Круп болезнь у детей: Ложный круп у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ложного крупа у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика ложного крупа у ребенка.

Ложный круп – острый воспалительный процесс, локализующийся в гортани. Сопровождается отеком подскладочной области. Это состояние приводит к обструкции. Воспаление чревато сужением области под голосовыми связками, что проявляется шумным и затрудненным дыханием. Распространенная причина – вирусная инфекция. От ларингита отличается стенозированием гортани.

Данное заболевание наиболее распространено у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. По мере взросления ребенка это состояние перестает быть опасным для жизни, т. к. трахея становится больше и проблемы с дыханием, как правило, не возникают. Круп может появиться в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.

Причины развития болезни

Этиология обычно вирусная – вирусы парагриппа, особенно I типа вызывают заболевание в 75% случаев. Относительно частые причины ложного крупа у детей: респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус человека.

Инфекция обычно распространяется при вдыхании зараженного воздуха, или при контакте с предметами, с которыми контактировал зараженный человек.

Грипп – относительно редкая причина, которая требует более длительной госпитализации и имеет повышенный риск повторного приступа. Риновирус, энтеровирус и простой герпес являются спорадическими факторами возникновения легкого крупа.

Также возможно развитие на фоне бактериального заражения микоплазмой, стрептококком, хламидией, золотистым стафилококком и др. Дифтерия была наиболее распространенной формой смертельного стенозирующего ларингита в другую эпоху, но в настоящее время данное заболевание практически отсутствует благодаря вакцинации населения.

Симптомы ложного крупа

Болезнь может начинаться как простуда, с заложенным носом или ринитом и лихорадкой. По мере того, как дыхательные пути набухают, могут возникнуть следующие признаки:

• лающий кашель, который усиливается в ночные часы;

• шумное, учащенное дыхание;

• хрипота или осиплость голоса;

• инспираторный тип одышки;

• чрезмерное беспокойство.

Симптомы ложного крупа у детей появляются на 2-3 день от начала ОРИ (острой респираторной инфекции). Как правило, возникает увеличение шейных лимфатических узлов (лимфаденит).

При острой вирусной форме начало симптомов обычно постепенное, начиная с ринореи, легкого кашля и лихорадки. Прогрессирует через 12-48 часов, появляются типичные симптомы, дисфония, собачий кашель. Стридор (свистящее шумное дыхание) сначала возникает только при возбуждении или плаче, но с увеличением тяжести проявляется также в состоянии покоя.

Клиническое течение обычно колеблется, с ремиссией от 2 до 7 дней, хотя кашель может сохраняться дольше. В отличие от ларинготрахеита, ложный круп всегда возникает ночью – начало и прекращение симптомов резкие. Лихорадка обычно отсутствует. Эпизоды могут повторяться в течение двух ночей.

Альвеолярный газообмен является нормальным, и гипоксия будет только тогда, когда произойдет почти полная обструкция. Чрезмерная бледность, цианоз и ухудшение общего самочувствия требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Возможные осложнения

При нарушении дыхания, которое характерно для II и III стадии болезни, возможно присоединение бактериальной флоры. При этом на стенках гортани образуется пленка гнойно-фибринозного типа.

При отсутствии своевременного лечения инфекция распространяется ниже, что чревато развитием трахеобронхита, бронхита или пневмонии. Среди распространенных осложнений следует выделить синусит, гнойный менингит, ангину, конъюнктивит и отит.

Диагностика ложного крупа

Как правило, диагноз является клиническим, и никаких дополнительных обследований не требуется. Необходимо провести быструю оценку общего самочувствия, жизненно важных признаков и психического состояния, чтобы выявить детей с тяжелым респираторным дистрессом и дыхательной недостаточностью. Диагностика должна проводиться в спокойной обстановке.

Тяжесть болезни определяется наличием стридора в покое, втягиванием грудной стенки, наличием или отсутствием бледности или цианоза и психической стабильностью.

Дополнительные методы диагностики:

• Пульсоксиметрия имеет ограниченную полезность, поскольку пульс может быть нормальным даже при значительной степени обструкции дыхательных путей. Пульс рекомендуется контролировать при тяжелом состоянии.

• Радиологическая оценка обычно не требуется. Рентген шеи может показать типичное прогрессирующее и симметричное сужение трахеи при субглотическом стенозе. Назначается при сомнительном диагнозе, нетипичном течении, подозрении на наличие инородного тела.

Проведение аспирации носоглотки для поиска возможной инфекционной этиологии может быть полезно у госпитализированных пациентов и для борьбы с инфекцией. Следует установить дифференциальный диагноз, прежде всего, при спазматическом ларингите, эпиглоттите и бактериальном трахеите и с другими причинами острой обструкции.

Аспирация инородного тела может резко дебютировать, но ее также следует исключить у детей, которые не реагируют на лечение или имеют длительное восстановление.

Наличие хронических симптомов, постоянные или повторяющиеся, а также отсутствие катаральных признаков или лихорадки должны вызывать подозрение на врожденные аномалии дыхательных путей (ларингомаляция, паралич голосовых связок, субглотический стеноз, субглотическая гемангиома и пр.).

Ретрофарингеальный или периамиллальный абсцесс можно принять за ложный круп. В данном случае назначается КТ (компьютерная томография), которая позволяет установить точную причину. Дисфагия и чрезмерное слюноотделение могут указывать на эпиглоттит, инородное тело в дыхательных путях или пищеводе. Аллергический ангионевротический отек также может имитировать болезнь, хотя он обычно возникает на фоне других анафилактических проявлений.

Лечение ложного крупа

Если развивается респираторный паттерн, родители должны как можно быстрее проконсультироваться с педиатром или отоларингологом. Кортикоиды являются наиболее эффективными препаратами. Однократная доза перорального дексаметазона эффективна во всех случаях, независимо от тяжести болезни. Перед врачами стоит задача успокоить ребенка и родителей. Для улучшения самочувствия пациента назначаются обезболивающие и антигистаминные средства.

Ингаляция небулайзером и свежий воздух способствуют уменьшению сухости слизистых оболочек, что улучшает самочувствие. Если есть респираторный дистресс, а насыщение O2 составляет менее 94%, то возникает необходимость в дополнительной кислородной терапии.

Лечение включает использование следующих медикаментозных средств:

• Кортикоиды. Уменьшают отек и обладают противовоспалительным действием, а также снимают интенсивность симптомов. Никаких побочных эффектов при кратковременном использовании не возникает. Кортикостероиды исключают необходимость в адреналине и интубации.

• Адреналин. Также доказал свою эффективность, особенно в умеренных и тяжелых случаях. Снижает потребность в интубации. Эффект наступает через 10 минут.

Дети с легкой стадией крупа, могут лечиться в домашних условиях. Больной должен находиться в удобном положении, много пить и соблюдать постельный режим, т. к. усталость и плач усугубляют болезнь. Увлажнители домашнего использования (например, испарители холодного тумана) уменьшают сухость верхних дыхательных путей и облегчают дыхание. Выздоровление наступает, как правило, на 3-4 день.

Первая помощь при ложном крупе у детей включает принятие мер, которые направлены на открытие дыхательных путей. Для этого нужно обеспечить приток свежего воздуха или вывести ребенка на улицу. Хороший эффект дают паровые ингаляции.

Детей с усиливающимся или продолжающимся респираторным дистрессом, тахикардией, усталостью, обезвоживанием или синеватым окрашиванием кожи госпитализируют. Назначается лечение кислородом. При улучшении самочувствия пациент может быть выписан домой.

Использование антибиотиков ограничено редкими случаями, когда у ребенка также развивается бактериальная инфекция. Вирусная природа заболевания требует назначения противовирусных препаратов.

Профилактика

Не существует лекарств, предотвращающих стеноз гортани. Бесполезно давать ребенку иммуномодулирующие средства. От ложного крупа не застрахованы даже те дети, которые отличаются крепким здоровьем.

Для предотвращения болезни рекомендуется:

1. Чаще проветривать квартиру.

2. Обеспечить ежедневную влажную уборку.

3. Одевать ребенка по сезону.

4. Ежедневно гулять на свежем воздухе.

5. Ограничить аллергенные продукты при простуде.

Преимущества лечения ложного крупа в клинике «РебенОК»

При появлении первых признаков болезни обратитесь в медицинский центр к педиатру или ЛОРу. У нас работают компетентные специалисты, имеющие большой практический опыт. Самолечение недопустимо, поскольку есть риск для здоровья и жизни.

Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Специалист прибудет по указанному в заявке адресу, проведет диагностику, окажет первую помощь и расскажет, как лечить заболевание. При необходимости пациент будет приглашен в клинику. Также можно проконсультироваться со специалистом онлайн.

Литература:

1. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей [Электронный ресурс]

2. Бабаченко И.В., Блохин Б.М., Бойкова Н.Э. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. — Москва: Оригинал-макет, 2015. — 32 с. // [Электронный ресурс]

Ложный круп: причины, симптомы, лечение

Ложный круп
 

Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
 

Круп и его причины
 

Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
 

• Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
• Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
• Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
   

У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
 

Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
 

Как может протекать ложный круп у малышей?

Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
 

Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
 

I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
 

II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
 

III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
 

IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
 

Распространенные проявления
 

Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
 

• осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
• «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
• затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
• повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
   

Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
 

На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
 

При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
 

Ингаляционная терапия
 

Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
 

Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
 

• обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
• использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
• при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
   

Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
 

При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
 

Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
 

Медикаментозная терапия может включать (5–7):
 

• гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
• препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
• противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
• жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
• антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.
  

Ложный круп — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи.

Причины возникновения ложного крупа

Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет — это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др.).

Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.

Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.

Классификация ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе.

1-я стадия — компенсация: для нее характерны осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка при физической нагрузке.

2-я стадия — неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

3-я стадия — декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног).

4-я терминальная стадия — асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.

Симптомы ложного крупа

Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно — вечером, ночью или в предутренние часы.

Как правило, при своевременной медицинской помощи они купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика ложного крупа

Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.

Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

Для этого необходимо выполнить исследование крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин.

Неотложные состояния

Кашель

   Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

   Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

   Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель. 

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

   Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

• ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
• ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
• у ребенка посинели губы. 

   Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии. 

   Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу. 

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

   Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков. 

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

   Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

   Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

   Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

   У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

Длительный кашель

   Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

   Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

   У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

   Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

   Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

   При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

   Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

   Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Вверх

Лихорадка

   Лихорадка – это повышение температуры тела более 38 ºС. Некоторые симптомы и лабораторно-инструментальные исследования помогают понять причину лихорадки и назначить необходимое лечение.

   Если лихорадка сопровождается насморком, кашлем и «покраснением горла», наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция. Поскольку антибиотики против вирусов эффекта не оказывают, антибактериальная терапия в случае вирусной инфекции не назначается.

   Насторожить должна высокая лихорадка (более 39 ºС) с ознобом. Другими симптомами, которые требуют немедленно обратиться к врачу, являются отказ ребенка от еды и от питья, резкая вялость, отсутствие «глазного» контакта с ребенком.

   Родители должны знать, как помочь лихорадящему ребенку.

   В детском возрасте разрешено использовать только препараты ибупрофена (10 мг/кг на прием) и парацетамола (15 мг/кг на прием). Из препаратов на основе ибупрофена в аптеке можно купить нурофен, а из препаратов на основе парацетамола – панадол, цефекон, эффералган. Метамизол-натрий (или анальгин), в том числе в составе «литической смеси» могут вызвать тяжелые осложнения со стороны крови, а нимесулид (нимулид, найз) – жизнеугрожающее поражение печени. Если у ребенка нет тяжелой фоновой патологии, например порока сердца или эпилепсии, и если он удовлетворительно переносит лихорадку (интересуется окружающим, не отказывается от питья, не жалуется на боль), жаропонижающие препараты начинают давать при температуре 38,5 – 39 ºС и выше.

   И не нужно добиваться снижения температуры тела сразу до 36,6 ºС! Хорошим эффектом считается снижение лихорадки до 38 ºС. Безопасны и эффективны методы физического охлаждения – обтирание водой комнатной температуры (не спиртом и не уксусом!), которые позволяют за несколько минут снизить температуру тела на 0,5 – 1,0 ºС. Однако если у ребенка озноб, если у него холодные руки и ноги, обтирание эффективным не будет. В таких случаях помогает массаж кистей и стоп, который уменьшает спазм сосудов и улучшает периферическое кровообращение, а также используются препараты спазмолитики, например, но-шпа.

Вверх

Ложный круп

   У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина  — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
• Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

   Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

   Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

   В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

   Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

   Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

   Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

   При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

   Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-   синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

   Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

   Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

   При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

   Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

   Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

   Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

   При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

   Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

   Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Вверх

Рвота и диарея

   Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

   Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

   Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

        Вес ребенка                     Суточная потребность в жидкости
            2 – 10 кг                                             100 мл/кг
         10 – 20 кг                    1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
              > 20 кг                    1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

   Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

   Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

   В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

   Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

   Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Вверх

Пневмония

   Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач  может назначить рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

   Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

   Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

   Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

   Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

   Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

   Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита. Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

   Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

   При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

   Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства. 
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

   Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Вверх

СИНДРОМ КРУПА У ДЕТЕЙ | Тотемские вести

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям важно иметь представление об этом заболевании.  

Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными плёнками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всём мире эта грозная тяжёлая болезнь в наши дни встречается крайне редко.

Ложный круп — состояние, при котором ребёнку становится трудно дышать из-за отёка и сужения дыхательных путей. Основная причина — вирусная инфекция, которая приводит к отёчности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в трахее. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и, хотя плёнки (как при дифтерии) не образуются, результат тот же — ребёнку трудно дышать.

Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и, если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, препятствуя попаданию воздуха в лёгкие. У крох до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых. 

Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затруднённым, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Как предотвратить ложный круп?

Не все дети болеют крупом. Один или два ложных крупа в младшем возрасте — это типичная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего. Но есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.

С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние чаще возникает у детей с пороками развития гортани и трахеи или с аллергическими реакциями (отёк гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

           Как всё начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается шумным, с усилием, а выдох остаётся нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отёке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребёнку.

            Что делать при ложном крупе?

Итак, основные три признака развития ложного крупа — осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание. У ребёнка с вирусной инфекцией эти симптомы часто проявляются внезапно ночью или под утро. Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием как круп, скорее всего, у вас дома есть небулайзер для ингаляций и чёткая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.

Если у вашего малыша это случилось впервые, нужно вызвать бригаду «скорой помощи», не тратя время на наблюдение. Постарайтесь успокоить себя и ребёнка, потому что при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится ещё тяжелее.

Профилактика ложного крупа

Профилактические мероприятия, прежде всего, включают меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Но если у крохи ранее уже наблюдались симптомы ложного крупа, приобретите небулайзер. В случае предпосылок к затруднению дыхания (появления хриплого голоса, единичные эпизоды «лающего» сухого кашля днём во время бодрствования) проведите ингаляцию с лекарством (назначается врачом) за 2 часа до сна, предотвратив таким образом возникновение приступа.

По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

 

симптомы, лечение, профилактика, причины возникновения

Оглавление:

Общие сведения о болезни

Слово круп  обозначает грубый, резкий звук. Круп – это синдром (совокупность симптомов), который относится к патологии дыхательной системы детей, возникает обычно поздно ночью и сопровождается хрипотой, особым стридорозным дыханием (пронзительное, свистящее дыхание на вдохе) и лающим (крупозным) кашлем. Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой  при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

Причины

Чаще всего круп возникает при  спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или гриппе, редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.

Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Вдыхание инородного тела через нос, например ореха или морской ракушки вызывает спазм гортани и трахеи, а значит, появятся симптомы крупа.

Cимптомы крупа

Ребенок обычно просыпается посреди ночи, кашляя и издавая свистящие звуки. Звук его дыхания похож на петушиный крик (кукареканье) на вдохе и лай на выдохе. Лицо может покраснеть от кашля, но в то же время ребенок способен дышать и  подъема температуры обычно не наблюдается. Тем не менее, необходимо обращать внимание, не посинели ли губы ребенка. Бледность кожных покровов и синюшность губ будет означать, что ребенок не может достаточно хорошо дышать и его организм не обеспечивается кислородом, что требует немедленной госпитализации. Если температура тела при крупе поднимается выше 39 градусов, ребенок также должен быть госпитализирован, так как это означает, что круп вызван серьезной инфекцией дыхательных путей, такой как эпиглотит или дифтерия.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.

Что можете сделать Вы

• Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
• Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
• Старайтесь подбодрить  ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
• Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
• Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.
  Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.
• Следите за появлением тревожных симптомов.
  Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки: физическое изнеможение, слабость, посинение губ, подъем температуры до 39 градусов и выше, отказ ребенка ложиться в кровать и неспособность заглатывать слюну. Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

Лечение

Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком,  убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.

Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Ларингит — (клиники Di Центр)

Ларингит, воспаление гортани, обычно проходит за неделю безо всякого лечения. Но если охриплость не исчезает за две недели, это сигнал о возможном развитии серьёзного осложнения — ложного крупа.

Ларингитом называют воспаление гортани. Этот орган расположен в верхней части дыхательных путей, между глоткой и трахеей. Если посмотреть на шею снаружи, то гортань будет сразу за хрящевым выступом, более выделяющимся у мужчин — кадыком. Отек и раздражение слизистой оболочки могут быть острыми (длительность болезни до недели) и хроническим, когда симптомы беспокоят более долгий период времени. Большинство случаев ларингита возникают после вирусной инфекции либо после громкого разговора. Длительная охриплость может быть сигналом о каких-то серьезных проблемах со здоровьем. В большинстве случаев ларингит проходит через неделю без какого-либо лечения, у взрослых его не считают опасным заболеванием.

Причины и факторы риска

Воспаление гортани чаще всего возникает из-за инфекции, чрезмерной нагрузки голосовых связок криком, пением, громким разговором или раздражения химическими веществами.

Наиболее частой причиной ларингита бывает инфекция. Обычно это те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.

Другими провоцирующими факторами острого воспаления гортани могут быть:

• аллергия

• бактериальная инфекция

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• травмы гортани

• пневмония

• бронхит

• фарингиты и синуситы.

Причиной хронического ларингита считают:

• злокачественные опухоли в области шеи, легких

• доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) в области связок

• паралич связок после инсульта

• потерю тонуса связок в пожилом возрасте. В этом случае нередко нарушен механизм закрывания надгортанником просвета гортани во время глотания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют воспаление.

Что происходит при ларингите

Внутри гортани находятся голосовые связки — это две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме голосовые связки открываются и закрываются плавно, образуя звуки при прохождении через них воздуха. При ларингите связки воспалены и отекают, что приводит к искажению звука, проходящего через них. Голос становится сиплым и хриплым, в тяжелых случаях он исчезает совсем. У детей некоторые формы ларингита очень опасны, так как возможно затруднение дыхания из-за частичного или полного перекрытия воздуховодных путей воспаленными, набухшими тканями. У взрослых полного блока дыхательных путей практически не бывает.

