Лечение синдром горнера: Эффективное лечение синдрома Горнера на DocDoc.ru

Синдром Горнера » Лахта Клиника

Общие сведения

Синдром Горнера – неврологическое расстройство, обусловленное частичной или полной несостоятельностью симпатического ствола (парное сплетение нервных волокон, простирающихся от основания черепа до копчика). Клинические проявления развиваются ипсилатерально, т.е. на той же стороне, где имеет место поражение данного нейронного пути. Характерная клиническая картина определяется нарушениями процессов потоотделения, аккомодации зрачка, тонуса век, положения глазного яблока.

Данный синдром был изучен и описан в ХIХ веке несколькими специалистами в разных странах (независимо друг от друга), поэтому приоритет является спорным. Наиболее распространенное эпонимическое название связано с именем швейцарского офтальмолога Иоганна (Йоханна) Фридриха Горнера, в английской транскрипции Хорнера, однако французские и итальянские историки медицины настаивают на том, что Клод Бернар (Франция) опубликовал равноценную по значимости работу почти на двадцать лет раньше. Отсюда синонимическое название «синдром Бернара-Горнера» или «Горнера-Бернара» (в зависимости от принадлежности авторов к той или иной национальной медицинской школе). Употребляются также названия «окулосимпатический синдром», «окулосимпатический парез» и т.д. Отдельные элементы этого же симптомокомплекса были описаны в ХVIII веке Франсуа Пурфуром дю Пти (Франция), но синдромом Пти в ряде источников называют «синдром, обратный по клиническим проявлениям синдрому Горнера» (одностороннее сочетание экзофтальма, мидриаза и аномального увеличения глазной щели).

За более подробной информацией о существующих в настоящее время проблемах с эпонимическими наименованиями, а также о симпатическом и парасимпатическом отделах автономной нервной системы рекомендуем обратиться к материалу «Синдром Ади».

Точные эпидемиологические данные в отношении синдрома Горнера на сегодняшний день не получены. Принято считать, что от пола заболеваемость не зависит.

До трех четвертей всех регистрируемых случаев синдрома Горнера являются ятрогенными, т.е. обусловленными медицинскими вмешательствами в области грудных или шейных нервных сплетений (дренажи, блокады, пресечения и т.п.). Остальной статистический объем приходится на долю травм (в т.ч. родовых), опухолей, инфекций, аутоиммунных заболеваний, нейродегенеративных процессов, эндокринной и сосудистой патологии. Значимую роль играет наследственная предрасположенность. В отдельных случаях клиническая картина, соответствующая описанию синдрома Горнера, развивается при интенсивной мигрени и носит преходящий характер. У каждого третьего пациента с ранним (детским) синдромом Горнера причины остаются неустановленными.

К типичным проявлениям синдрома Горнера относят опущение (птоз) века, западение глазного яблока в глазницу (эндофтальм), миоз (сужение одного из зрачков) и, соотв., анизокорию, покраснение кожи и конъюнктивы, дисгидроз (неадекватная активность потовых желез на лице). Указанные явления наблюдаются на стороне поражения симпатического ствола.

У детей с синдромом Горнера нередко имеет место гетерохромия в виде асимметричной окраски радужных оболочек.

Поскольку абсолютное большинство случаев синдрома Горнера носят вторичный характер, доминировать может клиника основного заболевания (например, онкологического или сосудистого, см. «Причины»).

К вероятным осложнениям относятся вторичные инфекции с образованием абсцессов, синдромом сухого глаза, а в наиболее тяжелых случаях – с развитием целлюлита орбитального или периорбитального.

Диагноз устанавливается по результатам биомикроскопии и нескольких функциональных проб (закапывание), позволяющих оценить сохранность приспособительных реакций правого и левого зрачка, с обязательным учетом всех доступных анамнестических сведений. По мере необходимости прибегают к визуализирующим методам (напр., КТ глазницы).

Синдром Горнера в настоящее время остается в числе трудноизлечимых расстройств. Методом выбора считается нейростимуляция. Обязательно проводится лечение основного заболевания, по отношению к которому синдром является осложнением. Косметический дефект паллиативно устраняют (по объективным показаниям) методами пластической хирургии.

Синдром Хорнера / Horner’s syndrome

Cиндром Хорнера (Горнера) – нарушение симпатической иннервации глаза, характеризуется птозом (опущением верхнего и нижнего века), миозом, энофтальмом, протрузией 3его века (рис. 1). 

 

Нормальная функция симпатической нервной системы обеспечивает расширение зрачка, открытую глазную щель, слегка выдвинутое вперед положение глаза, при нарушении иннервации возникает характерная триада: птоз, миоз, энофтальм. 

Анатомия

Симпатическая иннервация глаза берет начало в гипоталамусе, где находятся нейроны первого порядка, их аксоны идут в составе спинного мозга к преганглионарным нейронам, расположенным в первых трех сегментах грудного отдела спинного мозга. Аксоны этих преганглионарных клеток выходят из спинного мозга и оканчиваются в краниальном шейном ганглии. Здесь происходит синапс, из ганглия выходят постганглионарные волокна, проходят между барабанным пузырем и каменистой костью в полость среднего уха, идут к глазу, где иннервируют мышцу дилятатор зрачка (рис. 2). 

 

 

Повреждение любого участка данного пути может вызывать синдром Хорнера, в зависимости от места повреждения различают синдром первого порядка (гипоталамус-спинной мозг), второго порядка или преганглионарный (спинной мозг-шейный ганглий) и третьего порядка или постганглионарный (шейный ганглий-глаз). 

Локализация: фармакологические тесты

При поражении симпатического тракта возникает денервационная гиперчувствительность гладкой мускулатуры к нейромедиаторам (0,001% эпинефрин (адреналин), 10% фенилэфрин (мезатон) – синтетический аналог эпинефрина. Денервационная гиперчувствительность сильнее выражена при поражении постганглионарных аксонов и тел клеток, чем при поражении преганглионарных аксонов, это явление используется для локализации поражения. 

Инстилляция 0,1 мл 0,001% эпинефрина вызывает расширение зрачка пораженного глаза через 20 минут при постганглионарном повреждении и через 30-40 минут при преганглионарном.  

При использовании 10% фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3его порядка), через 20-60 минут – преганглионарный (2ого порядка) и через 60-90 минут – преганглионарный (1-го порядка), за это же время происходит мидриаз на здоровом глазу. 

Во время фармакологических тестов помимо наступления мидриаза на пораженном глазу исчезает протрузия 3его века и птоз.  

Причины

Воспаление, новообразование или травма на любом участке симпатического пути. Часто встречающаяся причина – отит среднего уха (рис.3), реже воспаления или травмы головного и спинного мозга. Наиболее частый вариант – идиопатический синдром Хорнера, в основном встречается у золотистых ретриверов, является в большинстве случаев постганглионарным и самопроизвольно проходит через 6-8 недель.

Лечение

Если у пациента диагностирован синдром Хорнера, то после локализации повреждения можно провести МРТ диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (лечение отита, удаление новообразования).  

Специфического лечения синдрома Хорнера нет, можно лишь маскировать его признаки при помощи фенилэфрина в случае необходимости. Данное состояние не болезненно и не вредит глазному яблоку или зрению, поэтому глазу обеспечивают гигиену  и наблюдение.

 

 

Что такое синдром Горнера и его особенности | Нервы в порядке

Часто при обследовании и диагностике различных патологий в основном диагнозе ставят не одно, а несколько заболеваний. Очень многие пациенты обращаются к неврологам с просьбой объяснить, что такое синдром Горнера. Особенностью данного заболевания является возможность по внешним признакам определить его симптомы у пациента.

Неврологические расстройства причиняют достаточно много неприятностей своими проявлениями и сложным лечением. Одним из таких заболеваний, для которого характерно поражение глаз, является синдром Горнера. В науке медиком, открывшим заболевание, считается офтальмолог И. Ф. Горнер, но описание болезни другими медиками существовало и до него, поэтому на текущий момент используется несколько вариантов названий.

