
| Варас, 2005 | RCT | 1 | 47 | Сравните боль с SSD и Acticoat | SSD вызывает больше проблем |
| Muangman, 2006 | RCT | 1 | 50 | Сравните боль с SSD и Acticoat | SSD вызывает больше проблем |
| Хуанг, 2007 | RCT | 1 | 98 | Сравните эпителизацию с SSD и Acticoat | SSD приводит к более медленной эпителизации |
| Карузо, 2006 | RCT | 1 | 84 | Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag | SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости |
| Muangman, 2010 | RCT | 1 | 70 | Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag | SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости |
| Баррет, 2000 | RCT | 1 | 20 | Сравните эпителизацию, продолжительность пребывания в больнице и стоимость с SSD и Biobrane | SSD приводит к более медленной эпителизации, более длительному пребыванию в больнице и более высокой стоимости |
| Гердинг, 1988 | RCT | 1 | 30 | Сравните эпителизацию, количество смен повязок и стоимость с SSD и Biobrane | SSD приводит к более медленной эпителизации, большему количеству смен повязок и более высокой стоимости |
| Bugmann, 1998 | RCT | 1 | 76 | Сравните эпителизацию и количество смен повязок SSD и Mepitel | SSD приводит к более медленной эпителизации и большему количеству изменений повязки |
| Субраманьям, 1998 | RCT | 1 | 50 | Сравните эпителизацию медом с SSD | Honey обеспечивает более быструю эпителизацию, чем SSD |
| Шахзад, 2013 | RCT | 1 | 50 | Сравните эпителизацию и боль с алоэ вера и SSD | Алоэ вера обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшую боль, чем SSD |
| Сильверштейн, 2011 | RCT | 1 | 101 | Сравните эпителизацию, боль и стоимость с Mepilex Ag и SSD | Mepilex Ag обеспечивает более быструю эпителизацию, меньше боли и меньшую стоимость, чем SSD |
| Ярборо, 2013 | RCT | 1 | 24 | Сравните эпителизацию с Aquacel Ag с SSD | Aquacel Ag уменьшает боль и требует меньшего количества смен повязки |
| Адхья, 2015 | RCT | 1 | 54 | Сравните эпителизацию нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем и SSD | Эпителизация ожогов происходит быстрее с нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем, чем с SSD |
| Джи Ки, 2015 | RCT | 1 | 96 | Сравните эпителизацию Mepilex Ag с Acticoat | Acticoat обеспечивает более медленное заживление и большую боль по сравнению с Mepilex Ag | .
| Генуино, 2014 | RCT | 1 | 50 | Сравните эпителизацию SSD с петролатумом | Petrolatum приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD |
| Годхи, 2017 | RCT | 1 | 60 | Сравните эпителизацию с помощью SSD и сукральфата | Сукральфат приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD |
| Коричневый, 2016 | RCT | 1 | 89 | Сравните эпителизацию с помощью Aquacel Ag и Acticoat | Нет разницы в эпителизации или инфекции между Aquacel Ag и Acticoat |
| Vloemans, 2014 | Систематический обзор | 1 | 266 | Сравните эпителизацию, боль и продолжительность пребывания в больнице с SSD и Biobrane | Biobrane обеспечивает более быструю эпителизацию, более короткую продолжительность пребывания и меньшую боль, чем SSD |
| Васяк, 2013 | Систематический обзор | 1 | 1 307 | Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью различных ожоговых повязок | SSD имеет худшие исходы эпителизации и инфекции при ожогах |
| Хейнеман, 2016 | Систематический обзор | 1 | – | Сравните эпителизацию SSD с нанокристаллическим серебром | Повязки из нанокристаллического серебра приводят к более быстрой эпителизации, чем SSD |
| Gravante, 2009 | Систематический обзор | 1 | 285 | Сравните инфекцию и боль при использовании SSD и нанокристаллического серебра | Нанокристаллическое серебро вызывает меньше инфекций и болей, чем SSD |
| Азиз, 2017 | Систематический обзор | 1 | 717 | Сравните эпителизацию и инфекцию медом с SSD | Мед способствует более быстрой эпителизации и меньшему количеству инфекций, чем SSD |
| Виейра, 2018 | Обзор | – | – | Оценить эффективность послеоперационной NPWT в разрезах с высоким риском | Послеоперационная NPWT улучшает исходы ран |
| Аббуд, 2016 | RCT | 1 | 110 | Сравните боль с Сильверлоном и Марлей | Silverlon уменьшает боль |
| Biffi, 2014 | RCT | 1 | 112 | Сравните заражение Aquacel Ag с марлей | Aquacel Ag не снижает инфекцию по сравнению с марлей |
| Ньюман, 2019 | RCT | 1 | 160 | Сравнить раневые осложнения при послеоперационной NPWT с серебряной повязкой | Послеоперационная NPWT снижает риск возникновения раневых осложнений по сравнению с серебряными повязками |
| Одзаки, 2015 | RCT | 1 | 500 | Сравните заражение Acticoat и Gauze | Acticoat не снижает уровень заражения |
| Руиз-Товар, 2015 | RCT | 1 | 147 | Сравнить инфицирование серебросодержащей повязкой с мупироцином и марлей | Серебряные повязки вызывают больше инфекций, чем мазь с мупироцином |
| Дамвилл, 2016 | Систематический обзор | 1 | 5,718 | Сравнить заражение серебросодержащими повязками со стандартными повязками | Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования |
| Ли, 2017 г. | Систематический обзор | 1 | 2,196 | Сравнить заражение серебросодержащими повязками со стандартными повязками | Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования |
Сокращения: MRSA, метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ; NPWT, терапия ран отрицательным давлением; РКИ, рандомизированное контрольное испытание; SSD, сульфадиазин серебра
РЕЗУЛЬТАТЫ
Качество доказательств
С помощью поиска в PubMed мы нашли в общей сложности 490 опубликованных исследований.Четыреста тридцать одна статья была исключена по следующим причинам: 149 не имели отношения к нашей теме, 31 не были на английском языке, 34 были дублированными статьями по результатам поиска, а 196 не имели не серебряной группы сравнения. Таким образом, у нас осталось 59 соответствующих исследований. Это включало 8 фундаментальных научных исследований или исследований на животных (без уровня доказательности), 33 рандомизированных контролируемых испытания (уровень доказательности 1), 1 ретроспективное исследование (уровень доказательности 3), 1 серию случаев (уровень доказательности 4), 14 систематических обзоров рандомизированных исследований. контролируемые испытания (уровень доказательности 1) и 2 качественные обзорные статьи (без уровня доказательности).
В большинстве предыдущих обзоров было обнаружено, что качество опубликованных данных об использовании серебра при уходе за ранами низкое. 8 , 9 Это связано с тем, что в этих исследованиях используются непоследовательные, а иногда и субъективные оценки результатов, такие как боль при смене повязки, дни до реэпителизации, количество смен повязок до реэпителизации, уменьшение размера раны в различные моменты времени, наличие инфекции и т. д.Кроме того, многие из опубликованных исследований финансируются, 10 , 11 или даже написаны производителями серебросодержащих повязок. 12
Составы серебра, эффективность и токсичность
Хотя ион серебра является очень сильным бактерицидным агентом, он также обладает токсическим системным и местным действием. Системные токсические эффекты возникают из-за всасывания серебра через рану, что приводит к аргирии, которая проявляется в виде необратимого обесцвечивания кожи и потери ночного зрения. 13–15 Однако системная токсичность встречается редко, поскольку сывороточное серебро быстро выводится с мочой и калом. 14
Местные токсические эффекты серебра более вероятны из-за цитотоксичности иона серебра в отношении кератиноцитов и фибробластов. Пун и др. Обнаружили, что в однослойных культурах кератиноцитов и фибробластов серебро становится токсичным для клеток при концентрации 33 ppm или выше. 16 Однако, когда фибробласты культивировали в решетке коллагена, более точно воспроизводя условия in vivo, токсическая концентрация увеличивалась до 60 ppm.С другой стороны, чтобы ион серебра обладал эффективной бактерицидной активностью, необходима концентрация от 30 до 40 частей на миллион. 1
Следовательно, идеальная серебросодержащая повязка должна поддерживать устойчивую (несколько дней) терапевтическую (≥30 ppm ) концентрацию ионов серебра в ране, не вызывая системной или локальной (≤60 ppm ) токсичности серебра.
SSD содержит серебро, гликоли, спирты и сульфадиазин (антибиотик). 1 SSD выделяет чрезвычайно высокую начальную концентрацию серебра в рану (до 3176 ppm), 17 , которая быстро снижается до уровня ниже терапевтического. Таким образом, SSD может обладать высокой локальной токсичностью, не обеспечивая устойчивый уровень серебра, необходимый для микробицидной активности. Кроме того, известно, что пропиленгликоль, входящий в состав SSD, вызывает токсичность для костного мозга и лейкопению. 5 , 18
Новые повязки содержат серебро в нанокристаллическом состоянии и устойчиво элюируют серебро в рану, поддерживая концентрацию до 70 ppm в течение нескольких дней (немного выше токсического порога для кератиноцитов и фибробластов). 16 Эти новые составы включают Silverlon (нейлон с серебряным покрытием, Argentum Medical, Женева, Иллинойс), Acticoat (полиэтилен с серебряным покрытием, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания), Mepilex Ag (пена с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Mepitel Ag (силикон с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Aquacel Ag (гидрофибра из целлюлозы с серебряным покрытием, ConvaTec, Рединг, Великобритания), Promogran Prisma Ag (KCI, Сан-Антонио, Текс.) И VAC GranuFoam Silver (полиуретановая губка с серебряным покрытием, KCI, Сан-Антонио, Техас.), среди других. У каждого из этих составов есть свои преимущества и недостатки: Acticoat имеет тенденцию прилипать к ложу раны и может вызывать болезненные ощущения при удалении, 19 в отличие от Mepitel Ag и Mepilex Ag, оба из которых имеют силиконовый интерфейс, позволяющий им прилипать к окружающей нормальной коже, но не к самой ране (таблица 2). 19 Promogran Prisma содержит коллаген, который действует как жертвенный субстрат для матриксных металлопротеиназ, улучшая заживление ран. 20 , 21 Губка из полиуретана для лечения ран отрицательным давлением (NPWT) с серебряным покрытием сочетает в себе преимущества NPWT с длительным высвобождением от 20 до 40 ppm серебра, 22 , 23 , что ниже порога токсичности для кератиноцитов и фибробластов.