Как заподозрить ларингит

Симптомы ларингита у взрослых и детей обычно включают:

• изменение голоса — хриплый или шипящий

• полную или частичную потерю голоса

• боль, чувство «щекотания» в горле, которое провоцирует сухой кашель, дискомфорт при глотании

• небольшое повышение температуры

• увеличение и болезненность лимфоузлов шеи.

Если, кроме гортани, воспалены другие отделы дыхательного тракта (трахея, бронхи, легкие), глотка или миндалины, то будут характерные для этих болезней признаки.

Какие обследования помогут поставить диагноз?

Обычно врачу достаточно услышать, как пациент разговаривает, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист сможет более подробно осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа, чтобы определить, как двигаются голосовые связки.

Более современный методом считают эндоскопию. Её проводят с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце — эндоскопа. Если на каком-то участке гортани есть видимые глазом изменения, врач может взять этот фрагмент ткани на микроскопическое исследование — биопсию. Для точной диагностики опухолевых поражений — рака гортани — выполняют КТ или МРТ.

Для диагностики аллергии проводят аллергопробы. Иногда необходим рентген шеи и/или легких, чтобы определить, есть ли обструкция (закупорка) дыхательных путей.

Лечение ларингита

При ларингите лечение не всегда нужно. Врач может попросить поменьше говорить, чтобы щадить голосовые связки. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства — ибупрофен, парацетамол. Антибиотики при ларингите показаны только в случае подозрения на бактериальную инфекцию, что бывает довольно редко. Для снятия воспаления в тяжелых случаях используют кортикостероиды в ингаляциях или в инъекциях.

Если хронический ларингит вызван полипами голосовых связок, врач порекомендует удаление этих наростов. Эту процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях, без госпитализации. Иногда хроническая охриплость вызвана слабостью голосовых связок. В этом случае возможны инъекции коллагена в голосовые связки или пластика связок.

Аллергические реакции, вызвавшие ларингит, требуют назначения антигистаминных средств, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — назначения блокаторов протонной помпы, прокинетиков и т. д.

Лечение ларингита в домашних условиях

Не стоит лечить ларингит народными средствами, которые не всегда эффективны, а нередко и опасны. При ларингите в домашних условиях можно использовать немедикаментозные средства:

• Увлажнять воздух в помещении, в том числе специальными парогенераторами.

• Давать голосовым связкам как можно больше отдыха, избегать крика. Шепотом говорить тоже не стоит, так как он гораздо больше нагружает голосовые связки, чем нормальная речь.

• Полоскать горло теплым раствором морской соли.

• Пить много жидкости, но избегать алкоголя, кофе, крепкого чая. Эти напитки способствуют обезвоживанию.

Осложнения ларингита

Если ларингит вызван инфекцией, она может вызвать поражение других частей дыхательного тракта: бронхит или воспаление легких.

Потеря голоса при ларингите — это не осложнение, а один из наиболее характерных симптомов.

Что такое ложный круп?

Серьезные последствия бывают редко. К ним относят ложный круп (стеноз гортани вследствие отека голосовых связок) и эпиглоттит (воспаление надгортанника — одного из хрящей гортани, который закрывает в нее вход в момент проглатывания пищи). Истинный круп возникает при закупорке дыхательных путей инородным телом или дифтерийными пленками. Ложный круп возникает после инфицирования вирусами (аденовирусами, вирусами парагриппа, вирусом гриппа, энтеровирусами, вирусом кори). Воспаление распространяется не только на область голосовых связок, но и на нижележащие отделы гортани. Т.к. гортань образована хрящами, то не может растягиваться и отек мягких тканей внутри нее вызывает сужение просвета. Реже ложный круп возникает при аллергии, забросе желудочного сока в пищевод, вдыхании раздражающих веществ. Болеют ложным крупом преимущественно дети младшего возраста — от 6 месяцев до 3−4 лет, чаще поздней осенью или ранней зимой. Для заболевания характерны затруднение дыхания, «лающий» кашель, похожий на лай тюленя, хриплый голос и стридор (свистящее шумное дыхание в грудной клетке, которое слышно на расстоянии). Стридор становится более заметен, когда ребенок кричит или плачет.

Круп возникает постепенно, обычно вначале есть только обычные признаки простуды, затем возникает кашель. Он нарастает до максимума через 2 дня от появления, приобретает лающий характер. Далее дыхание становится шумным, шипящим на вдохе. Ухудшение обычно наступает ночью, затруднение дыхания может быть интенсивным вплоть до полного перекрытия дыхательных путей.

Когда при ложном крупе нужен врач?

Немедленная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

• есть свистящий вдох или выдох

• беспокоит затрудненное глотание и дыхание

• выраженное слюнотечение, но зубы в этот момент не режутся

• у ребенка до 3 месяцев возникает охриплость голоса

• кожа приобретает темный, слишком бледный или голубоватый оттенок

• кожа в области межреберных промежутков втягивается при дыхании, делая ребра более четкими и видимыми глазом

• охриплость у ребенка любого возраста более недели

• охриплость у взрослого более 2 недель.

Все эти симптомы могут указывать и на отечность надгортанника, и на трахеит, но определить это можно только специалист во время осмотра.

Как помочь ребенку при крупе?

В домашних условиях, до приезда врача при крупе можно предпринять несколько мер для облегчения состояния:

• Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Иногда может помочь нахождение в ванной комнате, где включен душ для создания повышенной влажности. Этот метод не доказал своей эффективности, но иногда может помочь.

• Дать парацетамол в возрастной дозе для уменьшения неприятных ощущений и снижения температуры, если она повышена.

• Успокоить ребенка, так как крик усиливает симптомы нехватки воздуха. Для этого можно посадить ребенка к себе на колени или держать на руках вертикально. Желательно, чтобы малыш дышал глубоко и медленно.

Следует прекратить прием лекарств от кашля до консультации с врачом и не давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям до 16 лет.

Лечение ложного крупа

Для снятия приступа под контролем медицинского работника используют ингаляцию с пульмикортом. Если это не помогло, вводят преднизолон или дексаметазон внутримышечно.

При серьезном состоянии нужна госпитализация для обеспечения ребенка кислородом через кислородную маску. В угрожающих жизни ситуациях проводят интубацию — вводят трубку через ноздри или горло для обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубацию делают под общей анестезией, поэтому ребенок не будет чувствовать никакой боли.

Профилактика ларингита

Чтобы предотвратить ларингит у детей и взрослых, стоит учитывать несколько рекомендаций:

• избегать крика как самой распространенной причины «сорванного» голоса

• чаще мыть руки и стараться по возможности не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями

• контролировать уровень влажности в помещениях, особенно в зимнее время

• своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы

• пользоваться респираторами при работе с токсическими веществами

• меньше курить, не бывать в местах, где курят

• ограничить употребление острой, пряной пищи, так как она провоцирует секрецию соляной кислоты в желудке и возможно попадание в пищевод и глотку

• ограничить потребление алкоголя и кофеина

• не прокашливаться, пытаясь прочистить горло. Вместо этого лучше делать глотательные движения.

• не спать без подушки, так как это провоцирует обратный заброс кислого содержимого из желудка в глотку.

• ежегодно проводить вакцинацию от гриппа по рекомендации врача.

Круп: Обзор — Американский семейный врач

1. Knutson D, Арин А. Вирусный круп. Ам Фам Врач . 2004; 69 (3): 535–540 ….

2. Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Мойеддин Р. Крупные госпитализации в Онтарио. Педиатрия . 2005. 116 (1): 51–55.

3. Cherry JD. Клиническая практика. Круп. N Engl J Med . 2008. 358 (4): 384–391.

4. Fielder CP. Влияние погодных условий на острый ларинготрахеит. Дж Ларингол Отол . 1989. 103 (2): 187–190.

5. Денни Ф.В., Мерфи Т.Ф., Клайд WA младший, Кольер А.М., Хендерсон Ф.В. Круп: 11-летнее исследование педиатрической практики. Педиатрия . 1983. 71 (6): 871–876.

6. На пути к оптимальной практике. Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. http://www.topalbertadoctors.org/informed_practice/clinical_practice_guidelines/complete%20set/Croup/croup_pda.pdf.По состоянию на 16 июня 2010 г.

7. Соболь ГВ, г. Сапата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008. 41 (3): 551–566.

8. Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010. 39 (1): 15–21.

9. Бьёрнсон К.Л., Джонсон DW. Круп. Ланцет . 2008. 371 (9609): 329–339.

10. Рихканен Х., Рёнккё Э, Ниеминен Т, и другие.Респираторные вирусы при крупе гортани у детей младшего возраста [опубликованная поправка опубликована в J Pediatr. 2008; 153 (1): 151]. Дж Педиатр . 2008. 152 (5): 661–665.

11. Мальхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп [исправление опубликовано в Pediatr Rev. 2001; 22 (9): 292]. Педиатр Ред. . 2001. 22 (1): 5–12.

12. Оттолини М.Г., Портер Д.Д., Бланко JC, Князь Г.А. Модель ларинготрахеита человека, вызванного парагриппом 3, на хлопковых крысах: рост вируса, патология и терапия. J Заразить Dis . 2002. 186 (12): 1713–1717.

13. Уорролл Г. Круп. Кан Фам Врач . 2008. 54 (4): 573–574.

14. Hoa M, Кингсли Э.Л., Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008. 117 (6): 464–469.

15. Софер С, Даган Р, Таль А. Необходимость интубации при серьезной инфекции верхних дыхательных путей у педиатрических пациентов (ретроспективное исследование). Инфекция . 1991. 19 (3): 131–134.