Неврологические расстройства причиняют достаточно много неприятностей своими проявлениями и сложным лечением. Одним из таких заболеваний, для которого характерно поражение глаз, является синдром Горнера. В науке медиком, открывшим заболевание, считается офтальмолог И. Ф. Горнер, но описание болезни другими медиками существовало и до него, поэтому на текущий момент используется несколько вариантов названий.

Синдром Клода Бернара Горнера (синдром Горнера или синдром Бернара Горнера)– это заболевание, при котором поражается отдел нервной системы, несущий ответственность за эмоциональное состояние человека и его готовность к стрессовым ситуациям. Очень часто для определения этого отдела нервной системы применяют краткий термин – симпатическая нервная система.

Основным фактором проявления этого расстройства выступает нарушение функции глазодвигательного нерва, который отвечает за работу век и рефракцию зрачка.

Причины возникновения

Основным источником появления синдрома Горнера является расстройство какого-либо участка симпатической нервной системы. Но по статистике чаще всего страдает участок мозга, который задействован в работе зрительных каналов. Тем не менее условно можно вывести три группы причин возникновения синдрома:

• врождённые патологии симпатических отделов нервной системы;
• расстройства, полученные в результате других заболеваний;
• спровоцированные медицинскими процедурами или протоколом лечения болезни.

Также нельзя назвать синдром Горнера частым врождённым заболеванием – это редкое явление, связанное с патологиями, возникшими во время формирования эмбриона. А также при осложнениях во время родов.

Также нельзя назвать синдром Горнера частым врождённым заболеванием – это редкое явление, связанное с патологиями, возникшими во время формирования эмбриона. А также при осложнениях во время родов.

Основные факторы, провоцирующие синдром у новорожденных это:

• наложение щипцов в родах;
• запоздалые роды;
• вакуумная экстракция плода;
• трудности при рождении плеча;
• врождённая ветряная оспа;
• травмы и новообразования носоглотки;
• цитомегаловирусная инфекция;
• наследственность.

Наиболее частое возникновение синдрома наблюдается при наличии заболеваний, которые провоцируют его развитие. Обычно характер таких недугов связан напрямую с патологиями ЦНС, но и другие нарушения в работе организма могут спровоцировать заболевание, например:

• воспалительные процессы в нервной системе;
• черепно-мозговые травмы любой сложности;
• эндокринные расстройства, спровоцированные щитовидной железой;
• аневризма аорты;
• онкологические заболевания, локализованные в головном мозге;
• головная боль кластерного характера;
• травмы, связанные с шейным отделом позвоночника;
• отиты;
• алкогольная интоксикация хронического характера;
• воспаление тройничного нерва;
• инсульт;

аутоиммунные расстройства.

аутоиммунные расстройства.

Также бывают случаи, когда синдром появляется после проведения медицинских процедур, например, при хирургическом вмешательстве, которое было необходимо по протоколу лечения. Чаще всего это происходит при операциях на новообразованиях в головном мозге или в верхних отделах позвоночника. Природа такой причины возникновения синдрома по-другому называется ятрогенной.

Симптомы синдрома Горнера у взрослых и детей

Характерным признаком заболевания синдром Горнера является поражение одной части лица.

При этом наблюдаются такие сопутствующие проявления, как:

• может измениться состояние век глаза – наблюдается либо опущение верхнего или небольшое поднятие верхнего, это состояние век объединено в один термин птоз;
• слабая реакция зрачка на свет;
• сильное сужение зрачка;
• глазное яблоко может западать внутрь глазницы;
• на пораженной стороне лица нарушается потоотделение, возникает гиперемия, лопаются сосуды на конъюнктиве глаз.

Синдром Горнера у новорожденных и маленьких детей даёт необычную окраску радужной оболочки, вследствие чего глаза могут быть разного цвета из-за отсутствия достаточного количества пигмента.

Также при постановке диагноза обязательно учитывается, что основным признаком синдрома Бернара Горнера является проявления одновременно трёх признаков – так называемая триада Бернара Горнера – сочетание птоза, сужения зрачка и западания глазного яблока.

По происхождению поражений участков нервной системы можно условно различить проявления синдрома Горнера. Если нарушена работа центрального нейрона, то могут наблюдаться симптомы других заболеваний, связанных с работой ствола мозга, за который он отвечает. Поражение преганглионарного нейрона обычно происходит при опухолевых образованиях в организме. При нарушениях работы сонной артерии обычно страдает постганглионарный нейрон.

По происхождению поражений участков нервной системы можно условно различить проявления синдрома Горнера. Если нарушена работа центрального нейрона, то могут наблюдаться симптомы других заболеваний, связанных с работой ствола мозга, за который он отвечает. Поражение преганглионарного нейрона обычно происходит при опухолевых образованиях в организме. При нарушениях работы сонной артерии обычно страдает постганглионарный нейрон.

Методы диагностики синдрома

Методы диагностирования синдрома Горнера сводятся к тому, что главная задача врача определить природу сужения зрачка и птоза. Обязательно проводится тщательный визуальный осмотр пациента и изучение истории болезни.

Схема проведения проб для диагностики заболевания:

• капли на основе сульфата кокаина закапываются в больной глаз для того, чтобы проверить реакцию зрачка. Здоровый глаз реагирует на этот препарат расширением зрачка. Если есть данный синдром, то зрачок не среагирует;
• амфетаминовый тест – с помощью закапывания в глаз капель на основе оксамфетамина показывает, повреждён ли постганглионарный нейрон, который не даст расшириться зрачку под действием другого препарата;
• проверка состояния птоза, при синдроме характерно не выраженное его проявление, в отличие от полного воспаления глазодвигательного нерва;
• проверка реакции зрения при перепадах освещения является не основным методом диагностики, но помогает составить клиническую картину.

Если врач уверен в диагнозе, пациенту назначается магнитно-резонансная томография для определения степени поражения отделов симпатической нервной системы для выбора протокола лечения. Также для исключения других заболеваний может быть назначена компьютерная томография, рентген тех отделов, где возможно наличие образований, провоцирующих появление синдрома.

Лечение синдрома

Как и в случае со многими неврологическими расстройствами, история синдрома небогата летальной статистикой. Но в сочетании с другим тяжёлым заболеванием заболевание может привести к различным осложнениям.

Также в большинстве случаев он проявляется в слабовыраженной форме и не приносит дискомфорта. Активное лечение необходимо в случаях, когда форма заболевания прогрессирует. Выбор метода лечения зависит от тяжести проявления синдрома у пациента.

При лёгком протекании болезни достаточно тщательно подобрать препараты с учётом изученного анамнеза пациентов. Ни в коем случае нельзя назначать препараты самому себе.

Если устранение вероятной причины не приводит к положительному результату, то применяются методы узкого профиля, воздействующие непосредственно на нервную систему. При необходимости используют нейростимуляцию, которая работает с поражёнными мышцами с помощью слабого напряжения тока. Такую процедуру должен проводить специалист высокого уровня, так как при проведении ярко выражен болевой эффект.

В случае если заболевание протекало агрессивно, пациенту бывает необходимо вмешательство пластического хирурга, так как специфика заболевания приводит к поражению отделов лица и деформации расположения глазного яблока, и требуется серьёзная корректировка внешнего вида пациента.

Также при заболевании активно рекомендуется использовать специальные массажи, помогающие стимулировать работу тех участков симпатической нервной системы, в которых обнаружены нарушения.

Профилактические меры

Следует отметить, что заболевание, за исключением случаев врождённой патологии, является преимущественно приобретённым. Поэтому универсального средства или профилактических препаратов от него не существует. Как и в случае со всеми недугами, связанными с мышцами, можно применять домашние маски для укрепления поражённых участками, но обязательно необходимо получить совет врача о применении тех или иных компонентов для исключения возможного ухудшения состояния.

Синдром Горнера требует комплексных диагностических мер для выявления, тщательного изучения анамнеза и определения степени нарушения отделов нервной системы, так как его проявление и прогрессирующее течение может свидетельствовать о наличии проблем более серьёзного характера. И при наличии заболеваний, которые его спровоцировали, может привести к осложнениям, несущим серьёзную угрозу для организма. Поэтому при первых подозрениях и появлениях описанных симптомов синдрома Горнера стоит немедленно обратиться к доктору и пройти все необходимые обследования, учитывая все возможные болезни в анамнезе и наследственные факторы.