Таблица 2. — Обычно используемые повязки, содержащие нанокристаллическое серебро| Продукт | Производитель | Композиция | Недвижимость |
|---|---|---|---|
| Сильверлон | Argentum Medical, Женева, Иллинойс. | Нейлон с серебряным покрытием | Самая высокая концентрация серебра |
| Acticoat | Smith & Nephew, Лондон, Великобритания | Полиэтилен с серебряным покрытием | Может прилипать к ложу раны, вызывая боль при удалении |
| Mepilex Ag | Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия. | Пена с серебряным покрытием с силиконовой поверхностью | Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны |
| Mepitel Ag | Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия | Силикон с серебряным покрытием | Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны |
| Aquacel Ag | ConvaTec, Рединг, Великобритания | Гидрофибра из целлюлозы, покрытая серебром | Поглощает экссудат |
| Promogran Prisma Ag | KCI, Сан-Антонио, Техас. | Окисленная регенерированная целлюлоза, коллаген и серебро | Содержит коллаж, который действует как жертвенная подложка |
| V.A.C. GranuFoam Серебро | KCI, Сан-Антонио, Техас. | Губка из полиуретана с серебряным напылением | Сочетает в себе преимущества NPWT и серебра |
Инфицированные открытые раны
Известно, что раневая инфекция в виде планктонных организмов или биопленки ухудшает заживление ран.Посторонние микроорганизмы в открытой ране истощают местные питательные микроэлементы и кислород и вырабатывают токсины, нарушающие механизмы заживления. 24 Следовательно, искоренение инфекции является необходимым условием для получения зажившей раны.
Биопленка особенно трудно поддается лечению, поскольку она усиливает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам. Это происходит из-за молекул во внеклеточном полимерном веществе биопленки, которые препятствуют функции антибиотика 25 или физически защищают бактерии. 26 Одна из стратегий борьбы с биопленкой и ускоренного заживления заключается в разрушении биопленки и переводе бактерий в планктонное (а не в неподвижное) состояние, когда они более восприимчивы к системным антибиотикам. Этого можно добиться резкой обработкой раны. Однако даже при адекватной обработке раны даже несколько оставшихся бактерий могут воссоздать биопленку в течение 48 часов. 27
Комбинация хирургической обработки раны и местных противомикробных препаратов длительного действия использовалась в качестве эффективного метода борьбы с биопленкой. 28 Идеальный противомикробный агент для местного применения должен быть нетоксичным для тканей хозяина, обладать широким антимикробным спектром и поддерживать устойчивый уровень в ране до тех пор, пока вся инфекция не будет ликвидирована.
Нанокристаллическое серебро удовлетворяет указанным требованиям. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний и систематических обзоров продемонстрировали, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны для ран с высоким содержанием бактерий и неприятным запахом. 29 , 30 Серебряные повязки также обладают тем преимуществом, что требуют менее частой смены повязок, чем не содержащие серебро повязки, что приводит к снижению уровня боли. 31
Было показано, чтоNPWT снижает количество бактерий и ускоряет заживление загрязненных ран. 32 , 33 Добавление серебра в губку играет синергетическую роль с NPWT.Использование покрытых серебром полиуретановых губок снижает количество бактерий, вызывающих образование биопленок, таких как Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , 34 , 35 36 больше, чем обычные полиуретановые губки, что способствует более быстрому заживлению инфицированных язв диабетической стопы. 37 Синергетический эффект серебра и NPWT может быть достигнут при использовании полиуретановой губки с серебряным покрытием или путем добавления слоя серебра под простую полиуретановую губку. 38
Неинфицированные открытые раны
Напротив, существует очень мало свидетельств в пользу применения серебра для лечения незараженных ран. Множественные метаанализы и рандомизированные контролируемые исследования показали, что нанокристаллические серебросодержащие повязки не более эффективны, чем марля для язв нижних конечностей, 8 , 39–41 хронические незараженные раны, 42 и пролежни. 9 , 43 Фактически, для незараженных открытых ран было обнаружено, что содержащие серебро повязки увеличивают стоимость 40 и задерживают эпителизацию. При исследовании чистых ожогов на животных Mepilex Ag заживал медленнее, чем мазь с тройным антибиотиком. 44 Было обнаружено, что для донорских участков кожных трансплантатов Acticoat задерживает эпителизацию более чем на 50% по сравнению с окклюзионными повязками. 45 Как упоминалось выше, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, приводят к концентрации ионов серебра в ране до 70 частей на миллион, что выше порога токсичности для кератиноцитов и фибробластов. 16
Бернс
Несмотря на то, что SSD широко используется для лечения ожогов второй степени, 46 было показано, что он дает одни из наихудших результатов при лечении ожогов с точки зрения инфекции и эпителизации. 47 , 48 Менее эффективен, чем алоэ вера, 49 , 50 мёд сукральфат, 52 гель , 53–58 , 85 , 86 и Biobrane (нейлон, силикон и коллагеновый композит, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания). 59–62 Было показано, что SSD не только замедляет эпителизацию, но и увеличивает скорость образования гипертрофических рубцов. 63
Напротив, было обнаружено, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, превосходят SSD и повязки без серебра для ожогов с точки зрения эпителизации, инфекции, боли и стоимости. 18 , 64–73 Кроме того, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, значительно снижают стоимость ухода по сравнению с SSD. 57 , 61 , 62 , 66 , 70 73 В исследовании на животных, изучавшем несколько повязок от ожогов, Сельчук и др. Обнаружили, что наиболее эффективной повязкой против Acinetobacter baumannii был Acticoat, затем октенидин, затем мупироцин, причем SSD был наименее эффективной повязкой. 74 Браун и др. Обнаружили, что Aquacel Ag и Acticoat эквивалентны для заживления ожогов. 75
Закрытые хирургические разрезы
Одно исследование показало, что использование Silverlon в качестве повязки на закрытых хирургических разрезах привело к уменьшению боли. 2 Однако нет никаких доказательств того, что использование серебросодержащей повязки для закрытия закрытого хирургического разреза снижает инфекцию или ускоряет заживление.Это было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых изучались как чистые, так и чистые загрязненные операции. 76–80 Одна хирургическая повязка, которая, как было доказано, снижает инфекцию, осложнения заживления ран и повторную операцию, — это послеоперационная NPWT, такая как Prevena (пена с серебряной пропиткой, KCI, Сан-Антонио, Техас) или простая полиуретановая пена с машина NPWT. 81 Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность послеоперационной NPWT при разрезах высокого риска. 82–84 Инцизионная NPWT эффективна независимо от того, используется ли обычная полиуретановая губка или полиуретановая губка с серебряным покрытием. 85
Альтернативы Silver
Существует несколько эффективных методов местного лечения ран, не содержащих серебра. Некоторые из этих повязок широко используются в Европе, но не в США.
Дигидрохлорид октенидина (OCT) — это поверхностно-активное вещество, которое можно использовать в качестве местного противомикробного средства с очень широким спектром действия.Было показано, что он менее токсичен для кератиноцитов и фибробластов, чем серебро, что приводит к более быстрому заживлению ран. 86 Полигексанид (PHMB) также является противомикробным препаратом очень широкого спектра действия, который, как было показано, имеет более высокую эффективность в качестве средства для промывания ран по сравнению с обычным физиологическим раствором. 87 Нет устойчивости ни к OCT, ни к PHMB, и оба обладают высокой активностью против MRSA, VRE и Candida albicans . 3 И OCT, и PHMB успешно использовались в качестве растворов для закапывания для NPWT в сильно загрязненных ранах. 3
Наконец, медицинский мед оказался ценным средством лечения ран. Мед имеет низкий pH и вырабатывает низкую, устойчивую концентрацию перекиси водорода, что придает ему широкую антимикробную активность против грамположительных и грамотрицательных организмов без токсического воздействия на ткани. 88 Мед приводит к более быстрой эпителизации ожогов, чем SSD. 89
ОБСУЖДЕНИЕ
Наш качественный обзор литературы по серебру имеет ограничения: это не количественный систематический обзор.Это связано с неоднородностью показателей результатов в опубликованной литературе, что затрудняет объединение данных и получение значимых выводов. Однако, исходя из нашего качественного анализа, мы можем предложить следующие стратегии правильного использования серебра при уходе за ранами:
- 1) SSD замедляет заживление, и его следует избегать при уходе за ранами, в том числе при лечении ожогов. Кроме того, его не следует использовать в качестве золотого стандарта для исследований ожогов.