16. Росычук Р.Ю., Классен Т.П., Метес D, Воакландер округ Колумбия, Сентилсельван А, Rowe BH. Крупные презентации в отделениях неотложной помощи в Альберте, Канада. Педиатр Пульмонол . 2010. 45 (1): 83–91.

17. Mazza D, Уилкинсон Ф, Тернер Т, Харрис С; Группа разработки рекомендаций «Здоровье для детей». Доказательные рекомендации по ведению крупа. Врач Aust Fam . 2008. 37 (6 Spec): 14–20.

18. Бьёрнсон К.Л., Джонсон DW. Обновление круп-лечения. Скорая педиатрическая помощь . 2005. 21 (12): 863–870.

19. Фитцджеральд Д.А. Оценка и лечение крупа. Педиатр Респир Ред. . 2006. 7 (1): 73–81.

20. Стенка СР, Ват Д, Спиллер ОБ, Гельдер СМ, Котеча С, Doull IJ. Вирусная этиология крупа и рецидивирующего крупа. Арч Дис Детский . 2009. 94 (5): 359–360.

21. Хопкинс А, Лахири Т, Салерно Р, Хит Б. Изменение эпидемиологии опасных для жизни инфекций верхних дыхательных путей: повторное появление бактериального трахеита. Педиатрия . 2006. 118 (4): 1418–1421.

22. Чан А, Лэнгли Дж. Леблан Ж. Вариабельность оценки крупа между наблюдателями в клинической практике. Детский педиатр . 2001. 6 (6): 347–351.

23. Swingler GH, Зваренштейн М. Рентгенограмма грудной клетки при ОРЗ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001268.

24. Чун Р., Preciado DA, Zalzal GH, Шах РК. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009. 118 (7): 495–499.

25. Скольник Д, Коутс А.Л., Стивенс Д, Да Силва З, Лавин Е, Schuh S.Контролируемая доставка высокой и низкой влажности по сравнению с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи. JAMA . 2006. 295 (11): 1274–1280.

26. Мур М, Маленький П. Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD002870.

27. Мур М, Маленький П. Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа. Фам Прак . 2007. 24 (4): 295–301.

28. Рассел К.Ф., Лян И, О’Горман К, Джонсон Д.В., Классен Т.П.Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD001955.

29. Бьёрнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж., и другие.; Канадская сеть педиатрических исследований в области неотложной помощи. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004. 351 (13): 1306–1313.

30. Лурия Ю.В., Гонсалес-дель-Рей JA, DiGiulio GA, МакЭнини CM, Олсон Дж. Дж., Рудди РМ.Эффективность перорального или распыленного дексаметазона для детей с легким крупом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001. 155 (12): 1340–1345.

31. Rittichier KK, Ledwith CA. Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия . 2000. 106 (6): 1344–1348.

32. Шиммер Б. Паркер К. Адренокортикотропный гормон: стероиды коры надпочечников и их синтетические аналоги, ингибиторы синтеза действия гормонов коры надпочечников.В: Goodman LS, Gilman A, Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, ред. Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии». 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1587–1612.

33. Джелхоед ГК, Макдональд ВБ. Пероральный дексаметазон при лечении крупа: 0,15 мг / кг по сравнению с 0,3 мг / кг по сравнению с 0,6 мг / кг. Педиатр Пульмонол . 1995. 20 (6): 362–368.

34. Кайрис ЮЗ, Олмстед Е.М., О’Коннор, GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989. 83 (5): 683–693.

35. Vorwerk C, Коутс Т. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD006822.

36. Johnson DW, Якобсон С, Эдни ПК, Хэдфилд П., Манди МЭ, Schuh S. Сравнение распыления будесонида, внутримышечного дексаметазона и плацебо при крупе средней степени тяжести. N Engl J Med . 1998. 339 (8): 498–503.

37.Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая педиатрическая помощь . 2005. 21 (6): 359–362.

38. Adair JC, Кольцо WH, Иордания WS, Элвин Р.А. Десятилетний опыт применения ИППБ в лечении острого ларинготрахеобронхита. Анест Аналг . 1971. 50 (4): 649–55.

39. Taussig L, Кастро О, Бодри PH, Лиса WW, Бюро М. Лечение ларинготрахеобронхита (круп): прерывистое дыхание с положительным давлением и рацемический адреналин. Ам Дж. Дис Детский . 1975. 129 (7): 790–793.

40. Кристьянссон С., Берг-Келли К., Винсё Э. Вдыхание рацемического адреналина при лечении крупа легкой и средней степени тяжести. Оценка клинических симптомов и измерение сатурации кислорода для оценки эффектов лечения. Acta Paediatr . 1994. 83 (11): 1156–1160.

41. Westley CR, Хлопок ЭК, Brooks JG. Распыленный рацемический адреналин IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Ам Дж. Дис Детский . 1978. 132 (5): 484–487.

42. Корки CW, Баркер Г.А., Эдмондс Дж. Ф., Мок ПМ, Newth CJ. Рентгенографические измерения диаметра трахеи при остром инфекционном крупе Crit Care Med . 1981. 9 (8): 587–590.

43. Fanconi S, Бургер R, Маурер Х, Uehlinger J, Гельфи Д, Мюлеманн К. Чрескожное давление углекислого газа для наблюдения за пациентами с тяжелым крупом. Дж Педиатр . 1990. 117 (5): 701–705.

44. Стил Д.В., Сантуччи К.А., Райт Р.О., Натараджан Р, Маккуиллен К.К., Джей GD. Парадоксальный пульс: объективная мера тяжести крупа. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 157 (1): 331–334.

45. Lenney W, Милнер А.Д. Лечение острого вирусного крупа. Арч Дис Детский . 1978. 53 (9): 704–706.

46. Сиван Ю., Deakers TW, Newth CJ.Торакоабдоминальная асинхрония при острой обструкции верхних дыхательных путей у маленьких детей. Am Rev Respir Dis . 1990. 142 (3): 540–544.

47. Фогель Ю.М., Берг И.Дж., Гербер М.А., Sherter CB. Рацемический адреналин в лечении крупа: распыление только по сравнению с распылением с прерывистым дыханием с положительным давлением. Дж Педиатр . 1982; 101 (6): 1028–1031.

48. Waisman Y, Кляйн Б.Л., Беннинг Д.А., и другие.Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее L-адреналин и рацемические аэрозоли адреналина при лечении ларинготрахеита (круп). Педиатрия . 1992. 89 (2): 302–306.

49. Rizos JD, ДиГравио BE, Сель MJ, Tallon JM. Расположение детей с крупом, получавших рацемический адреналин и дексаметазон в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1998. 16 (4): 535–539.

Круп: симптомы, причины и лечение

Круп — это воспаление гортани и трахеи, которое чаще всего встречается у маленьких детей.Характерными симптомами являются лающий кашель, обструкция дыхательных путей различной степени и охриплость голоса.

Ряд инфекционных заболеваний может привести к крупу. Он также известен как ларинготрахеобронхит.

Лающий кашель, характерный для крупа, возникает в результате отека и воспаления вокруг голосовых связок и дыхательного горла. Обычно симптомы проходят в течение нескольких дней, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Круп поражает 3 процента детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в Соединенных Штатах.

Краткие сведения о крупе

• Круп — это инфекция гортани и трахеи, чаще всего встречающаяся у детей.
• Для него характерен лающий кашель, который может быть вызван как вирусами, так и бактериями.
• Существует 17 этапов оценки степени тяжести крупа.
• Обычно симптомы проходят самостоятельно. Одна доза кортикостероидного препарата под названием дексаметазон может помочь предотвратить возвращение симптомов.

Круп классифицируется либо по причине, либо по специфическим симптомам, сопровождающим кашель.

Вирусный круп

Вирусный круп — наиболее распространенный тип.

Острый круп чаще всего вызывается вирусом, так же как и рецидивирующий или спазматический круп. У них схожая картина, что затрудняет их диагностику.

Некоторые исследователи утверждают, что спазматический круп может быть связан с аллергенами, такими как пыльца или укус пчелы, или что это может быть аллергическая реакция на вирусные антигены, а не прямой результат вирусной инфекции.

Бактериальный круп

Бактериальный круп вызван бактериальной инфекцией.Этот тип встречается гораздо реже, чем вирусный круп, и его можно разделить на бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит (ЛТБ), ларинготрахеобронхопневмонит (ЛТБП) и дифтерию гортани.

Основным признаком крупа является «лающий кашель», который может внезапно начаться ночью.

За несколько дней до появления симптомов кашля у ребенка могут наблюдаться насморк, боль в горле, заложенность носа и умеренная температура. Круп обычно легкий и длится менее недели. Тяжелые случаи возникают из-за затрудненного дыхания, вызванного отеком верхней части трахеи.

Симптомы легкие у 85 процентов детей, обследованных в отделении неотложной помощи на предмет признаков крупа. Тяжелый круп встречается редко и составляет менее 1 процента случаев.

Другие симптомы могут включать:

• шумное дыхание или хрипящий звук при вдохе, известный как стридор
• охриплость в горле
• другие проблемы с дыханием
• грудная клетка при дыхании движется вверх и вниз чаще, чем обычно
• сыпь
• покраснение глаз
• увеличение лимфатических узлов
• обезвоживание
• низкий уровень кислорода
• посинение кожи на пальцах, ногтях, мочках ушей, кончике носа, губах, языке и внутренней части щеки
• редко , будет высокая температура

Необычные осложнения крупа включают пневмонию, отек легких и бактериальный трахеит.

Круп может иметь несколько причин.

Вирусный круп

На типы 1, 2 и 3 вируса парагриппа человека приходится 80 процентов всех случаев крупа.