Синдром Горнера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Горнера – симптомокомплекс, обусловленный поражением симпатической нервной системы, проявляющийся офтальмологическими нарушениями, расстройствами потовыделения и тонуса сосудов на стороне поражения. Клиническая картина представлена птозом, миозом, эндофтальмом в сочетании с гиперемией и дисгидрозом половины лица. Для постановки диагноза применяется проба с оксамфетамином, биомикроскопия глаза, КТ глазниц, тест на изучение реакции зрачков. Терапевтическая тактика сводится к назначению электрической нейростимуляции. Возможна коррекция косметических дефектов при помощи пластических операций.

Общие сведения

Синдром Горнера (синдром Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром) – вторичная патология, которая развивается на фоне других заболеваний. В 75% случаев возникновение приобретенной формы связано с выполнением блокады плечевого сплетения надключичным доступом при использовании большого объема анестетика. Иногда появление синдрома свидетельствует о тяжелых поражениях шеи или грудной клетки (злокачественные новообразования лёгких, медиастинит). Впервые болезнь описал швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Горнер в 1869 году. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Синдром Горнера

Причины синдрома Горнера

Различают врождённую или приобретённую форму заболевания. Врожденный вариант возникает вследствие родовой травмы. Описаны случаи наследования окулосимпатического синдрома по аутосомно-доминантному типу, при этом признаки вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы могут отсутствовать. Основные причины развития приобретенного варианта:

• Ятрогенное вмешательство. Синдром Горнера – частое осложнение неправильной постановки дренажа по Бюлау. Симптомы также появляются после пересечения нервных волокон, блокады шейного сплетения или звездчатого ганглия в области грудной клетки или шеи.
• Травматические повреждения . Заболевание нередко обусловлено тупой травмой основания шеи с поражением грудной или шейной симпатической нервной цепи. Клинические проявления наблюдаются на стороне, противоположной от зоны повреждения.
• Отогенные патологии. Болезнь может возникать в результате распространения инфекции из полости среднего уха при отите. Этому способствует перфорация барабанной перепонки и лабиринтит в анамнезе.
• Злокачественные новообразования. Сдавливание опухолью нервных волокон приводит к появлению клинической симптоматики синдрома Горнера. Наиболее частыми причинами являются опухоль Панкоста или бронхогенная карцинома верхушки лёгкого.
• Неврологические болезни. Развитие патологии может быть связано с латеральным медуллярным синдромом, параличом Дежерин-Клюмпке или рассеянным склерозом. Реже этиологическим фактором становится сирингомиелия.
• Сосудистые патологии. Распространённая причина синдрома Горнера – аневризма аорты. Локальные изменения на уровне артерий, кровоснабжающих зону поражения, также могут выступать в роле триггера.
• Болезни щитовидной железы. Окулосимпатический синдром может возникать на фоне щитовидно-шейной венозной дилатации или зоба. Часто прослеживается взаимосвязь между проявлениями болезни и гиперплазией щитовидной железы.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит центральное, пре- или постганглионарное поражение симпатических нервных волокон. Из-за нарушения иннервации верхней тарзальной мышцы или мышцы Мюллера возникает классическое опущение верхних век или перевёрнутый птоз. Выраженность цилиоспинального рефлекса снижается. Патологическая пигментация меланоцитов, формирующих основу радужки, приводит к гетерохромии. Конъюнктива выглядит гиперемированной, что обусловлено расширением сосудов при параличе гладких мышц или патологии симпатической вазоконстрикторной реакции. Паралич или парез орбитальной мышцы глаза ведет к энофтальму. Симптоматика болезни развивается с противоположной стороны от зоны поражения.

Симптомы синдрома Горнера

Для патологии характерно одностороннее течение. Пациенты предъявляют жалобы на опущение верхнего века или небольшое поднятие нижнего. Визуально определяется анизокория, вызванная сужением одного из зрачков. На поражённой стороне лица отмечается нарушение потоотделения и гиперемия. Глаз выглядит посаженным вглубь глазницы, выраженность эндофтальма незначительная. Клиническую симптоматику усугубляет сужение глазной щели. Выделение слез резко затруднено, в редких случаях глаз кажется «мокрым». Из-за стойкого миоза ухудшается темновая адаптация, больные отмечают, что стали хуже видеть в сумерках, хотя острота зрения сохраняется. Развитие заболевания в детском возрасте часто приводит к тому, что со стороны поражения радужка имеет более светлый оттенок.

Осложнения

Нарушение иннервации является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит). Из-за измененной топографии глазного яблока по отношению к слезной железе возникает её дисфункция, это потенцирует развитие ксерофтальмии. Западение глаза способствует проникновению инфекционных агентов в орбиту. В тяжелых случаях возможно формирование флегмоны или субпериостального абсцесса глазницы. У большинства больных развивается вторичная гемералопия, которая не поддается классическим методам лечения.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах физикального осмотра и специальных методов исследования. При осмотре выявляется миоз, гетерохромия и западение глазного яблока на пораженной стороне. Реакция зрачков на свет вялая или не определяется. Основные методы диагностики:

• Тест с оксамфетамином. Используется для установления причины миоза. Если третий нейрон не задействован, применение амфетамина ведёт к появлению стойкого мидриаза. В заключении указывают, на каком промежутке поврежден нервный путь.
• Биомикроскопия глаза . Отмечается инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность оптических сред глаза не снижена, структура радужки неоднородна. Может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.
• Тест на определение задержки расширения зрачка. При болезни Горнера птоз сочетается с суженным зрачковым отверстием. При поражении глазодвигательного нерва в результате исследования выявляется сочетание опущения века с мидриазом.
• КТ орбит. Исследование осуществляется для определения этиологии болезни. Компьютерная томография дает возможность визуализировать объемные образования глазницы и травматические повреждения органа зрения.

Дифференциальная диагностика проводится с анизокорией различного генеза и синдромом Пти. При обнаружении анизокории пациенты подлежат дальнейшему обследованию, поскольку данный симптом также может наблюдаться при нарушении мозгового кровообращения, аномалиях развития глаза. Болезнь Пти часто называют обратным окулосимпатическим синдромом. При этой патологии определяется мидриаз, экзофтальм, расширение складок век, офтальмогипертензия, не свойственные классическому окулосимпатическому синдрому.

Лечение синдрома Горнера

Заболевание тяжело поддается лечению. Доказана определенная эффективность применения нейростимуляции. Благодаря низкоамплитудным электрическим импульсам происходит стимуляция пораженных мышц, это способствует улучшению трофики и полному либо частичному восстановлению утраченных функций. Если болезнь возникла на фоне гормонального дисбаланса, показана заместительная терапия гормональными средствами. При низкой эффективности метода рекомендуется оперативное устранение косметического дефекта. Применение методик пластической хирургии позволяет провести коррекцию птоза и энофтальма. Изучается возможность применения кинезиотрапии в лечении заболевания. Суть методики сводится выполнению массажа для стимуляции пораженных зон.

Прогноз и профилактика

Исход синдрома Горнера может быть неблагоприятным в прогностическом плане при невозможности устранить причину повреждения нервных волокон. Если этиологическим фактором является гормональная дисфункция, назначение заместительной терапии позволяет купировать все проявления болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний ЛОР-органов и щитовидной железы, коррекции гормонального фона. Если клиническая картина болезни связана с объемными образованиями глазницы, пациенты должны состоять на диспансерном учете у офтальмолога. Рекомендована КТ орбит в динамике.

Синдром Горнера у собак — Питомник «Летящий шпиц»

Хозяева собак часто беспокоятся из-за покраснения глаз своих питомцев или выпячивания третьего века. Многие из них ошибочно принимают эти изменения век и глаза за конъюнктивит или другие воспалительные заболевания, а на самом деле может случиться так, что у собаки развивается синдром Горнера. Распознать его и поставить верный диагноз может лишь ветеринар-офтальмолог, к которому и следует обращаться при возникновении первых признаков изменений глаз животного.

Синдром Горнера у собак объединяет четыре важных симптома.

Во-первых, у животных пропадает симпатическая иннервация, из-за чего гладкая мускулатура теряет свой тонус в орбите, глаз слегка оттягивается и происходит западание глазного яблока в орбиту (энофтальм).