- 2) В инфицированных ранах повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны на ранней стадии лечения (первые 2–3 недели) для уменьшения количества бактерий и уменьшения запаха из раны.Лучше всего использовать его как дополнение к хирургической обработке раны. По мере того, как рана становится чище, следует использовать повязки без серебра, чтобы минимизировать токсичность по отношению к кератиноцитам и фибробластам. 90 Серебросодержащие повязки не следует использовать длительное время. 3 , 10
- 3) На ранней стадии лечения особенно полезна NPWT с серебряной губкой, поскольку она сочетает в себе преимущества NPWT с антимикробными свойствами серебра.Кроме того, концентрация производимых ионов серебра в ране составляет от 20 до 40 частей на миллион, что является бактерицидным, но ниже токсического порога для кератиноцитов и фибробластов. 16 , 22 , 23
- 4) В чистых ранах нет необходимости использовать серебросодержащие повязки, так как они могут задерживать эпителизацию. Как обсуждалось выше, эти повязки элюируют ион серебра до концентрации 70 ppm, что находится в пределах токсичности для кератиноцитов и фибробластов. №
- 5) Серебряные повязки не снижают риск инфицирования при использовании поверх закрытых хирургических разрезов. Одно исследование показало уменьшение боли при наложении серебросодержащих повязок на закрытый разрез. Для закрытых хирургических разрезов с высоким риском (у курящих, страдающих диабетом и т. Д.) Использование послеоперационной NPWT с простой полиуретановой губкой снижает риск осложнений заживления ран.
- 6) В качестве альтернативы, менее известные методы местного лечения ран, такие как октенидин и полигексанид, могут дать хорошие результаты, особенно при использовании в качестве инстилляционных растворов для NPWT.
ВЫВОДЫ
Разумное и избирательное использование серебра при уходе за ранами в правильной ситуации может помочь ускорить заживление, прежде всего в качестве дополнения к хирургической обработке инфицированных ран. Серебряные повязки, особенно нанокристаллическое серебро, наиболее полезны при инфицированных ранах, но не дают дополнительных преимуществ при чистых, незараженных ранах и могут замедлить заживление этих ран. Более того, серебросодержащие повязки не дают дополнительных преимуществ при наложении над закрытыми хирургическими разрезами.При ожогах полезны повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, но SSD приводит к более медленной эпителизации, более высокой стоимости, большему количеству инфекций и большей боли. Пластические хирурги должны знать эти нюансы, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.
ССЫЛКИ
1. Мерфи П.С., Эванс Г.Р. Достижения в заживлении ран: обзор современных продуктов для заживления ран. Plast Surg Int. 2012; 2012: 1одних обожают, другие ненавидят
Крем с сульфадиазином серебра (более известный под коммерческими названиями) с 70-х годов остается в числе первых продуктов, используемых для заживления ран, преимущественно при поверхностных ожогах.Похоже, что мнение профессионалов об этом продукте делится на два лагеря: сторонников и недоброжелателей. Хотя это продукт, который я не использую в своей клинической практике, его присутствие в различных презентациях во время Journées Cicatrisations 2019 побудило посвятить ему сообщение 🙂
Что такое сульфадиазин серебра?
Сульфадиазин серебра представляет собой комбинацию нитрата серебра и сульфадиазина, поэтому его бактериальные эффекты обусловлены действием этих двух активных компонентов.
Мы уже посвятили пост серебру («Серебро в кожных ранах»). Сульфадиазин представляет собой тип сульфамида, известного традиционного антибактериального средства широкого спектра действия (грамм +, грамм — включая Pseudomonas , анаэробы). Это химическое вещество обладает бактериостатическим действием, то есть препятствует размножению бактерий, препятствуя их синтезу фолиевой кислоты. Следовательно, при объединении в крем бактериостатическая сила сульфадиазина и бактерицидный эффект серебра действуют совместно .Короче говоря, это смесь местного антибиотика с серебром. Его обычная форма — сливки с концентрацией 1%. Общая рекомендация — наносить его ежедневно после очищения раны, чтобы избежать образования псевдо-струпа.
Я полагаю, что у многих из вас уже будет в голове следующий вопрос…
Но можно ли наносить на раны антибиотики местного действия?
Хотя они обычно используются при острых и хронических ранах, имеющиеся данные не позволяют нам рекомендовать их .Фактически, при чистых острых ранах, таких как вторичные после дерматологических процедур, хотя использование местных антибиотиков не показано, это очень распространенная практика (см. Сообщение: «Как мы обрабатываем чистые раны, образовавшиеся после дерматологических процедур?») . В хронических ранах, помимо , не оказывающего явного воздействия на бактерии , организованные и защищенные в биопленках, они могут вызывать бактериальную резистентность и вызывать аллергических реакций . Возвращаясь к конкретной теме сульфадиазина серебра, вредное воздействие на заживление было показано in vitro и in vivo , например, измененная активация макрофагов и цитотоксичность кератиноцитов и фибробластов . 1 Аллергический контактный дерматит , вызванный сульфадиазином серебра, вызванный аллергической реакцией на серебро или сульфадиазин, не является редкостью. 2 Если состояние раны ухудшается после начала лечения сульфадиазином серебра с усилением боли, экссудата и покраснения перилезии, это может быть клинически заподозрено. Этот побочный эффект подтвержден кожными тестами (патч-тест). Нитрофуразон — еще один местный антибиотик, широко используемый при ожогах и других ранах, который хорошо известен дерматологам, поскольку он также вызывает многие реакции гиперчувствительности.
Чтобы избежать возможных эффектов системной абсорбции сульфадиазина серебра, необходимо избегать его применения в очень обширных ранах в течение продолжительных периодов времени, особенно у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью. Помимо потенциального накопления серебра в различных органах, сульфадиазин может вызывать изменения в крови, такие как метгемоглобинемия, гемолиз, лейкопения или гипербилирубинемия. При применении сульфадиазина серебра также были описаны тяжелые кожные лекарственные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона. 3 Однако эти побочные эффекты считаются редкими, поэтому сульфадиазин серебра считается безопасным лекарством.
Что делают исследования?Большинство исследований проводится на ожогах большой толщины. Однако, прежде чем мы сосредоточимся на этой группе пациентов, давайте посмотрим, что было опубликовано о сульфадиазине серебра при венозных язвах, поскольку есть много профессионалов, которые используют его по этому показанию.
Две проспективные серии с 64 и 70 амбулаторными пациентами в каждой (на немецком и французском языках соответственно), 3 анализируют количество пациентов с полным выздоровлением через 6 недель еженедельного применения крема сульфадиазина серебра.В этих сериях было обнаружено полное выздоровление у 52 и 40 пациентов соответственно, с потерей наблюдения 7 пациентов во второй группе. Что касается признаков заражения, то при первом исследовании их не обнаружено. Во втором исследовании, в то время как 29 пациентов представили данные об инфекции в день начала лечения, только у 2 были эти признаки через 6 недель. Однако рандомизированное клиническое исследование с 86 пациентами с венозными язвами , в котором сульфадиазина серебра сравнивали с плацебо, не показало значительных различий в полноте заживления в двух группах. 3
Теперь остановимся на поверхностных ожогах, которые, несомненно, являются наиболее распространенным показателем. Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что имеющиеся доказательства скудны и низкого качества. На моделях животных на крысах и свиньях были проведены экспериментальные исследования для сравнения преимуществ сульфадиазина серебра по сравнению с плацебо (включая парафиновую марлю, марлю с физиологическим раствором сыворотки, масляный наполнитель без активного начала) для переменных результата «Инфекция» или «полное исцеление», с переменными результатами . 3
На людях , напротив, клинические испытания по существу сравнивают крем сульфадиазина серебра с другими продуктами , поскольку они рассматривают первый как стандарт лечения и обычно используют его в контрольной группе. Давайте посмотрим, к чему приводят эти исследования при поверхностных ожогах на относительно небольших участках.
- Неокклюзионный вазелиновый гель против . сульфадиазин серебра, покрытый марлей : рандомизированное клиническое испытание сравнивает эти две стратегии с ежедневным лечением в двух группах по 19 пациентов в каждой. Не было обнаружено значительных различий по времени до полного заживления, инфекции или дерматита признаков. 4
- Сульфадиазин серебра по сравнению с парафиновой марлей : одно исследование включало 15 поверхностных ожогов, каждая рана делилась на верхнюю половину, обработанную парафиновой марлей, и нижнюю половину с сульфадиазином серебра. Парафиновую марлю меняли каждые 5 дней, сульфадиазин серебра применяли ежедневно, а также покрывали парафиновой марлей. Заживление участка, обработанного только парафиновой марлей, прошло быстрее. 5
- Сульфадиазин серебра против гидроколлоидной повязки : рандомизированное клиническое испытание включало 50 пациентов. Ожоги в группе гидроколлоидной повязки потребовали меньшего количества смен повязки и показали более быструю полную эпителизацию с лучшим внешним видом и пигментацией области рубца. Пациенты сообщали о меньших ограничениях в своей обычной деятельности и большей приверженности гидроколлоидному лечению, что в совокупности приводит к снижению затрат на лечение. 6
- Сульфадиазин серебра vs.мед : растет интерес к использованию меда в исцелении из-за его потенциальной санации, противовоспалительной и антибактериальной активности. Недавний систематический обзор 7 включает 9 клинических испытаний, сравнивающих использование меда и сульфадиазина серебра при поверхностных ожогах. Это исследование обнаружило более быстрого полного заживления и более высокий процент разрешения инфекции в ранах, обработанных медом . Однако следует отметить, что это небольшие исследования (от 27 до 110 включенных пациентов), очень разнородные, с разными возрастными группами, различными показателями результатов и продолжительностью наблюдения. 7
- Сульфадиазин серебра по сравнению с гелем полигексанид / бетаин : гель полигексанид / бетаин имеет большой интерес для заживления ран из-за его антибактериального и увлажняющего действия. Рандомизированное клиническое исследование с участием 46 пациентов не выявило у существенных различий во времени до полного заживления, инфекции и стоимости между группой, получавшей ежедневно сульфадиазин серебра и группу полигексанида / бетаина. 8
Как мы только что видели, хотя доступных исследований немногочисленны, малы по размеру и разнородны по дизайну , большинство из них демонстрируют отсутствие различий или даже превосходство других методов лечения поверхностных ожогов над сульфадиазином серебра с точки зрения инфицирования и полноты. выздоровление. 9 Однако, если мы проведем быстрый поиск документов с изложением позиции и руководств по клинической практике, мы найдем широко распространенные рекомендации по использованию крема с сульфадиазином серебра при ожогах разделенной толщины . В руководстве, опубликованном Японским ожоговым обществом в 2016 г., 10 , а также в других клинических руководствах подчеркивается, что его рекомендация к применению сделана, несмотря на отсутствие достаточного уровня доказательств.