Вирус парагриппа 1 человека (HPIV-1) является наиболее частой причиной крупа, при этом типы 1 и 2 вызывают 66 процентов инфекций. Тип 4 связан с более легкими формами болезни, но не совсем понятен.

Следующие вирусы вызывают остальные случаи крупа:

Вирусная инфекция обычно развивается по следующей схеме:

1. Вирус поражает нос и горло.
2. Вирус распространяется по задней стенке глотки к гортани и трахее.
3. По мере развития инфекции верхняя часть трахеи опухает.
4. Пространство, доступное для поступления воздуха в легкие, становится уже.
5. Дети компенсируют это за счет более быстрого и глубокого дыхания, что приводит к появлению симптомов крупа.
6. Ребенок может стать беспокойным или тревожным из-за затруднения дыхания. Это возбуждение может также сузить горло, усилить затрудненное дыхание и усугубить возбуждение.
7. Усилие, необходимое для того, чтобы дышать быстрее и тяжелее, утомляет, и в тяжелых случаях ребенок может истощиться и не сможет дышать самостоятельно.

Круп также имеет генетические признаки. И спастический круп, и острый круп чаще встречаются у детей с семейным анамнезом крупа. Риск спастического крупа также может быть увеличен из-за предыдущего приступа.

Бактериальный круп

Бактериальная инфекция обычно поражает те же области, что и вирусная инфекция, но обычно протекает тяжелее и требует другого лечения.

Большинство случаев бактериального крупа, чаще называемого бактериальным трахеитом, вызвано вторичной бактериальной инфекцией, вызванной золотистым стафилококком (S. aureus) . Другие бактерии, вызывающие круп, включают S. pyogenes , S. pneumonia , Haemophilus influenza, и Moraxella catarrhalis .

Диагностика может подтвердить тип и серьезность состояния.

Чаще всего встречается у младенцев, детей ясельного и раннего возраста в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.

Поскольку дыхательные пути у детей старшего возраста и подростков больше, отек и воспаление верхних дыхательных путей обычно не вызывает симптомов крупа. Хотя и редко, но дети старше 6 лет могут заболеть крупом.

Для оценки степени тяжести крупа было разработано множество балльных систем. Ниже приведена таблица, демонстрирующая каждый уровень серьезности с использованием рекомендаций Рабочей группы Westly и Alberta Clinical Practice Guideline.

Степень тяжести	Характеристики
Легкая степень от 0 до 2	эпизодический лающий кашель прерывистый или отсутствующий физический рефлекс стенка дыхательных путей отсутствие стенок грудной клетки внешний вид
Умеренный Уровни 3-5	лающий кашель постоянный слышимый стридор в состоянии покоя некоторое втягивание грудной клетки возбуждение, которое можно успокоить ребенок все еще реагирует на окружающие
Тяжелая степень от 6 до 11	частый лающий кашель выраженная обструкция дыхательных путей в покое заметное втягивание грудной стенки значительное возбуждение, дистресс и летаргия симптомы учащенного сердцебиения с тяжелой обструкцией
Надвигающаяся дыхательная недостаточность Уровень с 12 по 17	лающий кашель, но часто не выраженный слышимая преграда во время покоя, которая иногда бывает плохо слышна втягивание грудной стенки летаргия или снижение уровня сознания потемнение кожи при отсутствии кислорода.

Это заразно?

Круп вызывается вирусами, которые могут распространяться через слизь и капли при кашле или чихании. Детей с крупом следует считать заразными в течение 3 дней после начала болезни или до тех пор, пока не спадет лихорадка.

Заражение вирусом, вызывающим круп у ребенка раннего возраста, может вызвать кашель или боль в горле у ребенка старшего возраста или взрослого. Маловероятно, что это вызовет затруднение дыхания крупа. Однако в редких случаях симптомы крупа могут возникать у подростков или взрослых.

В случаях, достаточно серьезных, чтобы потребовать медицинской помощи, врач порекомендует варианты лечения и решит, необходима ли госпитализация.

Круп часто бывает легким, и с ним можно справиться в домашних условиях. Может быть назначена однократная доза перорального дексаметазона. Врач посоветует родителям или опекуну, как управлять симптомами и когда следует обращаться за медицинской помощью.

Кортикостероиды

Дексаметазон — кортикостероидный препарат.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показали, что однократная доза перорального дексаметазона детям с легким крупом снижает количество детей, возвращающихся за медицинской помощью в следующие 7–10 дней.

Если ребенок очень маленький, имеет определенные сопутствующие заболевания или кажется очень больным, врач может порекомендовать пройти обследование, прежде чем назначать какие-либо лекарства.

Стероидные препараты не сокращают продолжительность болезни, но обладают противовоспалительным действием и могут уменьшить тяжесть проблем с дыханием.

Управление домом

Поделиться на Pinterest Сохранение спокойствия ребенка важно для предотвращения обострения симптомов крупа. Плач может усугубить симптомы.

Существует ряд стратегий, помогающих родителям и опекунам справляться с симптомами крупа в домашних условиях.

Сохранение спокойствия и уверенности важно для любого лица, осуществляющего уход за ребенком с крупом. Это связано с тем, что маленькие дети с крупом могут легко расстроиться, а плач может усугубить симптомы.

Детей с шумным дыханием следует размещать в вертикальном положении.

Когда обращаться за медицинской помощью

Любому опекуну, который замечает любой из следующих признаков симптомов, следует обратиться за дополнительной медицинской помощью:

• У ребенка затрудняется дыхание
• Ребенок очень бледный или посинел
• , бред или беспокойство
• грудная клетка втягивается при дыхании
• у ребенка высокая температура и слюни
• ребенок сильно возбужден наряду с респираторным дистрессом

Круп обычно проходит в течение 48 часов.Это может сопровождаться симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).

Отведите ребенка к врачу, если заметны какие-либо из следующих симптомов:

• Ухудшение дыхательных симптомов, включая учащенное дыхание, необходимость в дополнительных усилиях для дыхания и напряжение в мышцах груди или шеи с каждым вдохом.
• Ребенок становится беспокойным или возбужденным.
• Ребенок выглядит необычно бледным.
• Высокая температура сохраняется, несмотря на прием парацетамола или ибупрофена.

Скорая помощь должна быть вызвана, если ребенок:

• синий
• летаргический
• изо всех сил пытается дышать
• пускает слюни и не может глотать

Дополнительная информация об управлении крупом

Было обнаружено следующее: эффективен для облегчения симптомов крупа средней и тяжелой степени в больнице:

• Кислород: Его следует использовать для детей с низким содержанием кислорода и значительным респираторным дистрессом.
• Распыленный адреналин или адреналин: Требуется только при тяжелом крупе. Он предлагает улучшения в течение 30 минут после приема при остром крупе. Исследования показали, что распыленный адреналин приносит пользу детям со средним и тяжелым крупом
• Глюкокортикоиды: Дексаметазон, будесонид и преднизон показали свою эффективность в течение 12 часов после лечения.
• Интубация: Это процедура, включающая введение трубки в дыхательные пути.Интубация требуется только в 1% случаев крупа, когда обструкция дыхательных путей не устраняется консервативным лечением, а состояние ребенка продолжает ухудшаться.

Ацетаминофен и ибупрофен также могут использоваться для контроля температуры и боли. Не рекомендуется использовать влажную губку для контроля температуры.

Также важно обеспечить адекватное потребление жидкости. Увлажнители или испарители прохладного тумана часто используются для облегчения круп, но они могут быть не такими эффективными, как считалось ранее.

Лекарства от кашля и противоотечные средства неэффективны для облегчения симптомов крупа.

Родители и опекуны также должны помнить, что если симптомы возникают внезапно ночью, круп обычно проходит сам. Воздействие прохладного ночного воздуха на ребенка может облегчить легкое респираторное расстройство.

Антибиотики обычно не назначают при вирусном крупе, поскольку они не эффективны, если нет вторичной бактериальной инфекции.

Круп может показаться ребенку неприятным, но часто бывает легким и недолговечным.

Если вашему ребенку будет комфортно и он будет пить, это часто позволит болезни протекать без какого-либо другого лечения, за исключением, в некоторых случаях, однократной дозы дексаметазона.

Круп может привести к серьезным проблемам с дыханием, но это случается редко.

Круп — Проблемы со здоровьем детей

• Для легких форм, жидкостей и увлажненного воздуха

• При тяжелых заболеваниях, госпитализация, кислород, адреналин и кортикостероиды

Если у ребенка развивается крупозный характер дыхания, родителям следует обратиться к врачу, потому что дети с крупом могут очень быстро заболеть.

Легко больные дети могут лечиться дома и обычно выздоравливают через 3-4 дня. Ребенку нужно устроить комфортно, дать ему много жидкости и дать ему отдохнуть, потому что усталость и плач могут ухудшить его состояние. Домашние увлажняющие устройства (например, испарители с холодным туманом или увлажнители) могут уменьшить сушку верхних дыхательных путей и облегчить дыхание. Влажность можно быстро повысить, приняв горячий душ, чтобы запарить ванную комнату. Вынос ребенка на улицу, чтобы он дышал холодным ночным воздухом или на кухню, чтобы дышать холодным воздухом из морозильной камеры, также может открыть дыхательные пути.Хотя эти средства безвредны, существует мало научных доказательств того, что они влияют на самочувствие детей.

Для более больных детей врач может порекомендовать однократную дозу кортикостероидов, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. Детей с ухудшающимися симптомами следует немедленно показать врачу, который, вероятно, порекомендует кортикостероиды и может госпитализировать ребенка для наблюдения и ухода.