Во-вторых, мышцы верхнего века теряют тонус, что приводит к слабому сужению глазной щели, а оно, в свою очередь, возникает из-за неполного поднятия верхнего века (птоз).

Третий симптом — выпячивание третьего века, которое возникает вследствие нарушения симпатической иннервации в сочетании с оттянутым состоянием глаза.

И, наконец, дополняет клиническую картину наличие недостаточного или нормального тонуса дилататора зрачка, вызывающее сужение зрачка (миоз) и анизокорию. Объединение этих четырех признаков и носят название синдрома Горнера.

 

Этимология синдрома Горнера

Развитие этой патологии происходит при поражении части симпатической нервной системы. Путь нерва, который осуществляет симпатическую иннервацию глаза, выглядит таким образом: через спинной мозг он проходит от головного мозга в грудную полость, возвращается назад, подходя к самому глазу через область горла и полость уха. Поражение может затронуть любую часть этого пути. Возможные причины возникновения болезни — травма головы животного, опухоль головного мозга, гормональные нарушения, которые сопровождаются поражением головного мозга, а также различные повреждения и опухоли грудной клетки, шеи и ушные инфекции, если затронуто среднее ухо.

Основные методы лечения

Самым важным и ответственным моментом в лечении синдрома Горнера является грамотное определение области заболевания. Поражения условно делят на два типа: постганглионарный и преганглионарный. Постганглионарный синдром Горнера обычно имеет более благоприятный прогноз. Для уменьшения клинических признаков заболевания животному назначают лечение каплями фенилэфрина (0,125% или 10%), и уже через 6 недель наблюдается заметное улучшение его состояния. Преганглионарный синдром Горнера требует более тщательного диагностического обследования, которое поможет установить область поражения и причину возникновения заболевания. Рекомендовано неврологическое обследование, рентген позвоночника (шейный и грудной отделы) и магнитно-резонансная томография.

Следует отметить, что при грамотной диагностике и своевременно принятым мерам состояние здоровья животного улучшается довольно быстро.

Публикации в СМИ

Синдром Хорнера обусловлен расстройством симпатической иннервации глаза и проявляется сужением зрачка (миоз), сужением глазной щели (птоз), западением глазного яблока (энофтальм) и сухостью кожи лица на этой же стороне (ангидроз). Существует врождённая форма синдрома (143000).

Этиология • Повреждение (перерыв) симпатических нервных волокон, берущих начало в гипоталамусе, идущих вниз к латеральной части ствола мозга и выходящих в грудной области. Эти волокна образуют синапсы в шейном симпатическом ганглии, и постганглионарные волокна достигают глаза вдоль стенки сонной и глазной артерии • Идиопатический.

Факторы риска • Апикальный бронхогенный рак • Аневризма сонной или подключичной артерии • Высокое поражение сонной артерии на шее • Расслаивающая аневризма сонной артерии • Окклюзия сонной артерии • Сирингомиелия.

Клиническая картина • Птоз (опущение века) • Миоз (сужение зрачка) • Ангидроз (сухость кожи) • Иногда обнаруживают энофтальм • Радужная оболочка (при врождённом синдроме Хорнера) изменена: серо-голубого цвета, с крапинками • Отсутствие цилиарного рефлекса • Нередко сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями в той же половине лица.

Диагностика • Инстилляция 4% р-ра кокаина в конъюнктивальный мешок вызывает расширение зрачка при синдроме Хорнера, обусловленном повреждением центральных симпатических путей (реакция отсутствует при периферическом поражении) • Инстилляция 1:1 000 р-ра эпинефрина в конъюнктивальный мешок вызывает расширение зрачка при синдроме Хорнера, обусловленном периферическим поражением симпатических волокон • КТ/МРТ головного и спинного мозга, грудной клетки • Обследование на наличие опухоли или других сдавливающих процессов показано всем больным с синдромом Хорнера.

Лечение этиотропное.

Течение и прогноз зависят от основного заболевания, синдром сам по себе не приводит к нетрудоспособности.

Синонимы • Синдром Бернарда–Горнера • Синдром Бернарда

МКБ-10 • G90.2 Синдром Горнера

Синдром Горнера: симптомы, причины и лечение

Синдром Горнера (иногда именуется, как синдром Бернара-Горнера) – это расстройство симпатических нервов, приводящее к нарушению иннервации глазных мышц. Визуально проявляется опущенным веком, сужением зрачка, впадающим глазом и некоторыми другими моторными дисфункциями. Встречается одинаково у людей разного возраста, может быть врожденным. У детей синдром Горнера часто приводит к разноцветности радужной оболочки, когда один глаз ребенка имеет темный оттенок, а второй – светлый. Заболевание сравнительно нечастое, однако лечение доставляет хлопот неврологам.

Причины развития

Непосредственно главной причиной появления триады Бернара-Горнера является тотальное нарушение участка симпатической нервной системы. Как правило, корень проблемы скрывается в продолговатом мозге, где расположены ядра нейронов, идущих вдоль зрительного канала к глазам. Из-за повреждения любых участков нервных отростков развивается нарушение передачи импульса. Это приводит, в свою очередь, к патологической иннервации мышц глаза.

На сегодняшний день существует три группы причин, которые могут приводить к поражению указанных участков симпатической системы:

• врожденные;
• приобретенные;
• ятрогенные.

Иногда синдром Горнера появляется сразу при рождении – из-за каких-либо патологий во время эмбриогенеза. Впрочем, нужно заметить, что врожденный тип этого синдрома достаточно редок. Гораздо чаще встречается поражение нервных волокон вследствие медикаментозного лечения неврологических болезней или хирургического вмешательства (ятрогенный путь развития синдрома). Наиболее распространенными патологиями, которые приводят к приобретенной форме синдрома Бернара-Горнера, являются такие недуги, как:

• травма головы с множественными повреждениями внутренних структур;
• аневризма аорты, особенно осложненная расслойкой;
• различные заболевания щитовидной железы;
• злокачественные опухоли, локализующиеся в головном мозге;
• сильные головные боли кластерного характера.

Кроме того, синдром Клода Бернара-Горнера может развиться вследствие некоторых редких невралгических состояний, например, сирингомиелии.

Симптоматика

Основополагающими симптомами для данного заболевания служит знаменитая триада Бернара-Горнера, которая включает такие состояния:

• птоз (опущение, выпадение) верхнего века;
• миоз (аномальное сужение) зрачка;
• энофтальм (западание глазного яблока).

Все три симптома, встречающиеся одновременно, практически наверняка указывают на синдром Горнера. При этом поражается только одна половина лица, на которую распространяются последствия воздействия триады. Помимо обычных моторных расстройств отмечается нарушение потоотделения и слезотечения, гиперемия и расширение мелких кровеносных сосудов. Суженый зрачок не реагирует не только на свет, но и на разные лекарственные препараты. У детей врожденный синдром Горнера может привести к гетерохромии – из-за нарушения иннервации глазного яблока радужка плохо пигментируется, и глаза ребенка имеют разный цвет.

Все симптомы такого заболевания, как синдром Горнера, объясняются парезом мышц века, радужки и главной орбитальной мышцы глаза.

Диагностика

Диагностическое констатирование наличия у больного синдрома Клода Бернара-Горнера упирается в тщательный анализ причин сужения зрачка и птоза верхнего века. В первую очередь врачу необходимо использовать так называемый кокаиновый тест – в глаз пациенту закапываются специальные капли с небольшим содержанием сульфата кокаина. Нормальный зрачок на этот медикамент отреагирует резким расширением, а при поражении синдромом Горнера расширения (мидриаза) наблюдаться не будет. Использование оксамфетаминового капельного теста позволяет определить количественную степень поражения симпатических нервов при этом синдроме. В указанном методе глазные капли на основе амфетамина также расширяют зрачок, но только если третий (последний) нейрон в иннервации глаза функционирует нормально. В противном случае он поврежден.

Исследование опущения века при такой болезни, как синдром Горнера, направлено на дифференциальную диагностику, чтобы исключить обычное поражение глазодвигательного нерва. При синдроме Бернара-Горнера птоз имеет средний или слабовыраженный уровень, иногда едва заметен. Зрачок при этом всегда сужен. А если поврежден глазодвигательный нерв, то опущение века носит довольно выраженный характер, зрачок сильно расширен.