Какой у вас опыт использования крема с сульфадиазином серебра?
Ссылки :- Punjataewakupt A, Napavichayanun S, Aramwit P.Обратная сторона антимикробных средств для заживления ран. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 39-54.
- Гарсиа А.А., Родригес Мартин А.М., Серра Балдрих Э., Манубенс Меркаде Э, Пуч Санс Л. Аллергический контактный дерматит на серебро у пациента, получавшего сульфадиазин серебра после ожога. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 фев; 30 (2): 365-6
- Миллер А.С., Рашид Р.М., Фальзон Л., Эламин Е.М., Зехтабчи С. Сульфадиазин серебра для лечения частичных ожогов и язв с венозным застоем.J Am Acad Dermatol. 2012 Май; 66 (5): e159-65.
- Генуино Г.А., Балуют-Анхелес К.В., Эспириту А.П., Лапитан М.С., Бакли Б.С. Вазелин для местного применения в сравнении с местным сульфадиазином серебра со стандартными марлевыми повязками для лечения поверхностных ожогов частичной толщины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Бернс. 2014 ноя; 40 (7): 1267-73.
- Штерн HS. Сульфадиазин серебра и заживление ожогов частичной толщины: проспективное клиническое испытание. Br J Plast Surg. 1989 сентябрь; 42 (5): 581-5.
- Вятт Д., Макгоуэн Д. Н., Наджарян депутат. Сравнение гидроколлоидной повязки и крема с сульфадиазином серебра при амбулаторном лечении ожогов второй степени. J. Trauma 1990; 30: 857-865.
- Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с серебросульфадиазином при лечении ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017 Февраль; 43 (1): 50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Рандомизированное контролируемое испытание геля полигексанида / бетаина в сравнении с сульфадиазином серебра для лечения ожогов частичной толщины.Int J Раны нижних конечностей. 2017 Март; 16 (1): 45-50.
- Чунг Дж.Й., Герберт МЭ. Миф: сульфадиазин серебра — лучшее средство от легких ожогов. Вест Дж. Мед. . 2001; 175 (3): 205-6.
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimoto A, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T., Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa Ф, Кадоно Т, Каваками Т, Кукино Р., Коно Т, Кодера М, Такахара М, Таниока М, Наканиши Т, Накамура Й, Хасэгава М, Фудзимото М, Фудзивара Х, Маэкава Т, Мацуо К., Ямасаки О, Ле Паву А , Tachibana T, Ihn H; Комитет по рекомендациям в отношении ран / ожогов.Рекомендации по лечению ран / ожогов — 6: Рекомендации по ведению ожогов. J Dermatol. 2016 сентябрь; 43 (9): 989-1010.
Также доступно в: Español (испанский)
Актуальная терапия серебром | DermNet NZ
Автор: Дженни Чанг, студентка последнего курса медицинского факультета Оклендского университета, Новая Зеландия; Главный редактор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г.
Что такое местная терапия серебром?
Местная терапия серебром — это использование серебра в препаратах для местного применения, наносимых на кожу, и перевязочных материалах для ран, содержащих серебро или покрытых им.
Наиболее часто используемые препараты серебра для местного применения:
- Крем с сульфадиазином серебра (SSD)
- Нитрат серебра (AgNO 3 )
Повязки из нанокристаллического серебра были разработаны для замедленного высвобождения серебра, что снижает потребность в частом повторном применении препаратов или повязок из серебра. Серебряные повязки включают:
- Полимерные пленки и сетки (например, Arglaes®)
- Нанокристаллический (например, Acticoat®)
- Гидроволокна (например, Aquacel® Ag)
- Пены (например, Avance®, Contreet® Ag)
- Гидроколлоиды (например, SSD / гидроколлоид, Contreet® Ag)
- Активированный уголь (напр.Actisorb® Ag)
- Альгинаты и КМЦ (например, Silvercel®)
Местная терапия серебром
Как действует местная терапия серебром?
Серебро в ионной форме Ag + обладает антимикробным / антисептическим действием широкого спектра действия. Считается, что он связывается со стенками бактериальных клеток и / или препятствует делению клеток и репликации ДНК.
Какие кожные заболевания реагируют на местную терапию серебром?
Местная терапия серебром может использоваться при острых термических ожогах, других загрязненных или инфицированных ранах и хронических язвах для предотвращения или лечения инфекций и ускорения заживления ран.
Насколько эффективна местная терапия серебром?
Серебро использовалось для предотвращения передачи инфекции еще в 4000 году до нашей эры. На сегодняшний день не было обнаружено, что серебряные повязки и препараты превосходят по эффективности или стоимости местную терапию без использования серебра.
Профилактика раневых инфекций
При термических ожогах нанокристаллические повязки могут превосходить местные препараты серебра в плане снижения частоты инфекций, снижения стоимости и уменьшения боли. Но крем с сульфадиазином серебра может увеличить риск заражения, замедлить заживление ран и быть более болезненным при применении.
При хронических язвах серебряные повязки могут помочь уменьшить размер язвы в краткосрочной перспективе и уменьшить бремя избыточного бактериального роста.
Лечение раневых инфекций
На сегодняшний день нет доказательств того, что серебряные повязки сокращают время заживления или уменьшают потребность в системных антибиотиках при зараженных или инфицированных ранах.
Побочные эффекты местной терапии серебром
Побочные эффекты местной терапии серебром включают:
- Общие побочные эффекты повязок (мацерация, раздражающий или аллергический контактный дерматит)
- Редко — острая гемолитическая анемия или преходящая лейкопения (сульфадиазин серебра)
- Редко — нарушение баланса электролитов (нитрат серебра)
Контактный дерматит с серебряной повязкой
Токсичность местной терапии серебром
- Argyria
- Цитотоксичность по отношению к клеткам-хозяевам (фибробластам и кератиноцитам)
Как использовать местную терапию серебром
- Обратитесь к «синтетическим повязкам на рану» для выбора повязки, подходящей для раны и пациента.
- Избегайте использования местной терапии серебром на ранах с частичными термическими ожогами или на донорских участках, чтобы снизить риск токсичности эпителиализирующихся ран.
Крем Silvadene: обзор
Если вы получили серьезную рану или ожог на теле, ваш врач может назначить крем Сильваден для лечения инфекций и предотвращения развития новых. Это потому, что сильваден, также известный как сульфадиазин серебра, представляет собой микронизированную форму серебра для местного применения, обладающую антимикробными свойствами.Взаимодействие с другими людьми
Как это работает
Когда дело доходит до ухода за ранами и заживления, серебро не новость; он используется и в других методах, кроме Сильвадена. Например, его добавляют в перевязочные материалы для ран и другие продукты из-за его сильнодействующих свойств широкого спектра действия по борьбе с инфекциями.
Сильваден относится к классу препаратов, называемых сульфамидными, но точный механизм его действия неизвестен. В отличие от других препаратов из категории сульфаминов, сильваден не проявляет своих противоинфекционных свойств, подавляя синтез фолиевой кислоты.
Вместо этого он защищает от инфекционных агентов, повреждая как клеточную мембрану, так и клеточную стенку. Это делает его подходящим для подавления роста бактерий, а также дрожжей, таких как Candida albicans.
Когда присутствует рана или ожог, Сильваден помогает остановить распространение инфекций на окружающую кожу или вторжение в кровоток, где при правильном применении он может вызвать опасное для жизни состояние, известное как сепсис.
Веривелл / Брианна ГилмартинКак использовать
Сильваден — это местное противомикробное средство, которое наносится непосредственно на кожу над ранами, чаще всего возникающими в результате ожогов второй и третьей степени.Могут быть и другие кожные инфекции, при которых врач также рекомендует крем.
Национальный институт здоровья (NIH) перечисляет следующие рекомендации по применению крема Silvadene:
- Раны, образовавшиеся в результате ожогов, необходимо очистить и обработать перед нанесением крема.
- Сильваден следует применять в стерильных условиях.
- Ожоги всегда должны быть покрыты кремом, чтобы исключить и снизить риск инфицирования.
- Обычно крем наносят два раза в день толщиной, равной 1/16 дюйма.
- Если повседневная деятельность ускоряет удаление крема, следует как можно скорее нанести его повторно.
- Крем можно использовать как с повязкой на рану, так и без нее.
- Пациенту следует продолжать использовать крем до тех пор, пока область ожога не заживет до необходимого уровня или пока рана не будет готова к пересадке кожи.
Silvadene предназначен только для местного применения, и вы не должны употреблять его перорально.Не делитесь своим лекарством с другими людьми.
Вы должны продолжать наносить крем на раны и ожоги в соответствии с предписаниями, если только у вас не появятся нежелательные побочные эффекты или ваш врач не прекратит лечение по другой причине. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили, что состояние вашей кожи не улучшается или ухудшается.
Побочные эффекты
Есть некоторые побочные эффекты, связанные с использованием сильвадена, и они могут варьироваться от легких до тяжелых. Если у вас сохраняются неприятные симптомы, поговорите со своим врачом, чтобы он мог оценить, подходит ли вам лечение этим препаратом.