Детям, у которых наблюдается учащенное или постоянное затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, усталость, обезвоживание или посинение кожи, необходимо вводить кислород, а также жидкости через вену.Врачи обычно лечат детей адреналином, вводимым в небулайзере, и кортикостероидами, вводимыми внутрь или инъекциями. Эти препараты помогают уменьшить опухшие ткани в дыхательных путях. Детей, которым эти методы лечения улучшились, можно отправить домой, но очень больные дети должны оставаться в больнице.

Антибиотики применяют только в тех редких случаях, когда у ребенка с крупом развивается бактериальная инфекция. В редких случаях требуется вентилятор (дыхательный аппарат, который помогает воздуху входить и выходить из легких).

Рецидивирующий круп | Детская больница Филадельфии

У многих младенцев и малышей будет приступ крупа, также известный как ларинготрахеит, когда инфекция вызывает сужение в их горле, которое приводит к высокому звуку, который слышен при вдохе ребенка (так называемый стридор), и лающему кашлю. Обычно это длится несколько дней и почти всегда меньше недели. Примечание. Если детям трудно дышать, им требуется медицинская помощь.

Если у ребенка повторяющиеся приступы крупа более двух раз в год, считается, что у него рецидивирующего крупа .Если у ребенка есть признаки и симптомы крупа, выходящие за рамки нормальной дошкольной возрастной группы, или если симптомы не улучшаются своевременно с помощью обычных лекарств, у него может быть атипичный круп.

Рецидивирующий и атипичный круп сам по себе не является диагнозом. Они являются сигналом того, что может быть другое основное заболевание или состояние. Этим детям может быть полезно, если их осмотрят в клинике аэродинамической пищеварительной системы детский гастроэнтеролог, отоларинголог и пульмонолог, чтобы определить необходимость дальнейшего обследования и лечения.

Признаки и симптомы, которые могут потребовать дальнейшего обследования:

• более двух эпизодов крупа в год
• болезнь, которая, кажется, почти исчезла, но возвращается с симптомами, продолжающимися несколько недель
• слабый или нулевой ответ на стандартные методы лечения крупа
• , выходящие за пределы обычного возрастного диапазона от 6 месяцев до 3 лет

Вот некоторые из состояний, которые могут маскироваться под круп:

• Инородные тела: предмет застрял в горле или дыхательных путях
• Сосудистые кольца: кровеносный сосуд окружает трахею и / или пищевод
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): когда желудочная кислота часто возвращается в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).Это обратное промывание (кислотный рефлюкс) может раздражать слизистую оболочку пищевода, вызывая отек, который может вызывать звуки крупа.
• Эозинофильный эзофагит (ЭоЕ): хроническое аллергическое воспалительное заболевание пищевода
• Астма: хроническое заболевание легких, при котором легкие чрезмерно реагируют на различные вещества в воздухе и некоторые респираторные инфекции, вызывая воспаление в дыхательных путях
• Пищевая или экологическая аллергия

Иногда рецидивный круп сигнализирует о нарушении функции горла или дыхательных путей, что ребенок родился с (врожденным) или вследствие травмы.Возможные анатомические аномалии включают:

Чтобы проверить эти типы аномалий, ребенку может быть сделана «процедура с тройным эндоскопом», которая состоит из гибкой бронхоскопии, жесткой бронхоскопии и эзофагогастродуоденоскопии. Эти процедуры внимательно исследуют верхние и нижние дыхательные пути, а также пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (самый верх тонкой кишки), чтобы попытаться определить любые отклонения, которые могут способствовать рецидиву или атипичному крупу.

Конкретное лечение зависит от основного диагноза.В детской больнице Филадельфии есть специалисты, обладающие опытом лечения всех этих заболеваний.

Многие состояния, вызывающие рецидив крупа, можно вылечить, и ребенок больше не будет испытывать симптомов крупа. Другие диагнозы — это хронические состояния, которые можно лечить с помощью лекарств и / или изменений в диете.

Когда беспокоиться о крупе

Около 28 детей в день посещают отделения неотложной помощи Квинсленда с крупом.

Для мамы Брисбена Джейн вид и звук ее 20-месячного сына, изо всех сил пытающегося дышать, напугали ее настолько, что она назвала три ноль.

«Джордж кашлял немного раньше в тот же день и был немного перегружен, когда ложился спать», — говорит Джейн.

«Примерно через два часа он внезапно проснулся от лающего кашля, и он не мог нормально дышать. Ему не хватало воздуха, и он почти свистел. Мы понятия не имели, что это было. Мы так волновались, что вызвали скорую ».

Полагая, что у него круп, парамедики незамедлительно доставили Джорджа в больницу принца Чарльза на северной стороне Брисбена, где их подозрения подтвердились.

Что такое круп?

Также известный как ларинготрахеит, круп обычно вызывается вирусной инфекцией, вызывающей воспаление голосового аппарата (гортани), дыхательного горла (трахеи) и дыхательных путей к легким (бронхам).

Отек вместе с скоплением слизи сужает дыхательные пути, затрудняет дыхание и вызывает резкий кашель, похожий на лай тюленя.

Круп вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду.

В Квинсленде в отделения неотложной помощи ежегодно проводится более 10 000 обращений по поводу крупа или подобных крупу респираторных заболеваний — в среднем около 28 в день.Только в феврале этого года было проведено более 980 презентаций ED.

Более 40 процентов случаев крупа ED регистрируется в больницах Брисбена, включая Детскую больницу Квинсленда, которая сообщает о 1594 презентациях в год.

Кто наиболее предрасположен к крупу?

Заболевание поражает в основном детей младше пяти лет. Младенцы и дети ясельного возраста восприимчивы к этому заболеванию, потому что у них маленькие мягкие трахеи. По мере того, как их тела становятся сильнее, вероятность возникновения крупа снижается.

Дети, страдающие астмой, аллергией или другими респираторными заболеваниями, подвергаются большему риску заболеть формой состояния, называемой спастическим крупом, которая может возникнуть внезапно, с небольшими или отсутствующими предупреждающими признаками, такими как симптомы простуды или лихорадка.

В то время как дети старшего возраста и взрослые могут заразиться одним и тем же вирусом, вызывающим круп, скорее всего, они будут иметь только симптомы простуды или гриппа. Один из 50–100 детей заболевает крупом до того, как им исполнится год.

Когда мне следует беспокоиться о крупе?

Круп обычно протекает легко и поддается лечению в домашних условиях.Однако это заболевание может быстро стать серьезным.

Тяжелый круп может вызвать затруднение дыхания в целом, но если кожа вашего ребенка «прогибается» вокруг шеи или ребер, когда он пытается вдохнуть, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Серьезные инфекции также могут вызывать стридор, то есть шумное дыхание, часто высокое, вызванное сужением дыхательных путей. Если вы не уверены, страдает ли ваш ребенок стридором, в Интернете можно найти множество аудио- и видеоклипов, но важно отметить, что звук может варьироваться в зависимости от того, где затруднены дыхательные пути.Лучше всего немедленно обратиться к врачу.

Срочная медицинская помощь также необходима, если у вашего ребенка:

• у него высокая температура и начинает течь
• не может нормально глотать
• становится бледным или имеет голубоватый оттенок на губах или ногтях
• становится сонливым и вялым, а
• беспокойство, беспокойство, раздражительность или бред.

Как лечить тяжелый круп?

Для облегчения симптомов тяжелого крупа врачи могут назначить стероидные препараты; перорально, ингаляционно или инъекционно.Стероиды уменьшают интенсивность симптомов, потребность в других лекарствах и время, проведенное в больнице.

Детям с вирусным крупом также можно давать кислород и распыленный адреналин — форму тумана, вдыхаемого в легкие — для уменьшения отека дыхательных путей, пока стероиды действуют.

До тех пор, пока не будет оказана помощь, важно сохранять спокойствие ребенка; если они расстроены, их симптомы ухудшатся. Если вы будете сидеть прямо, им станет легче дышать.

Детский парацетамол может помочь снизить температуру и улучшить самочувствие.Обработка паром и вапорайзеры могут облегчить симптомы простуды и гриппа, однако они неэффективны при лечении крупа.

Джейн говорит, что состояние Джорджа быстро улучшилось после того, как ему дали дозу стероидов.

«Через несколько часов ему стало намного лучше», — говорит она.

«Он все еще кашлял и казался хриплым, но дышал нормально, что было облегчением».

Можно ли предотвратить круп?

Трудно предотвратить круп, однако вы принимаете меры предосторожности, чтобы помочь им избежать простуды или других вирусов, вызывающих инфекции.

Важна элементарная гигиена рук; мытье рук ребенка после того, как он чихнул, закашлялся или высморкался, а также перед едой, чтобы свести к минимуму распространение микробов. Регулярная чистка домашних поверхностей в сезон простуды и гриппа может помочь уменьшить вирусные инфекции.

Вы можете защитить других детей от заражения, удерживая ребенка от детских садов, дошкольных учреждений, школ, игровых площадок и других общественных мест в течение как минимум трех дней или до тех пор, пока у них не пропадет температура.

Дополнительная информация о крупе

Чтобы узнать больше о крупе, посетите веб-сайт Детской больницы Квинсленда и службы здравоохранения.

Если у вашего ребенка круп и легкие симптомы, обратитесь к терапевту. Если у них есть серьезные симптомы, позвоните в тройной ноль.

Круп: симптомы, диагностика и лечение

Круп — это распространенная детская вирусная инфекция гортани, трахеи и бронхов, которую легко распознать благодаря нескольким отличительным характеристикам.Очень заразное заболевание, также называемое ларинготрахеобронхитом, чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но может поражать детей любого возраста.