Дальнейшая диагностика направлена на установление главной причины развития синдрома Горнера для того, чтобы правильно назначить лечение. При этом фиксируется степень поражения симпатических нейронов, которая влияет на дальнейший курс лечения. На этом этапе исследований используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Подробное видео про симптомы и лечение этого заболевания:

Лечение

Синдром Бернара-Горнера никогда не приводит к летальному исходу, а во многих случаях, имея достаточно слабые проявления, почти не вызывает дискомфорта. Активное лечение данного заболевания проводится только на этапе прогрессирования. В основном различаются три направления устранения синдрома:

• симптоматическое;
• нейростимулирующее;
• причинное.

Для того чтобы наверняка избавиться от синдрома Горнера, нужно достоверно определить и устранить главную патогномическую причину, которая спровоцировала появление этого неврологического расстройства. При легких проявлениях расстройств симпатической системы причинного лечения бывает достаточно.

В иных случаях применяется нейростимуляция токами слабого напряжения. В процессе процедуры через поврежденный участок нейронов пропускается электричество, которое стимулирует мышцы. Нейростимуляция таким способом достаточно болезненна, поэтому ее должен проводить только специалист высокого класса. Синдром Горнера часто приводит к эстетическим и косметическим нарушениям, вызванным парезом глазных мышц, вследствие чего рекомендована помощь пластического хирурга.

Синдром Хорнера — Диагностика и лечение

Диагноз

В дополнение к общему медицинскому осмотру ваш врач проведет анализы, чтобы оценить характер ваших симптомов и определить возможную причину.

Тесты для подтверждения синдрома Хорнера

Ваш врач может диагностировать синдром Хорнера на основании вашего анамнеза и его или ее оценки ваших симптомов.

Ваш врач, часто офтальмолог, может также подтвердить диагноз, закапав каплю в оба глаза — либо каплю, которая расширит зрачок здорового глаза, либо каплю, которая сузит зрачок здорового глаза.Сравнивая реакцию здорового глаза с реакцией подозрительного глаза, ваш врач может определить, является ли повреждение нервов причиной проблем в подозрительном глазу.

Тесты для определения места повреждения нерва

Выраженность или характер определенных симптомов может помочь вашему врачу сузить поиск причины синдрома Хорнера. Ваш врач может также провести дополнительные тесты или заказать визуализацию, чтобы определить местонахождение поражения или аномалии, нарушающей нервный путь.

Ваш врач может назначить тип глазных капель, которые вызовут значительное расширение здорового глаза и небольшое расширение пораженного глаза, если синдром Хорнера вызван аномалией нейронов третьего порядка — повреждением где-то в области шеи или выше.

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов визуализации, чтобы определить место вероятной аномалии, вызывающей синдром Хорнера:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ), технология, использующая радиоволны и магнитное поле для получения детальных изображений
• УЗИ сонных артерий
• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ), специализированная рентгеновская техника
• Рентгеновские снимки

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Специального лечения синдрома Хорнера не существует.Часто синдром Хорнера исчезает при эффективном лечении основного заболевания.

Подготовка к приему

В большинстве неэкстренных ситуаций вы начнете с посещения семейного врача или окулиста (офтальмолога). Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах нервной системы (невролог), или к специалисту по неврологическим расстройствам и расстройствам, затрагивающим глаза и зрительные пути (нейроофтальмолог).

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список, включающий следующее:

• Признаки или симптомы — или любые отклонения от нормы, которые могут вызывать беспокойство
• Прошлые и недавние болезни или травмы
• Все лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки, а также дозировка каждого лекарства, которую вы принимаете
• Любые значительные изменения или стрессы в вашей жизни

Если возможно, предоставьте врачу фотографии, сделанные недавно, но до появления симптомов.Эти изображения могут помочь вашему врачу оценить текущее состояние вашего пораженного глаза.

Чего ожидать от врача

Ваш врач изучит ваши симптомы и проведет общее медицинское обследование. Он или она, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Симптомы изменились или ухудшились с течением времени?
• Были ли у вас в анамнезе онкологические заболевания?
• Были ли у вас травмы или травмы в последнее время?
• Испытывали ли вы боль в голове, шее, плече или руке?
• Были ли у вас в анамнезе мигрень или кластерные головные боли?

Синдром Хорнера — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Salvesen R.Синдром Хорнера. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 648.

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1455.

Адамс Р.Д., Виктор М., Роппер А.А. Ред. Принципы неврологии. 6-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1997: 538.

Кански JJ. Эд. Клиническая офтальмология. 4-е изд. Баттерворт-Хайнеманн. Оксфорд, Великобритания; 1999: 612-13.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 329, 592.

ОБЗОР СТАТЬИ

Patel S, Ilsen PF. Приобретенный синдром Горнера: клинический обзор. Оптометрия. 2003; 74: 245-56.

Leuchter I, Becker M, Mickel R, et al. Синдром Горнера и новообразования щитовидной железы. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002; 64: 49-52.

Fetzer SJ. Распознавание синдрома Хорнера. J Perianesth Nurs. 2000; 15: 124-28.

Stapf C, Elkind MS, Mohr JP.Расслоение сонной артерии. Annu Rev Med. 2000; 51: 329-47.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Chandrasekhar S, Peterfreund RA. Синдром Горнера после инфузии бупивакаина очень низкой концентрации для эпидуральной анальгезии родов. Дж. Клин Анест. 2003; 15: 217-19.

Мэтьюз Б.Д., Буй Х.Т., Гарольд К.Л. и др. Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе ладонной мышцы. Саут Мед Дж. 2003; 96: 254-58.

Мостер М.Л., Галиани Д., Гарфинкл В. Ложноотрицательный тест на гидроксиамфетамин при синдроме Горнера, вызванном острым расслоением внутренней сонной артерии.J Neuroophthalmol. 2003; 23: 22-23.

Миура Дж., Дойта М., Мията К. и др. Синдром Горнера, вызванный шванномой грудной клетки в форме гантели: реконструкция симпатической цепи после одноэтапного удаления опухоли. Spine 2003; 28: E33-36.

Миллер П.Р., Фабиан Т.К., Кроче М.А. и др. проспективный скрининг тупых цереброваскулярных повреждений: анализ методов диагностики и результатов. Ann Surg. 2002; 236: 386-93; обсуждение 393-35.

McDonnell JF, Ramonas K, Park AH. Детский синдром Горнера из-за покоя шейного отдела тимуса.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2002; 39: 185-86.

Бандык Д.Ф., Джонсон Б.Л., Киркпатрик А.Ф. и др. Хирургическая симпатэктомия при синдромах рефлекторной симпатической дистрофии. J Vasc Surg. 2002; 35: 269-77.

Chan CC, Paine M, O’Day J. Расслоение сонной артерии: частая причина синдрома Хорнера. Clin Experiment Ophthalmol. 2001; 29: 411-15.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

McKusick VA, Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Синдром Хорнера. Регистрационный номер; 143000: Дата последнего редактирования; 24.09.94.

Синдром Хорнера. Справочник по лечению глазных болезней. nd. 2 стр.

www.revoptom.com/handbook/sect6g.htm

Синдром Моисея С. Хорнера. Записная книжка по семейной практике. © 2000. 2 стр.

www.fpnotebook.com/NEU1.htm

Синдром Хорнера. EyeMDLink. © 2002. 2 стр.

www.eyemdlink.com/Condition.asp?ConditionID=227

Синдром Хорнера. Международная медицинская помощь. Разные даты. Разные страницы.

www.medhelp.org/forums/neuro/archive/XXXX.html

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое синдром Хорнера?

Синдром Хорнера — редкое заболевание, которое вызывает проблемы на одной стороне лица при повреждении нервов. Его также называют синдромом Хорнера-Бернара или окулосимпатическим параличом.

Заболеть синдромом Горнера можно в любом возрасте. В редких случаях — примерно в 1 случае из 6250 рождений — с ним рождается ребенок.