Общий
Побочные эффекты могут включать следующее:
- Боль
- Зудящая кожа
- Ожог кожи в месте воздействия
- Изменение цвета кожи
Тяжелая
Хотя многие люди могут использовать это лекарство без серьезных проблем, у некоторых людей могут возникать серьезные побочные эффекты. Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, как можно скорее сообщите об этом врачу:
- Необъяснимый синяк или кровотечение
- Усталость
- Боли в суставах
- Лихорадка
- Боль в горле
- Слабость
- Кровь в моче
- Сыпь на коже
- Пожелтение глаз или кожи
Кроме того, у некоторых людей может развиться лейкопения — уменьшение лейкоцитов (лейкоцитов) при использовании крема Сильваден для лечения ран и ожогов.Взаимодействие с другими людьми
Исследования показывают, что начало лейкопении обычно происходит через два-четыре дня после начала лечения, а восстановление лейкоцитов происходит через два-три дня после первоначального снижения или после прекращения приема препарата. Лейкопения, вызванная применением Сильвадена не увеличивает риск инфекций и не влияет на результаты лечения.
Меры предосторожности и противопоказания
Если у вас повышенная чувствительность к сульфадиазину серебра или ингредиентам, входящим в состав продукта, это лекарство может не подойти вам.
Если у вас аллергия на антибиотики из семейства сульфаминов (например, септра, бактрим или эритромицин), обсудите варианты лечения со своим врачом или фармацевтом, поскольку сильваден может вызвать аллергическую реакцию.
Сильваден может быть противопоказан людям с определенными заболеваниями печени, почек или крови. Эти состояния могут повлиять на метаболизм и вывод препарата из организма. В некоторых случаях лекарство может накапливаться в организме, и вам и вашему врачу нужно будет взвесить преимущества продолжения лечения или его прекращения.
Крем Silvadene не рекомендуется для недоношенных детей, новорожденных или детей в возрасте 2 месяцев и младше.
Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны, потому что Сильваден не рекомендуется использовать женщинам, которые находятся на сроке беременности или приближаются к нему. Нет достаточных и хорошо контролируемых исследований использования крема во время беременности.
Теоретически препараты семейства сульфаниламидов могут вызывать ядерную желтуху — повреждение головного мозга, которое является результатом чрезмерного уровня билирубина — у новорожденных, и поэтому их следует использовать только с особой осторожностью у беременных.
Точно так же сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Неизвестно, выделяется ли сильваден с грудным молоком, но, поскольку сульфаниламиды и их производные могут способствовать возникновению ядерной желтухи, рекомендуется прекратить кормление грудью или рассмотреть возможность прекращения использования препарата.
взаимодействия
Сообщите своему врачу, если вы принимаете дополнительные лекарства, витамины, травы или другие пищевые добавки. Некоторые продукты могут препятствовать правильной работе Silvadene или способствовать возникновению побочных эффектов.
Слово от Verywell
Когда пациент начинает прием лекарств, незнакомая схема приема лекарств иногда кажется подавляющей. Крайне важно использовать крем Сильваден в соответствии с предписаниями и посещать контрольные встречи, чтобы поддерживать связь между вами и вашим врачом.
Таким образом, врач может оценить, помогает ли лекарство вылечиться, и оценить любые дополнительные симптомы и побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате лечения.
% PDF-1.3 % 108 0 объект > эндобдж xref 108 93 0000000016 00000 н. 0000002211 00000 н. 0000003227 00000 н. 0000003883 00000 н. 0000003964 00000 н. 0000003995 00000 н. 0000004156 00000 н. 0000004235 00000 н. 0000004393 00000 п. 0000005047 00000 н. 0000005211 00000 н. 0000005242 00000 н. 0000005571 00000 н. 0000006010 00000 н. 0000006041 00000 н. 0000006064 00000 н. 0000008607 00000 н. 0000008638 00000 п. 0000008790 00000 н. 0000009338 00000 п. 0000009369 00000 н. 0000009535 00000 н. 0000009987 00000 н. 0000010010 00000 п. 0000012047 00000 п. 0000012381 00000 п. 0000012412 00000 п. 0000012574 00000 п. 0000012705 00000 п. 0000012728 00000 п. 0000015260 00000 п. 0000015283 00000 п. 0000016454 00000 п. 0000016477 00000 п. 0000019170 00000 п. 0000019323 00000 п. 0000019753 00000 п. 0000019784 00000 п. 0000019807 00000 п. 0000023782 00000 п. 0000023805 00000 п. 0000027588 00000 п. 0000027611 00000 п. 0000031199 00000 п. 0000031430 00000 п. 0000031509 00000 п. 0000037270 00000 п. 0000037297 00000 п. 0000037324 00000 п. 0000037351 00000 п. 0000042529 00000 п. 0000042556 00000 п. 0000042583 00000 п. 0000043233 00000 п. 0000043260 00000 п. 0000049684 00000 п. 0000049966 00000 н. 0000050045 00000 п. 0000051158 00000 п. 0000051398 00000 п. 0000051425 00000 п. 0000051659 00000 п. 0000051738 00000 п. 0000052250 00000 п. 0000052277 00000 п. 0000052304 00000 п. 0000052331 00000 п. 0000052410 00000 п. 0000052645 00000 п. 0000052761 00000 п. 0000056889 00000 п. 0000057426 00000 п. 0000057863 00000 п. 0000058107 00000 п. 0000058186 00000 п. 0000073481 00000 п. 0000073708 00000 п. 0000073821 00000 п. 0000073848 00000 п. 0000074088 00000 п. 0000074167 00000 п. 0000074731 00000 п. 0000074758 00000 п. 0000075292 00000 п. 0000075452 00000 п. 0000075531 00000 п. 0000079723 00000 п. 0000079948 00000 н. 0000080073 00000 п. 0000080196 00000 п. 0000080321 00000 п. 0000002268 00000 н. 0000003205 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 109 0 объект > эндобдж 199 0 объект > поток Hb«`g` «Ö00
Является ли серебро новым чудом заживления ран?
В некоторых повязках используется серебро, чтобы уменьшить количество бактерий в ране.
Серебро использовалось из-за его антибактериальных свойств в течение тысяч лет, но в заживляющих ранах этот элемент также может быть достаточно сильным, чтобы убить здоровые окружающие ткани в процессе. Однако недавние исследования показали, что хорошие свойства серебра могут перевесить плохие при правильной упаковке.
Как работает серебро?
Молекулярный состав серебрапозволяет ему не давать большинству бактерий создавать химические связи. При контакте с серебром бактерии не могут размножаться и разрушаются благодаря активным свойствам серебра.Серебро настолько хорошо защищает от бактерий, что многие клиники и больницы используют хирургические инструменты на основе серебра, а также мебель, чтобы ограничить распространение любых болезней.
Поскольку серебро работает на молекулярном уровне, оно способно остановить множество супербактерий и штаммов бактерий. По данным Серебряного института, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus, смертельный стафилококковый стафилококк, устойчивый ко многим другим антибиотикам медицинского назначения, часто можно уничтожить с помощью повязок на основе серебра.
Какие современные повязки на основе серебра?
В то время как старые раневые повязки были громоздкими, что вызывало некоторые проблемы с заживлением фибробластов на коже, более тонкие марли, повязки и прокладки, пропитанные серебром, могут обеспечить большую часть антибактериальных агентов этого элемента, но повредить лишь немногие. если есть, здоровые клетки, окружающие рану. Исследование, проведенное в 2009 году Университетом Висконсина, Мэдисон, показало, что, когда повязка содержала лишь незначительное количество серебра, они все еще могли обеспечить чрезвычайно мощные дозы защиты от бактерий.Одна из исследованных повязок убила более 99,9 процента бактерий, но использовала только 0,4 процента серебра, как и другие серебряные повязки прошлого. Согласно тестам, более тонкие серебряные повязки на рану могут уйти с очень небольшими дозами серебра из-за того, насколько локализованные повязки могут попасть на рану.
«В коммерческой повязке серебро является частью повязки, которая накладывается на поверхность раны», — пояснил Николас Эбботт, профессор химической и биологической инженерии в Университете Висконсина, на номер ScienceDaily .«Мы представляем, как этот материал включается в рану; клетки будут расти над ним, и в конечном итоге он распадется и впитается в тело, как рассасывающийся шовный материал ».
Одна современная повязка на основе серебра, которая может помочь ускорить заживление ран, не повреждая при этом окружающие ее фибробласты, — это линия Aquacel от ConvaTec. Повязка с добавлением серебра, изготовленная из слоев гидроволокна, обеспечивает защиту от бактерий на основе серебра, а также поглощает выделения из раны.
Нанотехнологии
Когда-то нанотехнологии прочно принадлежали ученым-физикам, но недавние исследования доказали, что рассматриваемые мельчайшие частицы также могут иметь место в здравоохранении. Исследование 2014 года, опубликованное в февральском выпуске Advanced Materials , показало, что нанопленки, содержащие наночастицы, могут помочь снизить количество бактерий в ране более чем в 100 раз, чем обычные повязки, не содержащие серебра. В ходе исследования эта микротехнология оказала помощь при заживлении раневых инфекций, .
Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.
Обзор современных продуктов для заживления ран
Успешный уход за раной включает оптимизацию местных и системных состояний пациента в сочетании с идеальной средой для заживления ран. Было разработано множество различных продуктов для воздействия на эту раневую среду, чтобы обеспечить свободное от патогенов, защищенное и влажное место для заживления.Новые продукты в настоящее время используются для замены или увеличения различных субстратов в каскаде заживления ран. В этом обзоре современного состояния в области средств для заживления ран рассматриваются последние применения серебра в профилактике и лечении микробов, включая вопросы, связанные с сопротивлением и побочными эффектами, новейшие применения устройств для обработки ран с отрицательным давлением, современные повязки и заменители кожи, биологические продукты для ран, включая аппликации с факторами роста, и гипербарический кислород в качестве вспомогательного средства при заживлении ран.При изобилии доступных продуктов цель состоит в том, чтобы найти наиболее подходящий метод или комбинацию методов для оптимизации заживления.