Симптомы, которые часто включают насморк и резкий кашель, развиваются через два-шесть дней после контакта с кем-то с крупом и обычно проходят через два-пять дней. Случаи заболевания наиболее распространены поздней осенью, зимой и ранней весной, и ежегодно около 3% маленьких детей заболевают крупом.

tatyana_tomsickova / Getty Images

Симптомы

Одним из первых признаков крупа является резкое или внезапное появление симптомов.Дети, которые хорошо ложились спать, часто просыпаются посреди ночи от крупозного кашля и затрудненного дыхания. Характерен также звук кашля. В отличие от других вирусных респираторных заболеваний, вызывающих сухой, влажный или глубокий кашель, круп вызывает уникальный кашель, похожий на лай тюленя.

Признаком умеренного или тяжелого крупа является инспираторный стридор, который представляет собой громкий, пронзительный, резкий шум, который дети с крупом часто слышат при вдохе.

Стридор часто путают с хрипом, но в отличие от хрипов, которые обычно вызываются воспалением в легких, стридор возникает в результате воспаления в более крупных дыхательных путях.

Другие общие симптомы крупа включают лихорадку, охриплость горла, увеличение лимфатических узлов, затрудненное дыхание, грудную клетку, двигающуюся во время дыхания чаще, чем обычно, покраснение глаз и обезвоживание. Когда ваш ребенок кашляет, может присутствовать боль в горле. У многих больных крупом снижен аппетит, и они могут избегать еды и питья из-за постоянного кашля. Лихорадка обычно субфебрильная, но может подниматься до 104 градусов.

Симптомы крупа часто имеют характерный рисунок. Помимо того, что симптомы начинаются посреди ночи, симптомы в основном улучшаются в течение дня, а на следующую ночь снова ухудшаются.Лающий кашель обычно проходит через два-три дня, но в более тяжелых случаях может длиться до недели или около того. Симптомы обычно усиливаются, когда ребенок становится тревожным, расстроенным или возбужденным.

Причины

Симптомы крупа вызваны воспалением, отеком и скоплением слизи в гортани, трахее (трахее) и бронхах. Поскольку у младенцев и детей более мелкие дыхательные пути меньше, эта возрастная группа больше всего страдает от крупа. Напротив, у детей старшего возраста часто просто развиваются симптомы простуды, когда они заражаются теми же вирусами.

По оценкам, около 75% случаев крупа связаны с вирусами парагриппа человека (ВПЧ). В редких случаях круп может быть вызван бактериальными инфекциями, включая бактериальный трахеит.

Подавляющее большинство инфекций крупа вызываются вирусами. Так что антибиотики, которые лечат только бактериальные инфекции, не помогут.

Диагностика

Из-за уникального характерного кашля при крупе диагноз обычно довольно легко поставить. Если врач слышит кашель ребенка, он часто может определить, есть ли у ребенка круп, пока он находится в комнате ожидания или до того, как врач войдет в комнату для осмотра.Так что в тестировании обычно нет необходимости.

В частности, рентген обычно не требуется и делается только для исключения других заболеваний, таких как попадание инородного тела внутрь. Когда делается рентгеновский снимок дыхательных трубок, он обычно показывает характерный «ступенчатый признак», который показывает сужение трахеи.

17-ступенчатая шкала

Врачи оценивают степень тяжести крупа у ребенка по 17-ступенчатой ​​шкале, оценивая, помимо других симптомов, насколько затруднено дыхание.Оценка крупа — это стандартизированный способ определить, есть ли у ребенка круп — легкий, средний или тяжелый, что может помочь определить, какое лечение необходимо.

Оценка крупа основана на цвете ребенка (наличие цианоза), уровне настороженности, степени стридора, движения воздуха и степени втягивания во время дыхания, при этом нулевые баллы присваиваются, если эти результаты в норме или отсутствуют, и выше. до трех баллов за более серьезные симптомы.

В целом, дети с показателем крупа менее 4 имеют легкий круп; От 5 до 6 указывает на легкий / умеренный круп; От 7 до 8 баллов — средний круп; и больше 9 — более тяжелый круп.

К счастью, у подавляющего большинства детей круп легкий круп и у них нет проблем с дыханием. Исследования показывают, что 85% детей, доставленных в отделение неотложной помощи с крупом, имеют легкие случаи заболевания, и только от 1% до 8% случаев достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации.

В некоторых случаях от легкой до средней степени тяжести у детей может быть стридор, когда они плачут или возбуждены. У детей со средним или тяжелым крупом будет учащенное дыхание и втягивание, что является признаком повышенной трудности с получением достаточного количества воздуха.В более тяжелых случаях у детей также может быть стридор во время отдыха.

Лечение

Как и от большинства вирусных инфекций, от крупа нет лекарства. Но существует множество методов лечения, которые могут помочь улучшить симптомы и улучшить самочувствие вашего ребенка.

Легкие симптомы крупа обычно можно безопасно лечить дома. Обычные методы лечения включают использование увлажненного воздуха, который может подаваться с помощью увлажнителя с холодным туманом. Хотя исследования не показали, что увлажненный воздух является эффективным средством лечения детей с достаточно сильными симптомами, чтобы их можно было увидеть в условиях больницы, в легких случаях многие семьи сообщают, что пар временно облегчает симптомы у их детей.

Использование испарителя с горячим паром обычно не рекомендуется из-за риска ожога вашего ребенка, если он прикоснется к машине. Вместо этого можно подавать теплый пар, включив всю горячую воду в ванной, в том числе из душа и раковины, закрыв дверь в ванную и удерживая ребенка, пока он дышит паром, увлажненным воздухом.

Прохладными ночами прохладный ночной воздух также может облегчить симптомы. Прохладный воздух помогает уменьшить воспаление. Чтобы воспользоваться этим, можно связать ребенка и прогуляться по улице в течение нескольких минут.Вероятно, не стоит держать их окно открытым, по крайней мере, ненадолго, поскольку вы не хотите, чтобы они слишком замерзли.

Хорошо известным явлением крупа является то, что детям часто становится лучше по дороге в отделение неотложной помощи — это потому, что прохладный воздух может помочь им открыть дыхательные пути.

Другие методы лечения могут включать использование средств для снижения температуры (продукты, содержащие парацетамол или ибупрофен) и / или ненаркотического сиропа от кашля (хотя они, вероятно, не подавят кашель при крупе), если вашему ребенку больше 4-6 лет.Поскольку симптомы ухудшаются, если ваш ребенок плачет и возбужден, попытка сохранить спокойствие и отвлечение вашего ребенка также может улучшить его симптомы.

От средней до тяжелой степени

Детям с умеренным или тяжелым крупом или детям, которые не быстро реагируют на домашнее лечение, часто требуется медицинская помощь, которая обычно включает введение стероидов, чтобы уменьшить отек и воспаление и улучшить дыхание. Инъекция дексаметазона была стандартным способом введения этого стероида, но новые исследования показали, что пероральный стероид (Prelone, Orapred и т. Д.)) или стероид, вводимый небулайзером (Pulmicort), также могут быть эффективными.

Для детей с тяжелой респираторной недостаточностью лечение в условиях стационара может включать дыхательную терапию рацемическим адреналином. Поскольку существует риск рецидива и ухудшения дыхания, дети обычно наблюдаются в течение двух-четырех часов после приема рацемического адреналина. Детей, которые по-прежнему испытывают затрудненное дыхание или которым требуется более одного лечения, обычно госпитализируют.

Новое лечение, которое исследуется, — это использование гелий-кислородной смеси (гелиокс) для детей с тяжелым крупом, но его эффективность до сих пор неясна.

Что нужно знать о крупе

Помимо вышеперечисленных советов по распознаванию и лечению крупа, об этой инфекции нужно знать еще:

• Детей, у которых круп несколько раз в год ставится диагноз «круп», также может потребоваться обследование на астму.
• Если у вашего ребенка часто возникает круп, у него может быть спастический круп (острый спазматический ларингит), который может быть спровоцирован вирусами, аллергией или рефлюксом. Хотя у них могут быть проблемы с дыханием, у детей со спастическим крупом часто нет температуры, и они быстро поправляются через несколько часов.
• Основные симптомы крупа обычно длятся от 2 до 5 дней, но реже они могут длиться несколько недель. Когда лающий кашель и затрудненное дыхание уменьшатся, у вашего ребенка могут сохраняться симптомы простуды в течение 7-10 дней.
• Если у вашего ребенка нет вторичной бактериальной инфекции, такой как ушная инфекция, антибиотики не будут эффективны против вирусов, вызывающих круп.
• Ваш ребенок может заболеть крупом более одного раза. Существует множество вирусов, вызывающих круп, включая парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и грипп (вирус гриппа), и существует несколько подтипов каждого вируса.Таким образом, хотя ваш ребенок может стать невосприимчивым к одному из этих вирусов после крупа, он может заразиться другим в более позднее время.

Хотя не существует вакцины (за исключением вакцины от сезонного гриппа) или лекарств, которые могут предотвратить у вашего ребенка круп, вы можете уменьшить вероятность того, что ваш ребенок заболеет крупом, ограничив их контакт с другими больными людьми. Кроме того, поощрение частого мытья рук и отказа от еды и напитков может помочь снизить шансы вашего ребенка заболеть крупом или другими заболеваниями.

Слово Verywell

Хотя может быть тревожно просыпаться, когда ваш ребенок лает, кашляет или пытается сделать полный вдох, поверьте, круп — очень распространенное и обычно легкое заболевание. Если у вашего ребенка затруднено дыхание, проконсультируйтесь с врачом.