Симптомы синдрома Горнера

Эти симптомы влияют на ваши глаза или лицо с той же стороны:

• Отсутствие пота на одной стороне лица
• Опущенное верхнее веко (птоз)
• Нижнее веко, которое слегка приподнято ( обратный птоз)
• Маленький зрачок, черный круг в середине глаза (миоз)
• Зрачки разного размера (анизокория)
• Зрачок, который не открывается (расширяется) широко или медленно открывается в тусклый свет
• Запавший или налитый кровью глаз

Также возможны боли или головные боли, которые чаще возникают у мужчин среднего возраста.

Синдром Хорнера может быть признаком серьезного риска для здоровья, например, повреждения нервов. Обратитесь к врачу, если заметите какие-либо из его симптомов.

Продолжение

Симптомы синдрома Хорнера у детей

Дети, которые заболели синдромом Хорнера до 2 лет, также могут иметь:

• Одна радужная оболочка, цветной круг вокруг зрачка, более светлый цвет, чем другой (гетерохромия иридис )
• Отсутствие покраснения на одной стороне лица в жаркие дни или после игры.

Причины синдрома Хорнера

Примерно в 35-40% случаев врачи не уверены, что именно вызывает синдром Хорнера.Некоторые исследователи считают, что это может быть связано с вашими генами.

В других случаях это происходит из-за повреждения цепочки нервов (называемых проводящими путями), которые помогают контролировать ваши глаза, частоту сердечных сокращений, пот и кровяное давление. При синдроме Хорнера может быть задействован один из трех путей:

Первый порядок (центральный)

Этот путь включает нервы, идущие от гипоталамуса в головном мозге к груди, через ствол головного мозга и спинной мозг. На него могут повлиять следующие состояния:

• Внезапная потеря крови в стволе головного мозга
• Опухоли в гипоталамусе
• Поражения спинного мозга
• Инсульт
• Повреждение миелина (тонкая оболочка вокруг нервов)

Продолжение

Второй порядок (преганглионарный)

Эти нервы идут от груди к верхушке легких и вдоль сонной артерии на шее.На них могут влиять:

• Опухоли в верхнем легком или груди
• Травма или операция на шее или груди

Третий порядок (постганглионарный)

Этот путь проходит от шеи до среднего уха и глаза . На это могут повлиять следующие факторы:

• Поражения сонной артерии
• Инфекции среднего уха
• Травма основания черепа
• Мигрень или кластерные головные боли

Травмы шеи или плеча во время родов могут вызвать синдром Хорнера у некоторых детей. но это очень редко.Дети, рожденные с повреждением аорты, также могут иметь это заболевание. И нейробластома, один из видов рака, может вызывать его у некоторых детей.

Только 5% людей с синдромом Хорнера рождаются с ним.

Диагностика синдрома Хорнера

Ваш врач или глазной врач (офтальмолог) может провести тесты для выявления синдрома Хорнера.

Они проведут медицинский осмотр и спросят о вашей истории болезни, чтобы узнать, были ли у вас какие-либо заболевания или травмы, которые могли вызвать повреждение нервов.Затем закапают вам в глаза капли, чтобы посмотреть, как реагируют ваши зрачки.

Продолжение

Другие тесты могут показать рост, повреждение или травму, которые могут вызвать синдром Хорнера. Врач может назначить один или несколько из них:

• Рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Мощные магниты и радиоволны позволяют создавать детальные изображения.
• Компьютерная томография (компьютерная томография). Несколько рентгеновских снимков под разными углами собраны вместе, чтобы показать более полную картину.
• УЗИ сонных артерий. Звуковые волны создают изображение вашей сонной артерии.

Ваш врач также может захотеть сделать анализ вашей крови или мочи, чтобы проверить наличие каких-либо проблем со здоровьем, которые могут вызвать повреждение нервов.

Лечение синдрома Хорнера

Не существует специальных методов лечения синдрома Хорнера. Лучший способ облегчить симптомы — вылечить проблему со здоровьем, которая их вызвала.

Если у вас есть опухоль или поражение, ваш врач может удалить их хирургическим путем.Вы также можете пройти лучевую и химиотерапию.

Типы, симптомы, причины и тесты

Обзор

Что такое синдром Хорнера?

Синдром Хорнера, также известный как окулосимпатический паралич или синдром Бернарда-Хорнера, является относительно редким заболеванием, поражающим глаза и часть лица.Это происходит из-за нарушения проводящих путей симпатических нервов, которые соединяют ствол мозга с глазами и лицом. Эти нервы контролируют непроизвольные функции, такие как расширение и сужение зрачков глаза и потоотделение.

Обычно симптомы, связанные с синдромом Хорнера, поражают только одну сторону лица. Синдром Хорнера может встречаться у людей любого возраста и обоих полов. Это может повлиять на людей всех рас и этнических групп.

Симптомы, связанные с синдромом Хорнера, сами по себе, как правило, не вызывают серьезных проблем со здоровьем или зрением человека.Однако они могут указывать на наличие основной проблемы со здоровьем, которая может быть очень серьезной.

Какие бывают типы синдрома Хорнера?

В синдром Хорнера могут быть вовлечены три разных нервных пути. Нервы мозга не проходят по прямому пути к глазам и лицу. Они движутся по трем путям, и на любом из этих путей может произойти сбой.

Синдром Хорнера первого порядка (центральный) — Нервы от гипоталамуса в головном мозге проходят вниз через ствол головного мозга и спинной мозг к грудной клетке.Повреждение или обструкция этого нервного пути может произойти из-за:

• Внезапное прекращение кровотока к стволу головного мозга
• Опухоль гипоталамуса
• Поражения спинного мозга

Второй порядок (преганглионарный) — Вторая стадия нервного пути ведет от грудной клетки к верхушке легких и вдоль сонной артерии шеи. Состояния, которые могут повредить или заблокировать нервные пути, включают:

• Опухоли в верхней части легкого или грудной полости
• Травма шеи или грудной клетки в результате операции или несчастного случая

Третий порядок (постганглионарный) — Нервный путь проходит от шеи до среднего уха и глаза.Проблемы могут возникнуть в результате:

Симптомы и причины

Каковы симптомы и причины синдрома Хорнера?

Симптомы, наиболее часто связанные с синдромом Хорнера:

• Обвисание верхнего века
• Зрачок одного глаза кажется меньше другого
• Снижение потоотделения или отсутствие потоотделения на лице

Синдром Хорнера может быть врожденным или приобретенным.

• Врожденный: Синдром Хорнера присутствует при рождении у небольшого процента населения. Обычно это происходит из-за родовой травмы или повреждения нервов или сонной артерии во время родов. Это может быть вызвано опухолью (нейробластомой). В редких случаях синдром может передаваться по наследству, хотя никаких конкретных генов с ним еще не связано. Если синдром присутствует до того, как ребенку исполнится 2 года, радужная оболочка глаза может быть светлее на пораженной стороне.
• Acquired : существует множество различных основных состояний, которые могут привести к синдрому Хорнера. Заболевания, поражающие шею, грудную клетку и легкие, или нарушение кровоснабжения мозга могут привести к появлению симптомов.

Некоторые из многих состояний, которые могут вызывать синдром Хорнера, включают:

• Травма шеи или головы
• Инфекции
• Опухоль в верхней части легкого
• Рак легкого
• Опухоль щитовидной железы
• Мигрень или кластерные головные боли
• Цереброваскулярная система — нарушение кровотока в головном мозге из-за инсульта, аневризмы или тромба (эмболии)
• Раковое (злокачественное) или доброкачественное (доброкачественное) поражение или опухоль шейных нервов на одной стороне тела (очень редко)
• Хирургия

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Хорнера?

Диагностика синдрома Хорнера может быть сложной, поскольку другие заболевания могут вызывать аналогичные симптомы.После постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные тесты для определения основной причины симптомов.