1. Введение
Область ухода за ранами, по-видимому, включает столько же различных вариантов и методов лечения, сколько и количество практикующих врачей, ухаживающих за ранами. В то время как многие клиницисты полагаются на более старые, «проверенные и надежные» методы лечения и получают хорошие результаты, продолжается постоянный поток новых продуктов и технологий, которые пополняют арсенал средств для ухода за ранами.Некоторые из этих продуктов представляют собой обновленные и улучшенные варианты предыдущих методов лечения, в то время как другие являются результатом совершенно новых областей исследования. Как и в случае с любым новым продуктом, зачастую гонка за введением в клиническое использование предшествует адекватному контролируемому исследованию, а его эффективность определяется клиническим опытом. Это может привести к тому, что вопросы относительно правильного использования и показаний остаются без ответа.
В этой статье будет обсуждаться несколько новых технологий лечения ожогов и ран. Серебряные повязки — это почтенный опыт в уходе за ранами, но новые формы доставки нацелены на повышение эффективности при минимизации побочных эффектов.Мы также рассмотрим некоторые из последних публикаций о возникающей устойчивости бактерий к этим продуктам. Устройства с отрицательным давлением для ран являются относительно новым средством лечения ран, и их показания постоянно расширяются, чтобы охватить аспекты лечения ран, для которых ранее было очень мало вариантов. Усовершенствованные перевязочные материалы могут помочь изменить среду раны для оптимизации условий заживления. С появлением биосинтетических средств и тканевой инженерии создаются заменители кожи, которые не только обеспечивают новое эффективное временное покрытие ран, но также меняют парадигму лечения ран.Поддерживая рану факторами роста и биологическими веществами, мы можем помочь улучшить или изменить сам процесс заживления раны. И, наконец, лечение гипербарическим кислородом может оказать дополнительную помощь вышеуказанным методам заживления ран, особенно при хронических ранах, не поддающихся лечению другими способами.
2. Серебро
Использование серебра для профилактики и лечения инфекций — одна из самых ранних форм лечения ран, задокументированная еще в 69 г. до н.э., и одна из последних технологий в области антимикробной профилактики.Поскольку серебро действительно имеет такое благоприятное покрытие широкого спектра действия, особенно для устойчивых к антибиотикам организмов, с небольшой значительной токсичностью, был разработан ряд новых серебросодержащих продуктов для ран, чтобы извлечь выгоду из его свойств заживления ран и при этом адаптировать доставку к конкретным условиям. самое эффективное средство с наименьшим количеством побочных эффектов.
Независимо от природы многих серебросодержащих продуктов, доступных в настоящее время, элементарное серебро требует ионизации для противомикробной эффективности [1].Заряженный ион серебра с высокой реакционной способностью (Ag + ) реагирует путем связывания с отрицательно заряженными частицами, такими как белки, ДНК, РНК и ионы хлора. Хотя это отвечает за его антимикробные свойства, это также усложняет доставку, поскольку ионы серебра легко связываются с белками и хлоридами в жидкости слоя раны [2]. Существует множество систем доставки, при этом ключом к наиболее эффективному продукту является тот, который может поддерживать адекватную концентрацию серебра с достаточно длительной остаточной активностью.
Представленный в 1968 году сульфадиазин серебра (фламмазин, сильваден) представляет собой комплекс серебра с различными гликолями и спиртами и в сочетании с антибиотиком, сульфадиазином [3]. Хотя эта комбинация обеспечивает теоретическое преимущество за счет включения дополнительного механизма действия антибиотика, было показано, что она имеет более высокий уровень устойчивости по сравнению с нитратом серебра (1% против 0,5%) [4], а также нарушает реэпителизацию, образование псевдоэскара и токсичность пропиленгликоля для костного мозга [5].
Нанокристаллические серебряные повязки были разработаны и внедрены в конце 1990-х годов и представляют собой новейшие формы серебряных повязок для ран. Эти продукты были разработаны, чтобы преодолеть некоторые недостатки предыдущих украшений для серебра. Типичные продукты, используемые в настоящее время, содержат два слоя полиэтиленовой сетки высокой плотности, между которыми находится слой вискозной / полиэфирной марли [6]. Внешний слой покрыт нанокристаллической (<20 нм) незаряженной формой серебра (Ag 0 ), а внутренний слой помогает поддерживать влажную среду для заживления ран.Поскольку незаряженное серебро менее активно взаимодействует с отрицательно заряженными частицами в ране, оно дезактивируется гораздо медленнее и обеспечивает начальный большой объем серебра с последующим замедленным высвобождением в рану. Помимо более постоянной терапевтической дозы серебра, дополнительным преимуществом нанокристаллических повязок является менее частая смена повязки на несколько дней по сравнению со стандартной сменой повязки дважды в день для сульфадиазина серебра и до двенадцати раз в день для нитрата серебра.Это уменьшает дискомфорт пациента, а также обеспечивает меньшее нарушение заживления раневого ложа.
Серебро имеет очень широкий спектр микробного покрытия, включая дрожжи, грибки, плесень и даже устойчивые к антибиотикам бактерии, такие как метициллин-устойчивый Staph aureus (MRSA) и устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) при использовании в соответствующих концентрациях . Серебро — это бактерицидный материал, который убивает при контакте, ингибируя дыхательную цепь на уровне цитохрома, а также препятствуя переносу электронов [6], денатурируя нуклеиновые кислоты, ингибируя репликацию ДНК и изменяя проницаемость клеточной мембраны [5].
В то время как устойчивость бактерий к серебру чрезвычайно низкая, в литературе о ней сообщается с 1975 г. [7, 8]. В основном это происходит из ожоговых единиц, использующих соли серебра в качестве антисептических средств. Идентифицированные устойчивые к серебру штаммы включают E. coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Salmonella typhimurium, и Pseudomonas stutzeri [7–10]. Фактически, устойчивый к серебру вид Salmonella стал причиной закрытия ожогового отделения в Массачусетской больнице общего профиля после сепсиса и смерти трех пациентов [11].
Задача состоит в том, чтобы поддерживать достаточно высокую концентрацию агента с достаточно длительной остаточной активностью, чтобы предотвратить развитие резистентности. Рекомендуемая концентрация серебра в любом препарате превышает 30-40 мг / л, чтобы быть эффективной. Традиционные препараты серебра, нитрат серебра и сульфадиазин серебра, оба способны обеспечить достаточно высокую начальную концентрацию (3176 мг / л и 3025 мг / л соответственно [4]), но практически не обладают остаточной активностью. Нитрат серебра необходимо применять двенадцать раз в день для поддержания эффективности.Технология нанокристаллического серебра позволяет более стабильно поддерживать адекватные концентрации (не менее 70 мг / л) с хорошей остаточной активностью, поддерживая уровни повышенными в течение более длительных периодов времени.
Чтобы продемонстрировать эффективность этих повязок, Yin et al. [12] сравнили нанокристаллическое серебро, сульфадиазин серебра и нитрат серебра путем инокуляции каждого из них 10 7 КОЕ S. aureus . Через один час в нанокристаллической повязке осталось менее 100 организмов, тогда как нитрату серебра потребовалось 4 часа, а сульфадиазину серебра потребовалось 6 часов для достижения того же результата.Райт и др. [13] показали, что нанокристаллические повязки убивают MRSA за 30 минут, тогда как другие препараты серебра не оказывают никакого эффекта. Они получили аналогичные результаты с VRE. Многочисленные другие исследования показали аналогичные результаты с общей временной скоростью выведения MRSA с нанокристаллическим серебром по сравнению с сульфадиазином серебра [14]; более быстрое заживление ран, уменьшение целлюлита и уменьшение потребности в антибиотиках с нанокристаллическим серебром [15]; реже сепсис ожоговой раны снова с нанокристаллическим серебром [16].Хотя эти результаты кажутся очень многообещающими, Khundkar et al. [6] высказать предостережение. В их недавнем обзоре литературы, сравнивающем нанокристаллическое серебро с другими препаратами серебра, только 1 из 31 статьи была оценена как Уровень доказательности 1 (рандомизированное контролируемое исследование достаточного размера для узкого доверительного интервала), при этом большинство статей LOE 5 (экспертное мнение или основанное на по стендовым исследованиям).
Концентрации серебра, смертельные для бактерий, также могут вызывать повреждение здоровых клеток.Исследования нитрата серебра in vitro показывают отрицательное влияние на фибробласты [17] . Исследования нанокристаллического серебра показывают ингибирование роста кератиноцитов [18] и задержку реэпителизации [19], что приводит к рекомендациям против использования местного серебра в качестве повязки на культивируемых кожных трансплантатах. Дальнейшие исследования in vitro показали, что нанокристаллическое серебро особенно токсично для культивированных заменителей кожи, при этом цитотоксические эффекты проявляются в течение 1 дня. Однако воздействие in vivo на эти культивируемые клетки нанокристаллического серебра в течение до 1 недели не ухудшало заживление ран.
Серебро в целом — очень эффективное средство для профилактики или лечения инфекций, вызванных широким спектром бактерий, вирусов, грибков и плесени, с небольшими побочными эффектами. Хотя есть некоторые сообщения о развитии резистентности, при постоянном надлежащем использовании он должен оставаться эффективным даже против микроорганизмов, устойчивых к множеству антибиотиков.