Ослабление собственного беспокойства по поводу их симптомов особенно важно, поскольку отсутствие стресса уменьшит страхи вашего ребенка, что, в свою очередь, имеет тенденцию уменьшать тяжесть его кашля и затруднения с дыханием.У вашего ребенка (и его опекунов) может быть несколько бессонных ночей впереди, но после этого он скоро почувствует себя намного лучше.

Что нужно знать родителям, чтобы легче дышать

Вы крепко спите. Внезапно вас разбудит лай собаки. Но у тебя нет собаки. «Лающий» кашель при крупе известен тем, что возникает внезапно, часто без предупреждения посреди ночи. Это может напугать и родителей, и детей. К счастью, в большинстве случаев кора бывает хуже укуса!

Круп — вирусное заболевание, вызывающее отек гортани и трахеи.Это просто причудливые слова для голосового аппарата и дыхательного горла. Характерный лающий кашель и / или пронзительный «кукарекающий» звук (который мы называем стридором) возникает, когда воздух нагнетается в сжатые дыхательные пути во время вдоха или кашля. Чем меньше ребенок, тем отчетливее звук.

В первую очередь поражает младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Он достигает своего пика в возрасте около 24 месяцев. Дети растут, и их дыхательные пути растут. Поэтому у детей старше 6 лет круп редко диагностируется.

Симптомы прогрессируют по мере того, как вирус перемещается из носа в горло и в конечном итоге достигает верхних дыхательных путей. Первые симптомы, которые вы можете заметить у своего ребенка, — это симптомы простуды, такие как насморк, хриплый голос и лихорадка. Через 1-2 дня симптомов простуды наступает характерный корявый кашель. Вы можете спросить себя — когда мой милый малыш превратился в лающего тюленя?

Все эти истории очень похожи: ребенок, который когда-то выглядел хорошо, ложится спать и внезапно просыпается посреди ночи от резкого кашля и затрудненного дыхания.К утру симптомы часто улучшаются, и вы думаете, что ваш ребенок может быть в безопасности. К сожалению, как скажет вам большинство родителей, которые заботились о ребенке с крупом, симптомы часто снова проявляются в полной мере на следующую ночь. Это обычное явление при крупе, поскольку пик кашля приходится на 2 или 3 ночь, а затем постепенно улучшается. Хорошая новость заключается в том, что симптомы крупа обычно легкие и проходят через неделю.

Как узнать, есть ли у моего ребенка легкие или умеренные или тяжелые симптомы крупа? Ниже представлена ​​шпаргалка, в которой различаются характеристики детей с легким, средним и тяжелым крупом.Родители часто могут справиться с легким крупом в домашних условиях, в то время как врач должен оценить средний и тяжелый круп.

Шпаргалка по серьезности крупа

	Поведение	Барки Кашель	Втягивание грудной клетки	Стридор
Легкий круп	Без перемешивания	Периодически рвущийся кашель	Отсутствие ретракции или незначительная ретракция	Нет стридора в состоянии покоя (может присутствовать при расстройстве)
Средний круп	Небольшое перемешивание или его отсутствие	Частый лающий кашель	Слабая или умеренная ретракция	Стридор в состоянии покоя
Тяжелый круп	Может казаться встревоженным, возбужденным или бледным и усталым	Частый лающий кашель	Серьезные / заметные ретракции	Стридор в состоянии покоя

«Втягивание грудной стенки» — это медицинское слово для описания тех дополнительных мышц вдоль грудной клетки и вокруг шеи, которые втягиваются, когда дети усердно работают, чтобы дышать.

Круп заразен. Дети получают его при вдыхании воздушно-капельным путем. Это означает, что один человек может передать его другому при кашле, чихании и тесном контакте. Значит, вы говорите мне, чтобы я ничего не дышал и не трогал, верно? Частое мытье рук с мылом и водой — самый важный инструмент в борьбе с инфекциями: несколько секунд, проведенных у раковины, могут сэкономить вам поездку в кабинет врача.

Дети заразны в течение трех дней после начала болезни или до тех пор, пока не спадет температура.

Быть взрослым дает некоторые преимущества. Одна из них заключается в том, что наши дыхательные пути примерно в 4 раза больше диаметра младенца. Что это означает с точки зрения непрофессионала?

Достаньте бумажник и сравните десять центов с четвертью — что больше? Здесь вы можете спросить себя: это вопрос с подвохом? Очевидно квартал! Хорошо подумайте, что десятицентовик — это размер дыхательных путей младенца, а четверть — размер дыхательных путей взрослого — минимальный отек гортани / трахеи окажет гораздо более сильное воздействие на дыхательные пути младенца, чем у взрослого.В то время как воспаление верхних дыхательных путей младенца и ребенка может вызвать характерный для них лающий кашель, стридор и затрудненное дыхание, у взрослых гораздо больше шансов иметь симптомы простуды и охрипшего голоса или ларингита.

В основном дыхательные пути ребенка гибкие. Дыхательные пути взрослого более жесткие и поэтому менее вероятно, что они закроются при раздражении и опухании.

Большинству детей можно успешно лечить круп в домашних условиях. Вот несколько советов, которые помогут облегчить дыхание вашего ребенка:

* Постарайтесь сохранять спокойствие.Если ваш ребенок увидит, что вы расстроены, это, скорее всего, усилит его тревогу и вызовет плач, который может вызвать затрудненное дыхание.

* Ночью оставайтесь в непосредственной близости от вашего ребенка. Так вы сможете утешить его / ее и следить за ним.

* Холодный влажный воздух, кажется, делает свое дело. Если у вас дома нет увлажнителя с прохладным туманом, не бегите в магазин посреди ночи, чтобы купить его. Если ночь прохладная, накройте ребенка одеялом и выведите его на улицу, чтобы он вдохнул холодный воздух.Вы даже можете открыть морозильную камеру и дать ребенку подышать холодным воздухом! Просто помните, дети не могут заболеть, находясь на улице. Они не «заболеют пневмонией», если вы выйдете на улицу, чтобы подышать успокаивающим холодным воздухом.

* Держите голову ребенка приподнятой. Подкладывайте дополнительную подушку под голову ребенка, пока он находится в постели, или усаживайте ребенка в автокресло. Не используйте подушки с младенцами младше 12 месяцев.

* Поощряйте теплые или холодные прозрачные жидкости. Жидкости не только помогают разжижить слизь на голосовых связках, но также могут успокоить боль в горле и обеспечить увлажнение ребенка.

* Если у вашего ребенка высокая температура (100,4F), вы можете дать ему ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин)> 6 месяцев. В KidMed даже есть таблица дозировки тайленола и мотрина в зависимости от веса вашего ребенка.

Чего НЕ делать:

* Не давайте ребенку лекарства от кашля или простуды, отпускаемые без рецепта. Кашель — это защитный рефлекс, который помогает избавиться от выделений или раздражителей из горла и дыхательных путей.

* Не курите дома или рядом с ребенком. Курение может усилить кашель вашего ребенка.

В большинстве случаев круп проходит самостоятельно и лечится в домашних условиях. Детей со средним или тяжелым крупом должен осмотреть педиатр или в нерабочее время педиатр в KidMed.

Совет. Принесите видеоклип, на котором у вашего ребенка есть симптомы крупа — так ваш медработник сможет увидеть, как ваш ребенок выглядит и звучит. Круп часто улучшается в течение дня, поэтому к тому времени, когда вы придете к своему основному лечащему врачу или в KidMed, у них может быть мало симптомов.

Круп является вирусным, поэтому a антибиотики бесполезны .Не существует волшебной таблетки, которая заставит вирус исчезнуть. Существуют определенные лекарства, которые могут уменьшить отек верхних дыхательных путей и облегчить дыхание вашему ребенку.

* Стероиды

Наиболее эффективным средством лечения всех видов крупа является дексаметазон или декадрон, один из видов кортикостероидов. Это безопасное лекарство, уменьшающее отек дыхательных путей. Когда дети слышат термин «лекарство», они быстро спрашивают: «Значит ли это, что мне нужно сделать прививку?» Если пероральный прием невозможен, предпочтительным путем введения являются оральные стероиды.

Родители часто спрашивают: «Когда я должен заметить разницу в симптомах моего ребенка?» Лекарство начнет действовать в течение 2 часов, но может пройти до 4-6 часов, прежде чем вы заметите разницу в дыхании вашего ребенка. В это время сделайте все возможное, чтобы ребенок успокоился — помогите ему / ей отвлечься, читая сказки или смотря телевизор.

Хотя мы не можем обещать, что это полностью избавит от кашля, известно, что стероиды убирают «кору» крупа. Они также могут успокоить боль в горле.Мы рекомендуем 2 дозы Декадрона с интервалом 24 часа. Комбинированная польза от двух доз обеспечивает терапевтический стероидный эффект в течение 2-3-дневного периода пика крупа.

Кто этого не хочет, да?

* рацемический эпинефрин

Если у вашего ребенка стридор (тот свистящий шум при дыхании, о котором мы говорили ранее) в покое И симптомы умеренного или тяжелого крупа, распыление адреналина является эффективным лечением. Рацемический адреналин — это ингаляционный препарат, который вводится через дыхательную маску; он также помогает уменьшить воспаление дыхательных путей.Через 30 минут после лечения наблюдается значительное уменьшение симптомов крупа.

Наблюдать за вашим ребенком необходимо не менее 1-2 часов, поскольку действие адреналина обычно кратковременное. Детям с рецидивирующими или ухудшающимися симптомами может потребоваться дополнительное лечение или госпитализация.

В случае сомнений позвоните лечащему врачу вашего ребенка.