• Физический осмотр : Ваш врач проведет осмотр и заметит все видимые признаки. Он или она спросит, испытываете ли вы другие симптомы, например, боль.
• История болезни: Ваш врач спросит вас о ваших прошлых заболеваниях, травмах и операциях.
• Глазное обследование: Офтальмолог (офтальмолог), но чаще нейроофтальмолог — офтальмолог, специализирующийся на неврологических заболеваниях, — может проводить тесты для измерения реакции зрачков глаза на определенные лекарства.Врач вставит глазные капли, содержащие небольшое количество препарата, для расширения зрачков. Отсутствие расширения (открытия) одного зрачка может указывать на наличие синдрома Хорнера. Дальнейшие тесты с другими типами лекарств могут подтвердить диагноз.
• Визуальные тесты: Если симптомы указывают на наличие опухоли, поражения или структурной аномалии, могут быть назначены тесты, чтобы определить местонахождение новообразования и определить, является ли он злокачественным или доброкачественным. Обследования могут включать рентген грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или УЗИ.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Хорнера?

Лечение будет зависеть от основного заболевания, вызывающего синдром Хорнера. Поскольку существует множество возможных причин, способы лечения могут широко варьироваться. Иногда лечение не требуется, если пациент не испытывает боли или других неприятных ощущений.Если обнаружена опухоль или другая аномалия, варианты могут включать хирургическое вмешательство. Если опухоль злокачественная, послеоперационное лечение может включать химиотерапию и облучение.

Генетическое консультирование может быть полезно в ситуациях, когда в семейном анамнезе имеется синдром Хорнера.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) при синдроме Хорнера?

Прогноз синдрома Хорнера также зависит от первопричины.Характерные симптомы синдрома Хорнера обычно не оказывают значительного влияния на качество жизни или зрение. Однако они могут указывать на наличие серьезного или даже опасного для жизни заболевания, требующего немедленной медицинской помощи.

Синдром Хорнера: обзор, анатомия, патофизиология

Автор

Кристофер М. Бардорф, доктор медицины, магистр медицины Офтальмолог, детский глазной врач

Кристофер М. Бардорф, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Грегори Ван Ставерн, доктор медицины Лечащий врач отделения офтальмологии и неврологии Медицинской школы Вашингтонского университета

Грегори Ван Ставерн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Североамериканское нейроофтальмологическое общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Энрике Гарсия-Валенсуэла, доктор медицины, доктор философии Доцент кафедры офтальмологии, глазная и ушная больница Иллинойского университета; Консультант, Витрео-ретинальная хирургия, Midwest Retina Consultants, SC, Parkside Center

Энрике Гарсия-Валенсуэла, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Американского общества специалистов по сетчатке глаза, Retina Society, Society for Neuroscience

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Sigma Xi, Общество почета за научные исследования, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эдсель Б. Инг, MD, MPH, FRCSC, PhD, MA Профессор, кафедра офтальмологии и наук о зрении, Медицинский факультет Университета Торонто; Активный персонал, Больница Майкла Гаррона (Восточная сеть здравоохранения Торонто)

Эдсел Б. Инг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC, доктор философии, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американская Общество офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Канадское общество окулопластической хирургии, Китайско-канадское медицинское общество, Европейское общество офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио, Королевский колледж Врачи и хирурги Канады, Статистическое общество Канады

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Gerhard W. Cibis, MD † Клинический профессор, директор службы детской офтальмологии, Департамент офтальмологии, Медицинская школа Университета Канзаса

Gerhard W. Cibis, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской Ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американское офтальмологическое общество

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Gerhard W Cibis, MD Клинический профессор, директор службы детской офтальмологии, кафедра офтальмологии, Медицинская школа Университета Канзаса

Герхард В. Сибис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия и Американского офтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Jules E Harris, MD Клинический профессор медицины, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Онкологический центр Аризоны

Жюль Э. Харрис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского общества гематологии и Центрального общества клинических исследований

.

Раскрытие информации: GlobeImmune Salary Consulting

Мальвиндер С. Пармар, MB, MS, FRCP (C), FACP Ассистент профессора (VPT), ​​Медицинский факультет, Медицинский факультет Оттавского университета; Доцент кафедры внутренней медицины Медицинской школы Северного Онтарио; Врач-консультант, Тимминс и районная больница, Онтарио, Канада

Мальвиндер С. Пармар, MB, MS, FRCP (C), FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Канадской медицинской ассоциации, Медицинской ассоциации Онтарио и Королевского колледжа врачей и хирургов. Канада

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Филип Шульман, доктор медицины Заведующий отделением медицинской онкологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга; Клинический профессор кафедры медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Филип Шульман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американского колледжа врачей, Американского общества гематологов и Медицинского общества штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Синдром Хорнера: симптомы, причины, диагностика, лечение

Синдром Хорнера — редкое состояние, характеризующееся тремя основными симптомами: опущением верхнего века, суженным зрачком и потерей лица. Синдром Хорнера и его симптомы возникают в результате повреждения части симпатической нервной системы, которое может возникнуть по ряду причин.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Синдром Хорнера был назван в честь швейцарского офтальмолога, который впервые официально описал это состояние в 1869 году. Синдром также иногда называют «синдромом Бернара-Хорнера» или «окуло-симпатическим параличом».

Симптомы

Классически синдром Хорнера описывает группу из трех симптомов, которые являются результатом одной и той же основной причины. Вот эти симптомы:

• Частично опущенное верхнее веко (птоз)
• Малый размер зрачка (миоз)
• Потеря потоотделения на лице (лицевой ангидроз)

Обычно эти глазные симптомы сами по себе не вызывают потери зрения или других проблем со здоровьем.Взаимодействие с другими людьми

Эти симптомы возникают только на одной стороне лица — на той же стороне. Другими словами, будут затронуты только веко и зрачок на одной стороне лица. В зависимости от точной причины синдрома Хорнера потеря потоотделения на лице может происходить на половине лица или только на лбу половины лица. В других случаях этот симптом может отсутствовать.

Некоторые люди с синдромом Хорнера испытывают дополнительные симптомы, связанные с этим состоянием. Эти симптомы более разнообразны и могут присутствовать, а могут и не присутствовать, частично в зависимости от точного характера повреждения нервов.К ним относятся покраснение лица и боль в глазах.

Кроме того, основная причина синдрома Хорнера может привести к специфическим симптомам. Например, у кого-то с синдромом Хорнера из-за рака легких может возникнуть непрекращающийся кашель. У кого-то с синдромом Хорнера из-за расслоения сонной артерии может возникнуть боль в голове, шее или лице. Точно так же у человека с синдромом Хорнера в результате инсульта может быть головокружение или другие неврологические симптомы.

Синдром Горнера, возникающий в первые пару лет жизни, обычно вызывает дополнительный симптом — гетерохромию радужки.Это просто означает, что радужная оболочка пораженной стороны кажется светлее, чем радужная оболочка здоровой стороны.

Причины

Симпатическая нервная система — это компонент тела, который помогает регулировать определенные бессознательные действия в организме. В частности, симпатическая нервная система реагирует на факторы стресса, поэтому ее иногда называют реакцией вашего тела «бей или беги».

Симпатическая нервная система посылает сообщения множеству различных частей вашего тела, поэтому вы можете получить оптимальную поддержку при реагировании на опасные ситуации.Мозг отправляет эти сообщения в различные части тела через сложную систему нервов и нейронов.

При синдроме Хорнера повреждается определенная часть симпатической нервной системы: окулосимпатический путь. Этот путь передает сообщения из мозга и, в конечном итоге, в глаза (и части лица). Путь длинный и сложный. Первые нейроны начинаются в головном мозге и проходят по спинному мозгу до уровня груди. Здесь нейроны соединяются с другой группой нейронов, которые возвращаются по другому пути очень близко к спинному мозгу.Они сигнализируют о другой группе нейронов, ответвляющихся на уровне шеи. Эти нейроны проходят вдоль важной артерии шеи (сонной артерии), прежде чем войти в череп и, наконец, выйти около глазницы.

Обычно сигналы этого пути посылают сообщения, помогающие вашему организму реагировать на стресс. В частности, они посылают сигнал одной из мышц века, чтобы помочь ему открыться шире. Он также посылает сообщения ученику, чтобы помочь ему открыться больше и, таким образом, пропустить больше света.Он также посылает сигнал потовым железам, чтобы помочь им потеть.

Когда этот проход поврежден, другие нервные сигналы, противоположные этим сообщениям, имеют тенденцию преобладать, что приводит к опущенному веку, маленькому зрачку и отсутствию потоотделения.