3. Устройства для ран отрицательного давления
Первая статья, описывающая использование устройства для ран отрицательного давления (NPWD) у ряда пациентов, была опубликована тринадцать лет назад [20].В то время как само устройство претерпело некоторые незначительные технологические усовершенствования, наиболее значительные изменения связаны с показаниями к использованию. Достижения в фактическом устройстве включают меньший размер, позволяющий использовать портативные устройства для домашнего использования, повышенную способность удалять большое количество жидкости, способность закапывать жидкости в рану для непрерывного орошения, улучшение пены с более постоянным размером пор, различные губки. материалы, включая серебро, и системы повышенной безопасности и сигнализации [21].
Острые раны теперь чаще лечат с помощью закрытия NPWD. У пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями или другими серьезными травмами NPWD могут использоваться при больших повреждениях мягких тканей, загрязненных ранах и ранах с поврежденной тканью [21]. Протокол изменен, чтобы включать более частую смену повязок с последовательной обработкой раны по мере необходимости. Есть несколько описаний того, как губка накладывается на жизненно важные структуры, такие как сосуды, нервы, внутренние органы или даже сердце или легкие [21, 22].В идеале между структурой и губкой должны быть помещены мышцы или мягкие ткани, но если это невозможно, следует использовать вазелин или силиконовую сетку. Это позволяет упростить закрытие раны у критических пациентов, позволяя сместить акцент на стабилизацию пациента для последующей окончательной реконструкции с помощью лоскутов. Одно открытие, которое было сделано при лечении острых ран таким образом, заключается в том, что общий объем и размеры раны имеют тенденцию к уменьшению с закрытием NPWD, что, возможно, позволяет менее сложную реконструкцию, чем требовалось бы изначально [22].Многие сложные раны у стабильных пациентов в настоящее время подвергаются временному лечению с помощью NPWD, что позволяет упростить реконструкцию.
Кожно-кишечные свищи изначально были противопоказанием для закрытия NPWD. Некоторые из этих пациентов сейчас проходят лечение NPWD с хорошими результатами. В опубликованных исследованиях примерно у двух третей из сорока пациентов, о которых сообщалось, было закрытие свища с помощью устройства, хотя у большинства этих пациентов были свищи с низким выходом [22]. Пациенты с травмами, перенесшие лапаротомию с контролем повреждений, и пациенты с синдромом абдоминального компартмента также временно сокращаются, позволяя открывать живот с установленным NPWD.Это обеспечивает временное покрытие и, что более важно, обеспечивает механизм удаления внутрибрюшного загрязнения и экссудата при одновременном уменьшении висцерального отека [23, 24]. Этим пациентам традиционно требовалась большая пластика грыжи сеткой, но при использовании NPWD большая часть пациентов может быть закрыта в первую очередь.
Травматические ортопедические травмы претерпели значительный прогресс с появлением закрытия NPWD. Существенные раны конечностей ранее лечили широкой обработкой раны любой сомнительной ткани со свободными лоскутами, необходимыми для немедленного покрытия.С помощью NPWD хирургическая обработка раны нацелена на нежизнеспособные ткани, при этом устройство обеспечивает герметичную, защищенную и влажную среду, которая активно удаляет отек и гематому, что увеличивает перфузию и максимизирует спасение зоны застоя. Выполняются серийные хирургические вмешательства с окончательной реконструкцией стабильной раны на выборной основе [25]. Открытое сухожилие, кость или суставы больше не являются противопоказанием, так как поверх этих структур образуется грануляционная ткань, позволяя при необходимости пересадить кожу [26, 27].Даже инертный материал, такой как ортопедические аппаратные средства, сосудистый синтетический трансплантат или синтетическая сетка, с помощью NPWD разовьет грануляционную ткань [22]. Эти структуры идеально реконструируются с помощью защитных лоскутов, но пересадка кожи поверх этой грануляционной ткани является вариантом для пациентов, которые не являются кандидатами на лоскут.
4. Усовершенствованные повязки
В то время как обычная марля по-прежнему является наиболее часто используемой повязкой в больницах сегодня, новые знания и технологии позволили создать передовые продукты, которые помогают телу достичь идеальной влажной, теплой и защищенной среды для заживления ран (Таблица 1) .Обычная марля, безусловно, имеет свое место, поскольку она недорогая, легкодоступная и подходит для большого количества ран. Пропитанная марля улучшает это за счет добавления цинка, йода или петролатума, чтобы предотвратить высыхание и обеспечить неприлипающее покрытие.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Процесс аутолиза важен при уходе за раной.Если в качестве барьера для внешней среды используется окклюзионная повязка, собственные фагоцитарные процессы организма обеспечат санацию ран. Эти продукты варьируются от окклюзионных пленок, таких как Tegaderm, которые проницаемы для воздуха и водяного пара, но непроницаемы для жидкости и микроорганизмов, до гидроколлоидов, таких как DuoDERM, которые также являются окклюзионными, но обеспечивают абсорбцию экссудатов в дополнение к поддержанию влажной среды для автолиза. Для сильно экссудативных ран существует ряд абсорбирующих продуктов, включая различные гидрофильные пенные повязки, гидрогели, гидроволокна и альгинаты, которые могут абсорбировать в 20 раз больше своего веса.Хотя эти продукты более дороги, чем традиционная марля, недавние исследования, кажется, указывают на общую экономию средств за счет снижения затрат на рабочую силу: современные повязки обычно меняют каждые 1-3 дня, в отличие от марли, которую часто меняют несколько раз в день [ 28]. Кроме того, более быстрое заживление от современных повязок означает общее сокращение периода лечения.
5. Заменители кожи
Достижения во временном и постоянном покрытии ран привели к значительным успехам благодаря развитию технологий в области биоматериалов и тканевой инженерии.Ожоговые раны являются основным показанием для применения этих продуктов. Благодаря достижениям в области ожоговой реанимации и интенсивной терапии все больше пациентов с ожогами значительной площади тела выживают, что приводит к проблеме покрытия больших ран. В настоящее время аутотрансплантат является предпочтительным вариантом, но во многих случаях для трансплантации недостаточно ткани или состояние пациента не позволяет использовать аутотрансплантат. Аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты могут предоставить временный вариант покрытия, но они связаны с проблемами, касающимися отторжения и возможной передачи заболевания, доступности, а также с культурными и этическими соображениями.
Биоинженерные заменители кожи, как биосинтетические заменители кожи, так и культивируемая аутологичная кожа, доступны для временного или постоянного покрытия с преимуществами доступности в больших количествах и незначительным риском инфекции или иммунологических проблем. Основное ограничение этих продуктов — их дороговизна. Мы кратко обсудим доступные в настоящее время продукты и дополнительно обсудим некоторые из этих продуктов, которые могут иметь преимущество перед аутологичной тканью с точки зрения потенциала заживления хронических ран.
Biobrane — это временная повязка, состоящая из трикотажной нейлоновой сетки, прикрепленной к тонкой силиконовой мембране и покрытой полипептидами свиньи [29]. Он используется при чистых поверхностных и среднекожных глубоких ожогах или в качестве покрытия донорских участков при пересадке кожи с разделенной толщиной. Исследования показали, что он так же эффективен, как сульфадиазин серебра, при заживлении ран без частой смены повязок [30].
TransCyte — это биосинтетическая повязка полупроницаемой силиконовой мембраны на нейлоновой сетке, покрытой свиным коллагеном и клетками фибробластов новорожденного человека [29].Он используется как повязка при поверхностных ожогах, не требующих пересадки кожи, или как временное прикрытие для иссеченных ожогов перед пересадкой. Несколько исследований показали, что он превосходит кремы с антибиотиками или сульфадиазин серебра с точки зрения времени заживления, инфекций и образования рубцов, особенно при ожогах лица [31, 32].
Dermagraft содержит неонатальные фибробласты на биорассасывающейся полиглактиновой сетке. Фибробласты продуцируют кожный коллаген, гликозаминогликаны, факторы роста и фибронектин, способствующие заживлению ран [30].Это временное или постоянное покрытие, используемое для иссеченных ожоговых ран, а также венозных язв и пролежней [29]. Результаты показывают, что он сопоставим с аллотрансплантатом по раневой инфекции, времени заживления, экссудату и изъятию трансплантата, с большей удовлетворенностью пациентов [33, 34].
Аплиграф состоит из эпидермального слоя аллогенных неонатальных кератиноцитов и фибробластов из крайней плоти новорожденного на двухслойном бычьем коллагене I типа [29, 35], который используется в качестве дополнительного покрытия аутотрансплантата, обеспечивая ускоренное время заживления [30].Он также используется отдельно при хронических язвах ран, показывая увеличенное время заживления по сравнению с контролем [36].
Integra — это полубиологическая двухслойная повязка, состоящая из матрицы бычьего коллагена I типа, хондроитин-6-сульфата, гликозаминогликана из хряща акулы, под временным силиконовым эпидермальным листом [29, 37]. Размер пор (70–200 мкм мкм) разработан для обеспечения миграции собственных эндотелиальных клеток и фибробластов пациента. По мере заживления раны силиконовый лист удаляется, и тонкий аутотрансплантат прививается к неодерме, чтобы завершить покрытие раны.Он показан при иссечении глубоких ожоговых ран частичной и полной толщины. Кроме того, при безожоговых ранах он используется при сложной травматической реконструкции мягких тканей обнаженных сухожилий, суставов и костей, а также ран от сосудистых и пролежневых язв [38]. Исследование с 10-летним наблюдением показало превосходный косметический эффект, более высокий уровень удовлетворенности пациентов, чем при аутологичной трансплантации кожи, и отличную подвижность при наложении на суставы [35]. У детей, участвовавших в исследовании, продукт мог расти вместе с ребенком.Jeng et al. [39] описывают свой 7-летний опыт работы с 44 пациентами с использованием Integra для покрытия дефектов мягких тканей обнаженных костей, сухожилий и суставов, часто с использованием нескольких последовательных слоев Integra для заполнения больших углублений. У них в целом хорошие результаты, и они считают, что они потенциально спасли несколько конечностей, которые в противном случае потребовали бы ампутации.
6. Факторы роста и биологические продукты для ран
Биологические продукты для лечения ран стали областью огромного роста, поскольку наше понимание деталей реакции заживления ран увеличилось.При нормальном заживлении ран существует упорядоченная, предсказуемая последовательность, проходящая через фазы воспаления, пролиферации и ремоделирования / созревания. Этот процесс управляется многочисленными клеточными медиаторами, включая эйкозаноиды, цитокины, оксид азота и различные факторы роста. Область биологических продуктов для ран нацелена на ускорение заживления путем увеличения или модуляции этих медиаторов воспаления. Хотя большинство исследований этих веществ являются небольшими лабораторными исследованиями, клинические исследования дают очевидные преимущества.
Эйкозаноиды представляют собой метаболиты арахадоновой кислоты, включая простагландины, простациклины, тромбоксан и лейкотриены. Они в первую очередь влияют на ранние стадии заживления ран, включая начальную вазоконстрикцию и более позднее расширение сосудов, проницаемость сосудов, а также хемотаксис и адгезию воспалительных клеток. Наиболее известен простагландин E 1 , который ингибирует активацию тромбоцитов и нейтрофилов, снижает вязкость крови, стимулирует выработку тканевого активатора плазминогена и вызывает расширение сосудов, расслабляя гладкие мышцы сосудов [38].Из-за этой способности модулировать воспаление и вазодилатировать его использование при хронических сосудистых язвах было оценено с некоторым значительным уменьшением размера и времени заживления по сравнению с контролем [38, 39].
Цитокины регулируют воспаление, воздействуя на гемопоэтические клетки, и включают хемокины, лимфокины, монокины, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и интерфероны. Некоторые из них были изучены. Интерлейкин-1, который стимулирует большинство клеток в раневой среде, был протестирован на пациентах с пролежнями с неоднозначными результатами [40].Колониестимулирующий фактор гранулоцитов / макрофагов (GM-CSF) изучен наиболее широко. Его эффекты заключаются в стимуляции нейтрофилов, макрофагов, кератиноцитов и фибробластов и увеличении выработки VEGF, что делает его очень многообещающей молекулой для заживления ран [41]. Обнадеживающие результаты были получены в проспективном рандомизированном контрольном исследовании с участием пациентов с язвами венозного застоя [42], а также в исследованиях язв диабетической стопы [43].
Факторы роста стимулируют в основном фибробласты и кератиноциты через трансмембранные гликопротеины [44].Они были изучены больше, чем любые другие биологические добавки для ран. Они делятся на пять суперсемейств, наиболее известными из которых являются факторы роста тромбоцитов. Рекомбинантный PDGF был изучен Steed et al. На серии из 118 пациентов с язвами диабетической стопы. [45]. В этом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании пациенты получали rhPDGF или плацебо в течение до 20 недель. Группа rhPDGF показала статистически значимый более высокий процент пациентов, достигших заживления ран, 48% против 25%, а также большее уменьшение размера ран.Это исследование привело к одобрению FDA rhPDGF для лечения диабетических язв, который теперь известен как бекаплермин с торговым наименованием Regranex. Это единственный продукт из семейства факторов роста, одобренный FDA. Дополнительные исследования подтвердили увеличение вероятности заживления ран и снижение частоты ампутации при язвах диабетической стопы [46], а также ускоренное заживление ран при отделении ран живота [47] и облученных ранах [48].
7. Гипербарический кислород
Гипербарический кислород — это метод лечения, который уже 40 лет используется в качестве вспомогательного средства при заживлении ран.Он включает помещение пациента в герметичную камеру, где 100% -ный кислород находится под давлением от 1,5 до 3 абсолютных атмосфер (ATA) на 60-120 минут в течение курса из нескольких процедур. Первоначально разработанный для использования при декомпрессионной болезни у глубоководных дайверов, он имеет показания к применению при отравлении угарным газом, раздавливании, синдроме компартмента, острой травматической ишемии, ишемии-реперфузии, лучевом поражении, поврежденных кожных трансплантатах, инфекциях, вызванных анаэробными организмами, и рефрактерный остеомиелит.Кроме того, есть некоторые специфические показания к терапии ГБО при хронических ранах [49].
Гипербарический кислород имеет несколько абсолютных противопоказаний. Реактивное заболевание дыхательных путей, нелеченный пневмоторакс и сопутствующая химиотерапия являются абсолютными противопоказаниями из-за захвата воздуха, возможности возникновения напряженного пневмоторакса и повышенной заболеваемости при химиотерапии [49]. Побочные реакции включают дискомфорт в ушах или носовых пазухах, клаустрофобию и неврологическое отравление кислородом, наблюдаемое при высоком давлении. Это можно уменьшить, обеспечив воздушные паузы во время лечения.
Механизм действия гипербарического кислорода до конца не изучен, но в настоящее время продолжается несколько исследований. Первоначальные теории были сосредоточены на увеличении доступности кислорода на тканевом уровне [49]. Повышенное атмосферное давление увеличивает давление кислорода в артериальной крови (PaO 2 ), что, в свою очередь, вызывает сужение сосудов. Это вазоконстрикция на конце артерии снижает капиллярное давление, что способствует всасыванию жидкости в венозную систему, тем самым уменьшая отек, а также вызывая увеличение гипероксигенированной плазмы в тканях.Этот эффект обычно сохраняется в течение нескольких часов после окончания лечения [50]. Процессы восстановления тканей, такие как удлинение и отложение коллагена, а также уничтожение бактерий макрофагами, зависят от кислорода, поэтому повышенные уровни, особенно в областях ран, которые уже имеют нарушенную перфузию, служат для облегчения заживления ран.
На молекулярном уровне недавние исследования были сосредоточены на влиянии гипербарического кислорода на неоваскуляризацию диабетических ран. Ангиогенез относится к врастанию новых сосудов в рану из окружающей ткани.Васкулогенез — это процесс, при котором стволовые клетки-предшественники дифференцируются и реформируют сосудистую сеть в ране [51]. Эти процессы нарушены у пациентов с диабетом, но данные свидетельствуют о том, что гипербарический кислород может помочь улучшить эти пути.
Неоваскуляризация ран зависит от двух основных процессов [52]. Первые эндотелиальные клетки-предшественники (EPC) и другие стволовые клетки мобилизуются из костного мозга в кровоток. Повышенные системные уровни этих клеток должны затем взаимодействовать с соответствующими местными раневыми факторами и цитокинами, а именно с фактором, происходящим из стромальных клеток (SDF) -1 α , чтобы стимулировать васкулогенез.Было показано, что у пациентов с диабетом снижено количество и нарушена функция EPC, полученных из костного мозга [53, 54], а также нарушен набор EPC [55]. Показано, что гипербарический кислород стимулирует EPCs и высвобождение стволовых клеток из костного мозга как за счет увеличения пролиферации клеток в костном мозге, так и за счет быстрой мобилизации через механизмы матриксной металлопротеазы [56-58]. Это, по-видимому, опосредуется путями оксида азота [57]. Стимуляция путей оксида азота гипербарическим кислородом также подтверждается несколькими исследованиями ГБО при ишемии-реперфузии [59–61].
Первоначальные исследования гипербарического кислорода показали уменьшение размера хронических ран нижних конечностей у инсулинозависимых диабетиков [62]. В Кокрановской оценке 2004 г. терапии ГБО при хронических ранах рассматривались рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие лечение ГБО и лечение без ГБО [63]. Всего было найдено 5 исследований, соответствующих критериям включения. 147 пациентов в четырех исследованиях имели дело с язвами диабетической стопы, и результаты показали значительное снижение частоты крупных ампутаций, а также увеличение количества ран, которые оставались зажившими через 1 год после лечения.Пятое исследование с участием 16 пациентов показало уменьшение размера венозных язв через 6 недель. Дополнительное исследование, сравнивающее раны нижних конечностей, обработанные ГБО, стандартным уходом за ранами, терапией фактора роста или терапией ГБО плюс фактор роста, показало значительное увеличение заживления через 8 недель в группе ГБО по сравнению с группами стандартной терапии и фактора роста, с группа ГБО плюс фактор роста не видит дополнительных преимуществ [63].
Совсем недавно было завершено исследование гипербарической оксигенотерапии у диабетиков с хроническими язвами стопы (HODFU) [64].В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании сравнивали хронические язвы 2, 3 или 4 степени по Вагнеру, леченные гипербарическим кислородом или воздухом. Это исследование показало статистически значимое улучшение заживления ран через 1 год при использовании гипербарического кислорода (52% против 29%), с еще лучшими результатами у пациентов, завершивших> 35 сеансов (61% против 27%). При анализе наибольшая разница в скорости заживления наблюдалась через 9 месяцев. Это соответствует предыдущему исследованию РКИ, показавшему отсутствие существенных различий в группах, получавших ГБО, через 6 недель, но достижение статистической значимости в заживлении ран через 1 год [65].Это говорит о том, что помимо немедленной помощи в заживлении, гипербарический кислород также играет роль в долгосрочном улучшении раны, возможно, по мере того, как реализуются все эффекты неоваскуляризации. Для определения этих механизмов необходимы дополнительные исследования.
8. Заключение
Область лечения ран постоянно расширяется с развитием технологий. Хотя до сих пор нет лучшей замены реконструкции с использованием собственных тканей пациента и тщательно продуманных реконструктивных процедур; Новые продукты могут помочь облегчить окончательное заживление, обеспечивая профилактику препятствий на пути заживления, увеличение факторов заживления ран, помощь в сокращении времени и сокращении времени до окончательного заживления и оптимизации конечных результатов реконструкции ран.