Из-за длительного и сложного пути окуло-симпатического пути заболевания, поражающие несколько частей тела, могут привести к синдрому Хорнера. Сюда входят заболевания, поражающие ствол головного мозга (нижнюю часть головного мозга), спинной мозг, грудную клетку и шею.

Если эти нервы каким-либо образом повреждены, путь может быть заблокирован, что может привести к симптомам синдрома Хорнера. Интенсивность симптомов часто зависит от того, насколько серьезно повреждены нервные пути.

Этот тип синдрома Хорнера называется приобретенным, потому что он возникает в результате какого-то другого заболевания и отсутствует с рождения. Например, проблемы в первой группе нейронов могут быть результатом медицинских проблем, таких как:

Повреждение второго набора нервов в проводящем пути может быть результатом других основных проблем, таких как:

• Рак легкого
• Шейное ребро
• Аневризма (выбухание) подключичной артерии
• Абсцесс нижней челюсти
• Повреждение нервов в результате медицинских процедур (e.г., тиреоидэктомия, тонзиллэктомия, каротидная ангиография)

Повреждение третьей группы нервов в проводящих путях может быть результатом различных медицинских проблем, таких как:

• Аневризма (выпуклость) или расслоение (разрыв) внутренней сонной артерии
• Височный артериит
• Опоясывающий герпес

В некоторых случаях причина синдрома Хорнера никогда не устанавливается. Это называется «идиопатическим» синдромом Хорнера.

Врожденный синдром Горнера по сравнению с приобретенным

С точки зрения классификации синдром Хорнера, который является врожденным (проявляется в период новорожденности), обычно отличается от синдрома Хорнера, который возникает в более позднем возрасте (приобретенный синдром Хорнера).В большинстве случаев врожденный синдром Хорнера также возникает из-за повреждения окуло-симпатических нервов. Например, это могло произойти из-за:

• Повреждение нерва при родовой травме
• Нейробластомы или другие виды рака головного мозга
• Врожденные аномалии формирования сонной артерии
• Поствирусное повреждение
• Грыжа межпозвоночного диска

Редкая врожденная форма

Большинство случаев приобретенного и врожденного синдрома Хорнера не передаются по наследству и не передаются по наследству.Однако существует чрезвычайно редкая врожденная форма синдрома Хорнера, вызванная доминантной генетической мутацией. Эта редкая форма синдрома Хорнера может передаваться по наследству в семье. В этой ситуации есть 50-процентная вероятность, что у ребенка, рожденного от кого-то с этой формой синдрома, также будут симптомы.

Диагностика

Правильная диагностика синдрома Хорнера может быть сложной задачей. Многие различные медицинские синдромы могут вызвать сужение зрачка и / или опущение века, и их можно спутать с синдромом Хорнера.Важно исключить эти другие потенциальные состояния (например, неврит зрительного нерва или паралич третьего нерва).

Правильная диагностика первопричины синдрома Хорнера важна. Иногда основная причина довольно безвредна. В других случаях синдром Хорнера может быть признаком опасного для жизни заболевания, такого как рак легких, нейробластома или расслоение сонной артерии.

Синдром Хорнера, который возникает вместе с болью или неврологическими симптомами, особенно беспокоит врачей.

Подробная история болезни и физический осмотр чрезвычайно важны для постановки диагноза. Ваш врач спросит о симптомах, которые могут помочь понять основную причину. Также важно, чтобы они задавали вопросы, чтобы оценить, мог ли синдром Хорнера быть вызван приемом лекарств или травмой в результате медицинской процедуры.

Также очень важен подробный осмотр зрения. Например, ваш врач проверит, как оба ваших зрачка реагируют на свет и можете ли вы нормально двигать глазами.Врачам также необходимо уделять особое внимание неврологической, легочной и сердечно-сосудистой системам.

Одним из первых шагов в диагностике является определение общей области поврежденной окуло-симпатической цепи. Симптомы и обследование могут дать некоторые подсказки об этом. Есть также тесты с использованием глазных капель, содержащих определенные лекарства, которые могут быть очень полезными. Назначив глазные капли с такими лекарствами, как апраклонидин, а затем наблюдая за реакцией вашего глаза, ваш врач может лучше понять общую область проблемы.Взаимодействие с другими людьми

Также могут быть важны общие анализы крови и лабораторные анализы. Они будут отличаться в зависимости от контекста. Вам может понадобиться такой тест, как:

• Общий анализ крови для анализа химического состава крови, клеток крови и воспалений
• Анализы крови для исключения инфекционных причин
• Анализы мочи для исключения нейробластомы (распространенный рак мозга у детей раннего возраста)
• Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки (если вызывает беспокойство рак легких)
• КТ или МРТ головы (для оценки инсульта или некоторых других проблем с мозгом)

В зависимости от конкретной ситуации вам могут потребоваться дополнительные тесты.

Лечение

Лечение синдрома Хорнера зависит от основной причины. Никакое лечение не может начаться, пока не будет поставлен правильный диагноз. Некоторое потенциальное лечение может включать:

• Хирургия, лучевая или химиотерапия рака
• Антиагреганты и минимально инвазивные методы лечения, такие как ангиопластика (для расслоения сонной артерии)
• Сгусткообразователи для определенных типов инсульта
• Антибиотики или противовирусные препараты для инфекционных заболеваний
• Противовоспалительные препараты (например,г., при рассеянном склерозе)

Это может потребовать вмешательства различных медицинских специалистов, таких как пульмонологи, нейроофтальмологи и онкологи. Во многих случаях симптомы синдрома Хорнера исчезнут после того, как будет устранено основное заболевание. В других случаях лечение недоступно.

Слово от Verywell

Симптомы самого синдрома Хорнера обычно не очень серьезны и часто не сильно влияют на жизнь человека.Однако важно пройти обследование, если у вас или у кого-то, кто вам дорог, есть симптомы синдрома Хорнера. Особенно важно обратиться к врачу, если симптомы появились после травматического происшествия или если также присутствуют такие симптомы, как головокружение, мышечная слабость, сильная головная боль или боль в шее. Это даст вам душевное спокойствие, поскольку ваш врач может убедитесь, что у вас нет серьезной основной проблемы. Для постановки общего диагноза может потребоваться время, но ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы получить необходимые ответы.

Синдром Хорнера: MedlinePlus Genetics

Хотя врожденный синдром Хорнера может передаваться в семьях, ассоциированные гены не идентифицированы. Синдром Горнера, который появляется после периода новорожденности (приобретенный синдром Горнера), и большинство случаев врожденного синдрома Горнера возникают в результате повреждения нервов, называемых шейными симпатиями. Эти нервы относятся к той части нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции (вегетативная нервная система). В вегетативной нервной системе нервы являются частью подразделения, называемого симпатической нервной системой.Шейные симпатические нервы контролируют несколько функций глаза и лица, такие как расширение зрачка и потоотделение. Проблемы с функцией этих нервов вызывают признаки и симптомы синдрома Хорнера. Синдром Хорнера, который возникает в очень раннем возрасте, может привести к гетерохромии радужной оболочки, потому что развитие пигментации (окраски) радужной оболочки находится под контролем шейных симпатических нервов.

Повреждение шейных симпатических нервов может быть вызвано прямым повреждением самих нервов, которое может возникнуть в результате травмы, которая может возникнуть во время тяжелых родов, операции или случайной травмы.Нервы, связанные с синдромом Хорнера, также могут быть повреждены доброкачественной или злокачественной опухолью, например, детским раком нервной ткани, называемым нейробластомой.

Синдром Хорнера также может быть вызван проблемами с артерией, которая снабжает кровью голову и шею (сонная артерия) на пораженной стороне, что приводит к потере кровотока к нервам. У некоторых людей с врожденным синдромом Горнера отсутствует развитие (агенезия) сонной артерии. Разрыв слоев стенки сонной артерии (расслоение сонной артерии) также может привести к синдрому Хорнера.

Признаки и симптомы синдрома Хорнера также могут возникать во время мигрени. Когда головная боль проходит, обычно исчезают и признаки и симптомы синдрома Хорнера.

У некоторых людей с синдромом Хорнера нет ни известной проблемы, которая могла бы привести к повреждению нервов, ни какого-либо заболевания в их семье в анамнезе.